高海拔地區(qū)重型顱腦損傷患者的護理

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　　摘要：目的 探討對高海拔地區(qū)重型顱腦損傷患者的護理方法總結(jié)。方法 對我院2012年12月～2014年12月收治的，患有重型顱腦損傷的患者64例的臨床資料以及護理方法進行簡要的分析。結(jié)果 在對患者進行有效的治療及護理之后，64例患者當中55例患者得到了良好的治愈出院，9例患者治療無效死亡，患者的平均住院時間為18d。結(jié)論 重型顱腦損傷的患者多數(shù)均伴隨有昏迷、呼吸功能不全等多種問題，特別是在高海拔的地區(qū)，患者極易由于環(huán)境的缺氧造成患者顱腦的損傷，不利于患者后期的康復(fù)，因此加強對于高海拔地區(qū)重型顱腦損傷患者的護理具有重大的臨床意義。

　　關(guān)鍵詞：高海拔地區(qū);重型顱腦損傷;患者;護理

　　顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部造成的對顱腦組織的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法患者在傷后昏迷6h以上或再次昏迷者為即可診斷為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷的患者均會出現(xiàn)不同程度的意識障礙、呼吸循環(huán)障礙等，嚴重危及患者的生命安危。先就對我院治療的重型顱腦損傷患者的護理方法以及取得的臨床資料進行如下的簡要的回顧性的分析報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 選取我院2012年12月～2014年12月收治的，患有重型顱腦損傷的患者64例。其中男41例，女23例;患者的年齡為15～68歲，平均為(44.5±3.5)歲;顱腦損傷均為外力導(dǎo)致，高處墜落傷32例;出現(xiàn)開放性顱腦損傷的患者15例，硬膜外血腫13例，多處血腫患者9例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷的患者27例。以上所有患者均昏迷6h以上，同時對患者進行了手術(shù)治療。我院及其周邊地區(qū)平均海拔為5000m左右，最低海拔也達到了2275m以上，屬于高海拔地域。

　　1.2護理措施

　　1.2.1基礎(chǔ)護理 嚴密觀察患者的基礎(chǔ)生命體征和有無意識障礙、瞳孔和肢體活動的異常等情況，特別應(yīng)注意患者有無其他的合并癥等。對于出血多引起失血性休克的患者，保持患者平臥，迅速建立靜脈通道補充血容量，同時還要注意患者的保暖，對疑有顱內(nèi)血腫的患者做好需要立即手術(shù)的準備工作。對于出現(xiàn)腦疝的患者應(yīng)靜脈滴注脫水藥，降低顱內(nèi)壓[2]。保持呼吸道的通暢，因患者均有不同程度的意識障礙，使患者保持側(cè)臥位或平臥位，將患者佩戴的假牙等物品取出，同時頭還要偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸引起窒息，防止舌后墜阻塞呼吸道。

　　1.2.2針對性的護理

　　1.2.2.1控制感染 對于出現(xiàn)開放性顱腦損傷以及進行手術(shù)治療的患者應(yīng)常規(guī)性的進行清創(chuàng)和使用抗生素抗感染，保證耳道、鼻腔及口腔的清潔，在治療期間要預(yù)防便秘，嚴禁挖鼻孔、打噴噎和咳嗽等，同時不使用水沖洗耳、鼻及經(jīng)鼻吸痰和插胃管等處理，預(yù)防感染。

　　1.2.2.2降溫護理 對于出現(xiàn)了感染或腦干損傷引起高熱的患者，在查明發(fā)熱的原因之后，對患者進行針對性的降溫處理。物理降溫為主要有酒精擦浴、冰帽、冰袋降溫等，必要時進行低溫冬眠療法，以達到鎮(zhèn)靜、安眠、降低腦組織新陳代謝，提高腦組織對缺氧的耐受力，以保護受傷腦組織，減輕腦水腫。

