重型高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的影響因素

　　重型高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的影響因素【1】

　　【摘要】 目的 探討影響重型高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的因素。

　　方法 對128例重型高血壓腦出血患者進(jìn)行開顱手術(shù)治療。

　　結(jié)果 手術(shù)療效滿意。

　　其中，痊愈41例，生活基本自理25例，輕殘23例，重殘19例，植物狀態(tài)2例，死亡18例。

　　結(jié)論 血腫部位及類型、血腫量、術(shù)前意識狀態(tài)，手術(shù)時機(jī)及方法、并發(fā)癥的防治是影響手術(shù)療效的主要因素。

　　【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 手術(shù) 預(yù)后

　　我院自1998～2006年對128例重型高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療，死亡18例，療效滿意。

　　本文現(xiàn)就如何提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)死亡率及影響預(yù)后因素進(jìn)行探討。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組男87例，女41例，年齡38～76歲。

　　其中50歲以上108例，占84.4%。

　　有高血壓病史或入院時血壓升高125例，原因不明3例。

　　頭痛106例，嘔吐86例，意識障礙GCS評分<7分106例，腦疝87例，其中一側(cè)瞳孔散大71例，雙側(cè)瞳孔散大16例，偏癱92例。

　　據(jù)CT顯示腦出血部位幕上淺表型 (皮層下、外囊)41例，幕上深部型(基底節(jié)、殼核、內(nèi)囊及部分破入腦室)68例，幕下外側(cè)型(小腦半球)13例，幕下內(nèi)側(cè)型(小腦蚓部、腦干)2例。

　　選擇出血后首次CT掃描圖像按多田公式計算。

　　幕上出血<40ml 15例，40～80ml 94例，>80ml 22例。

　　幕下10～20ml 9例，>20ml 6例。

　　1.2 手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式

　　根據(jù)出血后不同手術(shù)時間分為三組：1)超早期手術(shù)：出血后7小時內(nèi)手術(shù)56例;2)早期手術(shù)：8～48小時內(nèi)手術(shù)角52例;3)晚期手術(shù)：出血后3～7d 6例。

　　手術(shù)方式：骨瓣開顱血腫清除+去骨瓣減壓手術(shù)30例;直切口小骨窗開顱血腫清除術(shù)79例;后顱凹開顱血腫清除19例。

　　2 結(jié)果

　　痊愈40例，生活基本自理24例，輕殘22例，重殘18例，植物狀態(tài)2例，死亡18例。

　　其中幕上淺表型死亡2例，死亡率4.85%;幕上深部型死亡12例，死亡率17.6%，幕下手術(shù)19例，死亡4例，死亡率26.7%。

　　死亡原因：腦疝致循環(huán)呼吸衰竭4例，再出血1例，肺部、尿路感染6例，消化道出血4例，多器官衰竭3例。

　　3 討論

　　對于高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方法仍有爭論。

　　但臨床資料表明只要正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機(jī)，積極預(yù)防處理并發(fā)癥，能提高手術(shù)成功率，降低死亡率[1]。

　　3.1 血腫類型與預(yù)后

　　高血壓腦出血隨著出血部位、出血量及發(fā)展方式不同，預(yù)后有明顯不同，顯然這是與腦各個部位功能不同有關(guān)。

　　關(guān)于高血壓腦出血的分類方法很多[2]，本組資料按出血部位不同將幕上血腫分為淺表型血腫(皮層下、外囊)及深部型血腫(基底節(jié)、殼核 、內(nèi)囊及部分血腫破入腦室者)。

　　其中淺表型41例，死亡2例，死亡率4.9%，深部型68例;死亡12例，死亡率17.6%;明顯高于淺表型，兩者差異有顯著性意義，這可能與深部血腫術(shù)前意識障礙較重、手術(shù)血腫清除不易徹底、術(shù)后重要腦功能損害及昏迷時間長，并發(fā)癥多有關(guān)。

　　幕下血腫分為外側(cè)型 (小腦半球)及內(nèi)側(cè)型 (小腦蚓部及腦干)，共15例，死亡4例，死亡率26.7%，仍明顯高于幕上。

　　3.2 術(shù)前意識狀態(tài)與預(yù)后

　　術(shù)前患者有無意識障礙、意識障礙程度及GCS評分的高低，不但與手術(shù)時機(jī)有直接關(guān)系，而且嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。

