復方丹參注射液治療川崎病血小板增高療效

時間：2022-10-05 23:33:53 自考醫(yī)學專業(yè)論文我要投稿

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復方丹參注射液治療川崎病血小板增高療效

　　復方丹參注射液治療川崎病血小板增高療效【1】

　　【摘要】目的觀察復方丹參注射液治療川崎病血小板增高癥療效。

　　方法治療組和對照組均在用藥第一療程和第二療程末查血小板值。

　　數據以均數(±)標準差表示，以方差分析。

　　T檢驗判斷差別顯著。

　　結論復方丹參注射液輔助治療KD血小板增高癥，經臨床觀察療效肯定。

　　且該藥價格低廉，無明顯毒副反應。

　　【關鍵詞】復方丹參注射液川崎病血小板增高

　　川崎病(KD)是一種原因未明的小兒血管炎綜合征，可致血小板進行性增高，常大于500×109/L以上，高者可達1000×109/L以上[1]，血小板增多及凝聚性升高，形成血栓梗塞，是造成患兒發(fā)生猝死的原因之一。

　　川崎病用丙種球蛋白和阿斯匹林聯合治療,療效較好。

　　本文佐用復方丹參注射液治療川崎病血小板增高取得了良好的效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　患兒均為我院2003年1月～2007年5月收治病例,所選61例患兒，其中男38例，女23例;年齡最小8個月，最大9歲，平均年齡3歲2個月;61例臨床診斷均符合第三屆國際川崎病會議修訂的診斷標準(1988年12月修訂)[2]，血小板(PLT)計數均達350×109/L以上，所選患兒均為發(fā)病7天內入院。

　　PLT均在350～400×109/L,所有患兒均行心臟二維超聲心動圖檢查,發(fā)現冠脈損傷16例,其中冠脈擴張14例,冠脈瘤2例。

　　61例病兒按入院先后用單雙數分組，雙數30例，為對照組。

　　單數31例，為復方丹參注射液治療組，在對照組丙種球蛋白和阿斯匹林的基礎上加用復方丹參注射液治療。

　　1.2 方法

　　1.2.1 對照組治療用丙種球蛋白1g/kg/日×2，加阿斯匹林40～80mg/kg,熱退后減為10～30mg/kg·d，共用2～3個月。

　　1.2.2 治療組

　　予對照組基礎上靜脈滴注復方丹參注射液，由正大青春寶藥業(yè)有限公司生產，批號為0301163,每支10ml，每毫升含丹參和降香各1克。

　　劑量為2ml+年齡(歲)×1ml(最大不超過10ml),加入5%的葡萄糖注射液50～100ml中靜滴，每日1次;血小板計數采用法國IiemaceII Pius全自動血細胞計數儀，試劑和質控由該公司提供。

　　血小板值在350×109/L以上開始用藥。

　　用7～21天。

　　1.2.3 療程 7天為1療程。

　　1.3 觀察指標

　　1.3.1 治療組和對照組均在用藥第一療程和第二療程末查血小板(PLT)值及血小板平均體積(MPV)。

　　1.3.2 數據以均數±標準差表示，以方差分析。

　　2 結果

　　復方丹參注射液治療川崎病血小板增高,治療組在第一療程和第二療程末所查血小板值明顯低于對照組。

　　血小板平均體積亦較對照組低。

　　見表1。

　　表1 61例川崎病血小板參數測定結果(略)注：治療組與對照組相比P<0.05。

　　3 討論

　　川崎病是一種免疫介導的全身性血管炎，有研究說明血小板作為一種細胞急性時相反應物，是KD血管炎致動脈狹窄、閉塞，冠狀動脈瘤形成的主要病理基礎[3]。

　　血小板含較多腺苷和糖原等，對外源性ATP、凝血酶、膠原等誘導的血小板聚集較強，聚集后所釋放的血小板生長因子可刺激血小板生成。

　　而PLT增高與KD患兒冠狀動脈病變的發(fā)生密切相關[4]。

　　治療配合應用活血化瘀是控制血小板異常增多及防止血小板凝聚形成血栓梗塞的一種有效方法。

　　復方丹參注射液主要成份為丹參和降香,丹參已成為一種新型的抗凝劑,具有抗凝血及血小板凝聚作用,可抗心肌缺血,擴張冠狀動脈[5]。

　　中醫(yī)理論認為，血瘀滯而不行，血凝而不流，血瘀證與血行有關。

　　復方丹參注射液具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心的功效。

　　《本草匯言》云：丹參為善治血分，去瘀生新，調經順脈之藥，故化瘀行血當首選丹參;而降香辛散溫通，善走血分，有理氣行瘀之效;兩藥配伍加強了活血化瘀之力[6]。

　　復方丹參注射液能調節(jié)毛細血管張力并能抑制血小板過度激活，減少血小板聚集，降低全血粘度，抑制血栓形成，我用復方丹參注射液輔助治療KD血小板增高癥，經臨床觀察療效肯定。

