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中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)探究論文
目的 探索在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向《社區(qū)康復(fù)》課程中開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。方法 在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生中采用小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式開展了2個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。并通過問卷調(diào)查和課程座談會(huì)收集學(xué)生反饋意見。結(jié)果 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠提高課程教學(xué)效果，受到學(xué)生歡迎。但在實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目、學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件等方面還需進(jìn)行進(jìn)一步完善。結(jié)論 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)符合課程性質(zhì)，能夠提高學(xué)生的實(shí)踐能力和職業(yè)能力，需要在《社區(qū)康復(fù)》課程中開設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
目前，由于人口老齡化和全球慢性疾病增多，全球殘疾人比例不斷增高[1]。據(jù)推算至2010年，我國殘疾人總數(shù)已達(dá)8 502萬人[2]。2004年，衛(wèi)生部、民政部等部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》中提出，我國殘疾人康復(fù)工作的總體目標(biāo)是：到 2015 年，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”[3]。社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段和途徑[4]。近年來，已把康復(fù)列為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的六大任務(wù)之一，使社區(qū)康復(fù)融入了初級衛(wèi)生保健的工作中[2]。
立足于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，我國已基本建成了覆蓋全國部分城市和農(nóng)村的社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[5]，需要大量的具備基本康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的基層醫(yī)療技術(shù)人員[6]。雖然目前有部分高校設(shè)置了社區(qū)康復(fù)專業(yè)進(jìn)行專門人才培養(yǎng)，但是人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需要[7]。
全科醫(yī)師作為社區(qū)醫(yī)療的重要成員，必須掌握基本的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，才能更好地開展社區(qū)衛(wèi)生工作，服務(wù)于殘疾人[8]。因此，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生中開設(shè)《社區(qū)康復(fù)》課程是十分必要的。
1 《社區(qū)康復(fù)》課程中存在的問題與解決對策
基于社區(qū)康復(fù)知識(shí)在全科醫(yī)學(xué)方向本科生知識(shí)體系中的重要性，自2008年始，山東中醫(yī)藥大學(xué)在中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科全科醫(yī)學(xué)方向開設(shè)了《社區(qū)康復(fù)》課程。課程開設(shè)時(shí)間為第四學(xué)年第一學(xué)期。通過幾年的《社區(qū)康復(fù)》課程教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在以往的教學(xué)過程中存在了一些問題和不足，并提出了解決的方法。
1.1 理論學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分配不合理
以往《社區(qū)康復(fù)》課程全部為理論學(xué)時(shí)，無實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。這種學(xué)時(shí)分配與《社區(qū)康復(fù)》的課程性質(zhì)不符�！渡鐓^(qū)康復(fù)》課程作為全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生在本科學(xué)習(xí)階段唯一接觸的一門與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)的課程，是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的課程[9]。比如：在《社區(qū)康復(fù)》課程中的康復(fù)醫(yī)學(xué)評定、康復(fù)治療技術(shù)、常見疾病的康復(fù)、常見問題的康復(fù)處理等內(nèi)容均涉及到實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。
1.2 教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式不合理
以往《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)體系可以分為態(tài)度、知識(shí)2個(gè)主要目標(biāo)，這種教學(xué)目標(biāo)與《社區(qū)康復(fù)》課程性質(zhì)、開設(shè)本課程的主要目的以及社區(qū)康復(fù)服務(wù)實(shí)踐是不相符的�！渡鐓^(qū)康復(fù)》是一門臨床課程，開設(shè)目的主要是使學(xué)生在今后的社區(qū)服務(wù)中能夠給殘疾人提供基本的康復(fù)服務(wù)。通過該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠具備基本的康復(fù)理論知識(shí)和掌握必要的康復(fù)治療技術(shù)。因此該課程應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)課程內(nèi)容與職業(yè)崗位能力要求的相關(guān)性，為提高學(xué)生的職業(yè)能力提供支撐[5]。
過去《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)模式是以課堂為中心，以教師為主體的教學(xué)模式[10]。這種教學(xué)模式不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，已經(jīng)不適合目前大學(xué)教育特別是本科高年級學(xué)生教育教學(xué)的要求。
綜上所述，急需對《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式進(jìn)行改革。
1.3 解決對策
通過以上對《社區(qū)康復(fù)》課程中存在的主要問題的分析，在《社區(qū)康復(fù)》課程中開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)勢在必行。該實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該以培養(yǎng)和提高學(xué)生康復(fù)技能操作為主，提高職業(yè)能力為目標(biāo)。因此，《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)分為態(tài)度、知識(shí)、技能3個(gè)主要目標(biāo);構(gòu)建以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力為輔的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[10]。
2 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展情況
2015年，在山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向2012級本科生中首次開展了《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
