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1病例介紹
患者，男，72歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎加重致肢體功能障礙，臥床3個月伴發(fā)熱1周，于2006年2月16日入院。查體：T38.8℃，P104次/min，R23次/min，BP110/70mmHg，病人意識清楚，被動臥位，全身營養(yǎng)不良，大小便失禁。左右足跟分別有一5cm×5cm、5cm×6cm的壓瘡；骶尾部有一4cm×5cm的壓瘡；左右肩胛處分別有一7cm×6cm的壓瘡，創(chuàng)面均有膿液及腐爛組織，有惡臭，周圍組織水腫紅潤明顯。壓瘡危險因素評分23分，屬極度危險。護(hù)理診斷為Ⅳ期壓瘡合并感染。在住院期間，病人曾兩次發(fā)生高熱，經(jīng)抗感染、全身營養(yǎng)支持等治療，病人一般情況好轉(zhuǎn)，局部給予壓瘡換藥，清除壞死液化組織，其足跟的創(chuàng)面經(jīng)數(shù)次清創(chuàng)換藥后表皮結(jié)痂，經(jīng)過6個月的治療和護(hù)理，創(chuàng)面愈合。
2護(hù)理方法及體會
2.1局部創(chuàng)面護(hù)理
2.1.1手術(shù)清瘡將壓瘡部位壞死及液化組織進(jìn)行了3次小范圍清創(chuàng)，露出了新鮮紅潤創(chuàng)面。
2.1.2渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面用兩支20ml注射器分別取出3%過氧化氫溶液和生理鹽水，以每秒2ml的速度推出水流，由創(chuàng)面中心環(huán)形加壓向外沖洗，從而形成渦流式水流，反復(fù)沖洗至創(chuàng)面清潔。這樣，既不會損傷肉芽組織，也不會使棉纖維殘留于傷口內(nèi)引發(fā)異物反應(yīng)，影響組織愈合。
2.1.3采用新的換藥方法在治療和護(hù)理的早期，創(chuàng)面有組織壞死和膿液流出時，用普通胰島素和慶大霉素聯(lián)合外敷，每日換藥一次；將胰島素與慶大霉素按4u：8u的比例配置，均勻的涂于創(chuàng)面上，再用無菌紗布覆蓋并固定，并監(jiān)測換藥后0.5～2h的血糖，防止發(fā)生低血糖。用普通胰島素聯(lián)合慶大霉素治療壓瘡的依據(jù)：胰島素能消除局部組織水腫，促進(jìn)肉芽組織生長［2］。慶大霉素可增強(qiáng)抗菌效果，兩者合用，可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。在治療和護(hù)理的60天后，炎癥和組織壞死已被控制，露出新鮮紅潤的創(chuàng)面時，改用雙料喉風(fēng)散外敷創(chuàng)面，方法如下：于每次翻身后用2%的碘伏消毒、待干，將雙料喉風(fēng)散均勻噴灑于壓瘡部位。雙料喉風(fēng)散的主要成分有珍珠、人工牛黃、冰片、黃連、豆根、青黛等。其功能清熱和解毒，可用于治療皮膚潰爛。在治療Ⅱ期褥瘡過程中，雙料喉風(fēng)散起到了很好的收斂和促進(jìn)愈合的作用。
2.1.4輔助物理治療每日使用周林頻譜儀照射創(chuàng)面15～20min對創(chuàng)面起到了消炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)和增強(qiáng)細(xì)胞功能的作用，使創(chuàng)面干燥，減少滲出，對組織的再生和修復(fù)起到了一定的輔助作用。
2.1.5定期做創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)鑒定在換藥前病房行紫外線空氣消毒60min，操作者洗手戴口罩，戴無菌手套，用生理鹽水棉簽從創(chuàng)面中心環(huán)形向外擦拭分泌物或直接取膿液，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)細(xì)菌學(xué)試驗結(jié)果及時選用抗生素，收效顯著。
2.2全身護(hù)理
2.2.1臥位因患者褥瘡發(fā)生部位是由于入院前長時間平臥，肩胛、骶尾和足跟部位皮膚和組織缺血缺氧所致。我們在該患者的護(hù)理過程中采取左右側(cè)臥位交替，合理放置防壓用具，根據(jù)受壓部位皮膚的情況每1～2h翻身一次，紅花酒精按摩受壓部位，在患者全身營養(yǎng)狀況得到改善，酌情延長2～4h一次。
2.2.2加強(qiáng)營養(yǎng)營養(yǎng)不良可延遲創(chuàng)面的愈合，降低機(jī)體免疫能力和肌張力，為患者準(zhǔn)備高熱量、高蛋白、富含多種維生素飲食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素，特別是維生素C及微量元素的合理供給，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力。
2.2.3高熱護(hù)理該患者在住院期間曾兩次發(fā)生高熱，我們采取溫水擦洗與藥物降溫相結(jié)合。及時擦干汗液，更換被服，避免全身皮膚和壓瘡部位受到不良刺激。
2.2.4尿便管理病人大小便失禁，在治療早期，我們采用留置尿管引流尿液，因其易引起尿路感染，在病人全身情況好轉(zhuǎn)后我們拔除尿管，使用一次性尿套，每日更換。為防止使用便盆加重壓瘡，該病人未使用便盆。為防止大便流出污染骶尾部創(chuàng)面，我們用柔軟、吸水性強(qiáng)的衛(wèi)生紙折疊成約30cm×15cm的長方形夾于病人兩腿之間，每次翻身檢查，防止骶尾部皮膚和創(chuàng)面受到不良刺激。
2.3心理護(hù)理當(dāng)一個人活動能力喪失時，會改變個人對自我身體形象的概念，認(rèn)為自己不再是一個完整的人［3］�；颊卟∏榧又厍吧钅茏岳�，此時對行動不便和全身多處有褥瘡無法承受。入院后治療進(jìn)程緩慢，病人和家屬情緒低落，對以后的生活充滿疑慮。我們首先做家屬的思想工作，將疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后告訴他們，并通過現(xiàn)身說法，舉例子等幫他們樹立信心。讓他們明白，對病人而言，親情是最重要的。醫(yī)務(wù)人員需要患者及其家屬的的配合，病人更需要親人的愛。我們和家屬共同努力使其慢慢調(diào)適狀態(tài)來適應(yīng)，走出情緒低谷，配合治療。
3積極治療原發(fā)病
在治療壓瘡的過程中遵醫(yī)囑使用治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，以減少關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
壓瘡的治療目前尚無特殊方法：全身治療以保證適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，糾正低白蛋白血癥和貧血，補(bǔ)充維生素A、C及增加微量元素鋅的攝入，合理使用抗生素以控制感染。局部治療以解除壓迫和瘡面處理，能獲得治愈或顯效，有較好的臨床應(yīng)用價值。通過我們內(nèi)分泌科全體醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，患者全身多處重度壓瘡?fù)耆�，患者及其家屬對治療效果十分滿意。
【參考文獻(xiàn)】
1王桂華，景瓊玲.護(hù)理職業(yè)技術(shù).汕頭：汕頭大學(xué)出版社，2003，7.
2蔣琪霞.胰島素溶液封閉式外敷治療褥瘡的研究.中華護(hù)理學(xué)雜志，1994，29（5）：274.
3盧美秀，許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實務(wù)全書.深圳：海天出版社，1998，458.
【摘要】對1例全身多處重度壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)為重度壓瘡患者應(yīng)采取全身護(hù)理與局部創(chuàng)面處理相結(jié)合是護(hù)理壓瘡關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】重度壓瘡；護(hù)理
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