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急性腎功能衰竭患者血液透析的護(hù)理
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急性腎功能衰竭患者血液透析的護(hù)理【1】
【關(guān)鍵詞】 腎功能衰竭;血液透析;護(hù)理
血液透析(HD)治療急性腎功能衰竭(ARF)的目的是清除體內(nèi)過(guò)多的水分和毒素，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡和溶質(zhì)的穩(wěn)定，防止腎臟進(jìn)一步損傷，促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)。
為了保證ARF患者HD效果更好，做好HD的護(hù)理就特別重要。
現(xiàn)將我院應(yīng)用HD技術(shù)治療重癥ARF患者100例的護(hù)理方法報(bào)告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2000年1月-2008年12月救治的ARF患者100例，其中女42例，男58例，年齡18～68歲，平均年齡(40.7±18.2)歲，全部病例均為重癥ARF。
平均治療時(shí)間為(107.6±50.5) h,治愈79例(79%)，維持性血液透析狀態(tài)5例(5%)，死亡7例(7%)，放棄治療9例(9%)。
1.2 方法
采用股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置Quinton Mahurker雙腔導(dǎo)管。
根據(jù)病情及出凝血情況分別使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、無(wú)肝素法。
透析機(jī)分別使用的是美國(guó)百特SPS 1550及TINA1000、費(fèi)森4008B;血液過(guò)濾器為百特HP150及HP170、費(fèi)森F60;透析液由北京聯(lián)合捷然生物科技有限公司提供。
HD是采用中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血管通路，應(yīng)用血泵把血液引出體外進(jìn)行體外循環(huán)，通過(guò)一種凈化裝置，利用彌散、對(duì)流、吸附原理清除小、中、大分子溶質(zhì)，利用超濾原理清除過(guò)多水分，再將凈化后的血液回輸?shù)饺梭w，以達(dá)到治療的目的。
2 護(hù)理
2.1 HD前的護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理：透析治療是一種非生理性狀態(tài)，患者在此階段易產(chǎn)生不平衡的心理狀態(tài)，一是認(rèn)為病情惡化，二是對(duì)血透本身的擔(dān)心、恐懼，對(duì)預(yù)后喪失信心，故此階段心理護(hù)理很重要。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用良好的心態(tài)去引導(dǎo)病人，改善負(fù)性心理，向患者做好透析前的宣教，告之血透的機(jī)理、過(guò)程及治療效果，讓患者認(rèn)識(shí)到HD治療的重要性，保持樂(lè)觀的心態(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 HD前的準(zhǔn)備：透析前要測(cè)體重、監(jiān)測(cè)生命體征。
遵醫(yī)囑抽血查電解質(zhì)、腎功能、凝血酶原活動(dòng)度，血常規(guī)、肝炎全套等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。
如患者貧血嚴(yán)重應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備;血壓偏低者應(yīng)糾正低血壓后，再行HD。
HD環(huán)境要清潔、安靜、舒適，備好透析用物，檢查透析機(jī)器各部件的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常及設(shè)置的各項(xiàng)透析數(shù)據(jù)是否正確，保證透析機(jī)的正常使用。
2.2 HD中的護(hù)理
2.2.1 病情觀察：密切觀察患者神志及生命體征變化，詢問(wèn)病人自我感覺(jué)狀態(tài)，核對(duì)患者透析各項(xiàng)參數(shù)，嚴(yán)密觀察血透監(jiān)測(cè)各參數(shù)，并隨病人的病情變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施，若發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)異常，及時(shí)做出正確分析判斷，積極給予相應(yīng)的處理，以保證患者的安全及透析的順利進(jìn)行。
