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蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康宣教及護(hù)理
蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康宣教及護(hù)理【1】
【摘要】 目的 通過總結(jié)蛛網(wǎng)下腔出血的護(hù)理經(jīng)驗體會及向病人進(jìn)行健康宣教，幫助病人了解有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識與技能，達(dá)到促使病人早日康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。
方法 選2003年11月～2006年2月收治的98例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果 通過建立良好醫(yī)患關(guān)系、心理護(hù)理、調(diào)整生活方式和行為指導(dǎo)等健康教育，病人均康復(fù)出院，無合并癥發(fā)生。
結(jié)論 對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人實施有效護(hù)理及健康指導(dǎo)，是保證病人提高康復(fù)率，減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血 健康教育 護(hù)理
蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面或?qū)嵸|(zhì)的血管發(fā)生病變、破裂而使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔[1]。
健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[2]，通過加強護(hù)理措施及對病人健康教育達(dá)到治療疾病、防止并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)目的。
現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 資料
選取2003年11月～2006年2月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人98例，男性61例，女性37例，最大年齡68歲，最小年齡34歲，Hunt和Hess分級1～3級74例病人，4～5級24例病人，全部病例均頭CT或MRI確診。
1.2 臨床特點
1.2.1 中青年多見,平均年齡49.9歲。
1.2.2 多數(shù)患者患有腦動脈瘤，其次為腦血管畸形和高血壓動脈硬化，少數(shù)患者患有腦腫瘤。
1.2.3 均為突然發(fā)病，患者有頭痛、嘔吐、部分患者出現(xiàn)短暫的意識障礙和抽搐，腦膜刺激征陽性。
2 護(hù)理與宣教
2.1 臥位與休息
急性期患者絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°置于頭低腳高位,禁忌無枕仰臥。
告之其一切活動均在床上進(jìn)行，如在床上進(jìn)食、排尿、排便等。
減少搬動病人及不必要的檢查，避免各種刺激，保持病室安靜，減少探視。
2.2 頭部冰帽的護(hù)理
人工降低體溫，可以使腦的代謝下降，減少氧的需求及腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，利于腦細(xì)胞的修復(fù)而減輕頭痛癥狀。
病人常規(guī)采用冰帽護(hù)理7～10天，每4～6小時更換冰快1次，對發(fā)熱病人可適當(dāng)延長冰帽使用時間至體溫恢復(fù)正常后3天即停止使用。
在使用冰帽過程中護(hù)士告知病人及家屬要注意足部保暖和耳部保護(hù)，防止耳部凍瘡。
2.3 飲食指導(dǎo)
我們指導(dǎo)清醒患者少食多餐，多吃一些清淡、低脂、高蛋白及豐富維生素食物。
進(jìn)食時動作緩慢，抬高床頭，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。
同時告知神志不清患者家屬，患者暫禁食，通過留置鼻飼管進(jìn)食，開始鼻飼清淡流質(zhì)飲食，每日進(jìn)食6次，每次100ml，2天后可進(jìn)雞湯、魚湯等，每次200ml，但不能太油防止腹瀉。
兩次鼻飼間喂水150～200ml。
但要限制水的攝入量，每日入量在1500ml以內(nèi)，以免加重腦水腫。
2.4 排泄護(hù)理，保持排便通暢
我們采取針對性預(yù)防便秘護(hù)理措施，指導(dǎo)患者多食含粗纖維的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果。
神志清醒患者最好每日清晨給予約200ml溫開水。
神志不清者可鼻飼給水。
每次飯后1～2小時按摩腹部促進(jìn)腸蠕動從右至左，自上而下，每日2～3次，每次5分鐘。
若3日無大便主動處理，用緩瀉劑或潤腸藥，如開塞露、果導(dǎo)、蕃瀉葉等。
便秘者護(hù)士立即用小指輕輕塞入肛門，囑患者張口呼氣，切勿用力，盡快掏出糞便，防止排便用力加重腦出血。
2.5 加強基礎(chǔ)護(hù)理及功能鍛練
