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當(dāng)代中醫(yī)學(xué)校教育對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式的回歸與超越論文
【摘要】 首先對(duì)家傳與師承、學(xué)校與自學(xué)等傳統(tǒng)中醫(yī)傳承模式的主要形態(tài)進(jìn)行了簡要論述，繼之對(duì)當(dāng)代中醫(yī)學(xué)校教育借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式實(shí)驗(yàn)辦學(xué)的案例進(jìn)行了回顧，提出應(yīng)適時(shí)建立本科教育后的中醫(yī)學(xué)校教育，將現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)校教育與傳統(tǒng)傳承模式有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)出多元發(fā)展的中醫(yī)人才。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)教育；中醫(yī)傳承模式；中醫(yī)少年班；傳統(tǒng)中醫(yī)班；教改實(shí)驗(yàn)班
中醫(yī)是有著深厚理論體系的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，在四千余年的發(fā)展演變過程中，形成了具有中醫(yī)特色的傳承模式。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)校教育在經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展后，不斷嘗試對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式的回歸。筆者認(rèn)為，在吸收古今中外醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)理念和成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,應(yīng)適時(shí)建立本科教育后的中醫(yī)學(xué)校教育，以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)教育的快速發(fā)展。
1 中醫(yī)傳承的傳統(tǒng)模式
1.1 家傳與師承
1.1.1 家傳
張仲景在《傷寒論》的序文中說：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順習(xí)�！笨梢娫趶堉倬八幍臅r(shí)代，家傳已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)傳承的重要方式�！抖Y記·曲禮》中說“君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥，子先嘗之，醫(yī)不三世，不服其藥”。唐代經(jīng)學(xué)家孔穎達(dá)在《禮記正義》中對(duì)“三世”給出了兩種解釋，其一是“擇其父子相承至三世者。”蓋因此義欠周到，又說“三世者，一曰《黃帝針灸》，二曰《神農(nóng)本草》，三曰《素女脈訣》，若不習(xí)此三世之書，不得服其藥。”
醫(yī)學(xué)世家是中醫(yī)史上一個(gè)突出的現(xiàn)象。萬密齋是我國明代的醫(yī)學(xué)大家，以兒、婦、麻、痘諸科著稱，在養(yǎng)生學(xué)、婦嬰保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)方面均有獨(dú)到見解，他系統(tǒng)地總結(jié)了家傳醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《萬氏家傳育嬰秘訣》、《萬氏家傳廣嗣紀(jì)要》、《萬氏家傳婦女科》、《萬氏家傳痘疹必法》等多部著作。上述著作均以“家傳”命名，強(qiáng)調(diào)了家傳的意義和重要性。世家傳承的教育方式主要是為了衣食生計(jì)，繼承人的選擇受到諸如“傳男不傳女、傳女不傳婿”等許多宗法制度的限制。但是，這種學(xué)者與教者一起生活，一起學(xué)習(xí)，一起行醫(yī)的模式，為醫(yī)家的成才提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，具有其他教育形式無法比擬的優(yōu)勢(shì)，可為現(xiàn)代中醫(yī)教育提供模范和借鑒。當(dāng)代的姜春華、彭履祥、何任等一代中醫(yī)名家，都得益于家傳。
1.1.2 師承
