中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
中醫(yī)文化歷史悠久，獨(dú)具特色。一碗藥湯，一根銀針，常常能起到立竿見影的效果，因而，中醫(yī)一直被認(rèn)為是世界上最神秘的醫(yī)學(xué)之一。”中醫(yī)藥能生生不息數(shù)千年，至今還能夠存在并不斷發(fā)展，其最重要的原因是臨床有效。中醫(yī)藥能受到廣大患者歡迎，也是因?yàn)槠渑R床有效。
中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文1 “固本泄?jié)犸?rdquo;治療慢性腎衰竭 30 例臨床研
1 臨床資料
1.1 一般資料 所 有病 例 均 為 2010 年 1 月 ～2011 年 6 月在我院腎內(nèi)科門診和住院的患者， 共 60 例， 隨機(jī)分為 2組。
治療組 30 例：男 14 例，女 16 例;年齡 28～65 歲，平均年齡(47.8±16.68)歲;病程 5～26 年，平均病程(7.27±6.32年); 原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 18 例， 糖尿病腎病 7 例，紫 癜性 腎炎 3 例，狼瘡 性腎 炎 2 例;對(duì) 照 組 30 例 ：男 15例，女 15 例;年齡 30～68 歲，平均年齡(54.83±17.31)歲;
病程 6～25 年，平均病程(11.68±10.37)年;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 15 例，糖尿病腎病 10 例，高血壓腎損害 3 例，狼瘡性腎炎 2 例。
2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[1-2]擬定。
中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性腎功能衰竭符合脾腎兩虛、濕濁型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組 給予 基 礎(chǔ) 治療 。
即 予 優(yōu) 質(zhì) 低 蛋 白 、低 磷 飲食 、高熱量飲食，控制血壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正貧血( 貧 血 者 皮 下注 射 促 紅 細(xì)胞 生 成 素 ， 每次 3000～4000U， 每周 2 次，并配合服琥珀酸亞鐵片、葉酸片);同時(shí)，注意休息，避免疲勞，避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，預(yù)防感染等。
2.2 治 療 組 在 對(duì) 照 組 治療 的基 礎(chǔ) 上 加 用 固 本 泄?jié)?飲 口服。
藥物組成：生黃芪 30g，黨參 15g，六月雪 25g，何首烏20g，莵 絲 子 30g，蠶 砂 30g，積 雪 草 30g，生大 黃 3g。
加 味 法 ：偏氣虛者，加太子參、白術(shù)、茯苓等;偏陰虛者，加麥冬、生地、山萸肉等;瘀血甚者，加用當(dāng)歸、丹參、赤芍等;大便干結(jié)者，生大黃可加量至 20g;惡心嘔吐加黃連、竹茹;水腫明顯者，加澤瀉、車前草;自汗易感冒、短氣者，加白術(shù)、防風(fēng);
納呆便溏者，加白術(shù)、雞內(nèi)金、砂仁;頭暈?zāi)垦！┰暌着�，加白芍、天麻�?/p>
每日 1 劑，水煎取汁 400mL，分早晚 2 次服用。
2 組 患 者 均 以 1 個(gè) 月 為 1 個(gè) 療 程 ，2 個(gè) 療 程 后 進(jìn)行療效觀察。
3 療效觀察
3.1 療效指標(biāo) (1) 中醫(yī)證 候 積 分 ： 參 照 參 考 文 獻(xiàn) [3] 對(duì)臨床證候均采用半定量等級(jí)計(jì)分評(píng)價(jià)方法，即按無(0)、輕(2)、中(4)、重(6)，分別給予計(jì)分，觀察治療前后中醫(yī)證候(主癥+次癥)積分變化情況。
主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸軟，惡心嘔吐，肢體困重;次癥：脘腹脹滿，大便不實(shí)，口淡不渴，口中黏膩。
(2)觀察治療前后尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)、 內(nèi) 生 肌 酐 清 除 率 (Ccr) 的 變 化 、24h 尿 蛋 白 定 量(24hUTP)、血 紅 蛋 白 (Hb)等 指標(biāo) 。
