- 相關推薦
PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討
馬上就是一輪畢業(yè)生，但是好多大學生的畢業(yè)論文不知道該怎么寫，在這里小編為大家推薦自考醫(yī)學專業(yè)論文一篇，歡迎大家閱讀和參考!
【摘要】 目的探討股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的手術(shù)治療效果。方法對近年來收治的33例股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的手術(shù)治療病例進行分析。結(jié)果隨訪3個月～2年，33例均在術(shù)后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合，內(nèi)固定無松動及切割現(xiàn)象，頸干角無變小。根據(jù)Harris評分標準，優(yōu)24例，良8例，中 可1例，優(yōu)良率96.97%。結(jié)論股骨粗隆間骨折采用PFNA內(nèi)固定治療，采用閉合復位，組織損傷小，固定穩(wěn)固，骨折愈合好，有利于早期活動，功能恢復滿意，是治療高齡患者股骨粗隆間骨折的較好方法。
【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折;高齡;內(nèi)固定
本院自2008年6月—2011年1月，對收治的股骨粗隆間骨折33例，采用PFNA內(nèi)固定的手術(shù)治療，取得滿意的效果，報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料本組33例，其中男21例，女12例;年齡54～86歲，平均72歲。左側(cè)16例，右側(cè)17例。其中摔傷27例，車禍傷6例，均為閉合性骨折。骨折按Evans分型 [1]：Ⅰ型Ⅰ類4例，Ⅱ類6例，Ⅲ類18例，Ⅳ類3例;Ⅱ型2例。本組合并不同程度的內(nèi)科疾病。其中腦血管意外后遺癥6例、慢性支氣管炎3例、高血壓15例、糖尿病9例，于傷后7日內(nèi)手術(shù)。
1.2治療方法采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，平臥位，進行股骨粗隆間骨折閉合牽引復位，C臂X線機透視正側(cè)位，復位滿意后，消毒鋪巾，在大轉(zhuǎn)子頂端以上做3～5 cm外側(cè)小切口，大轉(zhuǎn)子頂點或稍偏外側(cè)作為進針點，插入導針。沿導針充分擴髓，透視下測定入口深度，選定合適髓內(nèi)釘連接打入器械，順導針旋入髓內(nèi)釘，尾端剩余部分可輕輕打入，切忌暴力，以免骨折移位或發(fā)生骨折。近端螺旋刀片鎖定髓內(nèi)釘，放置導針確定螺旋刀片位于股骨頸的中下半部分，調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃�，透視觀察骨折對位及主釘位置滿意后，連接側(cè)方瞄準器，經(jīng)過近端瞄準器內(nèi)插入保護套筒，順套筒鉆入股骨頸內(nèi)導針，至關節(jié)面下5~10mm，測深，測量所需螺旋刀片鎖定的長度，擴外側(cè)皮質(zhì)，將選好長度的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標記好的深度，鎖定螺旋刀片。然后打入遠端鎖定螺釘，根據(jù)患者情況選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定。拆除瞄準器，順導針擰入尾帽，再次透視證實位置滿意，固定牢固后，沖洗切口并逐層關閉傷口，包扎傷口。對于骨折閉合復位不良，切口自股骨大轉(zhuǎn)子頂點向遠端適當延伸，顯露骨折斷端，直視下行骨折復位，盡量達到近解剖位置，用復位鉗維持骨折固定，或用克氏針臨時固定，臨時固定不要影響髓內(nèi)釘插入，C臂X線機下確認復位良好，再行PFNA 固定。
1.3術(shù)后處理手術(shù)后小重量皮牽引制動，靜脈應用抗生素2天，術(shù)后1~3天疼痛緩解后，即早期進行肌肉及關節(jié)功能鍛煉，術(shù)后5~7天開始坐起，1周后，不負重下地活動。4周復查X線平片,待X線片示骨痂形成后允許患肢部分負重，X線片顯示骨折端愈合后方可完全負重。
2 治療結(jié)果
本組33例，隨訪3個月～2年，均在術(shù)后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合，無傷口感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，無股骨頭壞死，根據(jù)Harris評分標準：屈髖正常，無跛行，無疼痛者為優(yōu);稍見跛行，無疼痛者為良;跛行明顯，有輕度疼痛者為可;無法行走，中、重度疼痛者為差。優(yōu)24例，良8例，可1例，優(yōu)良率96.97 %。
3討論