　　本組資料術(shù)前無意識障礙18例，手術(shù)后無1例死亡。

　　術(shù)前腦疝87例，其中一側(cè)瞳孔散大71例，死亡7例，雙側(cè)瞳孔散大16例，死亡9例。

　　對于術(shù)前無意識障礙的出血病人如血腫量在30ml以上或存在神經(jīng)功能損害體征應(yīng)積極手術(shù)治療，且療效滿意。

　　對于一側(cè)瞳孔散大的早期腦疝患者更應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓，因?yàn)閷τ谝寻l(fā)生腦疝的出血患 者應(yīng)用內(nèi)科保守治療是很難奏效的。

　　對于雙側(cè)瞳孔散大腦疝晚期患者手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后死亡率高，療效差，手術(shù)應(yīng)慎重。

　　關(guān)于手術(shù)時機(jī)我們主張應(yīng)盡早手術(shù)以減輕血腫對腦組織的壓迫，防止腦功能的進(jìn)一步損害。

　　3.3 血腫量與預(yù)后

　　出血量是直接關(guān)系到預(yù)后的重要因素。

　　無疑出血量愈大、愈迅猛，對腦組織損害愈大，病情發(fā)展愈迅速，預(yù)后愈差。

　　幕上出血量30～50ml手術(shù)效果較好，大于50ml手術(shù)死亡率明顯上升。

　　幕下出血量大于15ml應(yīng)盡早手術(shù)，對于幕上血腫大于40ml，幕下大于15ml應(yīng)盡早手術(shù)，且預(yù)后優(yōu)于保守治療。

　　但血腫大小對手術(shù)后果的影響不如血腫部位重要，對重要部位血腫如橋腦、丘腦的血腫，即使很小，其手術(shù)效果也欠佳，而皮層下血腫即使很大，術(shù)后仍能獲得良好的效果。

　　3.4 手術(shù)方式與預(yù)后

　　選擇合理的手術(shù)入路及方法是提高外科治療成功率的重要手段[4]。

　　其原則是根據(jù)術(shù)前CT等影像學(xué)資料及術(shù)前病人意識，瞳孔等狀態(tài)選擇不同的手術(shù)方法。

　　本組資料中幕上共79例選擇血腫部位直切口小骨窗開顱血腫清除術(shù)，死亡9例，死亡率11.4%;幕上骨瓣開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)共30例，死亡5例，死亡率16.7%，兩者差別有顯著性意義。

　　直切口小骨窗開顱血腫清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作簡單、時間短、損傷小。

　　但因骨瓣較小，減壓不充分，故對于血腫量較大且術(shù)前已出現(xiàn)嚴(yán)重的腦疝的病人，仍宜采用骨瓣開顱清除血腫。

　　3.5 術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后

　　防治術(shù)后并發(fā)癥是提高手術(shù)成功率，降低死亡率不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

　　隨著臨床診斷技術(shù)及手術(shù)手段的提高，手術(shù)死亡率在明顯下降，而術(shù)后并發(fā)癥是高血壓腦出血術(shù)后死亡主要原因[5]。

　　本組共死亡18例，其中死于肺部及尿路感染6例，消化道出血4例。

　　因此術(shù)后必須加強(qiáng)護(hù)理，昏迷病人早期行氣管切開，保持呼吸道通暢。

　　預(yù)防性應(yīng)用腸道制酸劑，加強(qiáng)支持治療及保障病人營養(yǎng)都是非常重要的。

　　除上述因素外，還有諸多因素影響預(yù)后，如年齡、身體狀況，合并其他系統(tǒng)疾病等。

　　因此，要綜合判斷，正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)降低死亡率，提高治愈率。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的影響因素【2】

　　【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血手術(shù)治療;影響因素;治療效果

　　高血壓腦出血是三高疾病之一,隨著CT診斷的應(yīng)用,高血壓腦出血的診斷率明顯得到提高, 并能準(zhǔn)確的定位及定量,確定手術(shù)指征，因此手術(shù)治療高血壓腦出血日益增多,但術(shù)后預(yù)后仍不理想。

