肺血栓栓塞癥臨床治療分析

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      【 摘要】 目的 探討肺血栓栓塞癥臨床治療措施。方法 回顧分析65例患者的臨床資料。結(jié)果 65例胸腔積液中，下肢靜脈血栓25例，高血壓、高血脂、心臟病19例，其他21例，經(jīng)介入、溶栓、抗凝等治療后，45例好轉(zhuǎn)及治愈，11例治療效果差，9例死亡。結(jié)論 必須高度重視對(duì)肺血栓栓塞癥的診斷，應(yīng)綜合考慮和分析患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，早期作出肺栓塞的診斷，降低誤診率和漏診率。一旦確診應(yīng)積極進(jìn)行治療，主要是溶栓和抗凝治療，對(duì)慢性肺栓塞可進(jìn)行外科取栓及介入治療，最大限度地降低PE的病死率。

　　【關(guān)鍵詞】 肺血栓栓塞癥;治療;CT肺血管造影

　　肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因一種疾病或綜合征的總稱[1]。肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo embolism，PTE)是PE的最常見的類型，是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。該病發(fā)病率高，病死率亦高，近年來其發(fā)病例數(shù)有增加的趨勢�，F(xiàn)對(duì)河南省長垣縣中醫(yī)院65例肺血栓栓塞癥的治療進(jìn)行回顧分析，總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組65例患者中，男42例，女23例，年齡28~76歲。發(fā)病前有手術(shù)后長期臥床史25例，有高血壓、心臟病、高脂血癥史19例，肝炎病史7例，腹瀉史4例，房間隔缺損合并妊娠2例，惡性腫瘤10例，骨折4例，長期吸煙(>20年)未戒9例，不明原因2例職稱論文。

　　1.2 臨床癥狀 胸痛61例，呼吸困難45例，咯血24例，咳嗽26例，發(fā)熱21例，下肢腫脹疼痛12例，心悸14例，頻死感4例;37例有紫紺表現(xiàn)，頸靜脈怒張22例，8例可聞及胸膜摩擦音，7例于發(fā)病后半個(gè)月內(nèi)死亡。

　　1.3 診斷 依據(jù)除病史、癥狀和體征外，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查血?dú)夥治�、心電圖、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、活化部分凝血活酶時(shí)間、血清酶學(xué)檢查、X線檢查、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈彩超檢查、CT肺血管造影(CTPA)、磁共振成像(MRI)。

　　1.4 治療方法 PTE確診后應(yīng)立即治療，使患者絕對(duì)臥床2~3周，胸痛重者可給止痛劑，應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療;內(nèi)科治療主要為溶栓和抗凝治療，抗凝的作用是穩(wěn)定靜脈血栓，從而防止栓塞的發(fā)生或再發(fā);而溶栓的作用則是溶解現(xiàn)存的血栓或栓塞。溶栓治療仍是PTE治療中最缺乏定論的問題。如果大面積PTE通過大面積阻斷肺血流而引起休克，造成患者生命危險(xiǎn)時(shí)，深栓可以降低死亡率，是必須采取的首選治療。對(duì)于大面積PTE，介入治療是迅速有效改善呼吸循環(huán)功能。

　　1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)明顯緩解，血?dú)夥治鍪镜脱跹�癥、低碳酸血癥明顯改善;有效：呼吸困難、胸悶等臨床表現(xiàn)部分緩解，血?dú)夥治鍪镜脱跹�癥、低碳酸血癥好轉(zhuǎn);無效:癥狀無減輕、血?dú)夥治鍪镜脱跹�癥、低碳酸血癥無改善，或患者死亡。

　　2 結(jié)果

　　65例胸腔積液中，下肢靜脈血栓25例，高血壓、高血脂、心臟病19例，其他21例，經(jīng)介入、溶栓、抗凝等治療后，顯效30例，有效15例，無效11例，死亡9例。應(yīng)重視下肢靜脈血栓的預(yù)防和治療，早期治療原發(fā)病，預(yù)防高危因素。一旦發(fā)病應(yīng)早期積極治療，以改善預(yù)后。

　　3 討論

　　肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征，包括PTE、脂肪栓塞綜合征羊水栓塞、空氣栓塞等，PTE為肺栓塞的最常見類型。PTE發(fā)病率逐年上升，如不及時(shí)的診斷和治療其病死率高達(dá)25%~50%[2]。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞，空氣栓塞等[3]。早期正確診斷是提高肺栓塞生存率的關(guān)鍵，如果準(zhǔn)確及時(shí)的治療，病死率可明顯下降。多年來一直認(rèn)為年老、吸煙、肥胖、長期臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)操作不慎、腫瘤、妊娠、感染、激素的臨床應(yīng)用、心臟病及糖尿病、高血壓為本病的重要誘發(fā)因素，但目前高凝血栓前狀態(tài)及栓子形成綜合因子異常活躍是促進(jìn)栓子形成的重要因素，并與冠心病、高血壓、糖尿病及高脂血癥密切相關(guān)[4]。肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可完全無任何癥狀，僅尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在疑診肺栓塞患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)注意呼吸頻率改變、P2亢進(jìn)、竇性心動(dòng)過速及各種心律失常、肺部啰音、不明原因的低血壓及暈厥等。

　　總之，必須高度重視對(duì)PTE的診斷，應(yīng)綜合考慮和分析患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，早期作出PE的診斷，降低誤診率和漏診率。一旦確診應(yīng)積極進(jìn)行治療，主要是溶栓和抗凝治療，對(duì)慢性肺栓塞可進(jìn)行外科取栓及介入治療，最大限度地降低PE的病死率。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 伍燕兵,楊媛華,王辰.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn).中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(3):260-261.

　　[2] 何建國,程顯聲.肺血栓栓塞癥的流行病學(xué).中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(24):1730.

　　[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞的診斷與治療指南(草案).中華呼吸和結(jié)核雜志, 2001,24(1):259-264.

　　[4] 馬宏祥.外科術(shù)后急性肺血栓栓塞癥6例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2007,36(11):1041

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