股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，由于老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒或使大粗隆直接觸地，甚易造成骨折。骨折經(jīng)保守治療雖能愈合，但臥床時間長，全身并發(fā)癥多，病死率高，如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等，嚴重者可危及生命，而手術(shù)治療有利于早期活動，促進功能恢復，降低病死率及并發(fā)癥，因此，無手術(shù)禁忌證的情況下均應積極手術(shù)治療[2]。股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的目的是獲得骨折復位和堅強內(nèi)固定，傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法歸納為三種類型，釘-板類、髓內(nèi)固定類、多枚針類。多枚斯氏針或空心釘固定，易發(fā)生退針，不利于早期活動。釘板類整體穩(wěn)定性較強，但在應用時需要完全暴露大粗隆的外側(cè)面，手術(shù)創(chuàng)傷較大，其位于股骨頸內(nèi)的部分邊緣銳利，在術(shù)后的活動中，易切割股骨頸內(nèi)骨小梁，導致鋼板與骨界面松動或因鋼板穿出股骨頭關節(jié)面而導致內(nèi)固定失效。Gamma釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其力線更靠近股骨頭，力臂縮短，能有效對抗短縮、旋轉(zhuǎn)和剪切應力，骨折固定堅強，但操作相對復雜;Gamma釘口徑較粗角度較大，容易在釘尖部位形成應力集中，加上骨質(zhì)疏松和一定暴力可造成釘尖部位繼發(fā)股骨骨折。由于上述原因，近年來本院對粗隆間骨折采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nailanti-rotation，PFNA)PFNA內(nèi)固定。PFNA使用頭頸部一枚抗旋轉(zhuǎn)髖螺釘代替了PFN的近端股骨頸螺釘和髖螺釘。PFNA螺旋刀片一個部件即完成了抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性，PFNA固定技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、程序步驟簡化，縮短了手術(shù)時間、出血量更少，放置螺旋刀片時不需要長階段絲攻，僅需要從外側(cè)小切口將外側(cè)皮質(zhì)鉆開后直接打入，減少了手術(shù)步驟，打入后螺旋刀片自動鎖定，末端寬大的刀面盡可能多的壓縮周圍骨質(zhì)，尤其是在骨質(zhì)疏松的情況下具有更好的抓持力，和骨質(zhì)貼合緊密，增強了穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形，具有顯著抗拔出能力。PFNA的近端十字螺旋刀片，插入骨組織后，松質(zhì)骨被壓緊，更好地為螺旋刀片提供錨合力，穩(wěn)定性提高，能很好地防止旋轉(zhuǎn)及塌陷，和傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)相比抗切割力明顯提高，具有內(nèi)固定“骨增強技術(shù)”�？梢栽缙诠δ苠憻挘琍FNA主釘具有6°的外偏角，方便從大粗隆頂部插入，盡可能長的尖端及凹槽設計，插入方便，且避免了局部應力集中[3]，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內(nèi)固定，手術(shù)操作時間短、術(shù)中出血量小，設計合理，微創(chuàng)操作，固定牢固，是治療股骨粗隆間骨折的理想方法之一，尤其適用于全身情況較差，不能耐受較大手術(shù)創(chuàng)傷的高齡患者，可顯著降低手術(shù)風險、提高生活質(zhì)量。手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短，效果確切，易被患者認同和接受，注意術(shù)中應嚴密觀察生命體征變化，做好隨時搶救的準備，熟知股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內(nèi)固定手術(shù)器械和設備的使用和保養(yǎng)，采用科學、準確的操作方法，順利完成手術(shù)。本院對33例股骨粗隆間骨折病例，采用PFNA內(nèi)固定治療，均在術(shù)后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合，并逐漸恢復至骨折前的活動能力，無并發(fā)癥發(fā)生，取得較好臨床效果。
【參考文獻】
1夏軍.手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍手術(shù)期并發(fā)癥.中華骨科雜志，2005，25：591-594.
2胥少汀，葛寶豐,徐印坎，等.實用骨科學，第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：708-719.
3吳克儉，侯樹勛.骨科實用固定技術(shù).北京：人民軍醫(yī)出版社，
【PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討】相關文章：
張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折10-05
淺談微型鈦板內(nèi)固定治療掌骨骨折10-08
股骨頸骨折采用閉合復位小切口內(nèi)固定治療的護理對策10-05
鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜性脛骨平臺骨折研究10-05
骨折鋼板鋼絲內(nèi)固定失敗的原因10-05
經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段椎體骨折10-05