2.1 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容
在中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生開設(shè)《社區(qū)康復(fù)》課程的主要目的是滿足學(xué)生在社區(qū)層面為殘疾人提供基本社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需要。社區(qū)康復(fù)的對象是殘疾人，所以社區(qū)康復(fù)服務(wù)需要與殘疾人的需求相匹配。有研究表明，大多數(shù)殘疾人對社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求更多的集中在醫(yī)學(xué)康復(fù)方面[4]。因此在實(shí)施社區(qū)醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)時(shí)，首先要確定服務(wù)對象的基本功能障礙[3]，然后再提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)。康復(fù)評定技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)成為學(xué)生在提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)中最重要、最直接和最急需掌握的技術(shù)。再結(jié)合《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)生接受能力、教學(xué)條件以及學(xué)時(shí)等情況，最終在本課程的康復(fù)評定部分和康復(fù)治療技術(shù)——運(yùn)動(dòng)療法部分中，各選取了一個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。它們分別是實(shí)驗(yàn)一、人體主要關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量;實(shí)驗(yàn)二、人體主要關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練。每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的學(xué)時(shí)為2學(xué)時(shí)，合計(jì)4學(xué)時(shí)。這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)在開設(shè)的順序上有先后，充分體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)以評定指導(dǎo)治療的原則;在內(nèi)容上有交叉，充分考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和接受能力。
2.2 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
該次《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教學(xué)模式上也進(jìn)行了有益的嘗試，采用了小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。具體教學(xué)環(huán)節(jié)包括：教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提前兩周確定小組數(shù)量、人數(shù)問題是及各小組的學(xué)習(xí)任務(wù)和要求;學(xué)生自愿組合成小組、分工合作;小組成員課堂演示小組學(xué)習(xí)成果;師生總結(jié)并給予小組等級評價(jià);全體學(xué)生操作5個(gè)環(huán)節(jié)。
此實(shí)驗(yàn)教學(xué)根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，共分為12個(gè)學(xué)習(xí)小組。其中11個(gè)小組每組5人，1個(gè)小組4人，每組推選1名組長。等級評價(jià)以現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)展示效果和現(xiàn)場回答問題的情況為主分為優(yōu)秀、良好、一般和差4個(gè)等級。實(shí)行小組間互評和教師評價(jià)兩個(gè)部分的評價(jià)，現(xiàn)場評價(jià)、統(tǒng)計(jì)、公布。
2.3 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)反饋
(1)制定《<社區(qū)康復(fù)>實(shí)驗(yàn)(訓(xùn))課程問卷調(diào)查表》收集學(xué)生對《社區(qū)康復(fù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反饋情況。在課程授課結(jié)束之后、考試之前，進(jìn)行問卷調(diào)查工作。該調(diào)查問卷共有6個(gè)問題，其中5個(gè)問題是“是與否”的單向選擇題，1個(gè)問題是征求學(xué)生建議的開放式問題。中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向2012級共有59位學(xué)生，發(fā)放問卷59份，收回59份，有效問卷59份，有效率100%。具體結(jié)果見表1。
(2)開展課程座談會(huì)，收集學(xué)生對《社區(qū)康復(fù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反饋。在《社區(qū)康復(fù)》課程全部結(jié)束后的一周內(nèi)，開展由全體學(xué)生和任課教師參加的課程座談會(huì)。在座談會(huì)上充分收集學(xué)生對于該課程教學(xué)評價(jià)的意見和建議，特別是對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反饋情況。
3 討論
3.1 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)開設(shè)的成效
通過對表1的分析，可以看出：98.3%的學(xué)生認(rèn)為在該課程中需要開設(shè)實(shí)驗(yàn)課，這與對該課程的課程性質(zhì)的分析是一致的。同時(shí)，96.6%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)對課程學(xué)習(xí)有所幫助，達(dá)到了開設(shè)此實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。
通過課程座談會(huì)，同學(xué)們認(rèn)為在《社區(qū)康復(fù)》課程中設(shè)置實(shí)驗(yàn)課是非常有必要。由于學(xué)生是第一次接觸康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，對于一些康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、原則和名詞術(shù)語感到非常陌生。通過實(shí)驗(yàn)課，可以親自動(dòng)手操作，加深了學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶，對于課程學(xué)習(xí)大有裨益。
3.2 《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探討
該課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的授課方式由以往“教師演示—學(xué)生操作”的以教師為中心的教學(xué)模式改變?yōu)椤敖處煵贾萌蝿?wù)—小組查閱相資料—小組演示—教師點(diǎn)評—組間評價(jià)—學(xué)生操作—討論”的以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。
通過表1的統(tǒng)計(jì)可以看出，74.6%的學(xué)生能夠適應(yīng)此種教學(xué)模式，25.4%的學(xué)生感到不適應(yīng)。在第6個(gè)問題學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的建議中，有8位(13.6%)學(xué)生提及不適應(yīng)此種授課方式。他們認(rèn)為傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方式對于實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)更有幫助。再結(jié)合課程座談會(huì)上學(xué)生的反饋，分析原因主要在于學(xué)生在以往的教育過程中未嘗試過此種教學(xué)方法。通過與學(xué)生進(jìn)行的《社區(qū)康復(fù)》課程座談會(huì)，了解到他們在中小學(xué)的教育和之前的中醫(yī)學(xué)教育中都是采用傳統(tǒng)的“教師講授—學(xué)生學(xué)習(xí)”的這種被動(dòng)接受學(xué)習(xí)內(nèi)容的方式，從未嘗試該實(shí)驗(yàn)課的主動(dòng)學(xué)習(xí)的授課模式。另外，該課程理論課的授課模式也采用的是傳統(tǒng)的授課方式，可能也是造成部分學(xué)生不能適應(yīng)新的授課模式的原因。
