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腦出血病人改善便秘情況
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[摘要]目的：探討前膀性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者預(yù)防便秘的效果。方法：將102例有可能發(fā)生便秘的腦出血急性期患者隨機(jī)分為預(yù)防組52例及對(duì)照組50例。兩組患者均按腦出血常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組一旦發(fā)生便秘即給予藥物治療及護(hù)理干預(yù);預(yù)防組在入院時(shí)即采取前贍性護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防便秘。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：患者發(fā)生排便費(fèi)力、大便硬結(jié)、腹痛、腹脹、食欲不振、焦慮及并發(fā)癥等預(yù)防組均明顯低于對(duì)照組(P
[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);腦出血;便秘;預(yù)防
便秘是指?jìng)�(gè)體排便習(xí)慣的改變，其特征是排便次數(shù)減少，2—3d或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次，并伴有排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等。腦出血患者在急性期由于需要絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)減少，使腸蠕動(dòng)減慢;需床上排便使排便方式改變;用甘露醇脫水而水分?jǐn)z人不夠;吞咽困難，以致攝入液體、水果、蔬菜減少，使大便秘結(jié)等，容易引起便秘。而腦出血急性期患者用力排便易使腹壓增高，血壓升高，顱壓增高引起腦疝，而危及患者生命。故預(yù)防便秘發(fā)生在急性腦出血患者的護(hù)理中顯得十分重要�，F(xiàn)將腦出血急性期患者便秘預(yù)防性護(hù)理的臨床研究總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料2007年1月~2008年4月在我科住院有可能發(fā)生便秘的腦出血急性期患者102例，其中男“例，女38例。年齡52—80歲。入院均經(jīng)cT或MRI檢查，診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為預(yù)防組52例與對(duì)照組50例，兩組患者年齡、性別、病情、心理狀態(tài)等差異無顯著性意義(P>0.05)。
1.2方法對(duì)照組患者按腦出血常規(guī)護(hù)理，一旦發(fā)生便秘即給予麻仁軟膠囊1片，3次/d。
預(yù)防組患者則在入院后除按腦出血常規(guī)護(hù)理外再加前瞻性護(hù)理干預(yù)措施。
1.3具體護(hù)理干預(yù)措施
1.3.1飲食護(hù)理干預(yù)患者入院后由主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣合理調(diào)配食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高纖維素的新鮮蔬菜如菠菜、韭菜、芹菜、蘿卜、白菜等，如無糖尿病患者兩餐之間吃一些含纖維素較高的水果，如香蕉、蘋果、鴨梨等。鼻飼患者在飲食中也要添加蔬菜等含粗纖維的食物，用攪拌機(jī)做成勻漿膳和水果汁。除急性腦水腫高峰期外每天保證飲水量不少于2000ml，每天早上空腹喝200ml溫開水或蜂蜜水。
1.3.2行為干預(yù)避免患者精神過度緊張，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，根據(jù)患者平時(shí)習(xí)慣排便時(shí)間按時(shí)給予便器，使直腸的排便運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生條件反射協(xié)助排便。排便時(shí)給予屏風(fēng)或隔簾阻擋。要求探視者和工作人員暫時(shí)離開。排便體位以蹲、坐的姿勢(shì)為佳，可以使直腸與肛管達(dá)到有效的排便角度，但患者腦出血急性期不能取上述體位排便，宜取左側(cè)臥位較好。同時(shí)給予手法按摩促進(jìn)排便，可用雙手示指、中指、無名指在腹部依結(jié)腸走向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形重疊按摩，每次15win，2-3次/d;可以雙手或單手于肛門周一圍有節(jié)奏的往外牽拉肛門括約肌10—20次;平臥，雙膝屈曲稍分開。輕抬臀部并提肛以收縮盆底肌10—20次;深吸氣，往下腹部用力，做模擬排便動(dòng)作，意念排便，或戴指套，涂以潤(rùn)滑油或肥皂，示指伸人肛管內(nèi)。做環(huán)形活動(dòng)，刺激30S一2min，刺激3次，以誘發(fā)便意和促進(jìn)排便。
