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院外帶入壓瘡相關(guān)因素分析及預(yù)防
院外帶入壓瘡相關(guān)因素分析及預(yù)防【1】
【摘要】 目的 分析患者院外發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素，探討社區(qū)及家庭有效預(yù)防措施。
方法 回顧我院2004年1月～2006年11月141例患者院外帶入壓瘡，共262處壓瘡，用數(shù)學(xué)平均差和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果 帶入壓瘡中基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入14.89%，家中帶入85.11%;內(nèi)科疾病患者75.18%，外科疾病患者24.82%;男性60.28%，女性39.72%; 60歲以下26.24%，61歲以上73.76%，患者隨著年齡的增加壓瘡發(fā)生率也增加;好發(fā)部位前三位為骶尾部38.39%，足根部11.37%和臀裂10.43%;壓瘡分期為Ⅰ期17.54%，Ⅱ期53.08%，Ⅲ期23.70%，Ⅳ期5.69%，大面積、深度壓瘡者多發(fā)于內(nèi)科疾病的老年人。
結(jié)論 減少院外患者壓瘡發(fā)生率，關(guān)鍵在于有效的社區(qū)和家庭護(hù)理，對感覺運(yùn)動功能障礙、年齡大、內(nèi)科慢性病等高危人群，加強(qiáng)健康教育，推行社區(qū)和家庭壓瘡危險因素的評估及預(yù)防護(hù)理，是降低院外壓瘡發(fā)生率的有效措施。
【關(guān)鍵詞】 院外 壓瘡評估 社區(qū)護(hù)理 家庭護(hù)理
壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理工作三大并發(fā)癥之一，發(fā)生壓瘡不僅患者痛苦、加重病情、降低生活質(zhì)量，而且增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加護(hù)理工作量，隨著醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理工作的加強(qiáng)及難免壓瘡評估的實(shí)施，對發(fā)生壓瘡危險性高的患者，及時采取相應(yīng)護(hù)理措施，大醫(yī)院的院內(nèi)患者發(fā)生壓瘡甚少，但由于基層醫(yī)院護(hù)理人力缺乏較嚴(yán)重及社區(qū)和家庭護(hù)理不完善[1-3]，忽視了給予患者的關(guān)心，對壓瘡危險因素高的患者未能正確評估及采取有效預(yù)防護(hù)理措施，致院外發(fā)生壓瘡比例較高，因此了解壓瘡危險因素及正確評估方法，對壓瘡高危患者有預(yù)見性，做好社區(qū)及家庭的壓瘡預(yù)防和護(hù)理，才能降低院外壓瘡發(fā)生率。
本文對院外帶入壓瘡的141例患者進(jìn)行評估、相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)分析，為壓瘡的預(yù)防護(hù)理提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
院外帶入壓瘡患者141例，共發(fā)生壓瘡262處，其中基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入21例，家中帶入120例;男性85例，女性56例;年齡從3～104歲，平均年齡(64.21±15.34)歲;內(nèi)科患者106例，平均年齡68.66歲，外科患者35例，平均年齡52.16歲，患者帶入壓瘡最多有10處，最大面積為25cm×15cm。
1.2 方法
我院2004年1月～2006年11月對各臨床科室上報(bào)護(hù)理部的壓瘡患者，由專業(yè)小組成員會診、評估，護(hù)理部分管主任審核，對各相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，壓瘡危險因素評估以護(hù)理部參照(Waterlow Scale評估表)制定的“壓瘡危險因素評估表”為準(zhǔn)，輕度危險為10～14分，中度危險為15～19分，高度危險為≥20分;疾病診斷以“深圳市常見疾病基本診療規(guī)范”診療標(biāo)準(zhǔn);壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)參照護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材[4]。
2 結(jié)果
見表1～3。
