- 相關(guān)推薦
重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的呼吸道護(hù)理
重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)可保持呼吸道通暢，便于吸痰和進(jìn)行輔助呼吸，可提高病人的搶救成功率。
重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的呼吸道護(hù)理【1】
【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;氣管切開(kāi);護(hù)理
重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)可保持呼吸道通暢，便于吸痰和進(jìn)行輔助呼吸，可提高病人的搶救成功率。
現(xiàn)將我科重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者呼吸道護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2002年1月-2008年12月共收治顱腦損傷病人1 500例，其中重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)108例(7.2%)，男76例，女32例，平均年齡45歲。
病因：腦干損傷 14例，廣泛腦挫傷28例，彌漫性損傷12例，硬膜下血腫14例，硬膜外血腫30例，多發(fā)顱內(nèi)血腫10例。
CCS評(píng)分3～5分38例，6～8分38例，9～10分32例。
置管時(shí)間21～190 d。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)，神志瞳孔變化情況，評(píng)估患者清理呼吸道能力。
備齊急救藥品和物品。
患者仰臥位，肩背部墊高，使下頜、喉結(jié)及胸骨上切跡三點(diǎn)成一直線，暴露氣管于正中位，煩躁者應(yīng)使用約束帶適當(dāng)約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。
2.2 手術(shù)配合
進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)時(shí)，一名護(hù)士站于床頭扶正頭部，一名護(hù)士準(zhǔn)備好吸痰器，隨時(shí)準(zhǔn)備吸引氣管分泌物以保持呼吸道通暢。
術(shù)后予以氣囊充氣，如需使用機(jī)械輔助通氣或有嘔吐患者，則氣囊充氣5～8 mL，固定好氣管導(dǎo)管，松緊以能容納一指為度。
根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整氧氣流量，給氧管道粗細(xì)適宜，建議使用一次性頭皮針軟管[1]。
3 術(shù)后護(hù)理
將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持18 ℃～21 ℃，濕度保持50%～60%，氣管套口涵蓋2～4層溫濕紗布。
氣管切開(kāi)后，密切觀察呼吸頻率和方式、傷口有無(wú)滲血和出血，有無(wú)皮下血腫、氣腫及氣胸，如有少量滲血和分泌物要及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢，術(shù)后患者采取平臥或頭高腳低位，床頭抬高30°。
吸痰：氣管切開(kāi)病人咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中痰液。
吸痰前根據(jù)病人痰鳴音位置和性質(zhì)決定吸痰管插入深度，一次吸痰不超過(guò)15 s，連續(xù)吸痰不超過(guò)3 min。
吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰過(guò)程中觀察病人面色、心率、血氧飽和度，必要時(shí)加大氧流量。
為預(yù)防氣管切口感染，每日更換2次氣管墊，分泌物增多或出血過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以保持氣管切開(kāi)部位清潔干燥。
如病人突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安，可能是氣管阻塞。
氣囊滑脫、分泌物黏結(jié)成痂是造成阻塞的主要原因，故應(yīng)注意扎牢氣囊，及時(shí)清除結(jié)痂。
更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。
充分濕化：氣管切開(kāi)病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。
濕化方法：生理鹽水250 mL+慶大霉素8萬(wàn)U+沐舒坦15 mg，每次吸痰后緩慢注入氣管2～3 mL。
預(yù)防感染：氣管內(nèi)套管應(yīng)每日取出清潔消毒2～3次，外套管一般在術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后拔出更換或消毒。
氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。