Ccr 計(jì) 算 采 用 Cockcroft-Gault 公式：(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dL)]×(0.85 女性)(mL/min)。
3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[3]制定。
顯效：臨床癥狀減輕或消失， 內(nèi)生肌酐清除率 (Ccr) 增加≥20%或血肌酐(Scr) 降低≥20%; 有效： 臨床癥狀減輕或消失，Ccr 增加≥10%或 Scr 降低≥10%; 無效： 臨床癥狀緩解不明顯，Ccr 增加≤10%或者 Scr 降低≤10%。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
計(jì)量資料以(x±s)表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以 P<0.05 為有顯著性差異。
3.4 治療結(jié)果
3.4.1 臨床療效比較 治療 組 30 例 ， 顯 效 12 例 ， 有 效 14例，無效 4 例，總有效率 86.67%;對(duì)照組 30 例，顯效 7 例，有效 10 例，無效 13 例，總有效率 56.67%。
2 組總有效率比較，P<0.05，具有顯著性差異，說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
4 討論
CRF 是指各種慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展，引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電酸堿失衡以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。
本病進(jìn)展至終末期腎衰竭期(ESRD)則需要腎替代治療。
由于血液透析、腹膜透析、腎移植費(fèi)用昂貴，許多患者難以承受，因此防止和延緩腎衰竭的發(fā)生、發(fā)展就非常重要。
但對(duì)于早、中期 CRF，單純西醫(yī)治療效果一般， 雖然復(fù)方 a-酮酸對(duì)延緩 CRF 的進(jìn)展有益，但價(jià)格昂貴，臨床難以普及，而中醫(yī)藥治療早中期 CRF 有一定的優(yōu)勢與特色，諸多臨床及實(shí)驗(yàn)已證實(shí)中藥制劑可保護(hù)腎功能，延緩 CRF 進(jìn)展。
根據(jù) CRF 臨床表現(xiàn)， 本病可歸屬于中醫(yī)學(xué) “虛損”、“ 關(guān) 格 ”、 “ 腎 勞 ”、 “ 癃 閉 ” 等 范 疇 ， 此 病是由 各 種慢 性 腎 病日久遷延不愈發(fā)展而成。
我們總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為CRF 病 機(jī) 以 脾腎 虧 虛 為 主 ， 脾虛 運(yùn) 化 失 司 ， 不 能 運(yùn) 化 水濕，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，同時(shí)脾虛不能分清別濁，腎虛氣化不利，開闔失司，升清降濁功能紊亂，導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，日久化為濁毒，濕濁之邪最易阻滯氣機(jī)，
氣為血之帥，氣機(jī)不暢，血液循行受阻而成瘀血之證，而瘀血又能阻礙津液運(yùn)行輸布， 以致津停液阻而生濕濁。
故濕濁與瘀血�？梢驖癯绅�，由瘀致濕，互為因果，交織搏結(jié)為患，形成惡性循環(huán)，因而濕濁、濁毒、瘀血是促使本病加重的主要因素。
針對(duì)慢性腎衰本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的基本病機(jī)，我們提出了固本泄?jié)岬闹委煷蠓�，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了固本泄?jié)犸嫛?/p>
方中黨參、黃芪益氣健脾，補(bǔ)氣以固本;首烏、菟絲子補(bǔ)腎之藥陰陽并補(bǔ)，振奮先后天之氣，且補(bǔ)而不滯，無留邪之弊;
六月雪、積雪草活血散瘀，清熱解毒;蠶沙祛風(fēng)除濕，和胃化濁，活血通絡(luò);生大黃通腑泄?jié)帷?/p>
諸藥合用，共奏益腎解毒、活血泄?jié)嶂Α?/p>
現(xiàn)代研究證實(shí)，CRF 的進(jìn)展與間質(zhì)纖維化密切相關(guān)，而間質(zhì)纖維化的主要原因是成纖維細(xì)胞異常增生及細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積所致，同時(shí)，CRF 時(shí)由于高濾過狀態(tài)的存在，可促進(jìn)系膜細(xì)胞增殖和基質(zhì)增加，導(dǎo)致血小板聚集增加，