　　且該藥價格低廉，無明顯毒副反應，值得臨床應用。

　　【參考文獻】

　　[1]陳述枚，謝祥鰲.現代兒科治療學[M].廣東科技出版社，2001：525

　　[2]加藤裕夫.川崎病，最近の話題、日本醫(yī)事新報，1999，3942：22-30

　　[3]Furukawa S,Mafsubara T, Umezawa, et al.Serurm levels of p60 soluble tumor necrosis factor during acute Kawasaki disease[J].J Pediatr,1994,124:721-724

　　[4]劉敏楨，鄧杏飛，陳樹寶.&-血小板球蛋白和血小板第4因子測定在川崎病中的意義[J].中華兒科雜志,1992,30(4):225-226

　　復方丹參注射液與生脈注射液治療心絞痛療效觀察【2】

　　【摘要】目的:觀察復方丹參注射液和生脈注射液靜滴治療心絞痛的臨床療效。

　　方法:對心絞痛患者64例給予生脈注射液、復方丹參注射液入液靜滴。

　　結果:心絞痛臨床療效總有效率87.5%,心電圖療效總有效率64.7%;患者心絞痛發(fā)作相關情況及中醫(yī)癥狀均有顯著改善。

　　結論:生脈注射液和復方丹參注射液靜滴治療冠心病心絞痛療效滿意。

　　【關鍵詞】心絞痛;生脈注射液;復方丹參注射液

　　我們2007年3月～2008年6月運用生脈注射液和復方丹參注射液治療冠心病心絞痛64例,取得較好療效。

　　現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料64例患者為我院住院住院病人,診斷均符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準[1];排除急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進、電解質紊亂及其它器質性心臟病患者。

　　其中男性38例,女性26例;年齡40～68歲,中位年齡54歲;病程1～11年,平均4.8年;穩(wěn)定型心絞痛30例,變異型心絞痛24例;合并糖尿病6例,心律失常2例,高脂血癥19例。

　　1.2治療方法給予生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)股份有限公司生產)30ml加入5%葡萄糖注射液(合并糖尿病者用0.9%氯化鈉注射液,下同)200ml靜滴,復方丹參注射液(北京雙鶴制藥廠生產)20ml加入5%葡萄糖注射液200ml靜滴。

　　每日1次,連續(xù)14d。

　　治療期間不用擴血管藥物。

　　心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油,并記錄用量。

　　1.3觀察指標觀察心絞痛發(fā)作頻率,心率,血壓;治療第1周、第2周及治療后各作常規(guī)心電圖檢查1次;治療前后記錄癥狀、舌脈;治療前后檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,血液流變學及血脂變化。

　　1.4療效評定依據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效評定標準[2]。

　�、傩慕g痛臨床療效:分顯效(同等勞累程度不引起心絞痛,或心絞痛發(fā)作次數減少80%以上,硝酸甘油用量減少>80%)、有效(心絞痛發(fā)作次數及硝酸甘油用量均減少50%～80%)、無效(心絞痛發(fā)作次數及硝酸甘油用量減少<50%)。

　�、谛碾妶D療效:分顯效(靜息心電圖恢復正常,次極量運動試驗由陽性轉為陰性或運動耐量上升2級或以上)、有效(靜息心電圖或次極量運動心電圖缺血性ST段壓低,在治療后回升0.5mV以上,但未達到正常水平,或主要導聯倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立,運動耐量上升1級或以上)、無效(靜息或次極量運動試驗心電圖與治療前相同)三級。

　　2結果

　　心絞痛臨床療效:64例中顯效15例(23.4%),有效42例(64.1%),無效8例(12.5%),總有效率87.5%。

　　心電圖療效:64例中顯效10例(15.6%),有效32例(50.0%),無效22例(34.3%),總有效率64.7%。

　　治療前后心率、血壓改善情況比較:治療前平均心率、平均血壓分別為76.4次/min、148mmHg,治療后分別降至71.2次/min、131mmHg,治療前后心率和血壓差異無顯著性(P>0.05)。

　　治療前后中醫(yī)癥狀改善情況:主要中醫(yī)癥狀包括胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力顯著改善。

　　治療前后血脂情況比較治療前膽固醇、甘油三酯治療前分別為(5.73±1.12)和(2.25±0.37)mmol/L,治療后分別降至(4.14±1.10)和(1.33±0.28)mmol/L,治療前后膽固醇和甘油三酯差異具有顯著性(P<0.05)。