通過課程座談會(huì)，學(xué)生反映了對小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式的體會(huì)。該教學(xué)模式應(yīng)用于《社區(qū)康復(fù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式的不同之處在于：該教學(xué)模式更能增加學(xué)生參與課程的積極性;提高學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)和獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力;增加小組成員間交流和合作能力;增加學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)時(shí)間。
小組合作學(xué)習(xí)是一種小組成員按照一定的互動(dòng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行的系統(tǒng)學(xué)習(xí)方法[11]。大學(xué)生正處于思維活躍、接受能力強(qiáng)的時(shí)期，而且經(jīng)過3年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)《社區(qū)康復(fù)》課程和中醫(yī)專業(yè)都是具有臨床性質(zhì)和實(shí)踐性質(zhì)的課程和專業(yè)，因此此時(shí)的學(xué)生更愿意接受能動(dòng)性的教學(xué)模式，而不是以往被動(dòng)性的教學(xué)模式。所以小組合作學(xué)習(xí)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的積極性。
小組目標(biāo)一致與知識(shí)、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的基本特征[12]。小組成員根據(jù)教師的指導(dǎo)，通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等渠道[13]獲取解決問題的線索。然后通過小組集體交流、辯論、歸納等過程，最后形成最佳的解決問題的方式和方法。在這個(gè)過程中，能夠體現(xiàn)和提高學(xué)生個(gè)體的綜合學(xué)習(xí)能力，并能夠培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。
由于學(xué)生解決問題的過程都是利用課余時(shí)間完成的，因此不可避免地增加了學(xué)生課外學(xué)習(xí)的時(shí)間。但是由于這種教學(xué)模式符合學(xué)情，而且能夠提高學(xué)生的能力，所以學(xué)生還是樂于接受的。
該教學(xué)模式的不足之處主要在于某些小組僅僅專注于自己的任務(wù)，對于整個(gè)實(shí)驗(yàn)的掌握略差。從學(xué)生的角度來看因?yàn)槊恳恍〗M有各自的任務(wù)，而對于其他小組的問題不能深入理解，整體把握有欠缺[14]。通過課程座談會(huì)了解到，雖然在小組演示后有全體學(xué)生操作的環(huán)節(jié)，但是每個(gè)小組在課程結(jié)束后還是對自己負(fù)責(zé)的部分印象更深、學(xué)習(xí)效果更好。因此，在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還需對此問題進(jìn)行更加深入地研究和改進(jìn)。
3.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和課時(shí)
此次實(shí)驗(yàn)教學(xué)選擇了2個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。通過表1的統(tǒng)計(jì)可以看出61.0%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排合理，39.0%的學(xué)生認(rèn)為不合理。學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排不合理的主要原因是認(rèn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目偏少，僅有2個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是不夠的。在第6個(gè)問題學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的建議中，有34位(57.6%)學(xué)生建議增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。對于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)數(shù)來說，81.4%的學(xué)生認(rèn)為需要增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)量。
3.4 其他
在學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的建議中，除了上述8位(13.6%)學(xué)生提及不適應(yīng)此種授課方式、34位(57.6%)學(xué)生建議增加實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目外，11位(18.6%)學(xué)生建議將實(shí)驗(yàn)課開設(shè)在學(xué)校的康復(fù)實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。筆者學(xué)校的康復(fù)實(shí)驗(yàn)室設(shè)在新校區(qū)，學(xué)生在老校區(qū)，老校區(qū)距離新校區(qū)約40 km，需要聯(lián)系專車進(jìn)行學(xué)生的接送�？祻�(fù)治療學(xué)專業(yè)在市區(qū)內(nèi)的實(shí)習(xí)點(diǎn)有4個(gè)，每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)都不可能一次性增加59個(gè)學(xué)生進(jìn)行見習(xí)。分次見習(xí)在時(shí)間和學(xué)時(shí)方面條件不足。因此下一步組織學(xué)生前往新校區(qū)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)是比較可行的。
綜上所述，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生中開設(shè)《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是符合課程性質(zhì)和學(xué)生學(xué)習(xí)需要的。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高了學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的理解，提高了學(xué)生動(dòng)手操作能力。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革，提高了學(xué)生獲取專業(yè)知識(shí)的能力和小組協(xié)作的能力。目前在《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還存在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目偏少、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)不足、實(shí)驗(yàn)教學(xué)場地不合理等問題。今后，將在遴選和增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)和總學(xué)時(shí)、改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)場地等方面做進(jìn)一步的研究和探討，使《社區(qū)康復(fù)》課程能夠適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生不斷提高臨床實(shí)踐能力和職業(yè)能力的需求。
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