作好心理護(hù)理：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可用約束帶約束雙手。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陳玲梅.開(kāi)胸腔術(shù)后氣管插管內(nèi)2種導(dǎo)管給氧的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(17):35-36
重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)病人的呼吸道管理【2】
[摘要] 目的：探討如何科學(xué)有效地進(jìn)行氣管切開(kāi)病人的呼吸道護(hù)理，從而控制或減少呼吸道感染，提高重型顱腦損傷病人的搶救成功率。
方法：回顧性分析和總結(jié)60例重型顱腦外傷氣管切開(kāi)病人的護(hù)理方法。
結(jié)果：采取有效的護(hù)理措施， 50例(占83.3%)病人順利拔除氣管套管，4例(占6.7%)發(fā)生肺部感染，6例病人因顱腦損傷過(guò)重死亡。
結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷病人氣管切開(kāi)后，嚴(yán)格無(wú)菌觀念和無(wú)菌技術(shù)操作、做好基礎(chǔ)護(hù)理、采取有效的氣道濕化、吸痰、防止肺部感染，防止消化道嘔吐物反流入呼吸道等措施是減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高治愈率的關(guān)鍵。
[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷氣管切開(kāi)護(hù)理
重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和生命體征改變。
重型顱腦損傷患者入院時(shí)病情極其危重，多有意識(shí)障礙，舌后墜，咳嗽反射減弱，痰不易咳出致呼吸道不暢，易引起呼吸道梗阻窒息而死亡，氣管切開(kāi)術(shù)是解除呼吸道梗阻，搶救患者生命的重要措施之一。
氣管切開(kāi)可以減少呼吸道無(wú)效腔，迅速改善通氣功能，增加有效通氣量，便于吸痰，對(duì)提高搶救成功率，減少后遺癥極為重要。
因此，加強(qiáng)氣管切開(kāi)護(hù)理顯得尤為重要。
現(xiàn)將我科自2010年1月～2013年6月收治的60例重型顱腦損傷患者的護(hù)理總結(jié)如下：
1 一般資料
本組60例患者中，男53例，女7例，年齡21～78歲，平均49.5歲;所有病例均經(jīng)CT和(或)MRI檢查：腦干損傷7例，廣泛腦挫裂傷17例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷21例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫7例。
GCS評(píng)分均少于8分。
施行氣管切開(kāi)術(shù)最短為發(fā)病后2h，最長(zhǎng)為5天。
昏迷時(shí)間為1～18個(gè)月不等。
帶套管時(shí)間最短為14天，最長(zhǎng)540天，10～14天16例，20～35天15例，36～52天18例。
其中，因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療帶管自動(dòng)出院的有5例，因治療無(wú)效死亡的6例。
2結(jié)果
60例中有23例病人經(jīng)精心治療及細(xì)心護(hù)理，病人意識(shí)清醒痊愈出院，占38.3%;12例意識(shí)模糊好轉(zhuǎn)出院，占20.0�;有14例失語(yǔ)合并不同程度肢體偏癱，占23.3%;有6例治療無(wú)效死亡，占10.0%;有5例因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院，占8.3%。
60例在治療期間除4例繼發(fā)肺部真菌感染外(6.7%)，其余56例無(wú)導(dǎo)管阻塞、氣道狹窄、脫管等并發(fā)癥發(fā)生。
3護(hù)理
3.1 病室環(huán)境的護(hù)理將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20℃-22℃，濕度保持在50%-60%.室內(nèi)應(yīng)用加濕器。
對(duì)于室內(nèi)空氣消毒，采用紫外線消毒法，每日2次，拖把固定使用。
對(duì)氣管切開(kāi)病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。
定期做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及痰培養(yǎng)。
3.2氣管切開(kāi)術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血、有無(wú)皮下氣腫、氣胸，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.3 氣管切口的護(hù)理 氣管切開(kāi)后與外界相通，異物、灰塵等容易進(jìn)入氣管套管內(nèi)，氣管套管口覆蓋生理鹽水浸濕的紗布2～3層，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并可防止異物進(jìn)入氣管內(nèi)。