2.2.2 嚴(yán)密觀察體外循環(huán)有無(wú)凝血：⑴嚴(yán)密監(jiān)測(cè)透析機(jī)的靜脈壓和跨膜壓(TMP)，懷疑有凝血時(shí)可先用生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換濾器和管路。
�、普_使用抗凝劑，HD中要防止凝血和出血，并要觀察有無(wú)透析管道和血濾器凝血現(xiàn)象，并嚴(yán)密觀察血濾器的凝血程度，及時(shí)進(jìn)行血濾器及透析管路的沖洗。
無(wú)肝素透析者可在預(yù)沖管路時(shí)用含有5 000 U/L的生理鹽水沖洗、預(yù)沖、浸泡，使肝素注入空心纖維膜，治療開(kāi)始前將肝素排出。
治療時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算預(yù)沖管路的生理鹽水總量，并調(diào)好超率，防止超率不足。
透析過(guò)程中，每30 min夾住動(dòng)脈端用生理鹽水100～150 ml沖洗1次，同時(shí)觀察血濾器的凝血情況。
觀察血濾器有無(wú)凝血指標(biāo)[1]：血濾器顏色逐漸發(fā)暗，超濾率逐漸減少。
此外注意觀察血濾器有無(wú)破膜出血，如果破膜及時(shí)更換血濾器。
2.2.3 透析管路護(hù)理：操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染。
一般情況下禁用靜脈置管輸液、采血，連接管路要牢固，嚴(yán)防管路的脫落、折疊扭曲。
利用血路管道輸液及在動(dòng)脈端補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)防輸液完畢時(shí)，空氣進(jìn)入管路和血濾器內(nèi)，導(dǎo)致空氣栓塞[2]。
2.2.4 并發(fā)癥的防護(hù)：⑴感染是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)沖和連接管路時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，連接管路前把原封管的肝素鹽水和殘留在置管內(nèi)的陳舊血液抽出，保持透析管路密閉。
如果透析器和管路復(fù)用，保證預(yù)沖徹底，防止有殘留消毒液，肝素帽嚴(yán)格消毒浸泡，防止交叉感染。
插管處皮膚要保持清潔、干燥，每日換藥，預(yù)防感染。
�、瞥瑸V脫水不可過(guò)多過(guò)快，首次透析者縮短透析時(shí)間，調(diào)節(jié)合適的透析液鈉濃度，防止發(fā)生失衡綜合征。
�、请S時(shí)根據(jù)病情調(diào)整超濾率、血流量，溫度、電導(dǎo)度等，否則易導(dǎo)致低血壓，這就要求護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，保持血容量平衡。
2.3 HD后護(hù)理
透析結(jié)束后要檢查是否達(dá)到超濾要求，必要時(shí)留取血標(biāo)本進(jìn)行生化檢查，了解透析療效，監(jiān)測(cè)BP、P等，病情允許可稱體重。
指導(dǎo)患者做好靜脈置管的自我防護(hù)，教會(huì)患者及家屬掌握常見(jiàn)并發(fā)癥的應(yīng)急措施，做好患者的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者宜低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，攝取足夠的熱量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，限制鉀的攝入，嚴(yán)格控制水分的攝取，兩次透析期間體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)原體重的4%。
飲水量一般以前一日尿量再增加500 mL，安排好下次透析時(shí)間。
HD是治療ARF患者有效而又可靠的方法，早期充分透析，為危重ARF患者渡過(guò)危險(xiǎn)期開(kāi)辟了一條新的路徑。
但由于HD體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)，加之ARF患者大都病情危重，病情變化快，HD中護(hù)理難度大，故護(hù)理人員必須有較強(qiáng)的責(zé)任心，專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，正確處理各項(xiàng)機(jī)器報(bào)警。
