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自考醫(yī)學專業(yè)論文

PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討

時間:2022-10-06 08:15:04 自考醫(yī)學專業(yè)論文 我要投稿
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PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折探討

  馬上就是一輪畢業(yè)生,但是好多大學生的畢業(yè)論文不知道該怎么寫,在這里小編為大家推薦自考醫(yī)學專業(yè)論文一篇,歡迎大家閱讀和參考!

  【摘要】 目的探討股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的手術(shù)治療效果。方法對近年來收治的33例股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的手術(shù)治療病例進行分析。結(jié)果隨訪3個月~2年,33例均在術(shù)后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合,內(nèi)固定無松動及切割現(xiàn)象,頸干角無變小。根據(jù)Harris評分標準,優(yōu)24例,良8例,中 可1例,優(yōu)良率96.97%。結(jié)論股骨粗隆間骨折采用PFNA內(nèi)固定治療,采用閉合復位,組織損傷小,固定穩(wěn)固,骨折愈合好,有利于早期活動,功能恢復滿意,是治療高齡患者股骨粗隆間骨折的較好方法。

  【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折;高齡;內(nèi)固定

  本院自2008年6月—2011年1月,對收治的股骨粗隆間骨折33例,采用PFNA內(nèi)固定的手術(shù)治療,取得滿意的效果,報告如下。

  1資料與方法

  1.1 一般資料本組33例,其中男21例,女12例;年齡54~86歲,平均72歲。左側(cè)16例,右側(cè)17例。其中摔傷27例,車禍傷6例,均為閉合性骨折。骨折按Evans分型 [1]:Ⅰ型Ⅰ類4例,Ⅱ類6例,Ⅲ類18例,Ⅳ類3例;Ⅱ型2例。本組合并不同程度的內(nèi)科疾病。其中腦血管意外后遺癥6例、慢性支氣管炎3例、高血壓15例、糖尿病9例,于傷后7日內(nèi)手術(shù)。

  1.2治療方法采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉,平臥位,進行股骨粗隆間骨折閉合牽引復位,C臂X線機透視正側(cè)位,復位滿意后,消毒鋪巾,在大轉(zhuǎn)子頂端以上做3~5 cm外側(cè)小切口,大轉(zhuǎn)子頂點或稍偏外側(cè)作為進針點,插入導針。沿導針充分擴髓,透視下測定入口深度,選定合適髓內(nèi)釘連接打入器械,順導針旋入髓內(nèi)釘,尾端剩余部分可輕輕打入,切忌暴力,以免骨折移位或發(fā)生骨折。近端螺旋刀片鎖定髓內(nèi)釘,放置導針確定螺旋刀片位于股骨頸的中下半部分,調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃,透視觀察骨折對位及主釘位置滿意后,連接側(cè)方瞄準器,經(jīng)過近端瞄準器內(nèi)插入保護套筒,順套筒鉆入股骨頸內(nèi)導針,至關節(jié)面下5~10mm,測深,測量所需螺旋刀片鎖定的長度,擴外側(cè)皮質(zhì),將選好長度的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標記好的深度,鎖定螺旋刀片。然后打入遠端鎖定螺釘,根據(jù)患者情況選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定。拆除瞄準器,順導針擰入尾帽,再次透視證實位置滿意,固定牢固后,沖洗切口并逐層關閉傷口,包扎傷口。對于骨折閉合復位不良,切口自股骨大轉(zhuǎn)子頂點向遠端適當延伸,顯露骨折斷端,直視下行骨折復位,盡量達到近解剖位置,用復位鉗維持骨折固定,或用克氏針臨時固定,臨時固定不要影響髓內(nèi)釘插入,C臂X線機下確認復位良好,再行PFNA 固定。

  1.3術(shù)后處理手術(shù)后小重量皮牽引制動,靜脈應用抗生素2天,術(shù)后1~3天疼痛緩解后,即早期進行肌肉及關節(jié)功能鍛煉,術(shù)后5~7天開始坐起,1周后,不負重下地活動。4周復查X線平片,待X線片示骨痂形成后允許患肢部分負重,X線片顯示骨折端愈合后方可完全負重。

  2 治療結(jié)果

  本組33例,隨訪3個月~2年,均在術(shù)后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合,無傷口感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生,無股骨頭壞死,根據(jù)Harris評分標準:屈髖正常,無跛行,無疼痛者為優(yōu);稍見跛行,無疼痛者為良;跛行明顯,有輕度疼痛者為可;無法行走,中、重度疼痛者為差。優(yōu)24例,良8例,可1例,優(yōu)良率96.97 %。