氣管切口局部應(yīng)保持清潔、干燥，根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。
一般每天1～2次，被痰液浸漬的紗布隨時(shí)更換，切口周圍用0.5%碘伏消毒，每天2次。
3.4口腔護(hù)理 重型顱腦損傷病人氣管切開(kāi)術(shù)后，生活不能自理，咳嗽、吞咽反射減弱，滯留口腔內(nèi)的痰液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，更是繼發(fā)口腔和肺部各種并發(fā)癥的重要因素。
因此口腔護(hù)理可使口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)減少，促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使患者舒適、清爽。
我們根據(jù)病人唾液pH值選擇適宜的漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2～3次，并由高年資護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，動(dòng)作輕柔，密切觀察患者口腔粘膜情況，不但能使病人感覺(jué)舒適，增進(jìn)食欲，還能預(yù)防口腔感染并發(fā)癥發(fā)生。
3. 5保持呼吸道濕潤(rùn)、通暢 我們采用三種濕化的方法：(1)霧化吸入:遵醫(yī)囑給予生理鹽水5ml，沐舒坦15mg，糜蛋白酶4000U霧化吸入每日2～4次。
(2)氣道內(nèi)滴藥：每小時(shí)氣道內(nèi)滴藥，每次0.5ml。
痰液特別黏稠不易吸出時(shí)，通常用生理鹽水50ml加慶大霉素8萬(wàn)u，配置好后將50ml注射器連接延長(zhǎng)管和一次性頭皮針并排氣，將其安裝于微量注射泵上，調(diào)節(jié)泵入速度，以2ml/h開(kāi)始，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)速度，不超過(guò)10ml/h〔1〕。
(3)濕化紗布的覆蓋：用一次性注射器抽取滅菌用水，均勻?yàn)⒃诟采w于氣管外口的濕化紗布上，定時(shí)更換。
3. 6吸痰護(hù)理操作的護(hù)理 吸痰護(hù)理操作是氣管切開(kāi)術(shù)后病人常用而危險(xiǎn)的一種侵入性操作，舒適吸痰可減少病人氣道損傷，防氣道繼發(fā)感染、肺不張等并發(fā)癥，減輕病人痛苦。
舒適吸痰須做好以下環(huán)節(jié)：�1�選用粗細(xì)適當(dāng)、軟硬適宜、軟質(zhì)圓頭、外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠吸痰管;�2�吸痰負(fù)壓成人150-200mmHg,小兒 <40mmHg. 并避免深部大負(fù)壓吸引，動(dòng)作要輕柔，每次<15s，如痰液較多一次不能吸凈者，應(yīng)先給予吸氧，待血氧飽和度回升后再進(jìn)行吸痰。
餐中、餐后30min內(nèi)避免吸痰，以防止劇烈咳嗽致胃內(nèi)容物反流繼發(fā)吸入性肺炎。
預(yù)防吸痰時(shí)缺氧，吸氧在吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧 3～5min，可防止因吸痰而發(fā)生低氧血癥〔2〕。
�3�掌握吸痰時(shí)機(jī)，吸痰應(yīng)選擇在翻身拍背時(shí)，肺部有明顯痰鳴音，血氧飽和度降低，病人面色、嘴唇紫紺，咳嗽或呼吸功能改變時(shí);�4�吸痰深度通常插入10～12cm，然后左右旋轉(zhuǎn)向上提起吸凈痰液。
在臨床護(hù)理工作中，我們總結(jié)出適宜吸痰管及有效的負(fù)壓是氣切病人舒適吸痰的前題與基礎(chǔ)，而適時(shí)吸痰及方法是保證有效吸痰的基礎(chǔ)與保障。
3.7給氧的護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后病人我們采用的是用鼻導(dǎo)管從氣管內(nèi)套管吸氧。
在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，氣管內(nèi)套管給氧常因咳嗽、痰痂堵塞等增加機(jī)會(huì)性感染及無(wú)效吸氧等現(xiàn)象發(fā)生，增加病人痛苦，延緩病人康復(fù)。
病人吸氧過(guò)程中要隨時(shí)觀察面色、呼吸、血氧飽和度，隨時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，若有痰痂堵塞隨時(shí)更換。
3.8 內(nèi)套管的消毒處理方法 氣管內(nèi)套管每天消毒2-3次，用沸水在500 W電熱杯中煮沸10 min后用棉簽清洗，再用沸水煮沸消毒20 min后，用無(wú)菌方法將內(nèi)套管放入生理鹽水(用后的生理鹽水用于吸痰)中冷卻后安上。
對(duì)長(zhǎng)時(shí)間帶管病人，2個(gè)月用水垢清潔劑對(duì)內(nèi)套管和電熱杯清洗1次，以保持內(nèi)套管的光潔度和便于取放。