患者長期臥床應(yīng)注意做好皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、平整、干燥無屑，每2h翻身1次，同時按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。
注意翻身時動作輕柔避免頭部震動以防再出血。
做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔預(yù)防口腔炎。
及時清除嘔吐物，痰多隨時吸出，防止肺部感染。
及時進(jìn)行肢體功能鍛煉，每日協(xié)助患者作被動運動2次，手腕和足部置關(guān)節(jié)功能位，避免形成關(guān)節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮。
活動量和活動度以患者不感到累為宜。
切忌急于求成導(dǎo)致不良后果。
2.6 嚴(yán)密觀察病情
嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)再出血、腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生。
患者如出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、意識變化，瞳孔不等大等嚴(yán)重病情變化，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時搶救。
2.7 心理護(hù)理
此病受心理影響較明顯，患病后病人常有焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)等心理變化。
護(hù)士多關(guān)心安慰病人，滿足病人的護(hù)理需求，耐心講解疾病的相關(guān)知識，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
同時做好患者家屬指導(dǎo)工作，要樂觀地照顧病人，注意言行避免給患者帶來心理刺激和精神干擾，共同積極配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的治療及護(hù)理工作，達(dá)到最佳的治療及護(hù)理效果。
2.8 出院健康指導(dǎo)
囑患者出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張喜憂過度。
生活起居有規(guī)律，保證充足睡眠。
臥床休息1個月，適當(dāng)活動,持之以恒進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。
戒煙、忌飲酒、濃茶和咖啡等刺激性食物，多食水果、蔬菜,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
定期門診復(fù)查。
3 討論
通過對98例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的細(xì)心護(hù)理及健康宣教，使患者在住院期間受到精心治療護(hù)理的同時，學(xué)到了疾病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防保健、自我護(hù)理等知識，減輕對疾病的恐懼，增加患者接受治療積極性，變被動治療為主動治療，顯著提高患者治療的依從性。
3.1 早期絕對臥床預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵
早期下床活動由于體位因素，可使血壓升高，腦灌注過多，顱內(nèi)壓升高，引起持久廣泛的腦血管痙攣，腦組織缺血、缺氧加重病情導(dǎo)致死亡。
絕對臥床休息，頭部抬高既保持腦血流量，以保證呼吸道通暢，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓，減少了疾病復(fù)發(fā)。
3.2 做好心理護(hù)理是預(yù)防復(fù)發(fā)的保證
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突然發(fā)病，持久和嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能失調(diào)易致再出血，心理指導(dǎo)可使不良心理因素得到及時控制，保持穩(wěn)定良好的心理狀態(tài)有助于調(diào)動患者及家屬主觀能動性，積極配合治療和護(hù)理，有助于穩(wěn)定病情延緩惡化，有利于疾病的治療和機(jī)體康復(fù)。
3.3 避免顱內(nèi)壓增高的因素是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)
研究發(fā)現(xiàn)長期臥床腸蠕動受限，造成排便困難，用力排便可使胸、腹腔內(nèi)壓力升高致顱內(nèi)壓升高危及生命。
另外劇烈咳嗽、噴嚏，進(jìn)食飲水嗆咳均可造成腹壓增加，引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致再出血發(fā)生。
通過健康宣教消除了各種不良因素的刺激，保證患者盡快恢復(fù)健康。
【參考文獻(xiàn)】
[1]史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海： 上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：649
