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探究中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)
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摘要：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)是我院的一門主要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程，也是是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，理論與實(shí)驗(yàn)相輔相成、不可分割，理論課的教學(xué)已經(jīng)比較成熟，實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)更應(yīng)重視，在課時少、任務(wù)重的情況下，只能根據(jù)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對象特點(diǎn)，突出教學(xué)重點(diǎn)，抓好基本知識和基本技能訓(xùn)練，本文在此談實(shí)驗(yàn)課教學(xué)體會。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)微生物學(xué);免疫學(xué);實(shí)驗(yàn)課;教學(xué)方法;探索
醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)( 以下簡稱微免學(xué))是我院的一門必修的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它是一門與臨床醫(yī)學(xué)和感染性疾病密切聯(lián)系的基礎(chǔ)學(xué)科[1]。
同時微免學(xué)也是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)讓學(xué)生掌握微免學(xué)的基本知識，將這些理論知識運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐和科研當(dāng)中去才是我們的主要目的，畢竟醫(yī)學(xué)教育是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，應(yīng)讓學(xué)生盡早接觸臨床信息，更好的掌握將來從事臨床工作所必需的知識和技能[ 2]。所以動手能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要，而實(shí)驗(yàn)課是提高動手能力的最好途徑，在近幾年中，我們一直在優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法，在此淺談幾點(diǎn)體會。
1實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容選取上
實(shí)驗(yàn)課在內(nèi)容的選取上，應(yīng)遵循既鍛煉基本技能，又能突出學(xué)科特點(diǎn)、實(shí)踐性強(qiáng)的、在以后的生活工作中應(yīng)用廣泛的實(shí)驗(yàn)。
如革蘭染色法，因在微生物的理論課學(xué)習(xí)中我們了解到細(xì)菌很小，肉眼看不到，并且由于細(xì)胞壁的不同，用革蘭染色法把細(xì)菌分為革蘭陽性和革蘭陰性兩大類。這樣染色分類的目的主要有以下幾個方面：一，染色后便于觀察，二，從分類學(xué)上來說，把不同的細(xì)菌根據(jù)染色結(jié)果的不同分成兩大類;三、從臨床用藥上來說，知道屬于哪類細(xì)菌后可以針對性的用藥，防治藥物濫用。通過觀察革蘭染色結(jié)果讓學(xué)生也學(xué)會了光學(xué)顯微鏡的使用，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說顯微鏡是以后臨床工作的基本工具，所以必須熟練使用。綜上，革蘭染色是首選的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。
微生物實(shí)驗(yàn)離不了養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)肯定用到消毒滅菌的設(shè)備，在消毒滅菌的方法中，最常用也是最徹底的方法就是高壓蒸汽滅菌法，所以這個方法應(yīng)該讓學(xué)生會熟練操作，我們在理論課中就要給學(xué)生講，但是畢竟沒有實(shí)物，所以要帶學(xué)生去實(shí)驗(yàn)室看高壓蒸汽滅菌鍋，還要從最普通的高壓蒸汽滅菌鍋講起，要讓同學(xué)們知道這個設(shè)備的實(shí)用性和危險性，一定要告知他們首先保證鍋內(nèi)有適量的水，沒水不可能有蒸汽的，還要讓學(xué)生知道放進(jìn)該設(shè)備滅菌的東西不同材質(zhì)的該怎么包裝，放氣的閥門什么時候開，什么時候關(guān)，消毒滅菌完后一定要先放氣，等壓強(qiáng)、溫度都降下來之后才能打開蓋子，取出里面的東西;倘若在壓強(qiáng)降下來之前打開蓋子，后果不堪設(shè)想，會打傷人，可能會傷的很嚴(yán)重。知道了普通滅菌鍋的用法，那么目前比較自動話的就更容易用了。