　　自2008年2月～2011年10月我科收治并行高血壓腦出血手術(shù)80例,死亡12例。

　　進(jìn)行回顧性分析、探討影響高血壓腦出血手術(shù)治療的預(yù)后因素。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 80例男51例,女29例。

　　年齡60～69歲58例,死亡8例。

　　70～79歲19例,死亡3例。

　　80～84歲3例,死亡1例。

　　有高血壓病史或入院時血壓升高者73例。

　　有糖尿病史10例。

　　入院時心電圖檢查示:ST段、T波改變或心室肥厚36例,死亡6例。

　　有腦梗塞9例,死亡2例。

　　GCS計分:發(fā)病6hGCS3分5例,全部死亡。

　　發(fā)病24h內(nèi)GCS4～6分9例,死亡6例。

　　GCS7～12分48例,死亡1例。

　　GCS13～15分18例,死亡1例。

　　生命體征:血壓:30.6/16Kpa,術(shù)后血壓仍高8例,死亡5例。

　　呼吸>30次/分10例,死亡4例。

　　脈搏<60次/分13例,死亡6例。

　　瞳孔:一側(cè)散大32例,死亡5例。

　　雙側(cè)散大4例,死亡3例。

　　瞳孔光反射消失8例,死亡8例。

　　去大腦強(qiáng)直6例,死亡4例。

　　1.2 出血部位和預(yù)后 ①出血部位:經(jīng)CT和手術(shù)證實(shí),位于殼核出血51例,死亡6例。

　　丘腦出血6例,死亡2例。

　　皮質(zhì)下出血17例,死亡3例。

　　小腦出血6例,死亡1例。

　　②出血量與預(yù)后:選擇出血后首次CT血腫最大層面,按多田公式計算,血腫量<30ml,28例,無死亡。

　　血腫量在30～60ml,30例,死亡7例。

　　血腫量>60ml,22例。

　　破入腦室18例,死亡8例。

　�、跜T主要改變與預(yù)后:中線結(jié)構(gòu)移位<0.5cm,6例,無死亡。

　　移位0.6～1.0cm,48例,死亡4例。

　　>1.0cm,26例,死亡8例。

　　腦干周圍腦池(主要為環(huán)池,四疊體池)有無受壓消失,消失3例,死亡3例。

　�、芩劳鰰r間與死因:一周內(nèi)死亡9例,主要為腦疝形成(再出血及腦水腫致),一周后多為并發(fā)癥,肺部感染20例,腎衰電解質(zhì)紊亂4例,8例合并腦積水。

　　1.3 手術(shù)方式 6例小腦出血行后顱窩開顱減壓。

　　大骨瓣開顱去骨瓣減壓53例,小骨窗開顱21例。

　　破入腦室者同時行單側(cè)或雙側(cè)腦室額角穿刺引流。

　　單純行腦室外引流5例。

　　2 結(jié)果

　　80例中死亡12例,術(shù)后恢復(fù)社會活動5例,生活自理者8例,部分自理36例,重殘16例,植物狀態(tài)3例。

　　3 討論

　　腦內(nèi)血腫對人體的危害是多方面的。

　　血腫的機(jī)械壓迫和對腦組織的膨脹性撕裂等可造成腦組織物理損害;另外出血后產(chǎn)生的顱內(nèi)壓增高引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌改變，可分泌有害物質(zhì)損害腦組織。

　　高血壓腦出血手術(shù)目的是清除血腫,解除血腫的壓迫,減輕血腫對腦組織的毒性作用,爭取挽救患者生命,改善神經(jīng)功能的恢復(fù)。

　　近年高血壓腦出血外科治療效果有所提高,但影響高血壓腦出血預(yù)后的因素很多,下列因素對外科治療預(yù)后有著重要影響。

　　1.意識狀態(tài):患者術(shù)前意識狀態(tài)是決定患者預(yù)后最重要的因素,可直接反映腦實(shí)質(zhì)受損情況[1]。

　　資料顯示,意識障礙越深,GCS評分越低,預(yù)后越差。

　　意識障礙惡化的速度越快,預(yù)后越差,發(fā)病后即出現(xiàn)意識障礙或意識障礙進(jìn)行性加重的患者,我們主張立即手術(shù),清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫。