[2]劉美蘭.應(yīng)用冰枕緩解顱腦損傷病人嘔吐頭痛的護(hù)理120例[J].實用護(hù)理雜志,2002,12:26
蛛網(wǎng)膜下腔出血病人再出血的臨床護(hù)理【2】
摘 要 目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血病人再出血的護(hù)理。
結(jié)果：患者突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙、在全麻下行動脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好，康復(fù)出院。
結(jié)論：盡早明確病因，根治病灶 ,進(jìn)行手術(shù)，預(yù)防再出血。
關(guān)鍵詞 蛛網(wǎng)膜下腔出血 再出血 護(hù)理
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂 ,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。
據(jù)國外資料統(tǒng)計，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率為每年10人/10萬人，占腦血管病總發(fā)病率的12%～20%;國內(nèi)資料統(tǒng)計為9%～22.4%。
引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要以動脈瘤出血較為常見。
資料表明動脈瘤出血占蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的52%。
我院于2010年3月16日收治1位自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Hunt-Hess I級)的女性患者，經(jīng)早期積極治療、對癥處理，患者康復(fù)出院。
現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：患者，女，44歲，于2010年3月16日入院，門診擬：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Hunt-Hess I級)收入我科，2010年3月16日浦城縣醫(yī)院頭顱CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。
入科后查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對光反射靈敏，測生命體征平穩(wěn)。
于2010年3月25日突發(fā)再出血，急診在全麻下行動脈瘤夾閉手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，于2010年4月19日患者康復(fù)出院。
術(shù)前心理護(hù)理：此患者屬于急危病人，隨時有可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血繼續(xù)增多，腦疝形成甚至突發(fā)呼吸、心跳停止而死亡的可能，家屬心理壓力很大，針對這一點責(zé)任護(hù)士應(yīng)與家屬進(jìn)行良好、有效的溝通交流，指導(dǎo)患者及其家屬正確面對疾病，向患者及其家屬介紹有關(guān)疾病知識，有關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展以及手術(shù)者的技術(shù)水平，減輕家屬的思想顧慮，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
同時應(yīng)保證患者充分休息，盡量減少并合理控制探視。
術(shù)前檢查：臨床上對懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)進(jìn)行輔助檢查，包括CT、腰穿、腦血管造影。
術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：①病房保持安靜整潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次15～30分鐘以保持空氣清新，加強探視人員管理，集中探視時間，限制探視人數(shù)，探視人員進(jìn)入病房應(yīng)更衣?lián)Q鞋戴口罩，以降低病原微生物的污染，有急性上呼吸道感染或傳染性疾病者禁止探視。
減少不必要的人群流動，減少陪護(hù)人員。
②進(jìn)行操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，盡量減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率。
�、圩龊没A(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密觀察體溫變化，痰色、尿色有無改變。
體溫在38℃以上者測1/4小時、給予物理降溫、冰敷大動脈，在39℃以上者應(yīng)及時報告醫(yī)生，肌注降溫等藥物治療，常規(guī)用抗生素，預(yù)防控制感染。
做好手術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理才能保證手術(shù)成功。
