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中醫(yī)學(xué)研究生論文
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淺談冠心病的預(yù)防及治療【1】
1、 基本病因
1.1、隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們過多的報(bào)取動(dòng)物脂肪及含膽因醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，各類肉食，蛋黃等，使人體體內(nèi)膽因醇含量增多。
1.2、現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對就業(yè)、科技的競爭日益增加，使部分人不能適應(yīng)這一變革現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致精神緊張、失眠、疲勞。
由于精神緊張使用時(shí)分泌功能紊亂，血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時(shí)還可造成脂肪代謝率亂。
而高血壓、高膽固醇水平的周期升高，將進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，使血小板聚集性增高。
在這些因素的作用下，隨著年齡的增長，空氣環(huán)境污染的變化，使人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)PAF明顯升高，進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈血管壁的受損，脂肪堆積后產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣破壞，同時(shí)PAF還不斷吸附凝聚性增強(qiáng)的血小板，引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血管內(nèi)膜的增厚變硬，使心臟供血不足。
1.3、現(xiàn)代市場、就業(yè)、科技的競爭，日益增加，使部分人不能適應(yīng)這一變革現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致緊張、失眠、疲勞。
由于精神緊張使內(nèi)分泌功能率亂，血液中的兒茶胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時(shí)還可造成體內(nèi)脂肪代謝紊亂。
而高血壓膽固醇水平的周期升高，將進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，使血小板聚集性增高，在這此因素的作用下，隨著年齡的增長，空氣污染環(huán)境的惡化，人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)TAF明顯升高，進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈管壁的受損，脂肪堆積后產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)PAF還不斷吸附，凝聚性增強(qiáng)的血小板引起冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄，血管內(nèi)膜的增厚變硬，使心臟供血不足。
2、 一般的預(yù)防治療措施
2.1調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)
脂肪與膽固醇高的食品的攝入量應(yīng)控制在總熱量30%以下，動(dòng)物蛋白的報(bào)入量控制在20-50%以下，植物蛋白要增加，推薦大豆蛋白，因?yàn)楹构檀伎山档湍懝檀肌?/p>
(WHC)在30多個(gè)國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)食大豆等植物蛋白多的地區(qū)冠心病的發(fā)病率明顯降低。
2.2、碳水化合物的報(bào)入量占總熱量的60-70%，對肥胖者，高甘油之脂者尤應(yīng)限制，應(yīng)增加復(fù)雜的碳水化合物的比例，如稻米、馬列鈴薯等。
2.3、水果蔬菜有豐富的食物纖維，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有降低膽固醇的作用。
預(yù)防便秘，如黑木耳，洋蔥、大蒜、香菇、姜海藻等，都有不同程度的降脂作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜有利于預(yù)防冠心病。
中醫(yī)藥治療慢性胃炎遣方用藥特點(diǎn)【2】