　　如果術(shù)前出現(xiàn)腦疝,則預(yù)后更差,因?yàn)槟X疝是顱內(nèi)壓極度升高的不良結(jié)果,所以應(yīng)爭取在腦疝出現(xiàn)前盡早手術(shù),提高患者預(yù)后、提高存活質(zhì)量。

　　2.出血量、出血部位:出血量及出血部位是影響預(yù)后很重要

　　因素之一,出血部位尤其重要,這與腦的各部位功能不同有關(guān)。

　　本組資料顯示,腦深部出血因其直接影響其重要結(jié)構(gòu),預(yù)后差,丘腦出血很差。

　　出血量增加,血腫量大,中線移位明顯,可使丘腦、腦干受到擠壓,產(chǎn)生扭曲,移位越大,腦組織受機(jī)械性損傷及缺血缺氧的可能性越大,死亡率越高[2]。

　　3.出血是否破入腦室:本組資料顯示,血腫未破入腦室患者明顯較破入腦室患者預(yù)后好。

　　血腫破入腦室后,可出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣,腦組織血供不足,可引起腦室系統(tǒng)梗阻,腦積水,壓迫丘腦下部及腦干,引起高熱,呼吸循環(huán)功能障礙表現(xiàn),使腦功能障礙進(jìn)一步加重。

　　能否及時解除梗阻,改善腦脊液循環(huán)降低顱高壓,是決定預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

　　及時行腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)可明顯改善患者的預(yù)后和降低患者的病死率,腦室外引流術(shù)可使積血排出體外,改善腦脊液的循環(huán),降低血性腦脊液中致腦血管痙攣的物質(zhì),減少腦積水、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

　　4.手術(shù)時機(jī):對高血壓腦出血的手術(shù)時機(jī)現(xiàn)在仍有爭論,目前主張早期或超早期手術(shù)者日益增多[5]。

　　原因是血腫周圍腦組織腦血流量減少和腦灌注壓降低產(chǎn)生“缺血性半暗帶”,6～8小時后將可能出現(xiàn)不可逆性損傷。

　　有的研究表明早期清除血腫可以減少病死率及致殘率。

　　所以我們主張應(yīng)早期或超早期行手術(shù)治療,及早減輕血腫對腦組織的壓迫,降低增高的顱內(nèi)壓,防止腦疝的發(fā)生,提高腦灌注壓,保護(hù)半暗帶的細(xì)胞,減少血腫的有害成分如凝血酶、纖溶酶、血紅蛋白等對腦組織造成的毒性作用[6]。

　　5.手術(shù)方法:各種手術(shù)治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn),必須根據(jù)病情發(fā)展、意識狀態(tài)、血腫情況、全身狀況、手術(shù)時機(jī)等多方面的因素而決定。

　　對于血腫量在60ml以上患者則適合采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù),特別是血腫位于皮質(zhì)下或接近皮質(zhì)或有腦疝形成者[7]。

　　對于血腫量在30～60ml的高血壓腦出血患者,尤其是血腫部位較深的適合行小骨窗開顱血腫清除術(shù),對于病情危重、年齡大或有嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受較大手術(shù)者,可行血腫穿刺引流術(shù)。

　　6.年齡:高血壓腦出血多發(fā)于50～70歲,此時患者,常伴有全身其它臟器疾患。

　　年齡越大,術(shù)后并發(fā)癥越多越嚴(yán)重,預(yù)后越差,但我們不主張因?yàn)槟挲g大而放棄手術(shù)治療,認(rèn)為患者的臨床病情分級才是決定是否手術(shù)的重要因素。

　　參考文獻(xiàn)

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　　影響高血壓腦出血外科手術(shù)治療預(yù)后因素【3】

　　【摘要】 目的 探討影響外科治療高血壓腦出血預(yù)后的各種因素。

　　方法 回顧性分析354例高血壓腦出血患者行手術(shù)治療的臨床資料。

　　結(jié)果 恢復(fù)良好55例,中殘136例,重殘69例,植物生存28例,死亡66例。

　　GCS評分>9分者、出血量<60 ml者預(yù)后較好(P<0.05或<0.01);殼核出血和丘腦出血的病死率相對較高,分別達(dá)到17.7%(34/192)和22.6%(30/133),預(yù)后相對較差。