3.9臥位及睡眠的護(hù)理 重型顱腦損傷病人氣切術(shù)后，常因誤吸、長(zhǎng)期臥床等誘發(fā)各種并發(fā)癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
如：使病人平臥位頭偏向一側(cè)，防誤吸等并發(fā)癥發(fā)生;顱內(nèi)壓增高者應(yīng)將床頭抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫;同時(shí)每2h軸線翻身1次，按摩受壓處皮膚，肢體偏癱者做好保護(hù)并保持功能位，側(cè)臥時(shí)背部有靠枕保護(hù)，兩腿間放軟枕，平臥時(shí)肩部、足跟部、肘部放軟枕增加病人的舒適度，防壓瘡發(fā)生。
在患者睡眠時(shí)，將患者安置于舒適的體位，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，使昏迷恢復(fù)期的病人睡眠舒適。
3.10鼻飼護(hù)理 氣管切開(kāi)病人大多存在不同程度的意識(shí)障礙，不能正常進(jìn)食，只能置鼻飼管行鼻飼飲食，達(dá)到提高機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)所需的目的。
鼻飼流質(zhì)食物的溫度38°～40°，每次鼻飼量不超過(guò)200ml,,間隔2-3小時(shí)鼻飼一次。
鼻飼時(shí)抬高床頭30°～40°，鼻飼前常規(guī)抽吸胃液，如果發(fā)現(xiàn)胃潴留或應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)暫停鼻飼。
鼻飼后半小時(shí)之內(nèi)不改變體位，可防止胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)而引起窒息和肺部感染。
3.11氣管封管的護(hù)理經(jīng)過(guò)積極治療，患者的神志清楚，生命體征穩(wěn)定，肺部感染得以控制，痰液減少，咳嗽有力，吞咽功能恢復(fù)，可考慮氣管封管試驗(yàn)。
因?yàn)榛颊咴l(fā)生過(guò)氣管誤吸，而氣管誤吸會(huì)導(dǎo)致封管試驗(yàn)的失敗，所以應(yīng)注意防范：(1)嚴(yán)密觀察患者神志的變化，及時(shí)徹底的清除呼吸道內(nèi)的分泌物，并注意觀察分泌物的性狀，是否有胃內(nèi)容物存在。
(2)注意觀察呼吸、血氧飽和度并作好記錄，必要時(shí)做血?dú)夥治觥?/p>
(3)在鼻飼時(shí)注意冷熱適度，速度緩慢，并抬高頭部30度，每次量不過(guò)200ml，以防止胃內(nèi)容物反流，引起吸入性肺炎。
(4)定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽。
(5)鼓勵(lì)患者做吞咽動(dòng)作，以便于可以進(jìn)食少量的固體食物。
患者若在封管第2天，出現(xiàn)嗜睡，T 38度～39度，呼吸困難，血氧飽和度80%，立即通知醫(yī)生，放開(kāi)氣管封管、吸痰，吸出大量膿痰，因病情加重，封管試驗(yàn)失敗。
{6} 在堵管期間要密切觀察患者有無(wú)呼吸困難 、面色發(fā)紺、煩躁不安等。
若患者在封管24小時(shí)內(nèi)，意識(shí) 、呼吸平穩(wěn)，生命體征正常，封管成功，可以拔管。
拔管后創(chuàng)口處理：采用油紗布及紗布覆蓋創(chuàng)口，如創(chuàng)口較大，可用蝶形紗布拉攏創(chuàng)口。
3.12體會(huì)。
通過(guò)本組病例，我們認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感、扎實(shí)的理論知識(shí)及敏銳的觀察力。
在患者發(fā)生病情變化時(shí)，應(yīng)沉著冷靜，果斷處理。
患者長(zhǎng)時(shí)間的配戴氣管套管，應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開(kāi)的無(wú)菌操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)密的觀察病情的變化，并做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)生反映，為搶救生命爭(zhēng)取更多的時(shí)間。
同時(shí)也可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
在每一項(xiàng)護(hù)理操作中，應(yīng)用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每一位患者。
【參考文獻(xiàn)】
1 李群蓮、蔣曉琴、孫銀芳 機(jī)械通氣人工氣道患者的護(hù)理。
中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010,7，(14)：1316
2李群蓮、蔣曉琴、孫銀芳 機(jī)械通氣人工氣道患者的護(hù)理。
中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010,7，(14)：1316