總之，豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)是ARF患者行HD治療得以成功的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
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慢性腎功能衰竭老年患者血液透析的護(hù)理【2】
【摘要】目的 探討慢性腎功能衰竭老年患者血液透析的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
方法 回顧性總結(jié)和分析37例慢性腎功能衰竭老年血液透析患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
結(jié)果 37例慢性腎功能衰竭老年患者血液透析存活5-10年21例,≥10年16例,其中≥15年4例,最長(zhǎng)1例達(dá)22年零9個(gè)月。
結(jié)論 做好心理護(hù)理、防治心血管并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)管理、預(yù)防感染及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,對(duì)于減少老年透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量及生存率具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭 老年患者 血液透析 護(hù)理
隨著社會(huì)醫(yī)療條件的不斷改善,人均壽命的延長(zhǎng),老年慢性腎衰患者不斷遞增,進(jìn)入維持性血液透析的老年患者亦隨之增加。
根據(jù)我國(guó)透析臨床資料分析,老年透析患者約占總透析人數(shù)的40%〔1〕。
年齡老化仍是透析患者死亡的危險(xiǎn)因素之一〔2〕。
因此,如何改善老年患者的生活質(zhì)量,減少合并癥,提高生存率是值得醫(yī)務(wù)工作者研究和重視的課題。
本文對(duì)我院自2004年12月-2009年12月透析齡(年)超過(guò)5年,現(xiàn)仍靠透析維持生命37例老年患者的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組37例,男19例,女18例,年齡60-82歲,平均年齡68歲。
其中慢性腎炎26例,高血壓腎病4例,痛風(fēng)性腎病3例,糖尿病腎病2例,梗阻性腎病1例,多囊腎1例。
1.2 血液透析方法 患者全部選用碳酸氫鹽透析,每周3次,每次4小時(shí),透析膜為醋酸纖維膜及合成膜,透析膜面積1.5至1.8m2,血流速度200-250ml/分,血管通路:1例頸內(nèi)靜脈插管,其余均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。
2 結(jié)果
37例慢性腎功能衰竭老年患者血液透析存活5-10年21例,≥10年16例,其中≥15年4例,最長(zhǎng)一例達(dá)22年零9個(gè)月。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 抑郁被認(rèn)為是維持性血液透析患者常見(jiàn)的心理疾病,研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者中-重度抑郁占63.4%〔3〕。
國(guó)內(nèi)資料顯示〔4〕,老年血液透析患者抑郁、焦慮自評(píng)量表總分,明顯高于中青年組,血液透析患者情感障礙嚴(yán)重者可影響康復(fù)及預(yù)后,更加嚴(yán)重的是可造成血液透析治療中并發(fā)癥的發(fā)生率增多。
由于老年人的心理特點(diǎn)較為偏激、固執(zhí),加上長(zhǎng)期的病痛折磨,工作能力的喪失,昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,更加容易產(chǎn)生憂郁、悲觀、沮喪心理。
通過(guò)與患者交談,了解患者的心理、家庭、社會(huì)等方面的狀況,根據(jù)患者不同的文化層次、社會(huì)地位、健康狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育。
鼓勵(lì)患者家屬、親朋好友主動(dòng)關(guān)心體諒患者的痛苦,給予精神上的支持。
并鼓勵(lì)患者參加一些有益于身心健康的運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)。