使血液呈高凝狀態(tài)，而機(jī)體在 CRF 時(shí)脂質(zhì)過氧化速率增加，抗氧化能力降低，又使腎功能進(jìn)一步惡化[4-5]。
故抑制腎成纖維 細(xì)胞增殖和膠原形成，降低血液高凝狀態(tài)，改善腎臟循環(huán)，有助于腎功能的改善。
現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能有效降低血小板活化程度，降低血小板的聚集性，減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)，提高胞內(nèi)的抗氧化物含量，增加抗氧化酶如過氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧物酶(GSH-Px)活性來提高細(xì)胞的抗氧化能力，減輕細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化水平，
對(duì)腎功能具有保護(hù)作用;首烏具有降血脂、調(diào)節(jié)免疫、抑制血小板聚集、增強(qiáng)纖溶活性的作用;積雪草能夠抑制炎性細(xì)胞因子 TNF-α 上調(diào)所致的腎局部 C3 過度產(chǎn)生， 具有保護(hù)腎功能、延緩病程進(jìn)展的作用;蠶沙具有調(diào)節(jié)血脂、改善貧血、
抗氧化等生理活性;大黃具有降低尿素氮、抗凝、降低血黏度、調(diào)節(jié)免疫、改善氨基酸和脂質(zhì)代謝、 抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖、抑制腎小管高代謝等作用免疫調(diào)節(jié)等作用[6-8]。
本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥固本泄?jié)犸嫞娠@著提高臨床療效，明顯改善臨床癥狀及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
固本泄?jié)犸嫾婺I解毒、活血泄?jié)�，調(diào)節(jié)免疫、降低血脂、抑制血小板聚集、抗氧化等多重功效于一體，通過減輕腎間質(zhì)纖維化，從而達(dá)到改善腎功能、延緩病情進(jìn)展的目的。
因此，中西醫(yī)結(jié)合療法可有效保護(hù)殘存腎功能，延緩 CRF 的發(fā)展，具有較好的應(yīng)用前景。
5 參考文獻(xiàn)
[1] 鄭法雷，章友康，陳香美，等.腎臟病的臨床與進(jìn)展.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：255[2] 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.
中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文2 中藥治療肝癌研究現(xiàn)狀
原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。
我國原發(fā)性肝癌多具有乙型肝炎和肝硬化背景，起病隱匿，進(jìn)展迅速，確診時(shí)往往已是晚期，患者生存期較短，預(yù)后差。
積極探尋符合我國國情，高效且不良反應(yīng)少的系統(tǒng)化中西醫(yī)聯(lián)合治療方案是肝癌治療的重要課題。
對(duì)于肝癌的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)認(rèn)為屬于“癥瘕”“、積聚”、“黃疸”、“肝積”的范疇。
已有臨床療效觀察研究表明，中醫(yī)藥治療肝癌的優(yōu)勢一方面在于能有效穩(wěn)定病情，減輕毒副作用，改善臨床癥狀，延長患者帶瘤生存時(shí)間，使部分患者腫瘤縮小;另一方面治療費(fèi)用相對(duì)低廉。
因此中醫(yī)藥治療成為肝癌治療中不可或缺的重要組成部分。
1中藥治療肝癌的理論基礎(chǔ)中醫(yī)認(rèn)為肝癌的病因及病機(jī)為外受寒邪、損傷脾胃、肝氣郁滯、氣滯血瘀、結(jié)而成積。
中醫(yī)治療應(yīng)以清熱解毒和活血化瘀為主，同時(shí)配合益氣健脾和疏肝理氣，并與手術(shù)、介入、放化療等其他方法聯(lián)合應(yīng)用，可起到減毒增效之功效。
具有益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、柔肝止痛等功效的中藥經(jīng)常被用于肝癌的治療并取得臨床療效，臨床應(yīng)用及現(xiàn)代藥理學(xué)研究較多為“有毒”中藥及活血化瘀中藥。
