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規(guī)范腦出血護理
規(guī)范腦出血護理是小編為護理專業(yè)的同學(xué)帶來的論文范文，歡迎閱讀。
規(guī)范腦出血護理【1】
【摘 要】 腦出血嚴(yán)重危害中老年人的健康，起病急、具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點[1]。
腦出血病情進展迅速，在積極治療的基礎(chǔ)上采取科學(xué)的護理措施，可減少腦出血的并發(fā)癥和病死率。
本組對我院的2009年1月～2011年10月收治的58例腦出血患者給予臨床護理，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報道如下。
【關(guān)鍵詞】 腦出血 護理
1 臨床資料
本組患者59例，男47例，女12例。
年齡46～78歲，平均61.2歲。
所有患者既往均有高血壓病史，5～24年，平均10.7年。
其中第一次中風(fēng)者53例，占90.1%，第二次中風(fēng)者6例，占9.9%。
發(fā)病后24小時內(nèi)入院，住院后均通過頭顱CT或MRI確診為腦出血。
出血部位：殼核---內(nèi)囊出血29例、丘腦出血24例、小腦2例及腦干出血4例，出血量 2.5～60ml。
其中意識障礙23例，包括嗜睡16例，淺昏迷9例，深昏迷4例。
一側(cè)瞳孔散大5例，雙側(cè)瞳孔散大3例。
結(jié)果本組患者共發(fā)生肺內(nèi)感染3例，上消化道出血2例，再次出血1例，下肢深靜脈血栓2例，中樞性高熱1例，高糖血癥2例，褥瘡1例，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂3例，有合并癥15例，合并兩種以上并發(fā)癥4例，死亡3例，死亡率5.1%。
27例痊愈，21例生活基本自理出院，6例呈植物生存狀態(tài)，2例自動出院。
患者住院時間為27～36天。
2 急性期護理
2.1 病情觀察
嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等的變化，做好搶救準(zhǔn)備。
2.1.1 意識狀態(tài)
意識狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)密切觀察并按時記錄，如意識障礙加深、煩躁不安、血壓升高、中樞性高熱提示繼續(xù)出血;如劇烈頭痛、嘔吐、呼吸加快、血壓和體溫上升考慮腦疝前趨癥狀[2]。
如由昏迷到朦朧，嗜睡狀態(tài)，說明病情好轉(zhuǎn);如呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴(yán)重。
2.1.2 觀察瞳孔
瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應(yīng)是判斷病情、觀察腦疝的主要依據(jù)。
瞳孔散大、縮小、不等大，對光反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，均提示病情有變化。
一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示同側(cè)腦疝;雙側(cè)瞳孔縮小、眼球固定提示腦干受損;雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。
3 并發(fā)癥的預(yù)防及護理
3.1 腦疝護理
腦疝是腦出血常見的死亡原因，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝的形成是腦出血的主要治療原則。
在急性期應(yīng)密切注意患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，特別應(yīng)注意頭痛的部位，性質(zhì)和持續(xù)時間，是否有噴射性嘔吐，一旦發(fā)現(xiàn)腦疝征象，應(yīng)立即用20%甘露醇250ml快速靜滴，必要時可與速尿和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用[4]。
3.2 上消化道出血的護理
消化道出血是腦出血常見并發(fā)癥之一，主要為應(yīng)激性潰瘍所致，一般發(fā)生于腦出血后5～7天。
(1)密切觀察消化道出血先兆：如腹痛。
對意識障礙的患者應(yīng)給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色等[5]。
(2)觀察有無黑便排出及排便次數(shù)、性質(zhì)、量，來判斷出血是否停止。
如果黑便次數(shù)增多，質(zhì)稀、腸鳴音亢進，提示有繼續(xù)出血或再出血。
3.3 肺部感染的護理
腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血，昏迷者口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部等因素造成患者肺部感染[6]。
(1)及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清除口腔中的嘔吐物，防止窒息。
神志不清或昏迷舌后墜而致呼吸不暢的患者，頭應(yīng)偏向一側(cè)。
如有痰液堵塞呼吸道，協(xié)助拍背排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。
痰液黏稠者可每日霧化吸入2次，降低分泌物的黏稠度。
(2)對神志不清者，予以口腔護理，口唇干裂者可涂石蠟油，張口呼吸者用生理鹽水紗布遮蓋口鼻腔。
3.4 褥瘡的護理
褥瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良形成的組織壞死[7]。
護士協(xié)助翻身拍背每2小時一次，如患者身體受壓部位局部有發(fā)紅，應(yīng)縮短翻身間隔時間，有皮膚破損者，紅外線照射每日2次，必要時用氣圈、海綿墊抬高受壓部位。
翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。
4 恢復(fù)期的護理
4.1 心理護理
腦出血患者不管是急性期還是恢復(fù)期，心理護理應(yīng)始終貫穿其中。
因患者自理能力差，肢體功能障礙，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、被動依賴、孤獨感、自卑等心理變化。
通過護士耐心疏導(dǎo)，徹底消除其顧慮，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發(fā)再出血，并積極配合功能鍛煉，恢復(fù)肢體功能[8]。
4.2 肢體功能訓(xùn)練
(1)使患者癱瘓側(cè)肢體保持功能位，上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，防止關(guān)節(jié)畸形;足底放置足板，與踝呈90°;腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋;被動活動應(yīng)特別注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展、外旋活動，防止肩關(guān)節(jié)攣縮疼痛[9]。
(2)按摩應(yīng)從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢到快，反復(fù)按摩[10]。
(3)被動活動 先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，先近端關(guān)節(jié)后遠端關(guān)節(jié)，先健側(cè)后患側(cè)，每天2～3次。
(4)坐起訓(xùn)練 患者生命體征穩(wěn)定，絕對臥床3～4周后，逐步坐起，循序漸進。