最有效的方法是落實好基礎(chǔ)護(hù)理措施，這些簡單易行的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作直觀重要，并且不易被忽視。
因此，重視基礎(chǔ)護(hù)理工作掌握科學(xué)的護(hù)理方法，努力提高護(hù)理質(zhì)量以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。
飲食護(hù)理：①飲食上要注意多吃高熱量、高維生素、易消化的食物，避免食用過硬、不消化及辛辣、刺激性的食物，多吃蔬菜和水果。
平時應(yīng)多飲水，尤在夏季應(yīng)注意補充體內(nèi)水份。
如果是男性患者，應(yīng)告知吸煙飲酒是重要的誘發(fā)因素，應(yīng)戒煙忌酒。
�、诒忝兀菏垢箟涸龈撸罅垦夯亓餍呐K，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，而加重心律失常，誘發(fā)心力衰竭。
對于有冠心病的病人，還可誘發(fā)心絞痛，甚至急性心肌梗死、心臟破裂，導(dǎo)致死亡。
因此，保持大便通暢，對心律失常病人非常重要。
如果已發(fā)生便秘，則不要強行解大便，可事先采取一些通便措施。
如用開塞露、口服果導(dǎo)片或用溫肥皂水灌腸。
�、圩钪饕氖腔颊邞�(yīng)勞逸結(jié)合，注意避免憂思過度，多做適合自己的戶外運動，控制情緒，保持情緒平穩(wěn)，避免精神過度緊張和疲勞，防止血壓突然升高，引起腦血管意外的發(fā)生。
出院后應(yīng)加強營養(yǎng)，供給富有營養(yǎng)及維生素的飲食，增強機(jī)體抵抗力。
經(jīng)常做戶外活動，進(jìn)行體操等主動鍛煉，增強機(jī)體的耐受力，室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，積極預(yù)防呼吸道感染。
注意防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣服，注意保暖。
囑患者多咳嗽，促進(jìn)痰液的排出，預(yù)防肺部感染。
出院后注意事項：①按各種預(yù)防措施及鍛煉方法繼續(xù)積極進(jìn)行腦血管意外復(fù)發(fā)的預(yù)防及進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練。
�、诜e極參與力所能及的家務(wù)及社會活動。
讓患者明白這樣一個道理：不管有多少后遺癥，她仍然是一個家庭與社會成員，有她的責(zé)任、義務(wù)和地位。
�、圩襻t(yī)囑繼續(xù)服藥并定期到醫(yī)院復(fù)查。
④警惕腦血管意外的再復(fù)發(fā)。
腦血管意外的復(fù)發(fā)率雖然較高，但只要采取積極措施予以防治還是可以避免的。
若再次出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查治療。
討 論
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者的特點是神志清楚，頭痛明顯，而四肢活動功能往往不受影響，起床活動、情緒激動及用力排便等情況均能導(dǎo)致患者再次出血的誘因，所以應(yīng)保持絕對臥床、保持情緒穩(wěn)定，這樣有利于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者的康復(fù)。
針對這類患者，應(yīng)強調(diào)舒適護(hù)理，絕對臥床、減少頭部活動、床上排便等應(yīng)做好充分的溝通，取得患者的積極配合為前提，才能提高患者在治療過程中的舒適程度，減輕患者的不適感，保持其情緒的穩(wěn)定的血壓的平穩(wěn)。
參考文獻(xiàn)
1 欒琴,何麗芳,吳菲菲,等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血臨床探討.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2005.
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3 劉俏俊,朱元琴,等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的舒適護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(01).
蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理【3】
摘要：目的：總結(jié)了46例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的內(nèi)科臨床護(hù)理。
包括心理護(hù)理，病情觀察，一般對癥護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥，認(rèn)為積極有效的護(hù)理能舒緩患者情緒，降低死亡率，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理
蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH是多種原因所致的腦底或脊髓表面血管破裂出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。
約占急性腦卒中的10%左右[1]。
臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血可分為外傷性與自發(fā)性2類，腦底部動脈瘤或腦動脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱自發(fā)性SAH;腦實質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點是：起病急，病情不穩(wěn)定，容易再出血，死亡率較高[2]。
我院神經(jīng)內(nèi)科自2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者(外科手術(shù)者除外)，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科精心治療護(hù)理后病情大多得到有效控制，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料。
2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。
男性21例，女性26例，年齡32～75歲。
其中先天性動脈瘤17例，腦血管畸形12例，顱內(nèi)腫瘤6例，其他11例。
發(fā)病誘因：動態(tài)發(fā)病23例，靜態(tài)發(fā)病19例，不明原因4例。
主要臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽性。
頭顱CT或MRI均提示SAH，其中28例有高血壓病史。
1.2治療方法及預(yù)后：46例患者均在神經(jīng)內(nèi)科采用內(nèi)科綜合治療，治愈17例，占36.96%，好轉(zhuǎn)、生活自理者19例，占41.3%，死亡6例，占13.04%，放棄治療4例，占8.7%。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理。
患者因劇烈頭痛而煩躁不安，心理情緒不穩(wěn)定，感到病情嚴(yán)重，有瀕死感，這種心理可加重腦血管痙孿，應(yīng)積極做好早期心理護(hù)理。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者起病急驟，多數(shù)患者沒有前驅(qū)癥狀。
護(hù)士應(yīng)掌握患者心理活動反應(yīng)，根據(jù)不同情況有針對性的進(jìn)行護(hù)理。
安慰鼓勵病人，安撫家屬，介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，并說明本病與臥床休息、情緒的關(guān)系，使他們了解本病的誘因及危險性，排除緊張、恐懼、焦慮的心理，積極配合治療;同時讓患者家屬給予患者支持和鼓勵[3]，有親人朋友在旁邊陪伴安慰會更有利于病人保持情緒穩(wěn)定，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2病情觀察。
2.2.1意識、瞳孔觀察。
意識障礙多在出血后數(shù)分鐘到1h左右出現(xiàn)，若劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、兩側(cè)瞳孔大小不等、血壓升高、脈搏減弱、呼吸深而慢等腦疝的前驅(qū)癥狀。
兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失是小腦幕切跡病形成;雙側(cè)瞳孔縮小固定、光反射消失，可能是波及腦橋所致。
被診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血后，應(yīng)及早做DSA、CT、MRA等檢查，明確病情，適合外科治療的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)往外科采用手術(shù)治療。
2.2.2血壓、動態(tài)心電監(jiān)護(hù)：給予動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征Q1h，適當(dāng)控制血壓，血壓控制在120～140/80～90mmHg[4]左右為宜，血壓過高使顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血;過低會引起腦供血不足，誘發(fā)腦梗死。
如在原有基礎(chǔ)上血壓持續(xù)性升高，而心率減慢，表明顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時處理。
2.2.3再出血觀察：據(jù)國內(nèi)外學(xué)者統(tǒng)計，SAH病人約有1/3的患者會復(fù)發(fā)再出血，復(fù)發(fā)時間多在第1次發(fā)病后的3～4周[5]，1個月內(nèi)再出血危險性最大，2周內(nèi)再出血率占再發(fā)病例的54%～80%[6]。
顱內(nèi)動脈瘤初次破裂出血后2周內(nèi)再次出血的幾率為20%～30%。
如患者在病情好轉(zhuǎn)的情況下突然出現(xiàn)頭痛或頸后疼痛，伴惡心、嘔吐，抽搐、昏迷，甚至去皮質(zhì)僵直，腦膜刺激征明顯加重，需要警惕[7]，多提示有再出血的可能性，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.3一般對癥護(hù)理。
2.3.1保持安靜：盡量減少搬動，病初4～6周應(yīng)絕對臥床休息，頭部抬高15°～30°，舒適自主體位或患側(cè)臥位，頸部不可向前傾斜，防局部血管受壓導(dǎo)致血流不暢，以減輕腦水腫。