1 胃主受納，納運(yùn)協(xié)調(diào)，相輔相成
胃主受納、腐熟水谷。
飲食入口，容納于胃，故有胃為“水谷之海”之說，所以《靈樞·玉版》中說：“人之所受者，谷也;谷之所注者，胃也;胃者，水谷氣血之海也”。
但胃之受納腐熟水谷的功能必須與脾之運(yùn)化功能相配合，即脾主運(yùn)化水谷功能的協(xié)助，如《素問·經(jīng)脈別論》中說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，即所謂“脾主為胃行其津液者也”，可見胃主受納，脾主運(yùn)化，共同完成對水谷的消化吸收，才能使水谷化為精微，以化生氣血營養(yǎng)全身。
所以脾胃在功能上一納一運(yùn)，納運(yùn)協(xié)調(diào)，相輔相成，納是運(yùn)的前提，運(yùn)是納的延續(xù)，無納則脾無以運(yùn)，無運(yùn)則納無以化。
脾胃納運(yùn)作用在功能上相互為用，必然導(dǎo)致病理上的相互影響，因此，慢性胃炎的治療在重視對胃腑治療的同時(shí)，還需注重對脾臟功能的調(diào)養(yǎng)，脾健則助胃之受納，也就是既要重視“納”，又不可忽視“運(yùn)”。
治療時(shí)在方劑配伍中選用山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金之類助胃之受納，同時(shí)配伍黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等以健脾助運(yùn)化，共達(dá)有納有運(yùn)、納運(yùn)協(xié)調(diào)之功。
2 胃主通降，以降為補(bǔ)，升降相因
胃主受納，為“水谷之海”，飲食入胃，經(jīng)胃之腐熟消化之后，必須下行入小腸進(jìn)一步消化，這就是胃的通降功能，而且胃的通降功能還包括小腸接納從胃下行的食物殘?jiān)螺斢诖竽c，及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。
如果胃失通降，則胃氣上逆，除表現(xiàn)為食欲減退外，還可出現(xiàn)呃逆、噯氣、泛酸、脘腹脹痛等癥狀，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說：“濁氣在上，則生月真脹”，所以胃主通降，以降為補(bǔ)。
然而，胃之通降又和脾主升清功能是相反相成的，脾主升清的功能是將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)吸收和上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，所以說“升清”是脾臟功能的重要特點(diǎn)，故有“脾以升則健”之說。
因此，脾升胃降是相對而言，無升就無以降，無降就無以升，《臨證指南醫(yī)案》說：“脾以升則健，胃宜降則和”。
在病理上脾升胃降功能往往相互影響，因此，在臨床治療過程中往往升降并用，相反相成，如升麻配沉香、柴胡配半夏、葛根配旋覆花、黃芪配代赭石、生姜配竹茹、白術(shù)配柿蒂，共獲脾升胃降，升降和調(diào)之功。
然而，脾升胃降的功能又受到肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)的影響。
《血證論》載：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免”，《沈氏尊生書·胃痛》中也說：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。
可見脾升胃降的功能除需要脾胃二臟腑相互調(diào)節(jié)、相互為用外，同時(shí)也離不開肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)功能的輔佐。
因此，慢性胃炎在治療過程中，應(yīng)重視斡旋氣機(jī)，調(diào)理肝脾、肝胃功能之間的關(guān)系，因此在方藥配伍中常常應(yīng)用陳皮、木香、佛手、香櫞、烏藥等(病性偏寒者);枳殼、柴胡、郁金等(病性偏溫者);青皮、枳實(shí)(氣機(jī)郁滯較甚者)，以達(dá)到如《素問·寶命全形論》中所描述的“土得木而達(dá)”之效。
3 辛開苦降，寒熱佐制，相得益彰
慢性胃炎患者往往由于飲食寒熱失度，導(dǎo)致脾胃損傷。
平素嗜食辛辣厚味，助濕生熱，或脾失健運(yùn)，釀濕生熱，或積濕宿食，郁而化熱，導(dǎo)致脾胃濕熱或胃火亢盛;或七情失調(diào)，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝氣犯胃，而致肝胃郁熱。
慢性胃炎除上述各種原因?qū)е挛富?熱)壅盛外，胃寒也是本病重要的病理變化，常由于過食寒涼食物，或外感寒邪直中，或過服寒涼藥物攻下傷胃。