(5)站立訓(xùn)練：患者雙足分開與肩寬，雙手手指交叉，上肢伸展前伸，使重心落在前腳掌上，護士坐在患者前面，雙膝支撐患者患側(cè)膝部，幫助患者重心前移，緩慢站起。
保持站立姿勢，重心逐步移向患腿，訓(xùn)練患腿持重能力。
(6)步行訓(xùn)練：患者達到站立平衡后，即可利用手杖進行訓(xùn)練，逐步過渡到獨立步行。
(7)日常生活訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行手的技巧、精細性訓(xùn)練，運用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆，穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學(xué)會洗臉、刷牙、如廁等。
4.3 語言功能訓(xùn)練
病情穩(wěn)定，及早進行，從最簡單的發(fā)音開始，如b、p、m等，幫助患者協(xié)調(diào)唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉的運動[11]。
通過聲音的反復(fù)刺激，誘導(dǎo)其發(fā)音，達到治療的目的。
5 體會
腦出血是一種嚴(yán)重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量的疾病，本研究證明，發(fā)病后通過綜合治療、密切的監(jiān)護、科學(xué)、綜合護理、明顯降低了腦出血的并發(fā)癥、后遺癥、死亡率、明顯提高了腦出血患者的存活率、生活質(zhì)量和治愈率，并且縮短了患者的住院時間。
通過加強與患者的溝通，積極配合治療和護理，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護理”的價值，最大限度地恢復(fù)患者生活自理和勞動能力，提高患者生活質(zhì)量。
促進了患者功能康復(fù)，減輕了患者心理壓力和不良情緒，促進了患者早日康復(fù)。
參考文獻：
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[4]章正祥.腦出血的治療進展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，4(4)：340-342.
[5]張建美.腦出血患者并發(fā)上消化道出血的觀察及護理.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3(10)31.
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ESD術(shù)前術(shù)后護理【2】
關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 護理
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dis-section，ESD)是由內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)發(fā)展而來，ESD是一項新的微創(chuàng)治療技術(shù)，如今已慢慢的普及到臨床上，護理方面尚不成熟，現(xiàn)就1例行ESD的患者，討論一下ESD術(shù)前術(shù)后護理。
1 臨床資料
患者蔡某，女性，51歲因上腹部不適5個月，于我院行胃鏡檢查，提示胃底息肉，癌前病變。于2011-7-31日行ESD治療后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命體征平穩(wěn)，無惡心、嘔血及黑便現(xiàn)象，腸鳴音不亢，予一級護理，禁食禁水，靜脈止血抑酸支持治療。現(xiàn)根據(jù)患者具體情況提出相關(guān)的護理診斷及護理措施。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理。術(shù)前用通俗易懂的語言向患者講解ESD是一項創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快的手術(shù)治療方法。使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項。解除患者的焦慮和恐懼。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備。同常規(guī)內(nèi)鏡檢查，要求術(shù)前12h禁食，6h禁水。胃腸道部位的較大手術(shù)，根據(jù)其具體需要提前禁食禁水。與外科手術(shù)前相同，以備出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后可以及時手術(shù)處理，其中患者的凝血功能需正常。留置靜脈通道，并予度冷丁，安定，654-2肌肉注射以達到鎮(zhèn)靜治療及減緩胃部蠕動目的。
3 術(shù)后護理
3.1 絕對臥床休息。術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息3～5天，以促進創(chuàng)面的愈合。
3.2 并發(fā)癥的觀察。
4 潛在并發(fā)癥
4.1 穿孔。密切觀察精神神志及血壓心律的變化，認(rèn)真的聽取病人的主訴，如發(fā)現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張要及時報告醫(yī)生并協(xié)助緊急處理;給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時有助于呼吸和血液循環(huán)。
4.2 出血。觀察血壓心律的變化，有無惡心嘔血及黑便現(xiàn)象，并聽取病人主訴，有無心慌出冷汗現(xiàn)象，觀察精神及神志變化。開放靜脈通道，并予止血抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等對癥治療。同時囑咐患者禁飲禁食，絕對臥床休息。
4.3 腹痛。護理措施：觀察腹痛的性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀按2.1給予護理，腹痛不明時禁用止痛針，必要時行腹部立位平片檢查。同時給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術(shù)后常見癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當(dāng)給予止痛針。
4.4 感染。對患者進行ESD等有創(chuàng)操作時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防厭氧菌感染。
心理護理：術(shù)后患者因疼痛和擔(dān)心癌變部位是否切除干凈而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)給予心理支持，轉(zhuǎn)移注意力，告知患者ESD與外科手術(shù)效果相同，同時定期復(fù)查也能及早發(fā)現(xiàn)問題。
5 出院指導(dǎo)
出院后應(yīng)指導(dǎo)患者1個月內(nèi)禁止重體力勞動，規(guī)律飲食，飲食宜清淡并少食多餐，保持大便通暢。必要時口服緩瀉通便藥物，1個月內(nèi)避免劇烈活動，保持心情舒暢，避免緊張情緒，1周及2個月后復(fù)查。
參考文獻
[1]盧忠生，令狐恩強.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變.中華消化內(nèi)鏡，2008，11(11)：578-583
[2]欒琰.ESD術(shù)后的護理查房.西南國防醫(yī)藥，2011年5月第21卷第5期：533
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