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淺談微型鈦板內(nèi)固定治療掌骨骨折
目的 掌骨骨折在手部外傷中占有很大比例，以往傳統(tǒng)的治療方法有閉合手法復(fù)位石膏固定以及切開(kāi)復(fù)位克氏針?shù)摻z內(nèi)固定，固定范圍較大，固定的牢固程度有限，不足以維持骨折部位的充分穩(wěn)定，固定時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不利于早期功能鍛煉，常導(dǎo)致手的功能恢復(fù)欠佳。自2002年6月以來(lái)我院應(yīng)用國(guó)產(chǎn)微型鈦板治療掌骨骨折28例，術(shù)后早期功能鍛煉，取得滿意療效。
掌骨骨折在手部外傷中占有很大比例，以往傳統(tǒng)的治療方法有閉合手法復(fù)位石膏固定以及切開(kāi)復(fù)位克氏針?shù)摻z內(nèi)固定，固定范圍較大，固定的牢固程度有限，不足以維持骨折部位的充分穩(wěn)定，固定時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不利于早期功能鍛煉，常導(dǎo)致手的功能恢復(fù)欠佳。自2002年6月以來(lái)我院應(yīng)用國(guó)產(chǎn)微型鈦板治療掌骨骨折28例，術(shù)后早期功能鍛煉，取得滿意療效。 1資料與方法 1.1一般資料
本組28例均為男性，年齡17~32歲，平均21歲。損傷原因：壓砸傷7例，摔傷8例，撞傷13例。骨折部位：第1掌骨骨折6例，第2掌骨骨折3例，第3掌骨骨折3例，第4掌骨骨折7例，第5掌骨骨折9例。其中頭頸部骨折8例，基底部骨折9例，骨干部骨折11例。骨折類(lèi)型：橫行骨折8例，粉碎性骨折5例，斜行骨折10例，螺旋形骨折5例。骨折時(shí)間：新鮮骨折20例，陳舊性骨折8例。 1.2手術(shù)方法
臂叢麻醉生效后，上臂上段扎氣囊止血帶。取伸肌腱旁縱行切口，術(shù)中注意無(wú)創(chuàng)操作原則，注意保護(hù)腱周組織，以減少術(shù)后粘連，解剖復(fù)位后，可用克氏針或復(fù)位鉗臨時(shí)固定，視情況選擇4~6孔微型鈦板置于掌骨背側(cè)固定，接近遠(yuǎn)近端骨折者需選用“L形”或“T形”異型鈦板，斜行骨折爭(zhēng)取有一枚螺釘垂直穿過(guò)骨折線以穩(wěn)定骨折斷面，遠(yuǎn)離骨折線的螺孔在鉆孔時(shí)稍向遠(yuǎn)近端傾斜，盡量避免所有螺釘處于同一平面和同一個(gè)方向角度，有利于防止術(shù)后鈦板螺釘松動(dòng)拉出。術(shù)后第2天疼痛減輕即可進(jìn)行主動(dòng)伸屈指功能訓(xùn)練，并逐漸加大活動(dòng)范圍，遵循主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)的原則，定期復(fù)查光片，隨訪指導(dǎo)[1]。 2結(jié)果
術(shù)后傷口均一期愈合，復(fù)查X線片顯示骨折均解剖復(fù)位，本組術(shù)后隨訪2~6個(gè)月，所有骨折均骨性愈合，無(wú)1例出現(xiàn)骨不連、關(guān)節(jié)僵硬及鋼板螺釘松動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，并行二次手術(shù)拆除釘板。 3討論
手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細(xì)，掌骨骨折后較小的移位及成角都會(huì)影響手的功能，早期良好復(fù)位和可靠固定對(duì)最終恢復(fù)手部功能至關(guān)重要，如處理不當(dāng)可能造成手功能殘疾，影響患者生活質(zhì)量，因此對(duì)掌骨骨折治療要求較高。顧玉東[2]提出手部骨折的治療應(yīng)達(dá)到：力求解剖復(fù)位、輕便又牢靠的固定、早期活動(dòng)與功能鍛煉。傳統(tǒng)的手法復(fù)位、石膏外固定，固定時(shí)間較長(zhǎng)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能早期進(jìn)行鍛煉，易使關(guān)節(jié)僵硬，且固定不可靠，容易產(chǎn)生骨折移位，導(dǎo)致畸形愈合或不愈合[3]。掌骨骨折應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定可直視下解剖復(fù)位，鈦板固定不經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，操作簡(jiǎn)單，固定牢靠確實(shí)，不需輔加外固定，獲得即刻穩(wěn)定性，術(shù)后即可進(jìn)行主被動(dòng)功能鍛煉，減輕手外傷后手部水腫及骨質(zhì)萎縮，尤其對(duì)鄰近指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)早期康復(fù)鍛煉意義重大，有利于骨折愈合及功能恢復(fù)，完全符合現(xiàn)代骨折治療理念[4]。其克服了以往克氏針固定容易出現(xiàn)松動(dòng)、滑脫，不能達(dá)到可靠的固定，不易控制旋轉(zhuǎn)及長(zhǎng)度，不利于解剖復(fù)位，骨折端間無(wú)加壓作用易分離，需要穿過(guò)關(guān)節(jié)面固定和對(duì)肌腱的阻擋，需要外固定等限制早期功能鍛煉及日后功能恢復(fù)且有導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷等弊端[5]。微型鈦板厚度一般為1 mm，占用空間小，對(duì)周?chē)M織特別是對(duì)肌腱活動(dòng)的影響相對(duì)較小，在表面剛度、骨折斷端的穩(wěn)定性和壓力等方面均優(yōu)于其他內(nèi)固定方法，而這些優(yōu)勢(shì)均有助于手部骨折的盡早愈合[6]。勞杰等[7]研究表明，應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療手部骨折，X線片顯示愈合的時(shí)間比以往應(yīng)用的內(nèi)固定(克氏針+鋼絲等)要提早2~4周，并且沒(méi)有發(fā)生骨折不愈合。應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療掌骨骨折操作簡(jiǎn)便，固定確切，術(shù)后能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，可適用于各種不穩(wěn)定骨折。對(duì)于關(guān)節(jié)周?chē)钦�、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及粉碎性骨折，微型鈦板有“T形”、“L形”等多種形狀異形板，不用穿過(guò)關(guān)節(jié)，避免了克氏針穿過(guò)關(guān)節(jié)的弊端，同時(shí)又將粉碎骨塊有效固定，部分解決了粉碎性骨折的對(duì)合問(wèn)題[8]。
參考文獻(xiàn)：
[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:121.
[2]顧玉東.如何治療手部骨折—評(píng)AO微型鋼板的應(yīng)用價(jià)值[J].中華手外科雜志,2002,18:65.
[3]魏學(xué)東.微型鋼板固定治療掌骨骨折的臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,8(2):72-73.
[4]楊成林,畢鄭剛,付春江,等.應(yīng)用微型鋼板治療手部骨折[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2004,12(3):7-8.
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