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益氣養(yǎng)血扶正祛邪方聯(lián)合化療治療乳腺癌的臨床效果分析
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[摘要] 目的 探討益氣養(yǎng)血扶正祛邪方聯(lián)合化療治療乳腺癌的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2014年10月在我院診斷治療的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，使用硬幣法進(jìn)行分組，100例患者被分為兩組，對(duì)照組患者50例，主要按照化療方案進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者50例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣養(yǎng)血扶正祛邪方進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的惡心嘔吐、疲勞、腹瀉、便秘癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 在乳腺癌患者的臨床治療過(guò)程中，應(yīng)用益氣養(yǎng)血扶正祛邪方聯(lián)合化療不僅可明顯改善患者的臨床癥狀，還可明顯提高治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)血扶正祛邪方;乳腺癌;臨床效果;化療
從邪正關(guān)系看，腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程是正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程，正邪斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)盛衰決定著腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸，因此，扶正氣、祛邪氣是治療腫瘤疾病的基本原則。乳腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性患者的生命健康，手術(shù)、放療、化療等均是治療乳腺癌的有效方法，但經(jīng)以上方法治療后，患者機(jī)體會(huì)受到一定程度的損傷，繼而導(dǎo)致陰津虧損、氣血虧損、陰陽(yáng)失調(diào)。與此同時(shí)，患者擔(dān)心不良預(yù)后，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，影響沖任二脈運(yùn)行，致使臟腑功能減退，正氣虛弱[1]，給予益氣養(yǎng)血扶正祛邪方治療，可提高疾病康復(fù)質(zhì)量，改善預(yù)后。本研究為50例乳腺癌患者應(yīng)用益氣養(yǎng)血扶正祛邪方聯(lián)合化療方案治療，收效頗佳。
1、資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月～2014年10月乳腺癌患者100例，按硬幣法分組。經(jīng)病理證實(shí)為單側(cè)純?nèi)橄侔�。�?shí)驗(yàn)組：50例，年齡35～56歲，平均(44.21±2.15)歲，病程1個(gè)月～1年，平均(5.23±2.15)個(gè)月;腫瘤分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例。對(duì)照組：50例，年齡36～57歲，平均(44.41±2.74)歲，病程1個(gè)月～1年，平均(5.26±2.17)個(gè)月;腫瘤分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例。排除嚴(yán)重心肝腎疾病患者以及造血系統(tǒng)疾病患者，全部患者均簽署知情同意書(shū)且自愿參與本次研究。兩組的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1對(duì)照組 第1天，靜脈滴注1 h 60 mg/m2多烯紫杉醇(重慶美聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043493)，靜脈滴注2～6 h 100 mg/m2奧沙利鉑(河南眾康醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103039)，每日滴注1 g/m2氟尿嘧啶，堅(jiān)持治療5 d。3周為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣養(yǎng)血扶正祛邪方治療，藥方組成：黃芪40～80 g、黨參30 g，靈芝20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸20 g，枸杞子20 g，人參10 g，黃精20 g，熟地黃30 g，穿心蓮15 g，甘草10 g。水煎服，餐后頓服，4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]
