關(guān)于中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
中醫(yī)看病，望、聞、問、切，其沉靜、智慧的目光，純凈入定，全神貫注，病人宛如接受長(zhǎng)者的愛撫，藥理與哲理潛移而至，心靈欣然感應(yīng)。藥物可以驅(qū)邪祛病，哲理可以神爽療心。中醫(yī)將哲理藥理融匯貫通，既醫(yī)形體更療精神，可謂標(biāo)本同治。
關(guān)于中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文1 中醫(yī)綜合治療梨狀肌綜合征76例
梨狀肌綜合征又稱梨狀肌損傷綜合征、 梨狀肌狹窄綜合征， 是由梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起的一組以臀腿痛為主的臨床癥候群。
本科室近年來應(yīng)用傳統(tǒng)的手法按摩為主，配合刺絡(luò)拔罐、TDP 綜合治療該病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本文138 例均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷依據(jù)， 并排除腰骶部其它疾患，按來診順序隨機(jī)分為治療組76 例和對(duì)照組62 例。
治療組中男 61 例，女 15 例;年齡 15～66 歲，平均(31.21±6.12)歲;病程 8～722 d，平均(211.26±13.86) d;有外傷史 58 例，無明顯外傷史 18 例。
對(duì)照組中男51 例，女 11 例;年齡 16～67 歲，平均(30.68±7.12)歲;病程 6～732 d，平均(225.18±14.86)d;有外傷史51 例，無明顯外傷史 11 例。
2 組間在年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)。
2 治療方法
2.1 治療組 以手法按摩為主， 配合刺絡(luò)拔罐，每日l 次，10 次為 1 個(gè)療程。
2.1.1 按揉松筋 患者取俯臥位，術(shù)者用掌根在患側(cè)臀部及下肢后側(cè)施以按揉或 法。
2.1.2 旋髖撥筋 術(shù)者一手握住患肢踝部，令其屈膝并使髖外旋、內(nèi)旋，同時(shí)術(shù)者用另一手拇指或肘尖彈撥梨狀肌(方向與該肌呈垂直)。
2.1.3 點(diǎn)穴通經(jīng) 術(shù)者用拇指或肘尖點(diǎn)壓環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴位。
2.1.4 搓抖舒筋 患者取仰臥位，術(shù)者先用雙手掌面在患側(cè)下肢由下而上施以搓法3～4 次，后用雙手握住患側(cè)下肢遠(yuǎn)端輕施抖法。
2.1.5 刺絡(luò)拔罐 針刺前，先將三棱針和患側(cè)環(huán)跳穴處嚴(yán)格消毒，并在針刺部位上左右推按，使局部充血。
然后右手持針，拇食二指挾持針柄，中指緊貼針體下端，裸露針尖，對(duì)準(zhǔn)所刺部位迅速刺入1～2 分深，隨即將針迅速退出，令其自然出血，然后于刺絡(luò)部位再拔火罐10 min，最后用消毒棉球按壓針孔，每周2～3 次。
2.2 對(duì)照組 局部痛點(diǎn)封閉，強(qiáng)的松 25～50 mg，加利多卡因5～10 mL，5 d 為 1 次，2 次為 1 個(gè)療程。
2 組在治療過程中均配合 TDP 理療。
3 治療結(jié)果
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中治療梨狀肌綜合征的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。
�、� 痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，下肢活動(dòng)功能正常;
�、� 顯效：癥狀和體征明顯緩解，下肢活動(dòng)功能接近正常;③ 無效：癥狀和體征無改善或加重。
3.2 結(jié)果 2 組均經(jīng) 2～3 個(gè)療程治療后評(píng)定療效(隨訪最短 1 個(gè)月，最長(zhǎng)半年)。
見表 1 和表 2。
2 組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn)， 治療組療效高于對(duì)照組(P<0.05)，有顯著性差異。
3.3 不良反應(yīng) 治療組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，而對(duì)照組則有3 例暈針，8 例胃腸反應(yīng)。
4 討 論
梨狀肌綜合征多由于扭轉(zhuǎn)、牽拉等外力，其次由于慢性勞損或傷后失治，或復(fù)受風(fēng)寒侵襲發(fā)展而成。