3.2 營(yíng)養(yǎng)管理 營(yíng)養(yǎng)不良是影響老年透析患者存活及預(yù)后的主要因素之一。
改善措施:(1)充分透析,減少胃腸道水腫及一些中分子物質(zhì)對(duì)碳水化合物和蛋白質(zhì)的抑制作用。
(2)控制感染,減少體內(nèi)分解代謝。
(3)減少透析中血液的丟失,設(shè)置個(gè)體化肝素用量,避免透析器內(nèi)凝血;瘺管采用多點(diǎn)輪換使用,減少滲血;據(jù)研究〔1〕,每次透析末,透析器內(nèi)有5-10ml血液殘留,這會(huì)導(dǎo)致每次透析額外丟失蛋白質(zhì)0.6-1.4g。
因此,透析結(jié)束回血時(shí)盡量將各側(cè)管的血液回收,減少失血。
(4)鼓勵(lì)患者多食鮮奶、魚(yú)類(lèi)、瘦肉、雞蛋等,保證攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2gkg-1d-1。
必要時(shí)輸注白蛋白、血漿、氨基酸等。
補(bǔ)充鐵劑,正確使用促紅素,糾正貧血。
3.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線,保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保證充分透析的關(guān)鍵。
由于老年人存在皮膚彈性差,皮下脂肪肌肉層薄,血管硬化,管壁彈性小,透析過(guò)程中容易發(fā)生穿刺針?biāo)蓜?dòng)、滲血,透析結(jié)束后不易止血等特點(diǎn)。
因此,在瘺管穿刺時(shí)采用“繩梯法”,有利于血管壁及皮膚的修復(fù)。
透析中加強(qiáng)穿刺針的位置固定,防止松動(dòng)、移位,透析結(jié)束后用大棉球或方紗壓迫止血,力度適中,位置準(zhǔn)確,膠布固定后,外加彈力繃帶。
解除繃帶及膠布的時(shí)間則因人而定。
盡早向患者及家屬傳授有關(guān)瘺管的保養(yǎng)知識(shí),盡可能延長(zhǎng)瘺管的壽命。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
3.4.1 心血管并發(fā)癥的預(yù)防 老年透析患者每增加10歲,其心血管死亡危險(xiǎn)性增加1.2-2.1倍[5],其中心衰的發(fā)生主要與高血壓、左室肥厚、貧血、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、體外循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重等因素有關(guān)。
而心律失常及心絞痛的發(fā)生則主要與透析過(guò)程中超濾脫水過(guò)多過(guò)快,水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、冠狀動(dòng)脈硬化、心肌供血不足等因素有關(guān)。
因此,透析中要特別注意防治心血管并發(fā)癥:(1)準(zhǔn)確評(píng)估干體重。
(2)限制水、鈉的攝入,控制透析間期體重增加不超過(guò)1kg/d或干體重的5%。
(3)預(yù)防透析中的低血壓,使用生物相容性好的透析膜,減少體內(nèi)補(bǔ)體的激活。
對(duì)于年齡較大,病情較嚴(yán)重者在開(kāi)始透析時(shí)給予血漿、白蛋白等膠體溶液作預(yù)充,緩慢引血,逐漸增加血流量。
對(duì)于透析中脫水耐受性差,易發(fā)生低血壓的群體可調(diào)整透析方式。
即在開(kāi)始透析時(shí)調(diào)低透析液溫度至35.5℃,調(diào)高透析液納濃度至150mmol/L,透析結(jié)束前半小時(shí)納濃度降至135 mmol/L,防止透析結(jié)束后口渴。
有條件者可選擇血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)等方式。
(4)控制高血壓,在透析期間發(fā)生高血壓的患者,可給予心痛定10mg舌下含服,如果脫水達(dá)到干體重后血壓仍偏高,應(yīng)遵醫(yī)囑使用降壓藥。
(5)防止心衰,透析過(guò)程中輸注液體速度不能過(guò)快,透析結(jié)束時(shí)回血流速小于100ml/min,以減輕心臟負(fù)荷。
加強(qiáng)透析;預(yù)防感染;糾正貧血,亦有助防止心衰。
3.4.2低血壓的預(yù)防 據(jù)報(bào)道〔2〕,在血液透析過(guò)程中老年組低血壓發(fā)生率高于青年組。
由于老年患者往往合并左室肥厚,心肌供血不足等,導(dǎo)致老年患者的心臟儲(chǔ)備功能低下,動(dòng)脈硬化,自主神經(jīng)功能低下致血管收縮不良。
在血液透析過(guò)程中,脫水過(guò)多、過(guò)快或透析中進(jìn)餐時(shí)易發(fā)生低血壓。