再如細(xì)菌的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，在理論課中已經(jīng)學(xué)習(xí)的細(xì)菌的生長以所需的條件、培養(yǎng)基的制備、消毒滅菌等，在實(shí)驗(yàn)課中，可以讓學(xué)生親自操作制備不同狀態(tài)培養(yǎng)基，如，固體、液體、半固體，調(diào)PH值，消毒滅菌，倒平皿等，然后接種細(xì)菌。在這些操作中，不但讓學(xué)生學(xué)會了高壓蒸汽滅菌鍋的使用，也讓學(xué)生掌握的無菌操作以及不同狀態(tài)培養(yǎng)基中接種細(xì)菌的注意事項(xiàng)。
還有藥敏實(shí)驗(yàn)，目前由于抗生素的不規(guī)范使用等原因，耐藥菌株日漸增多，所以在選用藥物是，只靠經(jīng)驗(yàn)可能不夠，就需要針對性的做藥物敏感實(shí)驗(yàn)，找到致病菌的敏感的藥物，有針對性的用藥，一方面藥物療效顯著，另外也可防止由于濫用藥導(dǎo)致的菌群失調(diào)。所以藥敏實(shí)驗(yàn)對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，非常重要，應(yīng)該安排在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中
另外免疫學(xué)中的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)即ELISA實(shí)驗(yàn)，此技術(shù)在目前的臨床和科研中都應(yīng)用廣泛，比如乙型肝炎五項(xiàng)的測定，其他的一些抗原抗體的檢測等，都可以用此技術(shù)。雖然理論課中學(xué)習(xí)了其原理即抗原抗體在體內(nèi)外可發(fā)生特異性結(jié)合，也說了操作中的注意事項(xiàng)，但是還是要實(shí)際操作才能牢固掌握，在實(shí)驗(yàn)中，肯定有學(xué)生實(shí)驗(yàn)失敗的，讓他們根據(jù)理論課中的知識，自己找到實(shí)驗(yàn)失敗的原因，時間允許的話，讓他們再做一次，可以加深印象，更能掌握規(guī)范的操作步驟。比如用雙抗夾心法檢測一抗原，抗體已經(jīng)包被在固相支持物上，加進(jìn)去待測樣品反應(yīng)后，再加標(biāo)記的抗體反應(yīng)，然后一定要反復(fù)洗滌，倘若沒洗徹底，那么無論有無抗原，加顯色劑后最終都會有顯色反應(yīng)，出現(xiàn)假陽性，即檢測失敗， 所以此實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵步驟不但是抗原抗體的結(jié)合，洗滌也是至關(guān)重要的。
通過這些實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生意識到微免學(xué)基本理論和知識在臨床和科研中應(yīng)用的廣泛性。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，讓每一個學(xué)生都有獨(dú)立操作的機(jī)會，培養(yǎng)他們的動手能力，且將實(shí)驗(yàn)成績納入學(xué)科總評成績中。通過全方位的基本知識、基本技能的訓(xùn)練有效提高教學(xué)質(zhì)量，為臨床科研工作打基礎(chǔ)。
2時間的安排上
在實(shí)驗(yàn)課的時間安排上更要注意：實(shí)驗(yàn)課是理論課的復(fù)習(xí)鞏固，是把理論課中講到的理論應(yīng)用在實(shí)際操作中，在本校，一般是一周一次課，那么實(shí)驗(yàn)課一般安排在相關(guān)的理論課下一次課，這樣學(xué)生對相關(guān)的理論知識記憶比較深刻，做實(shí)驗(yàn)的時候思路就會比較清晰，相隔太遠(yuǎn)，難免遺忘，實(shí)驗(yàn)課上再把基本理論在復(fù)習(xí)一遍，會占用寶貴的實(shí)驗(yàn)操作時間。 所以，實(shí)驗(yàn)課時間的安排也相當(dāng)重要。
如革蘭染色實(shí)驗(yàn)，應(yīng)安排在學(xué)習(xí)完細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)之后。因在理論課中學(xué)習(xí)了革蘭陽性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁成分的區(qū)別與聯(lián)系，且了解革蘭染色的意義和重要性，學(xué)生肯定很想知道到底怎么操作，所以通過讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中親自操作染色過程，加深印象，以便應(yīng)用在臨床的病原菌的檢測中。
細(xì)菌的人工培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，應(yīng)安排在學(xué)習(xí)過細(xì)菌的生理、消毒滅菌之后，在理論課中學(xué)習(xí)了培養(yǎng)基的配置，及消毒滅菌的方法，操作起來就會心中有數(shù); 而ELISA實(shí)驗(yàn)和血型鑒定實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該安排在學(xué)習(xí)完免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用之后，因這兩個實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的原理都是理論課中的抗原抗體的結(jié)合。這樣，通過實(shí)驗(yàn)課的親自操作，讓學(xué)生既能把學(xué)過的理論知識加以應(yīng)用，也掌握了熟練的實(shí)驗(yàn)技能，在以后的臨床工作中就會游刃有余。