　　1.2.2.3術(shù)后護理 針對進行了手術(shù)治療的患者進行對應(yīng)的術(shù)后護理模式，以靜脈輸液補充熱量對患者進行營養(yǎng)支持，但要注意輸液總量一般不宜超過1500ml，以防止腦水腫的發(fā)生。對進行了氣管切開的患者，每天對傷口進行換藥，高原的空氣干燥，使用霧化對患者的呼吸道進行濕化。

　　1.2.2.4缺氧糾正 為了糾正患者因為缺氧造成的代謝性酸中毒的情況，應(yīng)該全程給予患者面罩吸氧支持治療，在高海拔地區(qū)氧分壓較低，患者高海拔地區(qū)，低流量的吸氧無法有效改善代謝性酸中毒，使患者的顱內(nèi)壓進一步升高，從而出現(xiàn)腦水腫等。因此，在條件的允許之下，早期對患者進行高壓氧治療，在患者缺氧的癥狀得到有效的改善之后，在進行低流量吸氧治療，避免高濃度的氧造成的氧中毒等問題。

　　1.2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防 在患者整個治療期間需要對患者的各項生命體征進行嚴密的監(jiān)控，預(yù)防腦水腫、腦出血、腦梗死等多種并發(fā)癥的發(fā)生，同時對于昏迷患者要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎，按時給予翻身，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

　　2 結(jié)果

　　在對患者進行有效的治療及護理之后，64例患者當中55例患者得到了良好的治愈出院，9例患者治療無效死亡，患者的平均住院時間為18d。

　　3 討論

　　重型顱腦損傷的患者因均存在一定的意識障礙的情況，呼吸動度差，多數(shù)患者還存在有不同程度的呼吸功能不全的情況，因此對患者的呼吸道護理使顯得尤為重要的。在整個患者的護理過程當中，對于重型顱腦損傷的患者不僅要有效的清理患者的呼吸道，需要每隔15min左右就對患者吸痰一次保證呼吸道的通暢，同時還要防止舌后墜等異常情況的出現(xiàn)。如果呼吸道堵塞嚴重的患者，必要時可建議醫(yī)生進行氣管切開治療以挽救患者的生命。

　　在對患者的護理當中，對患者進行持續(xù)性的吸氧維持是十分重要的，通氣和給氧一般都是最早期救治的首要護理任務(wù)[3]，那主要是因為顱腦組織是所有人體器官當中需氧量和耗氧量最高的組織，一旦顱腦出現(xiàn)缺氧的情況>12s以上就對患者的顱腦造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴重損傷。因為大腦由于缺氧會產(chǎn)生大量的自由基和過氧化物，特別是在高海拔地區(qū)由于氧氣的稀薄，環(huán)境當中氧分壓低氧氣的缺乏，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的代償性紅細胞增多，從而加重患者的微循環(huán)障礙，使患者出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，加重患者的病情，還要持續(xù)性的氧氣供給不足也會使患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的問題，因此針對上述情況，需要在患者早期調(diào)整給氧方式，在病情允許的前提下進行高壓氧治療，幫助患者康復(fù)。

　　總之，重型顱腦損傷的患者多數(shù)均伴隨有昏迷、呼吸功能不全等多種問題，特別是在高海拔的地區(qū)，患者極易由于環(huán)境的缺氧造成患者顱腦的損傷，不利于患者后期的康復(fù)，因此加強對高海拔地區(qū)重型顱腦損傷患者患者進行重點觀察和護理，并進行給氧方式調(diào)整等治療，對于疾病的治愈以及具有重大的臨床意義。

　　參考文獻：

　　[1]馬俊，顱腦損傷患者的護理要點[J].實用外科學(xué)雜志，2012，76(03)：163-174.

　　[2]鄭碧海.重型顱腦損傷合并肺水腫患者的治療和護理[J].解放軍護理雜志，2011，12(06)：117-121.

　　[3]張霞.重型顱腦損傷患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，10(04)：331-335.

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