　　出血未破入腦室患者、早期手術(shù)患者(6小時內(nèi))、<70歲患者的預(yù)后相對較好(P<0.05或<0.01)。

　　結(jié)論 意識狀態(tài)、出血部位、出血量大小、出血是否破入腦室、手術(shù)時機(jī)的選擇及年齡是高血壓腦出血外科手術(shù)治療的主要預(yù)后因素。

　　【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;手術(shù)治療;預(yù)后

　　高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見疾病,隨著CT及MRI等影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用,高血壓腦出血的診斷率得到提高,并能進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及定量,因此手術(shù)治療高血壓腦出血日益增多。

　　近年來手術(shù)治療效果有所提高,但其預(yù)后仍不容樂觀。

　　為探討高血壓腦出血外科治療預(yù)后影響因素,筆者對我院2005年1月～2009年12月收治的354例高血壓腦出血外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

　　資料和方法

　　1.一般資料 本組男183例,女171例;年齡36～81歲,平均64.6歲,其中<60歲176例,60～70歲125例,>70歲53例。

　　出血量均>15 ml,單側(cè)瞳孔散大71例,雙側(cè)瞳孔散大21例。

　　所有患者均經(jīng)CT檢查確認(rèn)腦出血,患者均有高血壓病史。

　　2.出血部位及出血量 出血量按多田氏法計算,殼核出血192例,出血量15～30 ml者19例,30～60 ml者155例,60 ml以上者18例,有141例破入腦室;丘腦出血133例,出血量15～30 ml者28例,31～60 ml者91例,60 ml以上者14例,有17例破入腦室;小腦出血14例,出血量15～30 ml者11例,31～60 ml者3例,破入腦室8例;皮層下出血15例,出血量30～60 ml。

　　3.入院時意識狀態(tài) 按格拉斯哥評分標(biāo)準(zhǔn),殼核出血192例,3～5分21例,6～8分36例,9～12分114例,13～15分21例;丘腦出血133例,3～5分18例,6～8分34例,9～12分60例,13～15分21例;小腦出血14例,6～8分3例,9～12分11例;皮層下出血15例,6～8分2例,9～12分13例。

　　4.手術(shù)方法 發(fā)病6小時內(nèi)超早期手術(shù)178例,7～24小時手術(shù)118例,24小時后手術(shù)58例。

　　其中開顱清除血腫238例,對術(shù)前有腦疝癥狀及術(shù)中腦組織腫脹嚴(yán)重,減壓不滿意者行去骨瓣減壓術(shù),破入腦室者加腦室外引流,其中單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流共124例。

　　血腫穿刺抽吸術(shù)94例。

　　22例破入腦室者僅作腦室外引流。

　　5.統(tǒng)計學(xué)處理 等級資料的比較采用Ridit檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性意義。

　　結(jié)果

　　本組354例中,恢復(fù)良好55例,中殘136例,重殘69例,植物生存28例,死亡66例。

　　預(yù)后判定按格拉斯哥結(jié)果分級(GOS)。

　　其中GCS評分≥9分者、出血量<60 ml者預(yù)后較好(P<0.05或<0.01);殼核出血和丘腦出血的病死率相對較高,分別達(dá)到17.7%(34/192)和22.6%(30/133),預(yù)后相對較差。

　　見表1。

　　出血未破入腦室患者、早期手術(shù)患者(6小時內(nèi))、<70歲患者的預(yù)后相對較好(P<0.05或<0.01)。

　　見表2。

　　討論

　　高血壓腦出血手術(shù)目的是清除血腫,解除血腫的占位效應(yīng),減輕血腫對腦組織的毒性作用,挽救患者生命,促進(jìn)神經(jīng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)。

　　近年高血壓腦出血外科治療效果有所提高,但影響高血壓腦出血預(yù)后的因素很多,下列因素對外科治療預(yù)后有著重要影響。

　　1.意識狀態(tài):患者術(shù)前意識狀態(tài)是決定患者預(yù)后最重要的也是被大家公認(rèn)的因素,有無意識障礙及其程度,可直接反映腦實(shí)質(zhì)受損情況[1]。