而寒主收引，寒邪內(nèi)客于胃，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機(jī)阻滯，胃氣不和，故表現(xiàn)為胃脘冷痛，惡冷飲，喜熱食，得溫痛減，如《素問·舉痛論篇》中所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛……”，同時(shí)可伴嘔吐清水、脘脹、口不渴、納差、大便稀溏等表現(xiàn)。
“寒者熱之，熱者寒之”，仍是中醫(yī)藥學(xué)治療疾病所遵循的普遍法則。
慢性胃炎病機(jī)以火熱熾盛者，投以清熱和中之劑，方選清胃散、竹葉石膏湯或黃連解毒湯之類化裁;胃火壅盛傷陰者選用玉女煎化裁;對于脾胃濕熱壅盛者方選茵陳蒿湯化裁(熱重于濕)、三仁湯化裁(濕重于熱)、甘露消毒丹化裁(濕熱并重);對于肝氣犯胃，肝胃郁熱者方選丹梔逍遙散、化肝煎、溫膽湯之類化裁。
而對于胃寒型慢性胃炎治療方多選用理中丸、大建中湯化裁。
值得注意的是，在胃火熾盛型慢性胃炎治之以寒(苦降藥)、寒邪客胃型慢性胃炎治之以熱(辛開藥)的過程中，注意寒熱佐制的配伍運(yùn)用，貴在調(diào)和。
如選用苦降方藥治療胃熱時(shí)，在方中酌加少量干姜、肉桂、吳茱萸之類，一則佐制苦寒藥過于傷胃，二則有助于振奮中焦脾胃之氣機(jī);在運(yùn)用辛熱之方藥治療胃寒時(shí)，酌情配伍寒涼之品如黃芩、黃連、大黃、梔子等，劑量宜輕，佐制溫?zé)崴庍^亢助火內(nèi)生。
因此，對于慢性胃炎不管單是寒證、熱證，還是寒熱互結(jié)，治療時(shí)往往熔寒藥、熱藥于一爐，意在佐制而調(diào)和，同時(shí)辛開苦降，調(diào)暢氣機(jī)，助脾升胃降，開結(jié)除痞。
4 補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治，始終顧胃氣
“久病多虛”，脾胃為倉廩之官，主受納、腐熟和運(yùn)化水谷，若饑飽失常，肆食寒涼失度，脾胃乃傷;或勞倦過度，或久病累及脾胃，漸致脾胃虧虛。
然而脾胃虧虛，運(yùn)化失司，水濕停積，郁而化熱，而致脾胃虧虛時(shí)可伴濕熱壅盛;脾胃虧虛，水谷不化，可伴食積;慢性胃炎病程往往較長，脾胃虧虛，氣血乏源，“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則無力助血行時(shí)可伴瘀血，漸致血瘀胃絡(luò);同時(shí)氣虛升舉無力，可致氣機(jī)郁滯。
脾胃虧虛，氣虛及陽，導(dǎo)致脾胃陽虛，陽虛又易招之寒邪外襲而直中。
可見，慢性胃炎往往虛實(shí)并見，主要表現(xiàn)為脾胃虧虛兼見濕熱、寒滯、氣郁、血瘀、食積等，因此在治療過程中宜補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治，一方面清熱、除濕、散寒、理氣、活血、化積等措施治其標(biāo)，同時(shí)健脾益胃治其本，尤其注重培護(hù)胃氣，如《素問·玉機(jī)真藏論》中說：“五臟者，皆稟氣于胃;胃者，五臟之本也。”
說明胃氣之盛衰有無，關(guān)系到人體的健康狀況和存亡，《景岳全書·雜癥謨·脾胃》中也說：“凡欲察病者，必須先察胃氣;凡欲治病者，必須常顧胃氣。
胃氣無損，諸可無慮”。
因此，始終顧胃氣，步步顧胃氣[2]，在本病的治療過程中具有重要意義。
5 調(diào)攝生活，療養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)重于治
導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的一個(gè)重要原因就是生活方式的不健康，包括飲食失節(jié)、情志失調(diào)、生活起居無規(guī)律等因素。
《內(nèi)經(jīng)》中說：“飲食自倍，脾胃乃傷”，《脾胃論·脾胃勝衰論》中也說：“夫飲食不節(jié)則胃病……”，暴飲暴食，或饑飽失常，或過食辛甘厚味、酸甜苦辣、嗜煙貪酒，傷及脾胃，所以《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》中說：“水谷之寒熱，感則害人六腑”;
或精神緊張、情緒激動(dòng)、或過分憂慮、情志抑郁，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，木旺乘土;或生活起居無規(guī)律，勞累過度，作息無制，正如《素問·舉痛論》中說：“勞則氣耗”，則正氣虧虛，病情加重，或病邪趁虛而入，傷及脾胃。
因此，慢性胃炎的治療應(yīng)該注重療養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)重于治，大力宣傳“七分在養(yǎng)，三分在治”的治療理念[3]，引導(dǎo)患者改變不健康的生活方式。