  3討論

  股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷,由于老年人骨質(zhì)疏松,肢體不靈活,當下肢突然扭轉(zhuǎn),跌倒或使大粗隆直接觸地,甚易造成骨折。骨折經(jīng)保守治療雖能愈合,但臥床時間長,全身并發(fā)癥多,病死率高,如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等,嚴重者可危及生命,而手術(shù)治療有利于早期活動,促進功能恢復,降低病死率及并發(fā)癥,因此,無手術(shù)禁忌證的情況下均應積極手術(shù)治療[2]。股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的目的是獲得骨折復位和堅強內(nèi)固定,傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法歸納為三種類型,釘-板類、髓內(nèi)固定類、多枚針類。多枚斯氏針或空心釘固定,易發(fā)生退針,不利于早期活動。釘板類整體穩(wěn)定性較強,但在應用時需要完全暴露大粗隆的外側(cè)面,手術(shù)創(chuàng)傷較大,其位于股骨頸內(nèi)的部分邊緣銳利,在術(shù)后的活動中,易切割股骨頸內(nèi)骨小梁,導致鋼板與骨界面松動或因鋼板穿出股骨頭關節(jié)面而導致內(nèi)固定失效。Gamma釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng),其力線更靠近股骨頭,力臂縮短,能有效對抗短縮、旋轉(zhuǎn)和剪切應力,骨折固定堅強,但操作相對復雜;Gamma釘口徑較粗角度較大,容易在釘尖部位形成應力集中,加上骨質(zhì)疏松和一定暴力可造成釘尖部位繼發(fā)股骨骨折。由于上述原因,近年來本院對粗隆間骨折采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nailanti-rotation,PFNA)PFNA內(nèi)固定。PFNA使用頭頸部一枚抗旋轉(zhuǎn)髖螺釘代替了PFN的近端股骨頸螺釘和髖螺釘。PFNA螺旋刀片一個部件即完成了抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性,PFNA固定技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、程序步驟簡化,縮短了手術(shù)時間、出血量更少,放置螺旋刀片時不需要長階段絲攻,僅需要從外側(cè)小切口將外側(cè)皮質(zhì)鉆開后直接打入,減少了手術(shù)步驟,打入后螺旋刀片自動鎖定,末端寬大的刀面盡可能多的壓縮周圍骨質(zhì),尤其是在骨質(zhì)疏松的情況下具有更好的抓持力,和骨質(zhì)貼合緊密,增強了穩(wěn)定性,防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形,具有顯著抗拔出能力。PFNA的近端十字螺旋刀片,插入骨組織后,松質(zhì)骨被壓緊,更好地為螺旋刀片提供錨合力,穩(wěn)定性提高,能很好地防止旋轉(zhuǎn)及塌陷,和傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)相比抗切割力明顯提高,具有內(nèi)固定“骨增強技術(shù)”?梢栽缙诠δ苠憻挘琍FNA主釘具有6°的外偏角,方便從大粗隆頂部插入,盡可能長的尖端及凹槽設計,插入方便,且避免了局部應力集中[3],有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內(nèi)固定,手術(shù)操作時間短、術(shù)中出血量小,設計合理,微創(chuàng)操作,固定牢固,是治療股骨粗隆間骨折的理想方法之一,尤其適用于全身情況較差,不能耐受較大手術(shù)創(chuàng)傷的高齡患者,可顯著降低手術(shù)風險、提高生活質(zhì)量。手術(shù)創(chuàng)傷小,住院時間短,效果確切,易被患者認同和接受,注意術(shù)中應嚴密觀察生命體征變化,做好隨時搶救的準備,熟知股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內(nèi)固定手術(shù)器械和設備的使用和保養(yǎng),采用科學、準確的操作方法,順利完成手術(shù)。本院對33例股骨粗隆間骨折病例,采用PFNA內(nèi)固定治療,均在術(shù)后4個月內(nèi)達到骨折臨床愈合,并逐漸恢復至骨折前的活動能力,無并發(fā)癥發(fā)生,取得較好臨床效果。

  【參考文獻】

  1夏軍.手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍手術(shù)期并發(fā)癥.中華骨科雜志,2005,25:591-594.

  2胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學,第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:708-719.

  3吳克儉,侯樹勛.骨科實用固定技術(shù).北京:人民軍醫(yī)出版社,

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