　　本組資料顯示,意識障礙越重,GCS評分越低,預(yù)后越差。

　　意識障礙惡化的速度越快,預(yù)后越差,發(fā)病后即出現(xiàn)意識障礙或意識障礙進(jìn)行性加重的患者,我們主張盡快手術(shù),及時解除血腫對腦組織的壓迫。

　　術(shù)前出現(xiàn)腦疝,則預(yù)后更差,病死率大大增高,因?yàn)槟X疝是顱內(nèi)壓極度升高的不良結(jié)果,所以應(yīng)爭取在腦疝出現(xiàn)前盡早手術(shù),提高患者預(yù)后、提高存活質(zhì)量。

　　2.出血量、出血部位:出血量、出血部位是影響預(yù)后很重要因素之一,出血部位尤其重要,這與腦的各部位功能不同有關(guān)。

　　本組資料顯示,腦深部出血因其直接影響其重要結(jié)構(gòu),預(yù)后差,丘腦出血很差。

　　出血量增加,血腫量大,中線移位明顯,可使丘腦、腦干受到擠壓,產(chǎn)生扭曲,移位越大,腦組織受機(jī)械性損傷及缺血缺氧的可能性越大,死亡率越高[2]。

　　3.出血是否破入腦室:本組資料顯示,血腫未破入腦室患者明顯較破入腦室患者預(yù)后好。

　　血腫破入腦室后,可出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣,腦組織血供不足,可引起腦室系統(tǒng)梗阻,腦積水,壓迫丘腦下部及腦干,引起高熱,呼吸循環(huán)功能障礙表現(xiàn),使腦功能障礙進(jìn)一步加重。

　　能否及時解除梗阻,改善腦脊液循環(huán)降低顱高壓,是決定預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

　　及時行腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)可明顯改善患者的預(yù)后和降低患者的病死率,腦室外引流術(shù)可使積血排出體外,改善腦脊液的循環(huán),降低血性腦脊液中致腦血管痙攣的物質(zhì),減少腦積水、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

　　4.手術(shù)時機(jī):對高血壓腦出血的手術(shù)時機(jī)現(xiàn)在仍有爭論,目前主張早期或超早期手術(shù)者日益增多[5]。

　　原因是血腫周圍腦組織腦血流量減少和腦灌注壓降低產(chǎn)生“缺血性半暗帶”,6～8小時后將可能出現(xiàn)不可逆性損傷。

　　有的研究表明早期清除血腫可以減少病死率及致殘率。

　　所以我們主張應(yīng)早期或超早期行手術(shù)治療,及早減輕血腫對腦組織的壓迫,降低增高的顱內(nèi)壓,防止腦疝的發(fā)生,提高腦灌注壓,保護(hù)半暗帶的細(xì)胞,減少血腫的有害成分如凝血酶、纖溶酶、血紅蛋白等對腦組織造成的毒性作用[6]。

　　5.手術(shù)方法:各種手術(shù)治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn),目前還不能說何種手術(shù)方式更好,必須根據(jù)病情發(fā)展、意識狀態(tài)、血腫情況、全身狀況、手術(shù)時機(jī)等多方面的因素而決定。

　　對于血腫量在60 ml以上患者則適合采用開顱血腫清除術(shù),特別是血腫位于皮質(zhì)下或接近皮質(zhì)或有腦疝形成者[7]。

　　對于血腫量在30～60 ml的高血壓腦出血患者,尤其是血腫部位較深的適合行微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù),對于病情危重、年齡大或有嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受較大手術(shù)者,采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)是一種積極有效的治療方法。

　　目前使用微創(chuàng)穿刺術(shù)的越來越多,因其創(chuàng)傷小,操作簡單,腦損傷輕,已成為臨床常用手術(shù)方式。

　　6.年齡:高血壓腦出血多發(fā)于50～70歲,此時患者一般狀況差,機(jī)體抵抗能力應(yīng)激能力差,常伴有全身其它臟器疾患。

　　本組資料顯示,70歲以上年齡組術(shù)后病死率37.73%(20/53),60歲以下年齡組死亡率13.6%(24/176),表明年齡越大,術(shù)后并發(fā)癥越多越嚴(yán)重,預(yù)后越差,但我們不主張因?yàn)槟挲g大而放棄手術(shù)治療,認(rèn)為患者的臨床病情分級才是決定是否手術(shù)的重要因素。

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