古代的許多技藝多為以師帶徒的形式傳授，言傳身教，口口相傳，使各種技藝得以流傳。師徒教育是古代中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要形式之一。 “古之學(xué)者必有師”。如扁鵲師從長桑君，張仲景師從張伯祖，李東垣師從張?jiān)�，吳普、樊阿、李�?dāng)之則是醫(yī)學(xué)家華佗的弟子。這種師徒教育代代相傳，造就了諸多名醫(yī)，并形成一些學(xué)派。如河間學(xué)派的劉完素—羅知悌—朱丹溪—戴思恭；易水學(xué)派的張?jiān)亍铌健鹾霉�、羅天益等。這種師徒教育有比較親密的師生關(guān)系，學(xué)生往往寄宿于老師家中，生活與學(xué)習(xí)一體，授課和和臨床并重。徒弟拜師以后，一般是留在師傅的身邊，跟著老師看病，親眼看老師如何望、聞、問、切，如何診斷病癥和立方遣藥。經(jīng)過一段時(shí)間后，師傅才開始給學(xué)徒布置一些諸如《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》之類的中醫(yī)入門書，令其早晚課誦，日常仍隨師侍診，再經(jīng)歷一段時(shí)期后，老師才開始講授如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》等中醫(yī)經(jīng)典，并讓學(xué)生嘗試獨(dú)自診病。老師根據(jù)徒弟處理病人的能力，決定其是否“出徒”。中醫(yī)的很多思維、經(jīng)驗(yàn)難以言說，老師很難把心中的感悟準(zhǔn)確表達(dá)，學(xué)生也很難理解老師所表述的奧妙思維，通過生活中的密切接觸，便于學(xué)生在臨床的過程中體悟中醫(yī)理論的奧妙之處。
與世家傳承教育相比，老師對(duì)學(xué)生的選擇面更廣，要求更高，老師的經(jīng)驗(yàn)往往由學(xué)生整理而流傳百世，對(duì)家傳教育的局限有所突破。李聰甫、劉渡舟、方藥中等當(dāng)代名家都有老師啟蒙，后成為一代名醫(yī)。
1.2 私淑自學(xué)與學(xué)校教育
1.2.1 私淑自學(xué)
中醫(yī)的自學(xué)性很強(qiáng)，歷代也不乏因親友患病，或自身體弱多病，通過自學(xué)、私淑而成為一代名醫(yī)的。
明代儒醫(yī)王肯堂是自學(xué)成才的典型。王氏父親為嘉靖年間進(jìn)士，歷任刑部員外郎、右都御史等職。王肯堂在17歲時(shí)，因母親生病，不滿于醫(yī)生的診治水平，在業(yè)儒之余，發(fā)憤學(xué)醫(yī)。王氏30歲中舉，40歲中進(jìn)士，43歲辭官回家，專事醫(yī)務(wù)，行醫(yī)之余先后撰寫《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)鏡》、《醫(yī)辨》等醫(yī)學(xué)書籍。王肯堂后世以醫(yī)名于世，其儒學(xué)之名反而被逐漸淡忘。岳美中也主要依靠刻苦自學(xué)，而成一代名醫(yī)。岳先生學(xué)醫(yī)之始，是因肺病咯血，求治無效，遂購閱醫(yī)書，欲謀自救。岳美中幾十年的生活，基本是“日理臨床夜讀書�！迸R床常無暇日，讀書必至深夜。當(dāng)然，除了讀書、臨證之外，岳氏也非常珍惜從師學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。他善用經(jīng)方治大病，較早地提出了專病、專方、專藥與辨證論治相結(jié)合的原則，在中醫(yī)老年病學(xué)領(lǐng)域中多有創(chuàng)見。金壽山、李克淦、劉惠民等當(dāng)代名醫(yī)，也主要是通過自學(xué)成為杏林大家。
1.2.2 學(xué)校教育
古代也有政府主導(dǎo)設(shè)立的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，如隋唐的太醫(yī)署、宋代的太醫(yī)局、明代的太醫(yī)院等。由于古代專門的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量有限，因而培養(yǎng)出來的醫(yī)生主要是滿足少數(shù)皇親貴族的需要，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能不能滿足社會(huì)的需求，因而也不能成為中醫(yī)傳承的主流。
我國自晉朝便有了學(xué)校教育的雛形，隋代建立了太醫(yī)署，唐代繼設(shè)的太醫(yī)署屬太常寺主管，兼管醫(yī)政與辦學(xué)。其辦學(xué)規(guī)模和課程設(shè)置都較隋代有更大的發(fā)展。宋代的醫(yī)學(xué)教育較唐朝有所改革。醫(yī)政與醫(yī)學(xué)分立，太醫(yī)局成為國家最高的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。此外，地方也設(shè)有專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的專門機(jī)構(gòu)。太醫(yī)局于翰林院選拔醫(yī)官講授醫(yī)經(jīng)，分方脈科、針科、瘍科三個(gè)專業(yè)。學(xué)生必須兼通其他有關(guān)學(xué)科，要求學(xué)生有廣博的基本知識(shí)。明代官方的最高醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為太醫(yī)院，除了為皇室服務(wù)外，還兼管醫(yī)學(xué)教育。太醫(yī)院的醫(yī)生主要從各地世業(yè)醫(yī)生中考選，偶爾也公開招考。清代的醫(yī)學(xué)教育則大體上沿襲了宋明以來的制度。