重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后氣道護(hù)理【3】
【摘要】目的:探討重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后氣道的護(hù)理。
方法:對(duì)50例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者采取基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、氣管套管護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施。
結(jié)果:采取有效護(hù)理措施后7例因顱腦損傷嚴(yán)重死亡外,其余43例患者最終拔除氣管套管,僅有6例患者發(fā)生肺部感染。
無(wú)1例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)痰痂堵塞氣道而被迫拔管不良后果的發(fā)生。
結(jié)論:正確的護(hù)理措施能有效的保持患者呼吸道通暢,順利排痰,促進(jìn)早日拔管,為患者盡快康復(fù)奠定基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】顱腦;氣管切開(kāi);護(hù)理
重型顱腦損傷患者常因咳嗽及吞咽反射消失或減弱,氣管內(nèi)分泌物明顯增多、血塊堵塞鼻腔導(dǎo)致氣道受阻出現(xiàn)呼吸困難及窒息,為確�；颊吆粑劳〞�、改善腦缺氧、減輕腦水腫,常行氣管切開(kāi)術(shù)以保證充分氣體交換。
氣管切開(kāi)術(shù)雖然改善了肺的通氣,倘若護(hù)理工作不到位,可引起肺部等感染并發(fā)癥。
2008年~2009年通過(guò)對(duì)50例重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)患者精心護(hù)理,取得成功經(jīng)驗(yàn),獲得滿意效果。
現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院2008年~2009年腦外科收治50例重度顱腦損傷氣管切開(kāi)患者50例,其中男30例,女20例,年齡在50~65歲。
1.2 結(jié)果:通過(guò)制定一套完整護(hù)理方法,如基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、氣管套管的護(hù)理、氣管切開(kāi)處皮膚護(hù)理等。
50例氣管切口患者除7例因病情過(guò)重死亡外,其余43例最終拔除氣管套管,僅有6例發(fā)生肺部感染。
無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)痰痂堵塞氣道而被迫拔管不良后果的發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:①嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量。
�、诩訌�(qiáng)病室消毒隔離:保持空氣流通,每日定時(shí)通風(fēng)1～2次,每次30min;病室內(nèi)濕度50%～60%,溫度20-22℃;紫外線空氣消毒每天2次,“84”消毒液濕式拖地每天2次;室內(nèi)用物每天用1:2000的含氯消毒液擦洗。
�、郾３只颊咦銐驙I(yíng)養(yǎng),應(yīng)警惕有無(wú)胃腸內(nèi)容物返流[1],預(yù)防胃內(nèi)容物返流而發(fā)生致命性誤吸。
據(jù)報(bào)道,誤吸性肺炎發(fā)生率為10%～77%[2]。
每次應(yīng)檢查胃管是否通暢,確認(rèn)是否在胃內(nèi),是否有胃內(nèi)潴留。
喂食后至少30min不能改變體位。
�、芗訌�(qiáng)口腔護(hù)理,應(yīng)保持口腔的清潔、濕潤(rùn)。
每天用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔擦拭。
根據(jù)患者口腔感染情況、PH值選用合適的漱口液[3]。
PH值高時(shí)選用2%～3%硼酸液擦洗,PH值低時(shí)采用碳酸氫鈉液擦洗,PH值中性時(shí)選用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗。
降低口腔分泌物流入氣管引起下呼吸道感染的危險(xiǎn)性[4]。
�、� 預(yù)防便秘,便秘是顱腦損傷患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,所以在護(hù)理過(guò)程中讓患者多攝入粗纖維的食物、蔬菜和水果,養(yǎng)成每日排便習(xí)慣,對(duì)頑固便秘患者可用開(kāi)塞露或口服緩瀉劑治療,以達(dá)到通便目的。
2.2 呼吸道護(hù)理:
2.2.1 及時(shí)有效吸痰,保持呼吸道通暢:患者一般有不同程度的意識(shí)障礙,咳嗽反射減弱或消失,不能自行排痰,需要及時(shí)清除呼吸道分泌物。
吸痰時(shí)選用管壁光滑,富有彈性吸痰管,直徑不超過(guò)氣管套管的1/2,這樣在吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入肺部,大大減少窒息的可能,并防止負(fù)壓過(guò)大引起肺不張。
吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,一次一根吸痰管,口氣道分開(kāi),操作時(shí)動(dòng)作嫻熟、輕柔,負(fù)壓吸引于33.3~40.4kpa為宜,每次吸痰連續(xù)次數(shù)不超過(guò)3次,每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15s。
如未吸凈,間隔3-5min[5],待血氧飽和度回升后再吸,以免缺氧。
氣管內(nèi)插管或氣管套管內(nèi)的痰液吸干凈后,再吸鼻腔或口腔的分泌物。
每次要吸盡口腔和鼻咽分泌物,以免分泌物積蓄在套管氣囊處形成痂。
痰液粘稠時(shí)應(yīng)每隔2h翻身,同時(shí)用手掌扣擊患者背部,按自下向上、從外到內(nèi)的順序,讓其咳嗽,以利排痰。
對(duì)意識(shí)漸清楚的患者應(yīng),應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽方法,鼓勵(lì)咳嗽排痰。
對(duì)昏迷較淺的患者,可刺激胸骨上凹內(nèi)氣管的方法,使患者咳嗽排痰。
氣管切開(kāi)者一般視病情給予3～4L/min氧流量,采用小于氣管套管內(nèi)徑1/2的吸氧管吸氧,小兒可用一次性輸液針的硅橡膠管代替吸氧管吸氧。
吸氧前后均給予5L/min氧流量3min,觀察患者的全身情況,如心率、呼吸等。
呼吸機(jī)輔助呼吸患者在吸痰前后可按純氧按鈕給予3min純氧。
2.2.2 氣道濕化:有實(shí)驗(yàn)證明,肺部感染率隨氣道濕度降低而升高[6]。
良好的氣道濕化可以降低痰液的粘稠度,有利于痰液的排除,減少痰痂的形成。
要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷氣道濕化是否不足或過(guò)度,適當(dāng)調(diào)整濕化量。
患者咳嗽加劇、煩躁不安、缺氧加重、痰液粘稠,則提示為濕化不足;反之,如果患者呼吸急促、痰液稀薄,則提示為濕化過(guò)度。
那么如何保證氣道正常的濕化呢,筆者認(rèn)為要做好以下幾方面:① 生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U,糜蛋白酶4000U每次吸痰前后緩慢注入氣管2ml~5ml,每日總量約為200ml~300ml。
也可使用超聲霧化吸入器做霧化,每日4次~6次,每次15min~20min。
②用輸液器以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi),滴速控制在4d/min-6d�min,24h為200~220ml。
�、蹥夤芴坠芸谟米灾菩【W(wǎng)罩罩住,其上覆蓋雙層濕沙布,這樣既有于濕化又可以防止灰塵等落入氣管內(nèi)。
紗布用生理鹽水或無(wú)菌注射用水噴濕,保持濕化,每班更換。
2.3 氣管套管的護(hù)理:
2.3.1 內(nèi)套管的護(hù)理:氣管切開(kāi)后應(yīng)每3～5h清洗內(nèi)套管1次,以免分泌物在氣管內(nèi)壁黏附并結(jié)痂,從而堵塞內(nèi)套管,進(jìn)而影響呼吸[7]。
首先使用3%的雙氧水溶液浸泡內(nèi)套管5min后徹底刷洗干凈,再次浸泡5min,然后用生理鹽水沖洗干凈,用無(wú)菌紗布擦干凈,每班1次。
2.3.2 外套管的護(hù)理:外套管應(yīng)妥善固定,固定帶松緊度以能穿過(guò)一指為宜,不可過(guò)松或過(guò)緊,應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)其松緊度,以免過(guò)緊使切口周圍皮膚受損,過(guò)松使套管脫出或移位。
固定帶污染應(yīng)及時(shí)更換。
機(jī)械通氣患者在幫助其翻身時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員固定套管,以防過(guò)度牽拉造成套管脫出,引起嚴(yán)重后果。
2.3.3 氣囊的管理:要保持氣囊的正常壓力,做到定時(shí)放氣,同時(shí)要嚴(yán)格觀察沖氣監(jiān)測(cè)壓力。
充氣套囊其作用是使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無(wú)隙。
即防止嘔吐物、分泌物和血液流入肺內(nèi),又避免機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生漏氣。
氣囊內(nèi)一般充氣3~5ml,如充氣過(guò)多則對(duì)氣管壁產(chǎn)生過(guò)大壓力,導(dǎo)致氣管壁局部缺血引起壞死、潰瘍,形成氣管食管瘺。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣囊充盈不夠或懷疑氣囊漏氣應(yīng)立即重新注入氣體,應(yīng)先將氣囊內(nèi)原有氣體完全抽出后再重新注入氣體。
一般每3~4h放出氣囊內(nèi)氣體,每次3~5min,以減少對(duì)氣管黏膜的壓迫。