表1 141例院外發(fā)生壓瘡分析表(略)注：年齡最小3歲，最大104歲，平均年齡(64.21±15.34)歲。
表2 141例院外發(fā)生壓瘡與疾病關(guān)系(略)注：1例患者8項(xiàng)疾病診斷。
表3 141例院外發(fā)生壓瘡262處的部位與分期分析(略)注：其它部位包括：頭枕部、頜部、腰部、坐骨結(jié)節(jié)、陰囊、肘部、腕部、大腿、小腿、趾。
表4 141例院外發(fā)生壓瘡與年齡關(guān)系(略)
3 討論
患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡，壓瘡本身不是原發(fā)疾病，它大多是隨著其他的原發(fā)病未經(jīng)很好地護(hù)理而造成的損傷 [4]。
3.1 從本文統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果中表1～2提示，帶入壓瘡中從家中帶入多于外院(基層醫(yī)院)轉(zhuǎn)入。
由于疾病譜的改變使慢性病患者增多，且目前醫(yī)療費(fèi)用的上漲使大多數(shù)經(jīng)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定的患者及慢性病患者需要在家中接受康復(fù)治療，但社區(qū)護(hù)理和專職家庭護(hù)理欠完善[3]，大多數(shù)患者在家是由親屬或陪護(hù)進(jìn)行照護(hù)，親屬對老人的護(hù)理，只是生活上的照料和感情上的付出[5] ，其照護(hù)能力和效果未能達(dá)到大醫(yī)院的要求，造成在家中發(fā)生壓瘡的比例高。
內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡比例大于外科患者，排在前4位有呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖耐量異常、低蛋白癥，因內(nèi)科的慢性病、60歲以上老年患者多，因此壓瘡易發(fā)性增高。
壓瘡患者為61.74%同時合并2種以上疾病，其中1例患者共8個診斷，慢性呼吸系統(tǒng)疾病合并有其它并發(fā)證時病情較重，強(qiáng)制性臥床，抵抗力低;感覺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，反應(yīng)遲鈍，對疼痛不敏感，長時間沒有改變體位也未覺得受壓部位疼痛;糖耐量異常、低蛋白癥、癌癥晚期患者全身營養(yǎng)不良，皮膚抵抗力差，疲乏無力，缺乏主動翻身，一旦出現(xiàn)壓瘡，恢復(fù)極慢，給患者造成更大痛苦，因此壓瘡預(yù)防尤其重要。
3.2 結(jié)果顯示，男性發(fā)生壓瘡為60.28%，因男性從事的工作性質(zhì)多數(shù)為建筑、高空、駕駛、礦井等容易受傷作業(yè)，受傷后因骨折固定，活動受限，多采取強(qiáng)迫、被動體位，而且體表的疼痛敏感性男性低于女性，對疼痛的耐受性男性高于女性[6] ，因此缺少主動翻身或改變體位，長期臥床致食欲不佳、營養(yǎng)不良而易發(fā)壓瘡，因此應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)患者及家屬主動和被動翻身、按摩受壓部位，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止壓瘡發(fā)生。
3.3 表3結(jié)果顯示，壓瘡好發(fā)部位依次為骶尾部38.39%，足根部11.37%和臀裂10.43%，與呂式瑗的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)稍有差別(褥瘡好發(fā)部位：骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝部、足根部、耳廓、枕骨等)[7]。
壓瘡好發(fā)部位主要在身體的受力點(diǎn)和長時間受壓部位，臀腰之間(骶尾部、臀裂、髂部)58.40%，足踝之間(足根、踝部)19.08%，無論采取平臥位或半坐臥位、坐位均對臀腰、足踝產(chǎn)生一定壓力和剪切力，下肢癱瘓尤其明顯，合并大小便失禁者，可使會陰周圍及骶尾部常處于潮濕狀態(tài)，且由于骶尾部、足根部的皮下脂肪少、循環(huán)較差等解剖特點(diǎn)，均是壓瘡高危因素。
3.4 表3提示，Ⅱ期以上壓瘡82.46%，有2處以上壓瘡45.22%，在10例15處Ⅳ期壓瘡的患者中外科患者3例占30%，平均年齡32歲，內(nèi)科患者7例占70%，平均年齡69.18歲，提示Ⅱ期以上壓瘡比例偏高，內(nèi)科疾病的老年人發(fā)生嚴(yán)重壓瘡比例較高，由于患者家屬或陪護(hù)對壓瘡的認(rèn)識不足、重視不夠，老年人自我照顧能力普遍較差[5]，出現(xiàn)壓瘡后自護(hù)不力又送往醫(yī)院進(jìn)一步治療，因此Ⅱ期以上壓瘡比例偏高。
