論中醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點論文

　　中醫(yī)學(xué)無論在理論還是在操作方面都與臨終關(guān)懷有很多契合之處，而中醫(yī)學(xué)積極參與臨終關(guān)懷實踐的缺失是目前的現(xiàn)實情況。從中醫(yī)學(xué)理論、辨證方法、治療觀、中醫(yī)文化及中醫(yī)藥技術(shù)在臨終患者的照護(hù)作用方面作以探討，以推動臨終關(guān)懷事業(yè)的本土化實踐發(fā)展。

　　1臨終關(guān)懷的概述

　　臨終關(guān)懷是由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、志愿服務(wù)人員、政府和慈善機(jī)構(gòu)等組成的為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會全面的支持與照顧，創(chuàng)造一種安享、舒適和充滿溫情的臨終環(huán)境，提高病人臨終階段的生命質(zhì)量和價值,讓他們有尊嚴(yán)地離開人世的一種服務(wù)。

　　臨終關(guān)懷的宗旨是以照護(hù)為主、尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)、重視病人的生命質(zhì)量。服務(wù)對象是經(jīng)診斷明確、目前醫(yī)學(xué)條件尚無救治希望，估計生存期在3—6個月的患者或者老人。從廣義上來說，臨終者家屬也是需要關(guān)心和服務(wù)的對象。

　　臨終關(guān)懷是對無治愈希望病人的積極與整體性的照顧,其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活品質(zhì)；以控制疼痛、緩解病人其他相關(guān)生理癥狀，以解除病人心理、社會層面的痛苦為重點;強(qiáng)調(diào)的是通過服務(wù)者為病人提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病人有尊嚴(yán)地平靜安詳?shù)馗鎰e人世。與此同時，向病人家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護(hù)理、姑息治療三個方面出發(fā),采取專業(yè)有序的照護(hù),最大限度地提高臨終生命的質(zhì)量�？傊�，生命質(zhì)量的照護(hù)是作為臨終關(guān)懷開展的基礎(chǔ)，對臨終生命的舒適度和質(zhì)量提高具有重要意義。而在我國實行臨終關(guān)懷，應(yīng)尊重中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)的主要組成部分的事實，所以在中國推行臨終關(guān)懷必須要關(guān)注的是“本土化”問題。

　　2中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷的缺失

　　中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)的主要組成部分，長久以來一直在維護(hù)人們的健康中扮演重要角色。作為一個具有濃厚社會科學(xué)特點，同時受到中國古代哲學(xué)、文化思想深刻影響的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證論治，臨床重視情志心理、外界環(huán)境對人體生理、病理的影響，并予以運(yùn)用和發(fā)揮。這完全吻合臨終關(guān)懷主張的給患者以全方位的生理、心理和社會照護(hù)為主,改善生命末期質(zhì)量的理念。

　　我國臨終關(guān)懷的本土化開展目前依然停留在理論和具體形式上，而中醫(yī)學(xué)并沒有積極參與到照護(hù)實踐中。鑒于西醫(yī)學(xué)“形態(tài)決定功能”的理論、思維特點指導(dǎo)下的治療和照護(hù)操作，現(xiàn)實中對于臨終患者身體和心理痛苦的解除，或多或少的存在著“頭痛治頭，腳痛治腳”的現(xiàn)象，藥物毒副作用和器械創(chuàng)傷大的弊端,甚至依然存在過度治療的影子。然而中醫(yī)學(xué)的理論、辨證、用藥和治療特色可以很好的解決這些問題,彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)在臨終關(guān)懷實踐照護(hù)中的不足。中醫(yī)學(xué)的整體觀思想體現(xiàn)在對臨終患者身體和心理痛苦的解除上，不是像西醫(yī)局限于某個或某兩個不適的局部解除，而是從全局、整體出發(fā)改善或解除癥狀。以“疼痛”為例：中藥、針灸等對于軀體疼痛的祛除可以增加患者痛閾、縮短疼痛時間、延長疼痛周期和直接止痛，從而改善和保障臨終患者晚期的生命質(zhì)量。

　　當(dāng)下臨終關(guān)懷本土化進(jìn)程的推進(jìn)速度和程度遠(yuǎn)落后于老齡化的速度和程度，已經(jīng)開展的過程中也存在著諸多問題。究其原因，除了限于資金、人力等客觀因素外，中醫(yī)學(xué)的不被重視和未積極參與其中可能也是重要原因之一。人們對中醫(yī)的偏見或認(rèn)識停留在較淺層面，導(dǎo)致拒絕中醫(yī)治療或不分病種，不論病情一概進(jìn)行積極治療，往往耽誤了治療時機(jī)，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。中醫(yī)院歷來有一個現(xiàn)象,那就是西醫(yī)院放棄治療的病患往往會到中醫(yī)院就診，雖有一定的作用，但也無法改變最終的命運(yùn)。如果較早的用中醫(yī)干預(yù)，或許可以取得更好的結(jié)果。與西醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷實踐對臨終者及家屬更具有人文關(guān)懷的作用，并具有豐富多樣的治療方法和手段，相信對于臨終者這一特殊人群可以發(fā)揮積極獨(dú)特的作用。