2.4 病情觀察:在護(hù)理過(guò)程中必須密切觀察患者的血壓、SPO�2、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)及體溫、瞳孔、神志、尿量變化,特別吸出痰液的量和顏色及有無(wú)氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)。
使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)觀察呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。
2.5 氣管切開(kāi)處皮膚護(hù)理:氣管切開(kāi)處皮膚每次常規(guī)清潔、消毒后將無(wú)菌紗布?jí)K中間剪成Y型墊于外套管下,每日一次。
若分泌物多應(yīng)隨臟隨換,保持切口皮膚清潔干燥。
每次換藥需觀察切口皮膚有無(wú)紅腫糜爛等感染跡象,若有應(yīng)及時(shí)采取措施;換藥時(shí)動(dòng)作輕柔,嚴(yán)格無(wú)菌操作,切口周圍用凡士林紗布圍繞外套管,以保護(hù)切口周圍皮膚。
拔管后,切口不縫合,將氣管對(duì)位,切口覆蓋三層凡士林紗布外加1~2層紗布后用膠布固定。
觀察切口有漏氣及分泌物溢出。
2~3天后再次換藥,切口一般3~5天愈合,愈合不良時(shí)可縫合。
2.6 拔管的護(hù)理:準(zhǔn)確掌握拔管時(shí)機(jī),患者病情穩(wěn)定,呼吸平穩(wěn),咳嗽、吞咽反射恢復(fù),呼吸道分泌物減少,能自行咳痰時(shí)行堵塞試驗(yàn)。
堵塞時(shí)一般第一天堵塞住套囊口的1/3,第二天堵住口徑的1/2[8],若病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn),第三天則可完全堵塞。
若24~48h無(wú)呼吸困難,能入睡,即可拔管。
拔管后,切口不縫合,將氣管對(duì)位,切口覆蓋三層凡士林紗布外加1~2層紗布后用膠布固定。
觀察切口有漏氣及分泌物溢出。
2~3天后再次換藥,切口一般3~5天愈合。
2.7 患者的心理護(hù)理:關(guān)心體貼患者,給予精神安慰,氣管切開(kāi)患者常有一些思想負(fù)擔(dān),護(hù)理要耐心、細(xì)心、精心,避免不良刺激,及時(shí)觀察心理反應(yīng),多給予精神上、情感上的支持,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 結(jié)論
預(yù)防重型顱腦損傷患者的氣道感染在護(hù)理過(guò)程中非常重要,正確有效的吸痰和保證氣道濕化是減少肺部感染有效護(hù)理措施,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和無(wú)菌觀念是減少肺部感染的關(guān)鍵,做好基礎(chǔ)護(hù)理和病室消毒隔離是減少肺部感染的前提條件。
做好氣管切開(kāi)后氣道護(hù)理可大大提高重型顱腦損傷患者治愈率,有利于醫(yī)療和護(hù)理的提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 施雅蘭,施平,金紅珍,徐秀群.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006:26(5)
[2] 王茶娟.老年患者管飼的并發(fā)癥.國(guó)外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊(cè)2006,13(2):90
[3] 江東紅,曾清.氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2007,36(3):178-179
[4] 錢桂香,潘乃林,金鶴.預(yù)防腦卒中下呼吸道感染的護(hù)理干預(yù).上海護(hù)理雜志,2005,5(3):15-16
[5] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).2007,8(1):274
[6] 李有蓮,郭樓英.氣管切開(kāi)后呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,12(2):141
[7] 陳麗英,肖靜娟.氣管切開(kāi)套管內(nèi)痰痂形成的原因與預(yù)防.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(20):18-19
[8] 李毅萍,郭健凌,林翠娥,劉燕鳴.重度顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后氣道護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(9):70
【重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的呼吸道護(hù)理】相關(guān)文章：
重型顱腦損傷的早期處理10-06
臨床昏迷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理10-05
關(guān)于氣管切開(kāi)患者護(hù)理論文范文10-08
大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察10-05