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矽肺預防與治療的研究進展
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【關(guān)鍵詞】矽肺預防;矽肺治療
【摘要】矽肺是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅(SiO2)粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。此職業(yè)性肺疾患普遍地見于世界各國，在美國約有200萬以上的工人從事發(fā)生矽肺危險的職業(yè)[1]。在發(fā)展中國家，矽肺的患病率在8%～56%之間[2]。在我國，矽肺是發(fā)病率較高的職業(yè)病之一，目前，我國矽肺的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其造成的身體危害及經(jīng)濟損失已被廣泛關(guān)注，成為影響到社會健康持續(xù)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和社會問題，矽肺防治形勢十分嚴峻。在探索阻止或抑制矽肺病變發(fā)展、增強機體免疫力的有效治療途徑上，國內(nèi)外學者對矽肺預防和治療進行了較多的研究，現(xiàn)綜述如下。
1 矽肺的預防進展
目前矽肺尚無特效的治療方法，預防仍是減少或避免矽肺發(fā)生的基礎(chǔ)。對用人單位和作業(yè)工人進行有關(guān)SiO2粉塵暴露水平的監(jiān)測以及危害教育、控制暴露是預防矽肺的重要手段。
用人單位采取改進通風裝置和局部換氣、密閉工藝、濕式作業(yè)、設(shè)備維護檢修等綜合性防塵措施，以及加強個體防護，包括佩戴特效防塵口罩、遵守防塵操作規(guī)程，原料的工業(yè)化取代等手段可有效的降低作業(yè)工人對SiO2粉塵的暴露。
在多數(shù)國家矽肺是一種法定報告的職業(yè)病，如果工人被確診為矽肺，必須從繼續(xù)暴露的環(huán)境中調(diào)離。在美國，如果發(fā)現(xiàn)和確診一例矽肺，尤其是急性或速發(fā)性矽肺，應(yīng)該立即通知州或聯(lián)邦機構(gòu)相關(guān)部門，如職業(yè)安全衛(wèi)生署(OSHA)、礦山安全衛(wèi)生署(MSHA)或國立職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)，進而進行作業(yè)場所職業(yè)病危害因素評價，防止其他工人矽肺的發(fā)生。
在我國，《職業(yè)病防治法》對此也作了明確的規(guī)定，并要求建立“兩檔”。做好工人的上崗前體檢，加強從業(yè)人員的定期體檢及結(jié)核病的防治工作，是預防矽肺病的重要環(huán)節(jié)。我國近年報告的新發(fā)塵肺病例具有接塵年齡及發(fā)病年齡小，接塵工齡短，病情重的特點，其原因是用工制度的改變，使大量接觸粉塵的合同工、臨時工、季節(jié)工失去了應(yīng)享有的職業(yè)醫(yī)學檢查的權(quán)利，造成塵肺疾患者得不到及時的診斷和治療。
2 矽肺的治療進展
對矽肺的治療是當前研究的熱門課題之一，國外側(cè)重于藥物作用機制的研究，而我國則側(cè)重于中醫(yī)藥阻斷或抑制石英塵致纖維化作用的研究。我國在矽肺藥物治療的研究上已經(jīng)取得初步成效。
2.1 藥物治療
50年代我國醫(yī)務(wù)工作者按照中醫(yī)“理肺通經(jīng)，活血化淤”的傳統(tǒng)理論作指導，開始用中藥治療矽肺的研究。
60年代，國外學者報告，聚乙烯吡啶氮氧化物(PVNO)對石英粉塵致吞噬細胞毒性有阻滯作用。我國學者實驗結(jié)果顯示PVNO不僅在試管中能阻滯石英對巨噬細胞的毒性作用，并且在活體即大鼠矽肺的治療中也有明顯的抑制纖維化進展的作用[3]。已應(yīng)用于臨床并取得一定療效的藥物如克矽平、檸檬酸鋁等有保護肺泡巨噬細胞，抑制肺纖維化的作用。
70年代眾多學者開始了對喹哌類及漢防乙甲素的研究，我國學者在研究抗瘧新藥時發(fā)現(xiàn)多種抗瘧藥對結(jié)締組織或纖維細胞的發(fā)育有抑制作用，進而對膠原纖維的形成有抑制作用。進一步實驗證明，喹哌和羥基喹哌都具有抑制巨噬細胞的作用，這兩種藥作為免疫抑制劑，可阻止成纖細胞合成膠原纖維，可用于矽肺的治療。