對(duì)于高齡、糖尿病、心功能不全等易發(fā)生低血壓的患者,在透析開(kāi)始時(shí)給予血漿、白蛋白或其他膠體溶液預(yù)充,緩慢引血,逐漸增加血流量并密切觀察血壓變化。
析過(guò)程中控制每小時(shí)超濾量不超過(guò)體重的1.0%,若體重增長(zhǎng)過(guò)多時(shí),可增加透析頻率或延長(zhǎng)透析時(shí)數(shù)。
亦可設(shè)置個(gè)體化超濾除水方式,如序貫超濾。
3.4.3 感染的預(yù)防 老年透析患者死亡的第二位原因是感染,占12%-38%〔6〕。
老年由于胸腺功能衰退,導(dǎo)致免疫功能下降,使老年患者成為機(jī)會(huì)感染的高發(fā)人群,營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、酸中毒、透析不充分均可加重免疫功能不全。
心衰、肺淤血可使肺部感染的機(jī)率增加,主要表現(xiàn)為敗血癥與肺部感染。
預(yù)防措施:(1)充分透析,糾正心衰、肺水腫。
(2)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),糾正貧血。
(3)預(yù)防血管通路引起的感染,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)及周?chē)つw清潔消毒工作,穿刺方式采用多點(diǎn)輪流交替較有利于皮膚修復(fù),避免痂下藏菌。
穿刺點(diǎn)如有感染時(shí),應(yīng)暫停使用。
臨時(shí)性血管通路的導(dǎo)管與皮膚連接處保持干燥、干凈、無(wú)菌,掌握封管肝素濃度,減少注入肝素次數(shù)。
(4)避免透析過(guò)程中引起的感染。
加強(qiáng)透析機(jī)及復(fù)用透析器的消毒。
透析器與管路的連接、輸液、輸血等,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
(5)加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生,注意防寒保暖,參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,提高自身抵抗力。
3.4.4 營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防 透析1年以上的老年患者中,重度營(yíng)養(yǎng)不良者約占透析總例數(shù)的10%,中度者占20%-30%〔6〕。
由于大多數(shù)患者透析前已存在較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良;透析不充分,導(dǎo)致尿毒素等對(duì)胃腸道的刺激以及水鈉潴留使胃腸道水腫等原因使患者食欲下降;胃腸道消化吸收功能差;透析中營(yíng)養(yǎng)成分的不斷丟失;感染刺激分解代謝,均加重營(yíng)養(yǎng)不良。
因此,應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育工作,提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí),增加依從性。
老年患者每天應(yīng)達(dá)到碳水化合物約5-6g/kg,脂肪約1.3-1.7g/kg,蛋白質(zhì)1.2g/kg,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如魚(yú)、蛋、瘦肉等,適量補(bǔ)充維生素及微量元素。
如果飲食不能滿足營(yíng)養(yǎng)時(shí),可靜脈注射白蛋白、氨基酸等。
注射人類(lèi)促紅細(xì)胞生成x有助于糾正貧血,增進(jìn)食欲[7]。
4 小結(jié)
我國(guó)已經(jīng)進(jìn)人老齡化社會(huì),老年腎臟疾病正日益成為影響國(guó)民健康的主要疾病,進(jìn)入維持性血液透析的老年患者亦隨之增加。
對(duì)于老年透析患者,我們應(yīng)給予更多的關(guān)心和關(guān)注,積極治療原發(fā)病,不斷改善營(yíng)養(yǎng)狀況,預(yù)防各種感染,維護(hù)良好的血管通路,維持透析中血壓穩(wěn)定,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量及生存率。
參考文獻(xiàn)
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慢性腎功能衰竭患者血液透析的時(shí)機(jī)【3】
【摘要】 目的 探討慢性腎衰竭患者開(kāi)始血液透析的時(shí)機(jī)以及影響因素。