3教學(xué)方式的選取上
實(shí)驗(yàn)教學(xué)也可以用多媒體教學(xué)的模式，制作一些實(shí)際操作過程的圖片或動畫給學(xué)生看，更直觀的讓學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)范操作過程。老師也可以邊講邊給學(xué)生示范操作要領(lǐng)，如想液體培養(yǎng)基中接種細(xì)菌，試管要傾斜45度，一方面為了方便接種，另一方面也是為了防止污染;又如想半固體中接種細(xì)菌驗(yàn)證細(xì)菌的動力，在傾斜45度的基礎(chǔ)上，接種針一定要原路返回，以免影響結(jié)果觀察。又如，在示范革蘭染色的步驟時，一定要給學(xué)生講到?jīng)_洗染料時要小心，水流要小、要緩，防止水流過大，沖擊力過大，把細(xì)菌沖洗掉，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗等。
在實(shí)驗(yàn)操作時，最好分成幾人一組的形式，畢竟同學(xué)們沒做過相關(guān)實(shí)驗(yàn)，難免會手忙攪亂，幾個人一組可以相互學(xué)習(xí)，相互監(jiān)督，做到規(guī)范操作。對做失敗的實(shí)驗(yàn)可以討論，找到失敗的原因所在，重新再做，爭取實(shí)驗(yàn)成功，這樣在以后的自己操作過程中就會印象深刻，不易出錯。對各組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)要做小結(jié)，總結(jié)他們經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使他們得到提高。實(shí)驗(yàn)完成后，要求學(xué)生用理論知識解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果，然后教師歸納總結(jié)，分析各自實(shí)驗(yàn)過程中的不足之處
4實(shí)驗(yàn)報告的書寫
在每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要要求學(xué)生寫出規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報告，實(shí)驗(yàn)報告要寫的內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)的目的、方法、步驟、結(jié)果等，實(shí)事求是的對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。另外，在實(shí)驗(yàn)課中，經(jīng)常會觀看示教片，也要求學(xué)生畫出圖形，這樣一方面通過調(diào)節(jié)顯微鏡，熟悉一般的光學(xué)顯微鏡的使用及注意事項(xiàng)以及油鏡的使用，并且更直觀的觀察微生物的形態(tài)，加深同學(xué)們對某些微生物及其特殊結(jié)構(gòu)的印象。
5教師對實(shí)驗(yàn)報告的分析
課后老師批改實(shí)驗(yàn)報告后，在新的實(shí)驗(yàn)課前，老師應(yīng)該把上次實(shí)驗(yàn)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)報告的書寫中的問題歸納性的提出來，對于普遍存在的問題要進(jìn)行分析講評，使學(xué)生及時獲得反饋信息。尤其是要分析實(shí)驗(yàn)失敗原因，并且強(qiáng)調(diào)一下正確的實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)，讓同學(xué)們知道，同樣的實(shí)驗(yàn)步驟也可能會出現(xiàn)不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，原因就是實(shí)驗(yàn)中關(guān)鍵步驟的細(xì)節(jié)沒把握好，稍不注意就會出問題，讓學(xué)生從本科就要樹立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的實(shí)驗(yàn)態(tài)度，事實(shí)求實(shí)的實(shí)驗(yàn)作風(fēng)。
總之，教師應(yīng)該在精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，把握好實(shí)驗(yàn)課時間的編排，并把現(xiàn)代化教學(xué)方式應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，加速實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和發(fā)展進(jìn)程，提高醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)：
[1] 賈 文 祥. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005： 3.
[ 2] 蘇潤澤，門九章， 李曉芳. 淺析病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[ J] . 教育理論與實(shí)踐， 2007， 27( 6) ： 59-60.
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