1.1 “有毒”中藥與肝癌治療 中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤與“毒邪”有關(guān)，因此“以毒攻毒”為重要治療方法，即用峻猛中藥以攻邪。
歷代醫(yī)家有頗多論述，如虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中“大毒之病，必用大毒之藥以攻之”[1]，明代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》“凡治積非有毒之品攻之則不可”[2]。
這種“以毒攻毒”的方法目前在肝癌的治療中也經(jīng)常應(yīng)用，常用的此類中藥有斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭、蜈蚣、蟾蜍、守宮、常山、半夏、天南星、馬錢子、巴豆、附子和烏頭等。
1.2活血化瘀中藥與肝癌治療 氣滯血瘀證是肝癌患者常見臨床癥候，歷代醫(yī)家常從氣血運(yùn)行失常而致氣滯血瘀來探討腫瘤形成的病機(jī)。
如《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為“瘤之為義，留置而不去也，氣血流行不失其常，則形體平和，或余贅及郁結(jié)壅塞，則乘應(yīng)投隙，瘤所以生”[3]。
王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為“肚腹結(jié)塊，必有形之血也，血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”[4]。
因此行活血化瘀也是中醫(yī)藥治療肝癌的常用方法，常用中藥有丹參、赤芍、三棱、水蛭和穿山甲等。
中藥治療肝癌具有廣泛的理論基礎(chǔ)，在浩如煙海的中醫(yī)古籍中不乏與肝癌相關(guān)病癥的治療，這些相關(guān)病癥與肝癌及其并發(fā)癥的對(duì)應(yīng)是否精確還值得商榷。
加強(qiáng)文獻(xiàn)學(xué)的進(jìn)一步細(xì)化整理研究是深入發(fā)掘中醫(yī)治療肝癌理論基礎(chǔ)必不可少的環(huán)節(jié)，也是增強(qiáng)中醫(yī)治療肝癌說服力的重要途徑。
2中藥治療肝癌的實(shí)驗(yàn)研究中藥治療肝癌的實(shí)驗(yàn)研究主要包括中藥復(fù)方和單味中藥的研究。
隨著分子生物學(xué)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥研究，利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)藥防治肝癌的機(jī)制，篩選抗腫瘤中藥復(fù)方及單味中藥成為重要的研究方向。
2.1中藥復(fù)方抗肝癌作用機(jī)制的研究 歷代古方中可用于肝癌治療的中藥復(fù)方較多，臨床上常常根據(jù)肝癌的不同證型，選取與之對(duì)應(yīng)的方劑進(jìn)行加減治療。
如李江等[5]通過研究證實(shí)，采用水煎法、梯度乙醇提取法及醇水法從小柴胡湯中獲得的提取物對(duì)小鼠H22肝癌實(shí)體瘤生長有明顯的抑制作用，且具有提高荷瘤宿主免疫功能的作用。
季幸姝等[6]通過觀察膈下逐瘀湯對(duì)肝癌Bel7402細(xì)胞和大鼠肝癌組織中絲/蘇氨酸激酶蛋白及FIEN編碼蛋白表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)P13K/Akt信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路相關(guān)蛋白PA kt水平的降低和PT EN蛋白水平的升高可能是膈下逐瘀湯抗肝癌的主要作用機(jī)制之一。
杜標(biāo)炎等[7]研究發(fā)現(xiàn)六味地黃丸聯(lián)用對(duì)小鼠移植性肝癌自殺基因治療具有一定的增效作用，其療效優(yōu)于單純自殺基因療法或單純六味地黃丸治療。
進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸含藥血清對(duì)自殺基因系統(tǒng)10% tk/GCV殺傷大鼠肝癌CBRH7919細(xì)胞具有協(xié)同增效作用，且有一定的量效關(guān)系。
中藥復(fù)方治療肝癌的療效不可否認(rèn)，但目前存在的問題是中藥復(fù)方成分的復(fù)雜性使其作用機(jī)制難以應(yīng)用單一的藥理途徑闡明。