3.5 壓瘡的發(fā)生與年齡成正比。
隨著年齡的增加發(fā)生壓瘡系數(shù)也增加，年齡預(yù)警值為>54.44歲[8];70歲以上患者壓瘡發(fā)生率可達(dá)70%[9];本文分析結(jié)果為，壓瘡平均年齡64.21歲，61歲以上占70.43%。
因老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加[4]，且隨著年齡增大，各種免疫力下降，大多合并有不同程度的慢性病，82%的老年人患有慢性病[5] ，全身微循環(huán)較差，皮下有效毛細(xì)血管減少，活動能力受限，胃腸吸收功能也較差，不同程度出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血。
Byme和Salzberg研究指出應(yīng)將低蛋白血癥和貧血作為壓瘡發(fā)生的主要危險因素，低蛋白血癥和貧血并存，壓瘡發(fā)生的危險更大[8]。
綜上所述，控制壓瘡最關(guān)鍵是預(yù)防，若有多危險因素并存，則壓瘡易發(fā)性更高，需重點(diǎn)預(yù)防。
護(hù)理知識缺乏，護(hù)理措施不當(dāng)是老年患者并發(fā)壓瘡的常見原因，帶入壓瘡患者的家庭中由無專業(yè)護(hù)理知識的家屬和陪護(hù)照顧占75%[10]，因此加強(qiáng)社區(qū)及家庭護(hù)理是降低院外壓瘡的重要措施。
患者在住院期間，護(hù)士利用工休座談會、錄像、手冊、示范與講解等方式，開展多種形式的健教活動，特別是針對壓瘡高危險因素又需要回家繼續(xù)康復(fù)治療的患者給予重點(diǎn)指導(dǎo)，使患者及家屬、照護(hù)者了解患者發(fā)生壓瘡的后果和易發(fā)因素(營養(yǎng)、年齡、部位、壓力、磨擦力、剪切力、潮濕等)，提高其自護(hù)能力，指導(dǎo)并發(fā)放壓瘡危險因素評估表，使患者及家屬、照護(hù)者掌握壓瘡危險因素的評估和預(yù)防護(hù)理知識、方法，保持衣服和床單清潔、干燥、平整、無渣屑，使用有彈性床墊，床褥松軟透氣。
有條件者使用氣墊床，每天用溫水擦浴，保持皮膚清潔，勤翻身，翻身時避免拖、拉、推，使用提床單法搬動患者，減少磨擦力，按摩拍背，促進(jìn)局部血循環(huán)和氧供，使用便器時抬高腰背、臀部，注意避免皮膚受損，鼓勵患者增加蛋白質(zhì)和維生素，保持良好心境，指導(dǎo)功能鍛煉，鼓勵自主活動，增加被動翻身活動。
術(shù)后早期活動，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵[11]。
半坐臥位時骶尾部的剪切力最大，滑動時更為明顯，因此抬高床頭應(yīng)不超過30°，取半坐位臥位時膝下用適當(dāng)支架[11]，或放軟枕、涼枕，可減少剪切力的產(chǎn)生。
建立較為系統(tǒng)、完善的社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生服務(wù)體系，建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立以全科護(hù)士為主體的社區(qū)護(hù)理服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍，加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理工作順利開展的關(guān)鍵[3]。
為提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)選派工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士到定點(diǎn)社區(qū)健康服務(wù)中心工作，實(shí)行輪崗制度，護(hù)理部和健康教育人員定期給予培訓(xùn)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
衛(wèi)生主管部門也應(yīng)定期組織大醫(yī)院相關(guān)人員到非定點(diǎn)社區(qū)培訓(xùn)和指導(dǎo)、檢查護(hù)理工作，使社區(qū)護(hù)理由被動轉(zhuǎn)為主動。
社區(qū)服務(wù)中心提供咨詢服務(wù)，建立完善的社區(qū)居民健康檔案和互動聯(lián)系信息，發(fā)放聯(lián)系卡，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)掌握服務(wù)對象中的壓瘡高危人群，定期向社區(qū)服務(wù)對象及陪護(hù)進(jìn)行健康教育，介紹壓瘡危險因素及預(yù)防、護(hù)理壓瘡的重要性，使普遍患者家庭陪護(hù)掌握壓瘡的相關(guān)知識，取得患者和家屬的理解與配合，鼓勵家屬陪護(hù)積極參與自我護(hù)理。