近代以來，隨著西方學(xué)校教育的傳入，學(xué)校教育開始在中國立足并逐漸普及。中醫(yī)學(xué)校先后有廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校和上海中醫(yī)專門學(xué)校等。1912年7月，政府公布《大學(xué)令》，允許私人辦大學(xué)和專門學(xué)校，1917年，丁甘仁在謝利恒、夏應(yīng)堂等同道支持下，創(chuàng)辦了上海中醫(yī)專門學(xué)校，程門雪、嚴(yán)蒼山、黃文東、秦伯未、章次公等近代名醫(yī)都出自該校，學(xué)校教育對(duì)于培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要性由此可見一斑。
2 當(dāng)代中醫(yī)學(xué)校教育對(duì)傳統(tǒng)傳承模式的回歸
2.1 當(dāng)代中醫(yī)教育面臨諸多質(zhì)疑
自1956年中醫(yī)藥高等院校建立以來，經(jīng)過50多年的發(fā)展，我國已經(jīng)形成了高等教育、職業(yè)技術(shù)教育、成人教育并舉，�？啤⒈究�、研究生、博士后等多層次、多規(guī)格的中醫(yī)教育體系，在人才培養(yǎng)的數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了古代。但對(duì)于人才培養(yǎng)的質(zhì)量，卻存在不少質(zhì)疑的聲音。成都中醫(yī)學(xué)院1991年的一位畢業(yè)生2008年在一知名刊物發(fā)表文章，說自己畢業(yè)后因不會(huì)看病而對(duì)中醫(yī)失去了信心，并且認(rèn)為這是全班同學(xué)的共同感受，因?yàn)椤拔覀儼嗾嬲饬x上從事中醫(yī)事業(yè)的人已寥寥無幾了”［1］。這種認(rèn)識(shí)并非個(gè)別聲音，專門從事中醫(yī)教育研究的張瑞老師認(rèn)為［2］：“全國中醫(yī)院校每年畢業(yè)數(shù)萬名學(xué)生，可真正立志繼承祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)者卻極少極少�！鄙踔劣袑W(xué)者呼吁要借國外的土壤保留下“純中醫(yī)”的“根”，培養(yǎng)出“真正的中醫(yī)”［3］。
2.2 當(dāng)代中醫(yī)學(xué)校教育對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式的回歸
近三十年來，業(yè)內(nèi)人士對(duì)中醫(yī)教育的困惑、癥結(jié)和出路進(jìn)行了思考，并進(jìn)行了許多有益的探索，在教育模式上開始回歸中醫(yī)傳統(tǒng)的傳承模式。其中比較典型的有山東中醫(yī)學(xué)院開辦的中醫(yī)少年班、山東中醫(yī)藥大學(xué)近年設(shè)立的傳統(tǒng)中醫(yī)班，以及北京中醫(yī)藥大學(xué)招收的教改實(shí)驗(yàn)班。
2.2.1 中醫(yī)少年班
20世紀(jì)80年代，山東中醫(yī)學(xué)院在全國首創(chuàng)舉辦了中醫(yī)高等教育少年班，于1985、1986、1987年連續(xù)招收了三屆中醫(yī)少年班大學(xué)生。每年招生50人，學(xué)制8年，授學(xué)士學(xué)位。其中預(yù)科三年，除了教授高中課程外，尚開設(shè)了藥性賦、湯頭歌訣、經(jīng)絡(luò)循行歌訣、醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、中醫(yī)學(xué)概論、傷寒論、金匱要略等中醫(yī)啟蒙課程；本科5年，增加了中醫(yī)經(jīng)典的課時(shí)，加設(shè)了訓(xùn)詁、音韻、中醫(yī)古籍選讀等課程，并提前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。筆者是山東中醫(yī)學(xué)院86級(jí)少年班的學(xué)生，現(xiàn)在已畢業(yè)14年了，感覺受益最大的是預(yù)科階段背誦的啟蒙讀物，至今臨床開方，還經(jīng)常默誦藥性賦和湯頭歌訣。班中同學(xué)畢業(yè)后大部分從事中醫(yī)臨床工作，對(duì)于預(yù)科階段的中醫(yī)學(xué)習(xí)大都是比較認(rèn)可的。
2.2.2 傳統(tǒng)中醫(yī)班