治療后，比較兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分，參照中醫(yī)辨證評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)比兩組患者的惡心嘔吐情況、疲勞情況、睡眠障礙情況、食欲不振情況、腹瀉、便秘，總分?jǐn)?shù)為80分，其中惡心嘔吐分?jǐn)?shù)為20分，其中16～20分為患者無(wú)惡心嘔吐情況，10～15分為偶感惡心，無(wú)嘔吐現(xiàn)象，5～10分為偶感惡心嘔吐，0～4分為經(jīng)常性惡心嘔吐;疲勞分?jǐn)?shù)為20分，其中16～20分為患者正常生活中無(wú)疲勞現(xiàn)象，10～15分為生活中偶感疲勞，0～9分為經(jīng)常性疲勞;睡眠障礙評(píng)分為10分，其中5～10分為患者可正常休息，無(wú)失眠、嗜睡等不良現(xiàn)象，0～4分為患者有輕微睡眠障礙;食欲不振評(píng)分為10分，其中7～10分為患者一日三餐正常，飯后無(wú)惡心情況，3～6分為患者有輕微食欲不振，飯后有輕微惡心情況，0～2分為患者見(jiàn)飯惡心嘔吐，無(wú)法正常進(jìn)食;腹瀉評(píng)分為10分，其中7～10分為患者大便正常，1～2次/d，4～6分為患者輕微腹瀉，2～3次d，0～3分為患者嚴(yán)重腹瀉，需依賴(lài)藥物;便秘評(píng)分為10分，其中8～10分為患者大便正常，無(wú)需輔助藥物，4～7分為患者有輕微便秘現(xiàn)象，但無(wú)需藥物治療，0～3分為患者嚴(yán)重便秘，需藥物輔助治療。根據(jù)患者的病情評(píng)比、觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)。參照WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)客觀有效率。完全緩解：臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)至正常水平，持續(xù)時(shí)間>4周;部分緩解：腫瘤瘤體減少>95%，持續(xù)時(shí)間>4周;穩(wěn)定：病情無(wú)明顯變化;進(jìn)展：病情惡化。客觀有效=完全緩解+部分緩解。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用軟件SPSS 11.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較
兩組的睡眠障礙、食欲不振評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組的惡心嘔吐、疲勞、腹瀉、便秘癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較(分，x±s)
2.2 兩組疾病治療客觀有效率的比較
實(shí)驗(yàn)組乳腺癌治療客觀有效率為56.0%，與對(duì)照組的36.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組疾病治療客觀有效率的比較[n(%)]
與對(duì)照組比較，χ2=6.841，*P<0.05
3、討論
乳腺癌為體表腫瘤，易被發(fā)現(xiàn)，據(jù)流行病學(xué)預(yù)測(cè)，乳腺癌將成為全球婦女健康的主要威脅之一，化療是治療乳腺癌的重要手段，但單純應(yīng)用化療方案治療乳腺癌，易使患者出現(xiàn)血液毒性、機(jī)體衰弱、消化道反應(yīng)等，影響患者的治療依從性，繼而影響其預(yù)后。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在乳腺癌化療后治療中起著十分重要的作用，中醫(yī)藥能改善乳腺癌患者的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，改善其預(yù)后。
癌癥是全身疾病的部分表現(xiàn)，中醫(yī)書(shū)籍《外證醫(yī)編》認(rèn)為“正氣虛則成巖”，說(shuō)明人體內(nèi)正氣虛弱是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的重要原因，乳腺癌在中醫(yī)臨床治療中被認(rèn)為是虛實(shí)挾雜之頑疾，在臨床表現(xiàn)中被認(rèn)為整體屬虛，局部屬實(shí)，患者在接受手術(shù)治療后雖然會(huì)使局部邪實(shí)部分清除，但是手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)消耗患者的氣血，使體內(nèi)正氣更虛弱。
有文獻(xiàn)[4]指出，益氣養(yǎng)血扶正祛邪方在乳腺癌患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者[5]探討了中醫(yī)藥對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的影響，為60例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，為63例治療組患者應(yīng)用中醫(yī)扶正祛邪法治療，結(jié)果顯示，治療組的生存質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的惡心嘔吐、疲勞、腹瀉、便秘癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，疾病治療客觀有效率亦高于對(duì)照組(P<0.05)，近似于相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]，提示益氣養(yǎng)血扶正祛邪方聯(lián)合化療方案治療乳腺癌，可改善疲勞、惡心嘔吐等臨床癥狀，提高疾病治療有效率。