由于出血后3天～3周，腦脊液中纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加可使出血處形成的凝血塊產(chǎn)生分解自溶導(dǎo)致再出血，在護(hù)理過程中注意預(yù)防再出血，避免不必要的搬動和檢查;避免頭部震動，保持患者呼吸道通暢;特別要避免一切可能引起血壓和顱壓增高的因素，如情緒激動、用力排便、下床活動等，應(yīng)避免受涼引起咳嗽;煩躁不安者應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑;限制探陪人員，保持病室內(nèi)安靜，避免聲光刺激;治療護(hù)理應(yīng)安排集中進(jìn)行。
2.3.2顱內(nèi)壓增高護(hù)理：由于顱內(nèi)壓增高，患者有頭痛劇烈、嘔吐頻繁等癥狀，故應(yīng)迅速有效地降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，預(yù)防腦疝形成[8]。
臨床上常用的脫水劑是20%甘露醇、甘油果糖和呋塞米，在用脫水劑過程中，護(hù)士必須嚴(yán)格控制好滴速及時間，在應(yīng)用甘露醇時要快滴入，15～20min輸完，勿露出血管外，對伴有心、腎功能不全的患者更應(yīng)加強護(hù)理防范措施。
2.3.3飲食護(hù)理：發(fā)病后禁食1～3d，如有消化道出血時應(yīng)適當(dāng)延長，給予清淡，易消化，高纖維飲食。
輕度吞咽障礙者宜吃半流質(zhì)，進(jìn)食稍慢以防嗆咳。
昏迷患者鼻飼流質(zhì)，營養(yǎng)支持。
控制液體入量，早期每日輸液量在2000ml左右，預(yù)防因入量過多而加重腦水腫。
2.3.4保持大小便通暢。
2.3.4.1床上排尿困難時，可先用聽流水聲或用物理熱敷等方法誘導(dǎo)排尿。
昏迷、尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染。
2.3.4.2因長期臥床，腸蠕動減少或不習(xí)慣于床上排便，常引起便秘，用力排便會使血壓突然升高，再發(fā)出血。
可給患者飯后1～2h按摩腹部數(shù)分鐘，增加腸蠕動[9]。
按摩順序從右至左，自上而下，每日2～3次，每次5分鐘。
對便秘者可用開塞露、石臘油或緩瀉劑。
切忌灌腸，以免腹壓突然增加，病人煩躁不安，加重出血。
2.3.4.3保持呼吸道通暢：SAH患者大多有嘔吐，尤其是昏迷患者。
由于呼吸道分泌物不易排出或嘔吐物回吸致窒息或引起吸入性肺炎，因此應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔及呼吸道內(nèi)異物，定時為患者翻身拍背，促進(jìn)分泌物排出，以預(yù)防墜積性肺炎。
予以吸氧，氧流量2～4L/min，以保證充足的腦供氧。
2.3.4.4高熱護(hù)理：高熱使腦組織代謝增加，腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞損害，對高熱患者給予及時物理降溫，以冷敷為主，頭部應(yīng)用冰帽，可以減少腦出血，降低腦代謝，減少耗氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。
2.3.4.5肺部感染的護(hù)理：約15%的SAH患者在病程過程中合并肺部感染，伴有意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，吞咽反射消失，口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，致吸入性肺炎。
嘔吐頻繁者采取側(cè)臥位，及時清除嘔吐物，防止窒息。
早期及早、合理、適量應(yīng)用抗生素的同時，需要及時吸出口咽部分泌物及痰液，應(yīng)讓患者采取側(cè)臥位，以利于呼吸道及口腔分泌物排出，痰多且黏稠不易咳出者應(yīng)給予霧化吸入，痰液粘稠、較深不易吸出，咳痰無力者，考慮氣管切開以保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽引起血壓及顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)再出血等危急情況。
2.3.4.6腦脊液置換術(shù)的護(hù)理：在腰穿腦脊液置換前，應(yīng)靜滴20%甘露醇降顱內(nèi)壓，以免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝。
置換后囑患者去枕平臥，密切觀察神志及瞳孔變化。
2.3.4.7癲癇的護(hù)理：SAH并發(fā)癲癇的發(fā)生率6.2%～24.6%。
癲癇使腦血流量和顱內(nèi)壓增加，可導(dǎo)致再出血、腦水腫。
癲癇發(fā)作時，立即將患者平臥，防止跌傷或傷人，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè);迅速清除口腔和呼吸道分泌物或嘔吐物，必要時給予吸痰，防止誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。
防止患者頭部撞擊，盡量避免原出血處因頭部震蕩產(chǎn)生再出血。
牙關(guān)緊閉者，用裹有紗布的壓舌板或牙套置于齒間，以防唇、舌咬傷，同時防止舌頭后墜堵塞氣管而引起窒息;迅速給氧，改善腦組織缺氧，必要時行氣管插管或切開。