經(jīng)過反復(fù)論證，在校長王新陸教授的大力倡導(dǎo)下，山東中醫(yī)藥大學(xué)于2005年創(chuàng)辦了“傳統(tǒng)型中醫(yī)”本碩連讀班，目的是培養(yǎng)一批能掌握中醫(yī)理論精髓、會(huì)看疑難病的傳統(tǒng)型中醫(yī)。在培養(yǎng)過程中將院校教育模式與師承培養(yǎng)模式相結(jié)合，傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)班采取學(xué)分制，課程設(shè)置上淡化英語、計(jì)算機(jī)、西醫(yī)等課程，強(qiáng)化中醫(yī)課程，中西醫(yī)課程比例由原來的5.5∶4.5調(diào)整為4∶1；將中醫(yī)經(jīng)典課程作為理論教學(xué)的重點(diǎn)，突出傳統(tǒng)中醫(yī)特色。從第二學(xué)年開始，學(xué)生每周至少有兩個(gè)半天到醫(yī)院參加實(shí)踐，兩次集中見習(xí)，每次8～12周，畢業(yè)實(shí)習(xí)二年半。傳統(tǒng)班實(shí)行導(dǎo)師制，按照一定條件選出的導(dǎo)師分學(xué)業(yè)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，學(xué)業(yè)導(dǎo)師全程指導(dǎo)學(xué)業(yè)，臨床導(dǎo)師主要指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
顯然，傳統(tǒng)中醫(yī)班在課程設(shè)置和管理上都借鑒了該校開辦中醫(yī)少年班的經(jīng)驗(yàn)，自愿報(bào)名和導(dǎo)師制則是一大進(jìn)步。這一教學(xué)改革被稱為中醫(yī)的“基因工程”，如果學(xué)校在加強(qiáng)學(xué)生管理的基礎(chǔ)上，順利完成各項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃，傳統(tǒng)中醫(yī)班有望培養(yǎng)出功底深厚、技能全面的“傳統(tǒng)中醫(yī)”人才，為中醫(yī)留下一線命脈。
2.2.3 教改實(shí)驗(yàn)班
2007年，北京中醫(yī)藥大學(xué)以學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)自主招生的中醫(yī)名家子弟為基礎(chǔ)，首批招收33名本科生，開辦了中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班。教改實(shí)驗(yàn)班充分利用院校、社會(huì)和中醫(yī)名家家庭等教學(xué)資源，早期配備導(dǎo)師，發(fā)揮校內(nèi)導(dǎo)師、校外導(dǎo)師以及中醫(yī)名家傳承者的協(xié)同作用，建立互動(dòng)、開放的課程與教學(xué)體系。在學(xué)生培養(yǎng)過程中，該班增加了文、史、哲及中醫(yī)經(jīng)典著作等內(nèi)容的傳授，早期進(jìn)入臨床，增加學(xué)生課內(nèi)外中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)等實(shí)踐環(huán)節(jié)，探索融“院校教育—師承教育—家傳教育”為一體的新型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。
北京中醫(yī)藥大學(xué)的教改實(shí)驗(yàn)班將家傳、師承和學(xué)校教育有機(jī)結(jié)合，對(duì)于傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式無疑是一次全方位的回歸與超越。
3 建立本科教育后的中醫(yī)教育
3.1 古代的先儒后醫(yī)與西方本科教育后的醫(yī)學(xué)教育異曲同工
中醫(yī)素有儒醫(yī)之說。儒醫(yī)是以儒家學(xué)說為行醫(yī)指導(dǎo)思想,精通醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的醫(yī)師［4］。在封建社會(huì)，醫(yī)生的社會(huì)地位從總體上說是比較低的。讀書人往往首先選擇仕途，屢試不第，改行從醫(yī)者頗多。如易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)�，二十七歲試經(jīng)義進(jìn)士，犯廟諱下第，乃開始學(xué)醫(yī)；金元四大家之一的朱震亨年輕時(shí)曾跟隨理學(xué)大師許謙學(xué)習(xí)儒學(xué)，后改醫(yī)道；出生于世代行醫(yī)之家的明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍，也是在3次考舉人落第后，才下決心學(xué)醫(yī)。其他如唐代名醫(yī)王燾、明代名醫(yī)王肯堂、清代名醫(yī)陳修園等均是亦官亦醫(yī)，儒而兼醫(yī)�？梢赃@樣講，秦漢以后，建國之前的中醫(yī)，不懂儒學(xué)幾乎是不可能的。