　　3中醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點

　　3.1中醫(yī)學(xué)整體觀念與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

　　“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的主要特點之一。中醫(yī)學(xué)把人看成一個整體，認(rèn)為人與自然環(huán)境、心理、社會因素密切相關(guān)。這與臨終關(guān)懷提倡的“全人全程全家全方位”的臨終關(guān)懷服務(wù)模式是一樣的，兩者都倡導(dǎo)對病人的關(guān)懷，應(yīng)從軀體、心理、精神、生活狀況和經(jīng)濟(jì)能力多方面統(tǒng)籌，即生理、心理和社會的照護(hù)。不只滿足緩解患者癥狀，還要注意滿足一些特殊的要求。強(qiáng)調(diào)除了對臨終者自始至終的尊重和認(rèn)真的護(hù)理操作外，在臨終者生命最后階段針對性的做好該時期的主要工作，如:審慎地將病情告訴患者;給病人留以訣別的時間;做好遺體安置和陪伴最后的旅程等。醫(yī)務(wù)人員還要關(guān)注和做好家屬的服務(wù)工作給予他們安慰、鼓勵和精神上的支持，幫助其積極的適應(yīng)新生活。

　　3.2中醫(yī)學(xué)診斷、辨證與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

　　古代中醫(yī)學(xué)家用望、聞、問、切四診總結(jié)了一整套臨終的征兆,如病人出現(xiàn)目暗睛迷、循衣摸床、撮空理線、撒手遺尿等現(xiàn)象的時候，均為“失神”，必將死亡。又有“假神”，則指精神由頹靡轉(zhuǎn)良佳，言語轉(zhuǎn)清亮，食欲好轉(zhuǎn)，面色由晦暗而紅赤,是謂“回光返照”，這時可診為瀕死,應(yīng)及時告知家屬準(zhǔn)備后事，以示關(guān)懷。另有“經(jīng)紆聽息”法，就是用棉絲置于鼻前觀察呼吸停止與否以判斷生死。

　　另一方面，中醫(yī)最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”，又結(jié)合辨病的思維，臨床治病既不拘一格，又皆在醫(yī)理，往往可以起到很好的效果。中醫(yī)可以發(fā)揮自身學(xué)科的專長，良好的應(yīng)對臨終患者病情復(fù)雜且變化多端的特點。

　　3.3中醫(yī)學(xué)治療觀與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

　　中醫(yī)治療注重“養(yǎng)”�！梆B(yǎng)”是特別講究辨證的，所需要的物質(zhì)的質(zhì)和量需要平衡供給，這樣機(jī)體才能產(chǎn)生相等的作用，作用相等才能達(dá)到整體功能的平衡和協(xié)調(diào)，即“陰平陽秘”。結(jié)合臨終關(guān)懷的實踐，臨終者大多是癌癥或慢性病患者，重視調(diào)養(yǎng)對于緩解和祛除臨終者身體疼痛，控制癥狀，保證生命質(zhì)量有著重要意義。

　　形與神，是人體生命活動過程中最基本的兩個方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,形、神二者之間有著密不可分的聯(lián)系。臨床治療時,通過調(diào)形可以治神，通過調(diào)神亦可以治形。這與臨終關(guān)懷倡導(dǎo)的照護(hù)過程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支持，以達(dá)到相互促進(jìn)，保障臨終生命的質(zhì)量理念是一致的。因此，中醫(yī)“不治已病，治未病”“三分治，七分養(yǎng)”“形神合一”等思想可以用于指導(dǎo)臨終服務(wù)的照護(hù)實踐,為我國臨終關(guān)懷本土化發(fā)揮積極作用。

　　3.4中醫(yī)學(xué)醫(yī)德要求與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

　　孫思邈在《備急千金方》中對行醫(yī)之人提出較高的要求，強(qiáng)調(diào)在行醫(yī)時要不分清貧貴賤，親近疏遠(yuǎn)，一視同仁，皆如親人一般。用在臨終關(guān)懷上，則體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對臨終者要如同一般病人一樣,要尊重和關(guān)愛病人。清代醫(yī)家趙晴初指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，使能博而約�！秉S凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中則更提出“不輕忽臨危病人”“不厭惡穢病人”。所有這些，皆被視作“醫(yī)家公德”。中醫(yī)學(xué)在倫理道德和技術(shù)方面提倡的思想，對現(xiàn)在從事臨終關(guān)懷工作的醫(yī)護(hù)人員樹立正確事業(yè)觀，擺脫以往醫(yī)療救治觀念,轉(zhuǎn)變自身價值和成就感的評判標(biāo)準(zhǔn)特別具有學(xué)習(xí)和指導(dǎo)價值。