社區(qū)護(hù)士應(yīng)與看護(hù)者建立合作伙伴關(guān)系，耐心指導(dǎo)患者及家屬陪護(hù)正確評估壓瘡危險因素，實(shí)施預(yù)防、護(hù)理壓瘡的措施及方法，并對其陪護(hù)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，提高家庭看護(hù)能力和自護(hù)能力，使患者家屬能給予患者關(guān)心和落實(shí)有效的預(yù)防、護(hù)理措施，如給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，正確翻身、擦浴、使用便器、更換床單位、觀察受壓部位皮膚等。
定期家訪，指導(dǎo)和評價實(shí)施效果，詳細(xì)記錄訪視情況，及時追蹤，及時修訂護(hù)理措施，提供必要的護(hù)理，以提高壓瘡預(yù)防的有效性。
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院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡知識與需求調(diào)查【2】
摘要：目的：了解院外帶入壓瘡患者家屬對壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識的掌握程度和健康教育的需求，為提供個性化的健康宣教和護(hù)理提供依據(jù)。
方法： 向家屬發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。
結(jié)果：院外發(fā)生壓瘡患者家屬對壓瘡的預(yù)防和護(hù)理知識知曉率總體水平較低，對壓瘡的預(yù)防和護(hù)理知識有較高需求。
結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者家屬對疾病知識的掌握程度、不同文化程度和健康教育的不同需求，給予針對性的健康指導(dǎo)，從而促進(jìn)家屬正確的照顧行為，提高壓瘡患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：壓瘡 院外帶入壓瘡 家屬 需求評估
壓瘡是由于壓力、剪切力和/摩擦力而導(dǎo)致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處[1]。
目前院外長期臥床病人由于社區(qū)和家庭護(hù)理不完善[2]，對壓瘡危險因素高的病人未能正確評估及采取有效預(yù)防措施，致發(fā)病率遠(yuǎn)高于醫(yī)院。
院外發(fā)生壓瘡的原因除了本身的疾病因素外，尹莉芳[3]認(rèn)為，在院外發(fā)生壓瘡的大部分原因是家屬缺乏相關(guān)的知識和技能、防護(hù)意識差、重視不夠造成的。
為了解院外帶入壓瘡患者家屬對壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識的掌握程度和健康教育的需求，為提供個性化的健康宣教和護(hù)理提供依據(jù)。
我們對 2013年1月-12月在本院新入院的116名院外帶入壓瘡患者的家屬進(jìn)行了壓瘡知識和需求的調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象 以2013年1月至2013年12月新入院的116例院外
帶入壓瘡患者的家屬為調(diào)查對象。
院外帶入壓瘡患者主要指入院時受壓處皮膚有破損，壓瘡風(fēng)險評估(Braden評估量表)為有壓瘡風(fēng)險者(Braden評估≤16分，有脊柱損傷者Braden評估≤18分)，按照美國壓瘡專家組2007年更新的定義和分期[2]進(jìn)行嚴(yán)重程度評價。
接受調(diào)查的家屬均選擇年滿18周歲，精神正常，有正確的認(rèn)知能力，為患者的第一照顧者或主要照顧者。
1.2 調(diào)查工具 院外帶入壓瘡患者入院24h內(nèi)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對其家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷通過文獻(xiàn)調(diào)研和專家咨詢設(shè)計(jì)而成，包括三個部分的內(nèi)容：①家屬一般資料，包括性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系，對患者發(fā)生壓瘡的態(tài)度、照顧患者的時間、健康狀況等基本信息。