以辨證論治為特色的中醫(yī)個(gè)體化診療要得到推廣，必須進(jìn)行具有統(tǒng)計(jì)學(xué)說服力的臨床研究，解決這個(gè)問題應(yīng)使臨床研究對(duì)象的選取進(jìn)一步細(xì)化，在此基礎(chǔ)上使中藥復(fù)方規(guī)范化，同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等方法對(duì)中藥治療作用產(chǎn)生的人體綜合生物效應(yīng)進(jìn)行整體觀察和分析，增強(qiáng)中藥治療肝癌有效性的可信度和可重復(fù)性。
2.2單味中藥抗肝癌作用機(jī)制的研究 中藥單體能在誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡、抗肝癌細(xì)胞侵襲及轉(zhuǎn)移、誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞分化、抗腫瘤血管生成、抑制癌基因表達(dá)、促進(jìn)抑癌基因表達(dá)、逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥等多個(gè)環(huán)節(jié)抑制肝癌的發(fā)生和發(fā)展。
陳小義等[8]研究發(fā)現(xiàn)，0.01 mol/L及以上濃度蟾蜍靈對(duì)SMMC 7721細(xì)胞具有顯著細(xì)胞毒作用，細(xì)胞生長相關(guān)基因P21wafl/cipl在蟾蜍靈誘導(dǎo)下表達(dá)上調(diào)，同時(shí)受P21wafl/cipl調(diào)控的增殖細(xì)胞核抗原的表達(dá)下降，二者呈負(fù)相關(guān)，提示中藥可通過直接殺傷肝癌細(xì)胞和抑制其增殖而發(fā)揮抗癌效應(yīng)。
黃應(yīng)申等[9]以10 mmol/L脂蟾毒配基處理Bel 7402細(xì)胞24 h后，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡的形態(tài)變化，其凋亡率明顯高于對(duì)照組細(xì)胞;脂蟾毒配基引起線粒體膜電位下降，釋放入胞質(zhì)中的細(xì)胞色素c增多，促進(jìn)Caspase 3蛋白活化，抑制Bcl 2蛋白表達(dá)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，其誘導(dǎo)凋亡作用可能通過線粒體通路實(shí)現(xiàn)。
黃煒等[10]探討了18 β-甘草次酸和甘草酸對(duì)Bel 7402細(xì)胞增殖的抑制和誘導(dǎo)分化作用，揭示二者有抑制人肝癌細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)分化的作用。
魏志霞[11]研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪可提高SMMC7721/多柔比星細(xì)胞內(nèi)化療藥物的濃度，增強(qiáng)多柔比星作用，表明從中藥篩選出低毒的多藥耐藥逆轉(zhuǎn)劑是可能的。
何芳等[12]探討人參皂苷Rg3聯(lián)合三氧化二砷對(duì)肝癌裸鼠移植瘤模型的治療作用，發(fā)現(xiàn)人參皂苷Rg3能通過抑制腫瘤新生血管形成，明顯降低腫瘤內(nèi)微血管密度;人參皂苷Rg3與As203聯(lián)合應(yīng)用能明顯抑制裸鼠肝癌移植瘤的生長。
羅明等[13]通過采用腹腔注射苦參堿和氧化苦參堿觀察二乙基亞硝胺誘發(fā)肝癌的大鼠肝臟病理改變、肝表面癌結(jié)節(jié)數(shù)和血清ALT、GGT、ALP 的變化，發(fā)現(xiàn)苦參堿和氧化苦參堿組的大鼠體重明顯高于模型組，肝表面癌結(jié)節(jié)數(shù)、肝/體重比和血清ALT、GGT 明顯低于模型組(P<0.05)。
而 ALP 升高，說明苦參堿和氧化苦參堿能延緩二乙基亞硝胺誘發(fā)大鼠肝癌形成，保護(hù)肝細(xì)胞免受損傷。
單味中藥治療肝癌的研究較中藥復(fù)方研究更為深入，其原因在于相對(duì)于中藥復(fù)方，單味中藥的有效成分相對(duì)容易確定，其量效關(guān)系及藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)研究較中藥復(fù)方易進(jìn)行。
目前的問題之一在于此類研究較多采取的是某味中藥的提取物。
盡管提取物能在某一方面說明該味中藥的生物學(xué)效應(yīng)的機(jī)制，但表現(xiàn)的生物學(xué)效應(yīng)與該味中藥相比有多少差距尚不能明確;另一方面單味中藥提取物的研究往往是發(fā)現(xiàn)了某一化學(xué)成分的生物學(xué)效應(yīng)或臨床療效，如何將其與中醫(yī)的辨證論治治療肝癌結(jié)合起來是我們不得不面對(duì)的問題。
要解決這個(gè)問題，須要增強(qiáng)中藥治療肝癌研究的科學(xué)說服力，這仍有不易克服的困難。