另外，從中醫(yī)傷筋的角度看，是由于外力致筋肉不協(xié)調(diào)的收縮、痙攣或出現(xiàn)解剖位置上的微細(xì)變化及中醫(yī)所說的“筋攣”、“筋走”，再因傷后氣滯血瘀又復(fù)受風(fēng)寒侵襲導(dǎo)致氣血瘀結(jié)及風(fēng)寒濕邪阻于經(jīng)絡(luò)，滯留不散而出現(xiàn)“核”、“塊”狀物，即中醫(yī)所說的“筋結(jié)”。
正是由于上述原因及梨狀肌本身解剖變異等使肌肉發(fā)生充血、血腫、氣血壅滯或復(fù)受風(fēng)寒濕邪侵襲中醫(yī)綜合治療梨狀肌綜合征76例吳超英，林 濤，鄭梓灌(廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021)組 別治療組對(duì)照組n7662表1 2 組療效比較痊愈5130顯效2532無效00等病理變化刺激或壓迫坐骨神經(jīng)， 從而出現(xiàn)梨狀肌癥候群。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因急、慢性損傷或加上解剖變異致該肌肉發(fā)生損傷性炎癥改變， 使梨狀孔狹窄，刺激或壓迫通過該孔的神經(jīng)和血管而成本病。
因此在治療上，治療組以中醫(yī)“不通則痛”為理論依據(jù)，注重整體，著眼局部，運(yùn)用手法按摩為主的中醫(yī)非藥物療法達(dá)到“通則不痛”的目的。
梨狀肌綜合征主要涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò)[2]，故在這兩條相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行路線選取一定的腧穴進(jìn)行按揉松筋、旋髖撥筋、點(diǎn)穴通經(jīng)、搓抖舒筋的操作，用來疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)周圍損傷組織的修復(fù)及緩解梨狀肌痙攣癥狀、松解粘連、解經(jīng)止痛，從而達(dá)到治療目的。
在按摩時(shí)應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)，手法操作由輕至重，循序漸進(jìn)，嚴(yán)禁粗暴動(dòng)作，急性期慎用彈撥手法。
臨床觀察表明，治療效果與年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重、病程長(zhǎng)短直接相關(guān)，年齡小、體質(zhì)強(qiáng)、病情輕、病程短則療效好;年齡大、體質(zhì)弱、病情重、病程長(zhǎng)則療效差。
結(jié)果證明以手法按摩為主治療梨狀肌綜合征療效高、收效快，簡(jiǎn)便又無毒副作用，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)于中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文2 中藥穴位貼敷護(hù)理對(duì)腰椎間盤病變術(shù)后便秘的影響
便秘是腰椎間盤病變術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)65%～80%[1]。
該癥不僅發(fā)生在手術(shù)早期，而且還會(huì)持續(xù)存在于整個(gè)術(shù)后康復(fù)的過程中，給患者增加痛苦。
中藥穴位貼敷是中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特技術(shù)，在臨床護(hù)理工作中具有重要的地位。
我們對(duì)腰椎間盤病變術(shù)后80 例便秘患者進(jìn)行中藥穴位貼敷，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)為大便量太少、太硬，排除太困難或合并一些特殊癥狀， 如長(zhǎng)時(shí)間用力排便，直腸脹感，排便不盡感，甚至需用手法幫助排便在不使用瀉劑的情況下，7 d 內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2 次或長(zhǎng)期無便意。
1.1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ① 腰椎間盤病變術(shù)后患者 ;②年齡21～80 歲 ; ③ 術(shù)后均使用自控鎮(zhèn)痛泵者 ;④愿意接受中藥穴位貼敷及參與本次研究者。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者; ② 皮膚損傷不利于中藥穴位貼敷者;③中途退出者。
1.2 一般資料 于 2011 年 2 月至 2011 年 10 月選擇我院行腰椎間盤病變手術(shù)患者80 例。
根據(jù)患者入院的先后順序編號(hào)，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各 40例。