②家屬壓瘡知識掌握情況：包括壓瘡的高發(fā)因素、預(yù)防壓瘡的主要措施和護(hù)理工具、發(fā)生壓瘡后的護(hù)理和居家已經(jīng)采取的護(hù)理等。
③家屬對壓瘡知識的需求：包括病因、預(yù)防知識、治療和護(hù)理知識及居家護(hù)理等10條。
1.3 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)全院各臨床科室的壓瘡聯(lián)絡(luò)員，由各科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員向帶入壓瘡患者的家屬發(fā)放問卷，解釋本次調(diào)查的目的、自愿原則和問卷填寫要求，獲得家屬知情同意。
家屬獨(dú)立完成問卷填寫，聯(lián)絡(luò)員當(dāng)場檢查每一份問卷填寫情況，及時補(bǔ)漏和糾正錯誤，確保每份問卷的有效性。
同時聯(lián)絡(luò)員對受調(diào)查的家屬進(jìn)行訪談和現(xiàn)場查看等方法。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述統(tǒng)計(jì)方法描述患者家屬的一般情況、知識得分、知識需求情況。
2 結(jié)果
2.1 院外帶入壓瘡患者家屬一般情況
發(fā)放問卷116份，回收116份。
調(diào)查對象女性66例，男性50例，平均年齡(48.65±24.40)歲。
接受調(diào)查的116位家屬文化程度大學(xué)本科及以上7例(6%)，高中文化13例(11 %)，初中文化36例(31%)，小學(xué)文化43例(37%)，文盲17例(15%)。
照顧時間3天～16年不等。
其中有27例為患者長期聘請的護(hù)理員。
45例為配偶、23例為子女，21例為其他親屬。
87例(77%)的家屬對患者的壓瘡治療持積極態(tài)度，29(23%)的家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、照顧時間長、護(hù)理量大等持消極態(tài)度。
被調(diào)查的家屬中有18例的健康狀況較差，照顧者本身為患者。
2.2 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識掌握情況(見表1)
表1 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識掌握情況
2.3 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識需求狀況(見表2)
表2 院外帶入壓瘡患者家屬壓瘡相關(guān)知識需求狀況
3討論
3.1 院外發(fā)生壓瘡患者家屬壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識缺乏 從本調(diào)查看，照顧壓瘡患者的家屬小學(xué)以下文化程度的占了52%，家屬缺乏正確的壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識，談過調(diào)查、訪談、現(xiàn)場查看等方法發(fā)現(xiàn)仍有家屬使用陳舊甚至是錯誤的方法在預(yù)防和護(hù)理壓瘡病人，如受壓處使用圓形氣墊圈、局部傷口使用抗生素粉、用不知名的草藥敷傷口等。
分析存在的原因：①由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，無錢購買壓瘡預(yù)防和護(hù)理用品;②家屬長期照顧，心理上產(chǎn)生疲憊感，對患者態(tài)度消極;③家屬本身患有身體疾病，無力照顧;④家屬文化程度低，從未接受相關(guān)知識的培訓(xùn)。
3.2 院外發(fā)生壓瘡患者家屬壓瘡知識需求大 由于家屬從未受過相關(guān)的專業(yè)知識培訓(xùn)，獲取信息來源少，文化程度低等因素，其中95%家屬非常迫切希望能得到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的指導(dǎo)和治療，以幫助患者早日康復(fù)。
臨床護(hù)士是壓瘡防治、教育的主力軍[4]。
要做好患者家屬的宣教，首先應(yīng)該做好護(hù)士的培訓(xùn)。
蔣琪霞[5]等認(rèn)為綜合性治療醫(yī)院有必要參照美國傷口造口失禁護(hù)理特色，成立多學(xué)科壓瘡或傷口護(hù)理小組，采用小組培訓(xùn)和全院護(hù)士講座及舉辦學(xué)習(xí)班、案例討論會等多種形式進(jìn)行壓瘡護(hù)理新知識的普及更新、Braden量表的正確使用，做到護(hù)士培訓(xùn)無盲區(qū)覆蓋。
3.3 根據(jù)患者家屬的接受能力提供個性化的宣教 根據(jù)2012年最新的壓瘡預(yù)防指南建議：凡有壓瘡危險者和已有壓瘡患者需使用有效的減壓裝置，并需有計(jì)劃或有規(guī)律改變體位。