乳腺癌的發(fā)生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移同機(jī)體正氣不足、機(jī)體免疫力下降有著極大的關(guān)系，扶正，是扶助機(jī)體正氣，增強(qiáng)體質(zhì);祛邪，是祛除邪氣，排除或消弱病邪侵害，腎氣不足，則天癸不充;化療可使乳腺癌患者脾胃失調(diào)、氣血不和，臨床癥狀表現(xiàn)為神疲乏力、食欲不振、惡心嘔吐，脾為氣血生化之源，正氣虛衰可增加乳腺癌患者腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)�；诖�，本研究為實(shí)驗(yàn)組病例應(yīng)用了具有扶正祛邪益氣活血作用的中藥。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9-10]，乳腺癌為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者經(jīng)化療、放療處理后，可使患者形成虛實(shí)夾雜之證，表現(xiàn)為氣血不和、津液受損、熱毒過(guò)盛、肝腎陰虛、肝脾失調(diào)。中醫(yī)治療乳腺癌時(shí)，往往遵循祛邪解毒、扶正培本的原則。本研究實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用益氣養(yǎng)血扶正祛邪方治療，方中黃芪氣陰雙補(bǔ)、補(bǔ)而不膩;黨參有補(bǔ)中、益氣、生津、健脾之效;北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津;炒白術(shù)健脾益氣，燥濕利水;茯苓能利水滲濕、健脾、安神;枸杞子滋腎，潤(rùn)肺，補(bǔ)肝，明目;女貞子益肝腎，清虛熱，明目;麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心;熟地黃涼血，清熱，平喘;山藥能補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精;雞血藤活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);甘草能調(diào)和諸藥;川貝清熱潤(rùn)肺，化痰止咳。諸藥配伍，可共奏健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血、生津潤(rùn)澤、清熱解毒之效[11]�，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，中藥對(duì)腫瘤細(xì)胞具有殺傷和抑制作用，促使癌細(xì)胞逐漸脫落，縮小癌體積。除此之外，中藥還能減輕骨髓抑制，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，減輕白細(xì)胞減少癥狀，提高自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)T細(xì)胞、LAK細(xì)胞、NK細(xì)胞的抗癌活性，提高機(jī)體免疫功能。益氣養(yǎng)血扶正祛邪方具有抑制癌細(xì)胞、減低化療毒副反應(yīng)、提高機(jī)體免疫功能的作用。本研究實(shí)驗(yàn)組所用中醫(yī)藥方中，黃芪中主要涉及多種黃酮、多糖、亞油酸、多糖、膽堿，其化合物具有較強(qiáng)的生物活性，具有較強(qiáng)的提高免疫力、抑菌、抑制病毒、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗衰老、抗疲勞、抑制腫瘤等藥理作用;黨參含皂苷、糖類(lèi)等多種微量元素，具有改善貧血、降血壓、增強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)節(jié)血糖的作用;北沙參具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗氧化的作用;炒白術(shù)能利尿、抗衰老，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制腫瘤生長(zhǎng);茯苓具有利尿、調(diào)節(jié)免疫、抗肝硬變、抗菌、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)造血功能的作用;枸杞子能調(diào)節(jié)免疫功能，防止細(xì)胞突變，抑制腫瘤生長(zhǎng)，并具有促造血功能、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗衰老、抗脂肪肝的作用[13];女貞子具有抗菌、抗炎、抗病毒、降血糖、降血脂、抗衰老、抗癌、保肝以及提高免疫功能的作用;麥冬具有降血糖、抗氧化、抗衰老及抗心肌缺血等作用;熟地黃具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)平衡、調(diào)節(jié)腎臟功能等多種藥理作用;山藥具有提高免疫功能、改善消化功能、抗氧化、抗腫瘤、抗突變、調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用;雞血藤具有促進(jìn)造血功能、抗腫瘤、雙向調(diào)節(jié)酪氨酸酶、抗氧化、鎮(zhèn)靜催眠等藥理作用;甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用;川貝能鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌[14]。
為提高化療療效，臨床醫(yī)師常為患者結(jié)合中藥治療。益氣養(yǎng)血扶正祛邪方聯(lián)合化療治療乳腺癌患者可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高疾病控制效果，延緩疾病進(jìn)展，提升生存質(zhì)量[15]。目前中西醫(yī)結(jié)合療法已經(jīng)成為乳腺癌治療的發(fā)展方向。
綜上所述，益氣養(yǎng)血扶正祛邪方聯(lián)合化療治療乳腺癌，既考慮局部，又能實(shí)現(xiàn)整體調(diào)治，值得在乳腺癌患者中進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[5] 李慶偉，金敏麗，肖蓉，等.以整合素為靶點(diǎn)治療乳腺癌的研究進(jìn)展[J].遼寧師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013， 36(2)：239-244.
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