近幾年資料報道的抗氧化劑，如葡萄酸鋅、亞硒*鈉和維生素E的使用對矽肺患者的膠原代謝有一定的抑制作用，可緩解、減輕肺纖維化進展，是對矽肺治療的一種新方法。國內(nèi)有實驗報告用腹蛇抗栓酶治療大鼠實驗性矽肺，發(fā)現(xiàn)治療后大鼠肺組織中脂質(zhì)過氧化水平較前明顯降低，可抑制或減慢肺組織膠纖維化過程[4]。高森等[5]的研究結(jié)果顯示，14例煤工塵肺患者使用腹蛇抗栓酶治療后體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物(LPO)的含量顯著性降低(P<0.01)。
2.2 支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)治療BAL可以清除肺泡腔和支氣管樹內(nèi)的粉塵、塵細胞及細胞碎片和致纖維化因子，可起到去除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀的功效。1982年Mason對1例塵肺患者進行了灌洗治療，治療后病人癥狀即得到改善，但肺功能未見明顯好轉(zhuǎn)。國內(nèi)于1986年開始開展這方面的工作，談光新等人[6]對54例矽肺和其它塵肺進行了大容量灌洗后，病人通氣功能改善，癥狀得到緩解。實驗研究證明，矽肺病人進行BAL，對減輕病人肺部損傷和延緩矽肺病變的發(fā)生、發(fā)展都可起到積極作用。
2.3 營養(yǎng)療法
既往矽肺的營養(yǎng)療法沒有引起人們的重視，調(diào)查顯示，多數(shù)矽肺患者營養(yǎng)狀況差、營養(yǎng)不良使呼吸肌蛋白分解和肌纖維結(jié)構(gòu)改變，更易發(fā)生呼吸肌疲勞，加重矽肺患者的呼吸困難[7]，同時也會影響機體免疫防御機制和抗氧化防御系統(tǒng)。因此對矽肺病人應(yīng)及時補充營養(yǎng)，其中包括靜脈和胃腸道給養(yǎng)[8]。
目前微量元素與矽肺的關(guān)系已受到關(guān)注，矽肺病人體內(nèi)的微量元素總體水平下降。各微量元素之間存在著協(xié)同、代償和拮抗能力，因此微量元素在體內(nèi)具有保護細胞生物膜、清除自由基、阻斷過氧化連續(xù)反應(yīng)等作用。研究表明，二氧化硅進入機體后，可迅速導致某些微量元素的含量發(fā)生改變，并存在劑量效應(yīng)關(guān)系。通過對二氧化硅染塵大鼠的研究提示，鋅治療矽肺可有效地改善矽肺患者的臨床癥狀，提高肺的通氣功能，降低血清銅、血清銅藍蛋白及尿羥脯氨含量，提高鋅及鋅/銅的比值，鋅具有增強巨噬細胞活力和拮抗細胞的脂質(zhì)過氧化的作用，可有效延緩矽肺的進展[9]。有研究認為，蛋氨酸和維生素C、B1、B6、煙酸能延緩實驗性矽肺的發(fā)展，維生素E具有促進T細胞成熟的功能，維生索C雖不直接提高T、B細胞的轉(zhuǎn)化反應(yīng)，但能提高血漿及組織中維生素E的水平，因而可起到協(xié)同及增效作用。同時在治療時不能忽視微量元素的濃度效應(yīng)關(guān)系，濃度過低或過高均會使生物效應(yīng)降低，因此服用要適量。
綜上所述，矽肺發(fā)病機理復雜、環(huán)節(jié)眾多，治療矽肺的藥物機理不盡相同且乏特效，矽肺的預防和治療多采取綜合性措施。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，對矽肺的預防及治療研究工作也在不斷的進展。但在其發(fā)病機制、早期診斷和有效防治方面仍有不少問題亟待解決，有待于進一步研究探索。
參考文獻
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[2]沈國安，張釗，汝玲.我國塵肺病防治領(lǐng)域的現(xiàn)狀與進展[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2001，13(3)：142-144.
[3]任國平，曾昭玉，張琪風，等.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療大鼠矽肺的組織形態(tài)學觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2000，27(6)：l8-20.
[4]付穎.飲食調(diào)整對COPD緩解期營養(yǎng)不良患者的影響[M].國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊，1994，(4)：205.
[5]高森，陸仲高.腹蛇抗栓酶治療煤工塵肺前后LPO水平比較[J].勞動醫(yī)學，1998，15(3)：161.
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