類似于中藥藥性本質(zhì)及其臨床效應(yīng)生物學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)研究為單味中藥治療肝癌的研究提供了新的思路和方法。
3中藥治療肝癌的臨床研究3.1中藥聯(lián)合放化療治療肝癌的研究 顧本宇[14]通過觀察益氣健脾疏肝中藥聯(lián)合化學(xué)藥物動(dòng)脈灌注治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效，發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合化療藥物治療組的穩(wěn)定率為71.88%，明顯高于對(duì)照組的53.13%(P<0.05);治療組 12、18、24 個(gè)月的生存率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
尤建良等[15]通過觀察中藥調(diào)氣行水方聯(lián)合順鉑、白細(xì)胞介素-2腹腔內(nèi)注射治療肝癌腹水的臨床療效，發(fā)現(xiàn)該療法能有效控制腹水，改善體力狀況，提高患者生命質(zhì)量，緩解常見臨床癥狀，提高疾病控制率，提示配合中藥能減輕化療藥物及生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的毒副反應(yīng)。
目前中藥聯(lián)合化療治療肝癌的研究主要在臨床有效性方面，闡述其有效機(jī)制的研究尚少，進(jìn)一步深入研究須說明為什么聯(lián)合中藥會(huì)有較好的效果，這一點(diǎn)須要借助分子生物學(xué)等技術(shù)手段來尋找中藥療效的效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)及作用靶標(biāo)，這也是今后中藥臨床有效性的重點(diǎn)研究方向。
3.2中藥聯(lián)合手術(shù)治療肝癌的研究 目前肝癌治療普遍采用的根治性治療方式為手術(shù)切除和肝移植，約30%～40%患者采用此法，肝移植的總體療效優(yōu)于手術(shù)切除治療。
現(xiàn)階段肝移植治療肝癌的最佳適應(yīng)證仍為米蘭標(biāo)準(zhǔn)，但由于移植器官不足，對(duì)移植適應(yīng)證的擴(kuò)大應(yīng)慎之又慎，術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響療效的主要因素。
通過使用藥物預(yù)防或延遲腫瘤的復(fù)發(fā)，針對(duì)腫瘤生物發(fā)生途徑中的關(guān)鍵分子進(jìn)行靶向治療也可使肝癌治療發(fā)展日趨完善[16]。
中藥聯(lián)合手術(shù)治療肝癌為有效的治療方式，如陳立武等[17]通過觀察中藥全身治療與手術(shù)相結(jié)合的協(xié)同作用，將60例患者隨機(jī)分為2組，中西醫(yī)結(jié)合治療組(30例)在手術(shù)前1周開始復(fù)方中藥治療并于術(shù)后續(xù)行中藥治療，對(duì)照組(30例)只作單純手術(shù)治療，比較2組的療效、生存率及并發(fā)癥。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組相比，24、36 個(gè)月生存率有顯著差異(P<0.05)。
提示在肝癌圍手術(shù)期中應(yīng)用復(fù)方中藥可減少并發(fā)癥，提高手術(shù)療效及累計(jì)生存率。
中藥復(fù)方聯(lián)合手術(shù)治療肝癌的研究更多集中在對(duì)癥候的改善、生存率的影響、并發(fā)癥的減少等方面，存在的問題有：相關(guān)臨床資料的樣本數(shù)較少;
癥候?qū)W改善等尚未建立統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系;未能深入分析其療效的生物學(xué)機(jī)制等。
進(jìn)一步的研究須要擴(kuò)大樣本數(shù)量，建立癥候?qū)W統(tǒng)一客觀化評(píng)價(jià)體系，同時(shí)深入研究其療效改善的機(jī)制，才能增強(qiáng)中藥聯(lián)合手術(shù)治療肝癌的可信度和說服力。
3.3中藥介入治療肝癌的研究 中晚期肝癌患者常因伴有明顯的器質(zhì)性和功能性改變，難以進(jìn)行手術(shù)治療。
肝癌介入治療作為中晚期肝癌患者可選擇的重要方法，能夠延長患者生存期，改善生活質(zhì)量。
存在的問題為化療介入藥物多可造成肝功能不同程度的損害，介入藥物的不良反應(yīng)又嚴(yán)重影響中遠(yuǎn)期的療效。
因此介入治療中如何減少肝功能損害是治療的重點(diǎn)。