2.4預(yù)防并發(fā)癥。
2.4.1預(yù)防壓瘡發(fā)生：間隙性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。
剪切力對皮膚的影響>垂直壓力，給患者應(yīng)用氣墊床，翻身1次/2h，并用50%紅花乙醇按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，并隨時保持患者床鋪清潔干燥，無渣屑，防止患者因感知覺障礙的身體部分受損傷。
翻身時盡可能避免拖、拉、推、拽等動作。
不可使用氣墊圈，以免圈內(nèi)皮膚淤血狀態(tài)。
2.4.2上消化道出血護(hù)理：消化道出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血潛在的并發(fā)癥。
如果發(fā)現(xiàn)患者大便呈黑色，應(yīng)送大便潛血試驗，并報告醫(yī)生處理。
為昏迷患者進(jìn)行鼻飼時，要觀察回抽胃液的顏色，如出現(xiàn)有咖啡樣胃液，說明有消化道出血有可能，應(yīng)停止鼻飼并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理。
2.4.3腦血管痙攣護(hù)理：腦血管痙攣分為急性痙攣期和遲發(fā)性痙攣期。
其發(fā)生機(jī)制與血液中釋放出來的血管收縮物質(zhì)有關(guān)。
多發(fā)生于2周以內(nèi)，如果蛛網(wǎng)膜下腔出血患者癥狀經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)進(jìn)行性加重和肢體癱瘓，并出現(xiàn)偏身感覺障礙、失語、錐體束征、顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，頭痛、嘔吐再度加重等應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。
應(yīng)常規(guī)給予鈣通道阻滯劑尼莫地平避光持續(xù)泵入，以預(yù)防和治療腦血管痙孿，并在用藥時嚴(yán)密監(jiān)測血壓，視血壓調(diào)節(jié)滴速。
2.4.4遲發(fā)性腦缺血：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遺留的偏癱、失語，大多數(shù)是由于遲發(fā)性腦缺血引起的腦梗死所致，而遲發(fā)性腦缺血主要與腦血管痙攣有關(guān)。
指導(dǎo)患者主要應(yīng)加強功能康復(fù)鍛煉。
2.4.5再出血的護(hù)理：及時發(fā)現(xiàn)再出血的先兆SAH出血后。
再出血之前常有一次或多次先兆發(fā)作，如頭痛、煩躁不安等，如患者的病情在好轉(zhuǎn)的情況下突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重、瞳孔不等大，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。
早期有鼾聲呼吸、顱性高熱，偏癱癥狀進(jìn)行性加重或失語，癲癇反復(fù)發(fā)作，或出現(xiàn)Cushing氏反應(yīng)(即血壓升高、心率減緩、呼吸減慢)提示可能會發(fā)生或已發(fā)生再出血[10]，保持病室安靜，避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、抗纖溶藥物止血。
發(fā)病2周內(nèi)，加強巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、瞳孔大小形狀異常、血壓再次升高、心率呼吸減慢等再出血先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)師，同時做好緊急搶救的準(zhǔn)備。
3出院指導(dǎo)
對于病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，在出院前應(yīng)及時給以康復(fù)和保健指導(dǎo)，告知要保持情緒穩(wěn)定，減少不良刺激，建立積極樂觀的生活態(tài)度，要讓患者知道本病有易復(fù)發(fā)，再出血的危險、所服藥物作用和注意事項等。
生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，按時服藥和門診復(fù)查，留下聯(lián)系方式，適時解答患者疑惑，做好出院隨訪工作等。
4小結(jié)
在我國蛛網(wǎng)膜下腔出血屬常見病，早診斷、早治療是治療本病的關(guān)鍵，護(hù)理是控制病情的重要手段和必要措施，是恢復(fù)患者健康的重要保證。
我們通過與患者及家屬充分溝通，護(hù)理查體，掌握病情，制定護(hù)理計劃，采用最佳護(hù)理措施，并嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時評價護(hù)理效果，修改完善護(hù)理計劃并繼續(xù)實施，取得了滿意的護(hù)理效果。
經(jīng)隨訪，大多數(shù)患者目前病情控制良好。
我們認(rèn)為護(hù)理此類患者除對疾病癥狀予以護(hù)理外，更要重視心理護(hù)理，積極預(yù)防和控制腦再出血，早期對失語、偏癱者實施功能鍛煉，從而全面提高患者生活質(zhì)量。
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