　　3討論

　　引起不穩(wěn)定性心絞痛的原因是多種的,據目前研究資料認為,冠狀動脈斑塊破裂后繼發(fā)血栓形成是其主要原因。

　　有研究認為,不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機制與心肌梗死不同,冠脈內鏡結合活體冠脈粥樣斑塊切除組織學檢查發(fā)現,盡管UA的主要發(fā)病機制是冠脈內血栓形成,但其血栓不同于AMI。

　　一般認為,引起Q波AMI的閉塞性血栓以紅血栓為主,含有較多的纖維蛋白,大劑量溶栓劑效果好;而UA的非閉塞性血栓以白血栓為主,即血小板成分多,纖維成分少,且血栓形成是一連續(xù)的亞急性過程[3]。

　　所以在常規(guī)治療的基礎上采用了療效肯定作用緩和持久的復方丹參液配合生脈注射液治療本病,心絞痛癥狀消失或減輕發(fā)作,總有效率達87.5%,取得較好的效果。

　　冠心病心絞痛的機制是由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞,導致心肌缺血、缺氧而引起的疼痛。

　　西醫(yī)治療主要用硝酸酯類藥物,雖可迅速緩解心絞痛,但可產生耐藥性,且容易反復發(fā)作。

　　單純采用活血化瘀治療,療效較差,久用易耗傷正氣。

　　人參皂甙能促進前列腺素E2合成,抑制血栓素生成、促進纖溶、維持血管內皮功能穩(wěn)定。

　　麥冬有消除自由基作用;五味子有抑制脂質過氧化作用。

　　生脈注射液具有提高心肌耐缺氧能力,增加心搏出量,進而改善心肌缺血缺氧狀態(tài),能抑制凝血功能,抑制血小板黏附聚集,降低血黏度,解除冠狀動脈及外周血管痙攣,從而使冠脈血流量增加,降低心肌耗氧量,改善心肌代謝,改善微循環(huán),抗休克,擴張血管,提高心肌耐缺血缺氧的能力。

　　從中醫(yī)角度講,生脈注射液具有益氣養(yǎng)陰、復脈固脫的治療作用,生脈注射液中人參具有補元氣、抗疲勞、強心作用;麥冬滋陰,具有改善心肌缺血缺氧,穩(wěn)定心肌細胞膜的作用;五味子對動物有強心作用,三藥合用,共奏補氣養(yǎng)陰之效,從而標本同治。

　　復方丹參注射液具有擴張血管,增進冠狀動脈血流量的作用,處方中的丹參據現代藥理研究證明有抗缺氧、擴張冠脈,抗血小板凝集,拮抗鈣離子等作用;復方丹參與生脈注射液合用可益氣活血通脈,保護心肌細胞,對穩(wěn)定心肌細胞膜、維持心率起到良好的作用,且未發(fā)現明顯毒副作用,安全有效。

　　本研究顯示,生脈注射液與復方丹參注射液靜滴治療冠心病心絞痛療效明顯,值得推廣應用。

　　參考文獻

　　[1] 國際心臟病學會和協會WHO命名標準聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準[S].中華心血管雜志,1981,9(11):57.

　　[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[S].1993:41-45.

　　[3] 徐曉東,徐巖.不穩(wěn)定性心絞痛抗血栓治療對血小板聚集和凝血、纖溶活性的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2003(5):688-689.

　　復方丹參注射液、奧德金治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察【3】

　　[摘要] 目的:觀察復方丹參注射液和奧德金(小牛血去蛋白提取物)治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。

　　方法:在傳統治療的基礎上對62例加用復方丹參注射液,每天1.5～2.0 ml/kg,奧德金0.1 g/d,療程10 d,并與對照組比較。

　　結果:治療組總有效率為95.2%(59/62),對照組總有效率為81.3%(39/48),兩組比較,有顯著性差異(P<0.05)。

　　結論:復方丹參注射液和奧德金治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著。

　　[關鍵詞] 復方丹參注射液;奧德金;新生兒;缺氧缺血性腦病

　　隨著圍生醫(yī)學的迅速發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護病房的建立, 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的存活率明顯提高。

　　HIE是導致新生兒死亡及引起智能落后和腦性癱瘓等中樞神經系統殘障的主要原因,降低其死亡率及中樞神經系統殘障的發(fā)生率是治療HIE的最終目的[1]。

　　我科2007年6月～2008年12月用復方丹參注射液、奧德金治療新生兒HIE 62例,療效顯著,報道如下:

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　列入本組研究中的110例HIE患兒均符合新生兒HIE診斷標準[2],且經頭顱CT檢查確診,并排除先天性及遺傳代謝性疾病。