責(zé)任護(hù)士在宣教時應(yīng)該根據(jù)家屬的文化程度和接受能力來，應(yīng)該手把手的教患者正確的30度側(cè)臥翻身、指導(dǎo)擺放合適的舒適額體位，指導(dǎo)家屬正確的，指導(dǎo)患者及家屬購買正確的預(yù)防壓瘡產(chǎn)品，指導(dǎo)其如何給患者加強(qiáng)營養(yǎng)，向家屬說明翻身的重要性和意義，避免壓瘡處再次受壓等。
印制圖文并茂的壓瘡預(yù)防和護(hù)理的宣傳冊子比單純的文字宣教單效果好。
請家屬觀看看壓瘡預(yù)防和護(hù)理的光碟，每個病房懸掛預(yù)防壓瘡的展板等。
3.4 做好壓瘡患者的延續(xù)護(hù)理 壓瘡好發(fā)于長期臥床、活動不便、年老體弱、腦卒中后遺癥等患者，他們中有部分壓瘡痊愈，但如果護(hù)理不得當(dāng)，出院后仍有可能發(fā)生壓瘡;部分因?yàn)閴函徲现芷陂L，壓瘡未痊愈即出院。
所以做好壓瘡患者的延續(xù)護(hù)理是我們應(yīng)該重視的問題。
患者住院期間應(yīng)該建立壓瘡患者護(hù)理檔案，用于繼續(xù)跟蹤、隨訪、上門服務(wù)及延續(xù)護(hù)理。
采取多種形式如電話隨訪、微信、QQ群或上門服務(wù)等方式對患者實(shí)行個性化的延續(xù)護(hù)理。
鄭碧霞[6]等提出定期家訪，詳細(xì)記錄訪視情況，對家庭護(hù)理措施實(shí)施效果評價，及時追蹤，及時修訂護(hù)理措施，提供必要的護(hù)理幫助，以提高壓瘡預(yù)防的有效性。
有資料數(shù)據(jù)表明，院外壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)高于醫(yī)院，不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且巨大地消耗醫(yī)藥、護(hù)理費(fèi)用[3]。
護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，在不斷學(xué)習(xí)規(guī)范、科學(xué)的壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識的同時，應(yīng)為壓瘡患者家屬提供個性化的健康宣教，尤其應(yīng)該探索延續(xù)行護(hù)理，讓長期臥床、生活不能自理患者能得到的正確、有效的護(hù)理，以促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。
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壓瘡相關(guān)因素及治療新進(jìn)展【3】
【摘 要】目的：從壓瘡的形成因素、預(yù)防、治療方面綜述壓瘡的臨床新進(jìn)展。
方法：對高危人群采取針對性的護(hù)理措施有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。
結(jié)果：傳統(tǒng)治療方法配合電療、紅外線照射治1-2期壓瘡;濕性愈合理論，封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療重度壓瘡療效肯定。
結(jié)論：濕性傷口愈合療法優(yōu)于干性療法，可顯著提高療效，縮短住院時間。
【關(guān)鍵詞】壓瘡;相關(guān)因素;預(yù)防和治療
壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、復(fù)合剪切力、摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷，又稱褥瘡，壓力性潰瘍。
泛指局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。
1 壓瘡形成相關(guān)因素
1.1 低蛋白血癥
長期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足均會影響傷口的愈合導(dǎo)致免疫力下降或因貧血、休克、糖尿病、高血脂改變血流而降低皮膚對壓瘡形成的抵抗力。
1.2 力學(xué)因素
包括垂直壓力、摩擦力、剪切力。
通常是2-3種力聯(lián)合作用導(dǎo)致。
不論任何部位，局部壓力達(dá)到足夠大、時間足夠長都可發(fā)生壓瘡[1]。
久處固定不動是壓瘡發(fā)生的主要原因之一。
摩擦力是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動而產(chǎn)生的，可破壞皮膚的保護(hù)性角質(zhì)層而使皮膚屏障作用受損。
剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位切斷供血使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷，形成剪切力性潰瘍。
1.3理化因素
包括潮濕、溫度皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液及各種滲出引流液刺激而變得潮濕，因被軟化抵抗力下降，消弱了皮膚的屏障作用，增加壓瘡發(fā)生幾率[2]。
體溫升高時，機(jī)體新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對氧需求量增加。
體溫升高1℃，組織代謝需氧率增加10%[3]。
加之局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重。
1.4皮膚因素
隨著年齡增加，皮膚在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及免疫功能等方面出現(xiàn)衰退現(xiàn)象。
表現(xiàn)為皮膚松弛、干燥、缺乏彈性。
皮下脂肪萎縮，分泌減少感覺反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致皮膚易損性增加。
1.5矯形器使用不當(dāng)
機(jī)體活動和(或)感覺障礙，都可導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織受壓缺血壞死導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。
1.6急性應(yīng)激因素
急性應(yīng)激使患者體內(nèi)代謝紊亂，腎上腺皮質(zhì)激素生成增多，膠原蛋白合成被抑制而使組織易于分解致潰瘍發(fā)生。
2 壓瘡的預(yù)防
2.1更換臥位，2小時翻身一次。
間歇性解除局部組織承受的壓力是預(yù)防壓瘡的首要措施。
2.2保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，采用軟枕或泡沫墊、凝膠墊、氣墊、水墊等可減少局部壓力。
2.3保持床單和被褥清潔、平整、無碎屑，避免皮膚摩擦受損。
2.4改善全身營養(yǎng)狀況，酌情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)。
3 壓瘡治療
3.1傷口局部還藥，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，預(yù)防和控制感染。
3.2高頻電療，紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適于1-2期壓瘡治療。
3.3濕性愈合理論治療重度壓瘡療效肯定。
其核心是使用各種濕性敷料促進(jìn)壞死組織軟化、溶解、清除，營造有利于愈合的微環(huán)境。
3.4復(fù)方壓瘡液和濕潤燒傷膏組合療法：復(fù)方壓瘡液是18種氨基酸注射液100毫升加阿米卡星注射液2毫升組成，作用于大面積深部壓瘡可使深部肌肉組織快速生長;濕潤燒傷膏為創(chuàng)面提供豐富的營養(yǎng)和濕潤環(huán)境，加快創(chuàng)面愈合。
3.5手術(shù)治療：可采用局部皮瓣或帶蒂血管肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療。
3.6高壓氧治療：改善微循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞再生，穩(wěn)定細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)肉芽組織生長。
3.7負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)：以高分子泡沫敷料內(nèi)置多側(cè)孔硅膠引流管具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜和分子閥功能的生物半透膜以及負(fù)壓封閉引流裝置組成。
一次封閉引流可保持7-10天，不需要換藥，減輕病人痛苦，加快創(chuàng)面愈合。
通過闡述壓瘡相關(guān)因素及壓瘡治療新進(jìn)展，改變了傳統(tǒng)創(chuàng)面干性愈合的觀念，肯定了無菌條件下濕潤環(huán)境利于創(chuàng)面愈合。
臨床上更重要的是做好壓瘡預(yù)防。
一切從病人實(shí)際出發(fā)，客觀承認(rèn)壓瘡危險因素，努力探索預(yù)防和治療新技術(shù)，減輕病人痛苦。
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