中醫(yī)學(xué)在發(fā)展的過程中吸取了傳統(tǒng)科技文化的精髓，取仕的過程自然奠定了深厚的國學(xué)基礎(chǔ)，精通傳統(tǒng)文化，掌握了國人特有的思維方式，再學(xué)起醫(yī)來自然是得心應(yīng)手。俗語稱“秀才學(xué)醫(yī)，籠中抓雞”，就是這個(gè)道理。
因此，我國古代的醫(yī)學(xué)教育實(shí)質(zhì)上是先進(jìn)行素質(zhì)教育，后進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，這與美國的“建立在本科教育基礎(chǔ)上的醫(yī)生培養(yǎng)模式”異曲同工，也是中國古代醫(yī)學(xué)之所以較為發(fā)達(dá)的原因。
3.2 適時(shí)建立本科教育后的中醫(yī)教育
為了滿足國民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，建國后只能進(jìn)行普及式的醫(yī)學(xué)教育，在積累了近60年的經(jīng)驗(yàn)后，可以嘗試建立建立本科學(xué)歷后的醫(yī)學(xué)教育。中醫(yī)院校的生源除了理科專業(yè)的本科畢業(yè)生外，可以適量招收國學(xué)功底深厚的文科專業(yè)學(xué)生，以培養(yǎng)傳統(tǒng)型的中醫(yī)人才。
學(xué)生在取得本科學(xué)歷后，人生觀、價(jià)值觀比較成熟，在專業(yè)選擇上比較客觀、理性，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后，專業(yè)思想相對(duì)比較鞏固，學(xué)習(xí)效果自然會(huì)更好。目前，中醫(yī)院校的很多學(xué)生在入學(xué)后發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的思維模式與從小學(xué)習(xí)的思維習(xí)慣有很大不同， 進(jìn)而出現(xiàn)畏難或抵觸情緒，專業(yè)思想動(dòng)搖，極大降低了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。
現(xiàn)在的中醫(yī)院校已經(jīng)不是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專科院校了，在紛紛改名為“大學(xué)”之后，已成為含有醫(yī)、理、文、工等多學(xué)科的綜合性大學(xué)。如北京中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有人文學(xué)院，廣東、成都、山東等中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有人文社科學(xué)院。這些大學(xué)的各學(xué)科之間應(yīng)有意識(shí)的增加交融與滲透，文、理、工科學(xué)生在本科畢業(yè)后可以繼續(xù)接受中醫(yī)教育。不難想象，在接受了本科的基本素質(zhì)教育后，如有志于從事中醫(yī)事業(yè)，繼續(xù)接受中醫(yī)教育，其培養(yǎng)質(zhì)量可取得飛躍提高。
4 結(jié)語
20世紀(jì)30年代，本科教育后進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的醫(yī)生培養(yǎng)模式成為美國醫(yī)學(xué)教育的主流，美國醫(yī)學(xué)教育從此快速發(fā)展。50年來，中醫(yī)高等教育培養(yǎng)了大批中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人才，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。只有根據(jù)中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)和規(guī)律，探索中醫(yī)教育的新模式，多層次、多元化發(fā)展中醫(yī)教育，適時(shí)建立本科教育后的中醫(yī)教育體系，有望培養(yǎng)出符合中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)涵，具備中醫(yī)臨床技能的人才，為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
【參考文獻(xiàn)】
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西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)“四診”教學(xué)模式初探10-26
中醫(yī)經(jīng)典語錄11-19
中醫(yī)工作總結(jié)12-02