　　隨機分為兩組:治療組62例,男32例,女30例;對照組48例,男25例,女23例。

　　其中,治療組有21例合并顱內出血,對照組有15例合并顱內出血。

　　兩組月齡、胎齡、體重、窒息程度等資料比較,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　入院后所有患兒給予清理呼吸道、吸氧、維持血氣pH值在正常范圍、限制液體量、控制驚厥和降低顱內壓、維持血糖在正常高值,維持良好的血液灌注。

　　治療組在此基礎上于生后第2天(合并顱內出血者在生后5～7 d)給予復方丹參注射液,每天1.5～2.0 ml/kg+10%葡萄糖30 ml;奧德金(錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司生產)0.1 g+10%葡萄糖30 ml靜滴,每日1次靜脈滴注。

　　對照組給予胞二磷膽堿0.125 g,每日1次靜脈滴注。

　　10 d為1個療程。

　　1.3 觀察指標及評定標準

　　所有病例均逐日檢查體溫、呼吸、心率和意識狀態(tài)、原始反射、肌力肌張力。

　�、亠@效:用藥7 d內患兒哭聲有力,有自主動作,臨床神經癥狀(包括意識狀態(tài)、原始反射、肌力肌張力)恢復正常;②有效:8～14 d內上述癥狀恢復正常;③無效:上述癥狀14 d以上方恢復正�；蛉圆徽�。

　　1.4 統計學方法

　　采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析,計數資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。

　　2 結果

　　2.1 療效觀察

　　觀察發(fā)現,治療組于7 d內顯效率為61.3%(38/62),有效率為31.8%(21/62),治療組總有效率為95.2%(59/62);對照組顯效率為47.9%(23/48),有效率為33.3%(16/48),總有效率為81.3%(39/48)。

　　兩組治療總有效率比較,有顯著性差異(χ2=5.387,P<0.05),見表1。

　　治療組患兒腦水腫、肌張力異常、昏迷、驚厥及其他臨床癥狀的恢復時間均較對照組縮短3～5 d。

　　表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

　　2.2 不良反應

　　觀察組血尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能在治療前后無明顯變化,未見過敏反應及其他不良反應。

　　3 討論

　　HIE是圍生期新生兒常見疾病,也是引起新生兒死亡及影響新生兒健康發(fā)育的重要疾病。

　　在HIE的發(fā)病機制中,一方面是由于腦血流灌注下降和腦血管自主調節(jié)功能障礙導致的大腦半球和腦干核損傷,另一方面是由于腦組織生化、能量代謝障礙導致的低血糖、代謝性酸中毒、鈣離子內流以及氧自由基大量產生和興奮性氨基酸濃度增高,進一步加重腦損傷,導致腦細胞壞死和凋亡[3-4]。

　　國內有報道顯示,HIE神經細胞凋亡與壞死共存,但以凋亡為主,凋亡的發(fā)生與鈣通道激活有關,早期使用鈣通道阻滯劑能一定程度抑制凋亡發(fā)生[5]。

　　現代藥理研究表明,復方丹參注射液治療HIE具有以下作用:改善腦血流灌注,顯著降低患兒的腦血流阻力指數,提高腦血流速度,同時改善腦血流自動調節(jié)機制,減少因局部血管痙攣及血管炎癥所致繼發(fā)性腦缺血,從而減輕腦損傷;阻滯鈣離子內流,明顯抑制細胞鈣超載,同時能減少腦細胞興奮性氨基酸釋放,使神經元損傷減輕;抗脂質過氧化和清除自由基,有效防治大腦缺血后的再灌注損傷;改善腦血液流變性及抗血栓形成;改善微循環(huán)及有助于機體內環(huán)境穩(wěn)定[6]。

　　奧德金主要成分是小牛血去蛋白提取物,是從健康幼牛血清去蛋白后提取的小分子混合物,能夠保持生物分子的一級結構和空間結構的完整性,富含游離氨基酸、小分子多肽和少量神經調節(jié)苷脂、神經遞質和神經生長因子等。

　　它能夠通過血腦屏障,促進中樞神經元生長和分化,有利于腦內蛋白質合成;增加腦內毛細血管的密度,增加大腦抗缺氧能力,促進腦內葡萄糖的轉化利用;激活信息傳遞系統,提供神經遞質、激素及輔酶的前體物質,行使神經調節(jié)功能;保護中樞神經系統免受毒素侵害;調節(jié)神經細胞代謝[7]。

　　所以,奧德金有使受損神經元不同程度的修復和再生作用。

　　長期以來,對HIE的治療主要是支持治療和對癥處理。

　　我科在傳統治療的基礎上聯合應用復方丹參注射液和奧德金,作用于HIE發(fā)病機制的不同環(huán)節(jié),可縮短療程,促進患兒早日改善臨床癥狀,療效顯著,未見明顯不良反應,從而提高治愈率,減少后遺癥的發(fā)生。

　　[參考文獻]

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