方法 選取慢性腎衰竭患者40例進(jìn)行血液透析治療，分析影響透析時(shí)機(jī)和影響因素。
結(jié)論 透析時(shí)機(jī)過(guò)晚，患者有明顯尿毒癥癥狀，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，各種疾病及并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命。
結(jié)論 血液透析是慢性腎功能衰竭的一種主要治療手段，盡可能讓患者按透析指征及時(shí)透析。
提高了患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭;血液透析
血液透析是治療慢性腎功能衰竭(CRF)的主要腎臟替代療法，適時(shí)進(jìn)行透析可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
慢性腎衰竭患者如果透析時(shí)機(jī)過(guò)早則增加醫(yī)療費(fèi)用和不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
如果透析時(shí)機(jī)過(guò)晚則可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，各種疾病及并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命。
因此，掌握透析時(shí)機(jī)對(duì)慢性腎衰竭患者的治療至關(guān)重要。
我們于自2010年5月至2012年4月間共對(duì)28例慢性腎衰竭患者行血液透析治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料選擇我院2010年5月至2012年4月間行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者28例，男20例，女8例。
年齡在40～82歲，平均年齡62.5歲。
符合透析指征為血肌酐≥561umol/L，血尿素氮≥18.4umol/L，有尿毒癥癥狀、代謝性酸中毒、貧血、高鉀血癥。
其中原發(fā)性慢性腎炎15例、高血壓腎病6例、糖尿病腎病4例、慢性梗阻性腎病3例。
排除低蛋白血癥、肝硬化、結(jié)合性腹膜炎，透析前BUN平均值52.5 mmol/L，Scr平均值896 μmol/L。
1.2 治療方法每周進(jìn)行血液透析2次、每次4小時(shí)、治療時(shí)間2個(gè)月。
兩組患者血流量為200～240ml/min，透析液流量為500ml/min，均為碳酸氫鹽透析。
使用費(fèi)森尤斯透析機(jī)。
普通肝素抗凝，嚴(yán)重出血傾向和手術(shù)后患者不用抗凝劑，定時(shí)用生理鹽水沖洗濾器。
透析時(shí)注意給予吸氧，有意外情況及時(shí)停止透析，對(duì)透析前已有心律失常的給予心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率及心率變化， 以便即使處理
2.結(jié)果
本組有25例及時(shí)開(kāi)始血透的患者，透析后均食欲好，營(yíng)養(yǎng)改善快，無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無(wú)骨髓抑制而致三系減少。
好轉(zhuǎn)后出院，每次透析BUN平均下降12 mmol/L，Scr下降148 μmol/L。
有3例因經(jīng)濟(jì)原因，當(dāng)Ccr<3 scr="">1800 μmol/L，并出現(xiàn)尿毒癥性昏迷才開(kāi)始血透。
經(jīng)正規(guī)血液透析后，營(yíng)養(yǎng)狀況均沒(méi)有得到有效改善，末梢神經(jīng)炎癥狀明顯，如肢體麻木，疲乏無(wú)力，表現(xiàn)為不安腿綜合征，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
本組病例在透析過(guò)程中有3例次發(fā)生低血壓，2例次出現(xiàn)消化道出血。
3.討論
慢性腎衰竭(CRF)不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種原因引起的腎臟損害進(jìn)展惡化達(dá)終末期的表現(xiàn)，腎功能接近正常人10%左右時(shí)，出現(xiàn)一系列綜合征，一般病程比較長(zhǎng)。
慢性腎衰竭的治療原則是積極治療原發(fā)性慢性腎病，杜絕尿毒癥的根源;適當(dāng)限制飲食中的蛋白質(zhì);理想控制高血壓，并應(yīng)用特殊藥物有效降低腎臟內(nèi)血壓;糾正貧血、控制糖尿病、治療高脂血癥和高尿酸血癥及痛風(fēng);避免應(yīng)用腎毒性藥物;防治各種感染。