通過大量臨床實(shí)踐，目前已篩選出許多具有抗腫瘤作用的中藥及其有效成分，與肝動(dòng)脈化療栓塞介入療法結(jié)合進(jìn)行研究，為肝癌的介入治療提供了新的方法和手段。
李琦等[18]進(jìn)行了去甲斑蝥素微球介入治療大鼠肝癌的有關(guān)研究，結(jié)果顯示此療法對(duì)大鼠肝癌有較好治療作用，其作用機(jī)制與栓塞腫瘤微血管，緩慢釋放去甲斑蝥素，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和下調(diào)肝腫瘤細(xì)胞Ki-67的表達(dá)，從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖相關(guān)。
馮敢生等[19]將白及用于肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌，并與明膠海綿對(duì)照。
結(jié)果表明，白及具有強(qiáng)大的栓塞作用，側(cè)枝循環(huán)形成均在6個(gè)月以上，介入治療間隔時(shí)間長，腫瘤壞死、縮小率及1、2、3 年生存率均優(yōu)于明膠海綿。
陳武進(jìn)等[20]研究認(rèn)為，采用斑蝥酸鈉聯(lián)合常規(guī)化療藥物介入治療中晚期肝癌患者可明顯降低甲胎蛋白，提高療效，同時(shí)減輕化療藥物對(duì)骨髓的抑制。
以上研究表明，中藥介入治療具有增強(qiáng)免疫、抗炎、抗病毒和促進(jìn)黏膜修復(fù)等作用，對(duì)肝功能無明顯損害，無骨髓抑制，并有升高白細(xì)胞等作用。
這些優(yōu)點(diǎn)使中藥可能部分或完全取代西藥，成為肝癌介入治療較理想的栓塞劑。
中藥在肝癌的介入治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢。
中藥介入治療能減輕不良反應(yīng)，使患者生存期延長，生存質(zhì)量提高，而且中藥資源豐富，經(jīng)濟(jì)合理，有利于減輕治療負(fù)擔(dān)。
目前存在的問題是，中藥的介入治療總體上發(fā)展仍不夠成熟。
進(jìn)一步的研究可從規(guī)范治療方案，合理選擇介入治療藥物，建立嚴(yán)格的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)抗癌中藥新制劑和新劑型等方面進(jìn)行。
3.4其他中藥治療肝癌的研究 中藥用于肝癌的治療方法除口服和介入注射外，還有許多新的途徑可用于肝癌及其并發(fā)癥的治療。
中藥穴位注射治療肝癌也被證明有明確的臨床療效，如胡軍和瞿曉東[21]每天1～2次以丹參注射液、柴胡注射液或黃芪注射液進(jìn)行雙側(cè)足三里、陽陵泉、曲池及內(nèi)關(guān)注射。
內(nèi)關(guān)穴1 ml，其他穴位2～4 ml，4穴位交替進(jìn)行，能夠明顯緩解晚期肝癌疼痛。
中藥瘤體內(nèi)注射也可用于晚期肝癌的治療，如涂小煌和戴西湖[22]曾應(yīng)用超聲引導(dǎo)下瘤體內(nèi)注射去甲斑蝥素治療中晚期原發(fā)性肝癌，取得較好療效。
中藥治療肝癌的方法較多，形式多樣，從方法學(xué)的角度講，有著更大的研究價(jià)值和意義。
目前的研究須要注意如何更好地將這些方法進(jìn)行合理的推廣應(yīng)用，同時(shí)臨床療效的觀察還須進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以增強(qiáng)中藥治療肝癌的有效性和可信度。
對(duì)于中藥治療肝癌的深入研究，須要更細(xì)化更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)研究為治法用方提供更有說服力的理論支持。
在此基礎(chǔ)上，借助分子生物學(xué)等技術(shù)手段，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等研究方法，從多學(xué)科交叉研究中藥治療肝癌的有效性出發(fā)，探尋中藥療效可能的效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)及作用靶標(biāo)，
對(duì)單味中藥及復(fù)方治療肝癌的綜合生物學(xué)效應(yīng)進(jìn)行整體觀察和分析，進(jìn)一步合理選擇治療藥物，規(guī)范治療方案，建立嚴(yán)格的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，深入研發(fā)抗癌中藥制劑和劑型，充分發(fā)揮中藥治療肝癌的優(yōu)勢.
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