1.3.3人為干預(yù)對(duì)3d以上仍未排便有腹痛、腹脹和便意感的患者，給予開塞露60ml灌腸，以軟化糞便，促進(jìn)順利排便，減少患者因用力排便引起再出血等并發(fā)癥。但禁止高壓灌腸，以免腹壓增高、顱內(nèi)壓增高引起腦疝。如灌腸仍不能達(dá)到目的或插入肛管時(shí)遇到阻力，可戴無菌手套，示指外涂石蠟油深人直腸內(nèi)掏出硬結(jié)的大便。但手法要輕柔，避免損傷腸黏膜引起肛門水腫，增加患者痛苦。
1.3.4健康宣教對(duì)意識(shí)清楚的患者熱情關(guān)懷，細(xì)心照顧，給予心理支持及安慰，穩(wěn)定其情緒，使其以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，配合治療，達(dá)到解除大腦皮質(zhì)對(duì)排便動(dòng)作的抑制。對(duì)意識(shí)不清者要向其家屬做好宣教，講解便秘發(fā)生的原因及相關(guān)知識(shí)、便秘及用力排便的危險(xiǎn)性，同時(shí)說明預(yù)防性護(hù)理的意義及效果，增加患者的信心和安全感，消除患者的恐懼、焦慮心理，以取得患者及家屬的積極配合。
1.4評(píng)價(jià)方法對(duì)兩組患者與排便相關(guān)的生理、心理反應(yīng)狀況進(jìn)行比較。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用，檢驗(yàn)。
2結(jié)果。
3討論便秘是腦出血患者常見的并發(fā)癥。原因：
(1)疾病的因素。發(fā)生腦出血后，腦功能受損，使正常排便反射被破壞，反射降低。直腸膨脹時(shí)急迫便意的減退，糞便在結(jié)腸內(nèi)通過時(shí)間過長(zhǎng)，結(jié)腸移行性收縮的減少以及外括約肌張力的增加，同時(shí)由于疾病需要絕對(duì)臥床休息，患者生活自理能力下降，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減弱易使患者伴發(fā)便秘。
(2)水分不足。腦出血發(fā)病早期常脫水降顱壓治療，而且發(fā)病后意識(shí)水平下降和吞咽困難導(dǎo)致飲水及攝食減少。
(3)醫(yī)源性因素。合并電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌疾病，應(yīng)用止痛藥、抗膽堿能制劑、抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑等可引起或加重便秘。
(4)環(huán)境的改變�；颊卟涣�(xí)慣在床上排便。
(5)心理因素。有資料報(bào)道，焦慮、恐懼和悲觀失望等精神因素均可造成便秘，而由于腦出血急性期患者需絕對(duì)臥床休息，生活不能自理，凡事需要?jiǎng)e人幫助，使其從心理上產(chǎn)生抑郁。由于以上原因，腦出血患者在急性期很容易并發(fā)便秘。Robain前瞻性研究152例腦卒中患者，確定便秘的發(fā)生率為60%。眾所周知，腦出血急性期患者便秘時(shí)如果用力排便可使腹內(nèi)壓力增加和顱內(nèi)壓力升高，而導(dǎo)致病情加重，甚至引起再出血及腦疝而危及生命。因此，采取預(yù)防性的護(hù)理措施有效地阻止便秘的發(fā)生，對(duì)于腦出血患者的營(yíng)養(yǎng)支持和疾病康復(fù)將有很大的促進(jìn)作用。阻止便秘的發(fā)生比便秘發(fā)生后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)更有意義，因?yàn)楸忝匕l(fā)生后給予的粗纖維飲食及手法按摩往往不能立即達(dá)到效果，臨床上常進(jìn)行通便處理，如口服緩瀉藥物番瀉葉、果導(dǎo)等，外用有開塞露納肛，必要時(shí)采取通便灌腸。胡彩蓉等研究表明，番瀉葉在通便時(shí)引起腹痛、腹脹的發(fā)生率為36.7%。果導(dǎo)其主要成分為酚酞，副作用較多，主要有：
(1)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為腹痛、心前區(qū)不適和呼吸異常、皮疹甚至發(fā)生水皰和糜爛等。
(2)引起維生素D和鈣的吸收障礙導(dǎo)致骨軟化。
(3)酚酞有耐藥性。而外用開塞露是高滲壓的甘油，經(jīng)常使用會(huì)引起習(xí)慣性便秘，也會(huì)有依賴性。因此，對(duì)腦出血患者便秘的預(yù)防性護(hù)理是非常重要的。我們對(duì)本研究中的預(yù)防組患者采取前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果患者發(fā)生排便費(fèi)力、大便硬結(jié)、腹痛、腹脹、食欲不振、焦慮及并發(fā)癥等均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。因此，對(duì)腦出血患者提前給予護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防便秘的發(fā)生，在減輕患者痛苦，減少便秘引起的危害以及促進(jìn)疾病康復(fù)方面都有重要意義。
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