對(duì)于各種早期慢性腎臟病，應(yīng)該積極治療以防止腎功能損害的出現(xiàn);一旦已有腎功能損害，應(yīng)積極保護(hù)腎功能，以防止或延遲尿毒癥的出現(xiàn)。
慢性腎功能衰竭患者選擇透析時(shí)機(jī)很重要，對(duì)病情的發(fā)展和后果有直接影響。
所以在臨床治療上應(yīng)該嚴(yán)格把握合適的透析和腎移植時(shí)機(jī)，避免尿毒癥并發(fā)癥的出現(xiàn)。
血液透析(HD)是常規(guī)血液凈化技術(shù)，其溶質(zhì)清除方式以彌散為主，對(duì)中、大分子尿毒物質(zhì)清除率低。
慢性腎功能衰竭患者選擇透析時(shí)機(jī)很重要，對(duì)病情的發(fā)展和后果有直接影響。
慢性腎功能衰竭患者如果開(kāi)始透析的時(shí)間較早，則需住院透析時(shí)間短，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)較低。
如果在內(nèi)生肌酐清除率在每分鐘10-15毫升時(shí)開(kāi)始透析，長(zhǎng)期存活率增加。
但若在內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)小于或等于5毫升每分鐘時(shí)才開(kāi)始透析，則尿毒癥并發(fā)癥較為明顯，即使維持性透析后亦不能防止這些并發(fā)癥的進(jìn)展。
故多數(shù)腎病學(xué)者主張開(kāi)始進(jìn)行透析指征為：①內(nèi)生肌酐清除率10毫升每分鐘左右開(kāi)始透析，糖尿病患者可提前至內(nèi)生肌酐清除率15毫升每分鐘。
其它參考指標(biāo)為：血尿素氮大于等于28.6 mmol/L; ②血肌酐大于等于707μmol/L;③有高鉀血癥>6.5 mmol/L;④重度代謝性酸中毒和尿毒癥癥狀明顯;⑤有明顯的水潴留;⑥并發(fā)貧血、心包炎、高血壓、消化道出血、腎性骨病、周?chē)窠?jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
由于很多患者長(zhǎng)期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)入量，致使血尿素氮維持在較低水平，故不應(yīng)該單以尿素氮高低作為開(kāi)始透析的指標(biāo)。
還有部分患者尤其是老年患者肌肉體積及活動(dòng)量少，可致使血肌酐也降低，故不應(yīng)單以血肌酐作為開(kāi)始透析的指標(biāo)，而應(yīng)以肌酐清除率為準(zhǔn)。
本文通過(guò)對(duì)28例慢性腎功能衰竭，維持性血液透析患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，符合透析指征及時(shí)透析者，透析后患者食欲佳，營(yíng)養(yǎng)改善快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及骨髓抑制等并發(fā)癥，嚴(yán)重心血管并發(fā)癥發(fā)生率低。
并隨著透析開(kāi)始時(shí)間的推遲，食欲及營(yíng)養(yǎng)改善越差，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及骨髓抑制的并發(fā)癥越高。
盡可能按透析指征及時(shí)開(kāi)始維持性血液透析，以提高患者的生存率與生活質(zhì)量。
總之，把握最佳透析時(shí)機(jī)當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降到15ml/分鐘(腎臟功能約為正常的15%)以下時(shí)，應(yīng)開(kāi)始透析治療，糖尿病病人還需略提早。
否則，大量的毒素和水積聚在身體內(nèi)可引起嚴(yán)重的心臟病、中風(fēng)等。
如果透析開(kāi)始太晚，上述情況就不能得到很好的控制，并影響日后腎移植的效果。
因此，對(duì)早期的尿毒癥病人積極做好衛(wèi)生宣教，充分發(fā)揮社會(huì)與家庭的力量，盡可能讓患者按透析指征及時(shí)透析，及時(shí)治療，防止尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率和生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)師的一個(gè)重要任務(wù)。
尿毒癥的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只要正確對(duì)待，及時(shí)治療，有效預(yù)防和治療尿毒癥是可以做到的。
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