在飲食上要均衡營養(yǎng)，避免過食過熱或過冷食物，宜清淡飲食，尤其倡導(dǎo)患者在治療期間進(jìn)用軟食、易消化而富有營養(yǎng)食物，慎食辛甘厚味、酸甜苦辣和煎、炸、熏制等食品，建議患者定時(shí)定量，中醫(yī)藥治療慢性胃炎遣方用藥特點(diǎn)(第3頁)細(xì)嚼慢咽，戒煙戒酒，調(diào)養(yǎng)情志，放松焦慮緊張情緒，正如《素問·上古天真論》中說：“恬胟虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病從安來?”。
同時(shí)生活起居有規(guī)律，避免熬夜和過度勞累，《管子·形勢篇》中云：“起居適，飲食節(jié)。
寒暑適，則身利而壽命益;起居不時(shí)，飲食不節(jié)，寒暑不適，則形體累而壽命損”，盡可能做到《素問·上古天真論》中所說的“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，才能“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。
養(yǎng)生如是，治療本病亦然。
中醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文【3】
隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速普及,電子郵件在人們的生活中占據(jù)了越來越重要的地位。
由于它使用方便、發(fā)送快捷、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)被人們使用,成為現(xiàn)代社會(huì)中非常重要和廣受歡迎的通訊方式之一。
但是電子郵件也帶了一些負(fù)面影響,尤其是垃圾郵件日益泛濫,它嚴(yán)重的占用系統(tǒng)資源,浪費(fèi)用戶時(shí)間并且威脅到網(wǎng)絡(luò)的安全。
目前已成為互聯(lián)網(wǎng)上急需解決的問題,因此設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)有效的垃圾郵件過濾模型具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
針對目前垃圾郵件普遍存在的一些問題,本文從以下四個(gè)方面提出了解決方法:(1)目前的垃圾郵件技術(shù)大多集中在機(jī)器學(xué)習(xí)和數(shù)據(jù)挖掘領(lǐng)域,但大多數(shù)的算法不能有效地過濾垃圾郵件,因此針對垃圾郵件過濾中存在的漏報(bào)和誤判問題,本文提出了一種改進(jìn)的最小風(fēng)險(xiǎn)貝葉斯算法。
該算法與AdaBoost算法相結(jié)合,實(shí)質(zhì)上就是以最小風(fēng)險(xiǎn)貝葉斯算法為基分類器,使用AdaBoost算法作為訓(xùn)練分類器的框架,通過訓(xùn)練經(jīng)常被分錯(cuò)類的訓(xùn)練樣本,并對其進(jìn)行標(biāo)記以此來達(dá)到提高郵件分類準(zhǔn)確率的目的。
兩個(gè)算法結(jié)合后,提高了分類的準(zhǔn)確率和查全率,并且取得了良好的過濾效果。
(2)在做實(shí)驗(yàn)的過程中,發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題:不一定改進(jìn)的算法在過濾所有信息時(shí)一定比原始算法好。
針對該問題提出了一種分流過濾垃圾郵件的思想。
分流過濾垃圾郵件的方式就是根據(jù)郵件的內(nèi)容,先將郵件進(jìn)行第一次簡單的分類,分成不同的類別,再進(jìn)行第二次分類,將其劃分到擅長過濾這種內(nèi)容的模塊中,這樣劃分可以更好的利用算法,有針對性的過濾。
(3)針對單一的過濾技術(shù)難以有效過濾垃圾郵件的問題,提出了一種多層次過濾垃圾郵件的方法。
將黑/白名單、基于關(guān)鍵詞、基于規(guī)則、基于內(nèi)容等多種方法相融合,對郵件的主題、附件名的關(guān)鍵詞、郵件正文內(nèi)容以及附件的文本內(nèi)容等信息進(jìn)行過濾,多層次過濾可以充分的發(fā)揮每個(gè)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),達(dá)到了比較理想的過濾效果。
(4)設(shè)計(jì)并在Microsoft Visual Studio 2005平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)了基于內(nèi)容的多層次郵件過濾系統(tǒng)。
訓(xùn)練和測試郵件樣本都來源于中國教育和科研網(wǎng)緊急響應(yīng)組(CCERT)垃圾郵件數(shù)據(jù)庫,從該數(shù)據(jù)庫中選取合法郵件400封,垃圾郵件200封進(jìn)行試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)證明了這種郵件過濾的思想是有效的。
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