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中醫(yī)內(nèi)科感冒的治療
感冒,俗稱傷風(fēng),是感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒,邪犯衛(wèi)表,引起肺衛(wèi)功能失調(diào),臨床表現(xiàn)以鼻塞,流涕,噴嚏,頭痛,惡寒,發(fā)熱,全身不適等的一種外感病。本病四季可發(fā),尤以春冬為多。輕者為感受當(dāng)令之氣,稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒;重者多為感受非時(shí)之邪,稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類似者,稱為時(shí)行感冒。包括普通感冒、時(shí)行感冒,及西醫(yī)中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。摘要：中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述,如《素問•骨空論》說:“風(fēng)者百病之始也,……風(fēng)從外人,令人振寒,汗出頭疼,身重惡寒。”本文將淺要談?wù)勚嗅t(yī)如何治療感冒。
一感冒的病因、性質(zhì)及演變
1、感冒的病因
�、亠L(fēng)邪—六淫之首,每與當(dāng)令之氣相合傷人;以風(fēng)寒、風(fēng)熱為多見。
�、跁r(shí)邪病毒—有傳染性的時(shí)行疫毒之邪,非時(shí)之感,反常之氣。
2、感冒的病機(jī)
外邪侵襲人體致病,往往與正氣強(qiáng)弱、感邪之輕重有關(guān)。衛(wèi)外功能減弱,肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈,外邪乘襲衛(wèi)表,衛(wèi)表失和,肺失宣肅即可致病。病機(jī):肺衛(wèi)失和。一方面為外界環(huán)境突變,冷熱失常,六淫猖獗,衛(wèi)外之氣失于調(diào)節(jié)應(yīng)變;另一方面為體虛,衛(wèi)外不固,腠理疏松而感邪。外邪侵犯途徑有二:或從口鼻而入,或從皮毛內(nèi)侵。外邪乘襲,以皮毛口鼻為途徑,皮毛者,肺之合也,風(fēng)邪侵入皮毛,必然影響肺;鼻也為肺竅,喉為肺系,下連氣道而通于肺,風(fēng)邪從口鼻而入,也可影響肺,感邪后即出現(xiàn)衛(wèi)表不和和肺失宣肅兩組癥狀,即肺衛(wèi)失和。衛(wèi)表不和——頭痛,惡寒,發(fā)熱,重則高熱,全身不適等。肺失宣肅——鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,胸痛。
3、病理性質(zhì):實(shí)證居多,也可有虛實(shí)夾雜。
4、病理因素:風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。
5、病理演變:由于感邪不同及體質(zhì)的強(qiáng)弱差異,臨床表現(xiàn)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三證:風(fēng)寒――皮毛郁閉,肺氣失宣;風(fēng)熱暑燥——皮毛疏泄不暢,邪熱犯肺,肺失清肅。感受時(shí)行病毒則病情多重,易生變證。病程中可見寒與熱的轉(zhuǎn)化。
二感冒的診斷要點(diǎn)
1、診斷依據(jù)
臨床表現(xiàn):初起多見鼻道和衛(wèi)表癥狀,如鼻咽癢而不適,鼻塞,流涕,噴嚏,咽癢、咽痛,周身酸楚不適、惡風(fēng)、惡寒或有發(fā)熱等,鼻涕開始為清水樣,2～3日后鼻涕變稠,繼而發(fā)熱,咳嗽,肢節(jié)酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥,還可見相關(guān)癥狀;時(shí)行感冒呈流行性,有同時(shí)同癥的特點(diǎn),多突然起病,惡寒、發(fā)熱(高熱)、周身酸痛、疲乏無力,病情較重。
發(fā)病特點(diǎn):四時(shí)皆有,但以冬、春季多見。病程較短,3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時(shí)行感冒少數(shù)可傳里。
2、相關(guān)檢查
血常規(guī):WBC↑;N↑;L↑;
X胸部攝片:可見肺紋理增粗。
3、病證鑒別
�、俑忻芭c風(fēng)溫
病因:主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程;
感冒:風(fēng)邪為主發(fā)熱不高或不發(fā)熱多不傳變四時(shí)皆可較短,易于治愈;
風(fēng)溫早期溫邪為主高熱,甚則神昏驚厥有傳變,由衛(wèi)而氣,入營入血有明顯季節(jié)性長短不一,重者難于治愈。
�、诟忻芭c時(shí)行感冒
病因:發(fā)病季節(jié)流行情況癥狀傳變情況;
普通感冒:風(fēng)邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱,全身癥狀輕淺多不傳變;
時(shí)行感冒:時(shí)行病毒不限季節(jié)廣泛傳染流行高熱,全身癥狀較重傳變化熱。
三感冒的辨證要點(diǎn)
1、分清表寒、表熱、暑濕兼夾癥:
風(fēng)寒者:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,流清涕,口不渴,苔薄白,脈浮或浮緊;
風(fēng)熱者:惡寒輕,發(fā)熱重,有汗,流濁涕,口渴,苔薄黃,脈浮數(shù)。
暑濕者:身熱不揚(yáng),汗少,頭重如裹,口粘泛惡,胸悶脘痞,苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。
2、分清體虛感冒的特殊性:
氣虛感冒:素體氣虛,復(fù)感外邪,邪不易解。癥見惡寒較重,或發(fā)熱,熱勢不高,鼻塞流涕,頭痛無汗,肢體倦怠乏力,咳嗽咯痰無力舌淡苔薄白,脈浮。
陰虛感冒:陰虛津虧,感受外邪,津液不能作汗達(dá)邪,身熱,手足心熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭昏心煩,干咳少
痰,鼻塞流涕,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
四治療方法
解表達(dá)邪:風(fēng)熱者辛涼解表;風(fēng)寒者辛溫解表;挾暑、挾濕之感冒應(yīng)加祛濕清暑解表之法;體虛感冒,發(fā)汗時(shí)需注重固表實(shí)里,補(bǔ)益氣血。
1、風(fēng)寒束表證
癥狀:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,肢節(jié)酸痛,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,流清涕,惡寒,咽癢,咳嗽,痰白質(zhì)稀,口不渴或渴喜熱飲;舌苔薄白,脈浮;
證機(jī)概要:風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被郁,腠理閉塞,肺氣不宣;治法:辛溫解表;
代表方:荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減;
常用藥:①荊防達(dá)表湯:荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭辛溫解表,橘紅、杏仁化痰降氣,赤苓,建曲健脾除濕。用于風(fēng)寒感冒輕癥。②荊防敗毒散:荊芥、防風(fēng)辛溫解表,前胡、柴胡、桔梗、枳殼宣肺通氣,羌活、獨(dú)活、茯苓祛風(fēng)除濕,人參防止發(fā)散太過。用于時(shí)行感冒,風(fēng)寒夾濕證。
2、風(fēng)熱犯表證
癥狀:惡寒輕,發(fā)熱重,汗泄不暢,頭脹痛,面赤,咽痛,咳嗽痰稠,鼻塞噴嚏,流稠涕,口干欲飲;舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù);
證機(jī)概要:風(fēng)熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表失和,肺失清肅;
治法:辛涼解表;
代表方:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減;
常用藥:①銀翹散:銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、竹葉、牛蒡子清熱解表疏風(fēng),荊芥穗疏風(fēng)解表,蘆根清熱生津。用于風(fēng)熱重癥。②蔥豉桔梗湯:蔥白、豆豉、薄荷、連翹、竹葉、辛涼宣肺解表,梔子清熱解毒,桔梗利咽化痰,甘草調(diào)和諸藥。用于風(fēng)熱襲表,肺氣不宣者。
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