　　3.5中醫(yī)學(xué)對臨終者的照護(hù)作用

　　3.5.1中醫(yī)湯劑、針灸、推拿等對軀體疼痛的緩解和怯除。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”。在臨床治療中，運(yùn)用中醫(yī)的望、聞、問、切四診合參對疼痛進(jìn)行評估，找出引起疼痛的原因，詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及患者的身心狀況。采用辨證與辨病相結(jié)合的方法進(jìn)行論治，針對不同臨終者及同一臨終者在生命最后的不同階段的情況，采取中藥內(nèi)治（靜脈滴注、給藥止痛和灌腸等〉和外治（薄貼法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、發(fā)泡法、穴部注射法、敷臍法和藥包熱敷經(jīng)絡(luò)離子導(dǎo)入法等〉、針灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中醫(yī)治療對于臨終者身體機(jī)能的改善、癥狀的控制、病情的穩(wěn)定和情緒的調(diào)節(jié)具有良好作用。李景梅等用癌痛散治療癌性疼痛，并根據(jù)證型辨證加減，結(jié)果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無成癮性、耐藥性強(qiáng)及毒副作用小等優(yōu)點，同時對扶正固本，改善機(jī)體狀態(tài)均具有一定效果。王云采取幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來達(dá)到止痛目的。也可以采用熱敷促進(jìn)血液運(yùn)行，使肌肉松弛；或冷敷，可以減輕炎癥，延緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度從而減輕疼痛。

　　3.5.2中醫(yī)情志療法對心理痛苦的緩解和解除。

　　情志療法是指醫(yī)師或其他護(hù)理人員運(yùn)用中醫(yī)的情志學(xué)說理論和方法治療患者心理及身體疾病，以促使其身心狀況向健康方向發(fā)展的治療方法。到了疾病和生命的后期，臨終者自身情志因素的影響往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治療的患者也比較相信中醫(yī),此時運(yùn)用中醫(yī)情志療法就占有了一定的優(yōu)勢，可以給患者心理上的慰藉。另外，陪伴臨終過程的家屬在情感、心理、經(jīng)濟(jì)上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運(yùn)用中醫(yī)情志療法為家屬預(yù)防情志疾病以及軀體疾病具有重要價值。董愛榮研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)如語言開導(dǎo)療法、五音音樂療法、放松療法能明顯減輕胸痹病人治療過程中的焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。此外,具有積極心理暗示的手段對于臨終關(guān)懷工作的開展都有很好地干預(yù)作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。

　　3.5.3中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)文化對精神層面痛苦的緩解和解除。

　　中醫(yī)學(xué)作為具有中國特色文化的醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的過程中與傳統(tǒng)文化具有密切的聯(lián)系。在中國這樣一個有著數(shù)千年儒家文化傳統(tǒng)的國度里,中醫(yī)學(xué)被民眾廣為接受和認(rèn)同，至今仍有著廣泛的群眾基礎(chǔ)�？梢岳�用人們對傳統(tǒng)文化的信仰，運(yùn)用傳統(tǒng)文化和中醫(yī)思想給予臨終患者符合時代的正確的生死觀、價值觀、世界觀的思想導(dǎo)引，從而緩解和祛除臨終者精神方面的痛苦。

　　4臨終關(guān)懷開展的意義與展望

　　臨終關(guān)懷的開展，是解決社會老齡化、家庭結(jié)構(gòu)模式變化等社會問題的重要舉措之一。一方面保障了臨終者生命終期的生命質(zhì)量，減少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了過度治療造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。臨終關(guān)懷的發(fā)展對完善和補(bǔ)充我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系，彰顯以人為本的社會主義核心價值觀，推動和諧社會建設(shè)也具有重要推動作用。

　　中醫(yī)學(xué)作為具有中國特色文化的醫(yī)學(xué)，除了豐富有效的治療技術(shù)和經(jīng)驗，更具有濃厚的人文關(guān)懷特征。中醫(yī)學(xué)參與到臨終關(guān)懷的實踐照護(hù)中，可以通過醫(yī)療層面、心理層面、人文層面、社會層面的照護(hù)，幫助臨終者平穩(wěn)渡過生命最后旅程。應(yīng)該抓住當(dāng)下國家和地方支持發(fā)展中醫(yī)的形勢，推動中醫(yī)積極參與本土化臨終關(guān)懷的實踐，尤其在社會老齡化的大背景下，這不僅對于臨終關(guān)懷事業(yè)未來發(fā)展及實施成效產(chǎn)生重大影響，也將對每個人的生命觀念和死亡觀念產(chǎn)生影響。

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