其中治療組男 24 例，女 16 例;平均年齡(45±0.5)歲;其中 32 例腰椎間盤突出，8 例腰椎管狹窄。
對(duì)照組中男26 例，女 14 例;平均年齡(44±0.4)歲;其中28 例腰椎間盤突出，12 例腰椎管狹窄。
2 組患者在年齡、性別、麻醉方式、平均病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。
計(jì)量資料組間、組內(nèi)比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用U 檢驗(yàn)。
P<0.05 為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 護(hù)理方法
2.1 對(duì)照組 做好預(yù)防便秘飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多飲水，多食用新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)活動(dòng)，養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣，每日順時(shí)針按摩下腹部2～3 次，每次5～10 min。
2.2 治療組 進(jìn)行中脘穴、神闕穴中藥穴位貼敷以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛，在患者病床上實(shí)施，取生大黃粉(100目篩)、枳實(shí)粉，與甘油拌成糊狀，取微量粉糊置于穴貼內(nèi)[3]，用溫水清潔局部皮膚將中藥穴位貼敷貼于神闕和中脘穴上，輕輕按壓。
術(shù)后6 h 進(jìn)行中藥穴位貼敷，貼敷 8 h 后取下。
每日更換 1 次，10 d為1 個(gè)療程。
貼敷期間注意貼敷部位的護(hù)理，防止過敏、局部皮膚破損等情況。
3 護(hù)理結(jié)果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 排便費(fèi)力程度： 以排便費(fèi)力-線性模擬評(píng)分法(VSV)來判定。
�、� 糞便性狀評(píng)分：以Bristol 大便性狀分類作為評(píng)分參照。
③ 排便間隔時(shí)間：記錄患者的排便間隔時(shí)間。
④ 排便時(shí)間：囑患者記錄每次排便所用的時(shí)間。
3.2 結(jié)果 治療組第 3 天便秘發(fā)生 7 例，發(fā)生率為17.5%;第 7 天便秘發(fā)生 11 例 ，發(fā)生率為 27.5%;第10 天便秘發(fā)生 12 例，發(fā)生率為 30%。
對(duì)照組第 3 天便秘發(fā)生11 例 ，發(fā)生率為 27.5%;第 7 天便秘發(fā)生19 例，發(fā)生率為 47.5%;第 10 天便秘發(fā)生 19 例，發(fā)生率為47.5%。
治療組的便秘發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明中藥穴位貼敷護(hù)理預(yù)防腰椎間盤病變術(shù)后便秘有顯著療效。
3.3 不良反應(yīng) 在治療期間，治療組有 1 例皮膚輕微過敏，1例腹痛、腹瀉均為輕度，考慮腹痛、腹瀉與刺激腸黏膜、腸蠕動(dòng)加快有關(guān)。
對(duì)照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
4 討 論
便秘是腰椎間盤病變術(shù)后常見癥狀之一， 大多由于患者的脾胃功能減弱，再加上麻醉，術(shù)中和術(shù)后傷口出血， 使人體氣血功能失衡， 五臟六腑功能紊亂，脾失健運(yùn)，易并發(fā)腸脹氣、便秘。
便秘能夠引起患者腹脹、腹痛，舒適度降低，食欲下降，易造成水電解質(zhì)紊亂，影響術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
中藥穴位貼敷療法，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部部位的治療方法，屬于中藥外治法。
治療組通過中藥穴位貼敷后，便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。
中脘穴為胃經(jīng)之募穴，具有健脾益氣、調(diào)理氣機(jī)的作用，善于行氣消脹;又隸屬任脈，消食導(dǎo)滯，和胃健脾，降逆利水。
而神闕穴為經(jīng)絡(luò)匯集之所、經(jīng)絡(luò)之總樞，中藥可通過神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使藥力直入陽(yáng)明大腸經(jīng)，配合中藥大黃加大瀉下功效[4]。
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