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護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法論文
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護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法論文【1】
[摘要] 作為未來的臨床醫(yī)務(wù)工作者,護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》這門課時(shí),既是知識(shí)的接受者,也是文化的傳播者。
在被西方醫(yī)學(xué)重重包圍的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境中開展中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué),決不能照搬西醫(yī)的教學(xué)方法,而應(yīng)當(dāng)遵循中國傳統(tǒng)文化的認(rèn)知規(guī)律,循循善誘,從現(xiàn)象到本質(zhì),從實(shí)踐到理論,幫助學(xué)生學(xué)到中醫(yī)的知識(shí)和技能。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;中醫(yī);教學(xué)方法
高職高專護(hù)理專業(yè)開設(shè)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的目標(biāo)是讓業(yè)已形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的學(xué)生,能夠在較短時(shí)間內(nèi)了解中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),熟悉不同醫(yī)學(xué)體系對(duì)生命的認(rèn)知差異,進(jìn)而拓寬學(xué)生的臨床視野,優(yōu)化思維方式,豐富診療手段。
然而,對(duì)于中醫(yī)知識(shí)的困惑和無所適從,使這門課的教學(xué)目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。
如何讓背景知識(shí)極度匱乏的學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)有所得,進(jìn)而能學(xué)以致用,是富有挑戰(zhàn)性的一個(gè)問題。
將學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)、情趣愛好、思維方式與中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合,能夠提高這門課的授課效率。
1 引經(jīng)據(jù)典,教學(xué)生熟悉中醫(yī)文化
中醫(yī)獨(dú)特的文化內(nèi)涵是承載這門自然學(xué)科的精髓。
對(duì)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生而言,這無形中提高了學(xué)習(xí)的門檻。
加之以往主修的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重實(shí)證,想要完全理解人文因素濃厚的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)非易事。
作為一門獨(dú)具特色的生命科學(xué),中醫(yī)學(xué)只有根植于中國傳統(tǒng)文化的沃壤之中,才會(huì)根深葉茂,本固枝榮[1]。
有鑒于此,指導(dǎo)學(xué)生熟悉和了解中國傳統(tǒng)文化成為貫穿《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的一條重要線索。
在教學(xué)過程中,筆者刻意將中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與傳統(tǒng)文化有機(jī)結(jié)合起來。
例如,在講授醫(yī)史的時(shí)候,介紹歷朝歷代的名醫(yī),并特別指出其中一些大醫(yī)多有棄文從醫(yī)的經(jīng)歷或是德藝雙馨,他們?cè)谖膶W(xué)和醫(yī)學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域都能獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷。
戰(zhàn)國時(shí)期的偉大詩人屈原在《離騷》中記載了數(shù)十種藥物的形態(tài)、性味、功用以及栽種方法;被后世尊稱為“藥王”的唐人孫思邈年少得志,官居顯位,后中隱于市,潛心醫(yī)藥,留下傳世之著《千金方》;南宋愛國主義大詩人陸游,早年立志光復(fù)中土,仕途失意后,轉(zhuǎn)而研修岐黃之術(shù),著書立說闡發(fā)中醫(yī)理論,并身攜藥袋深入病家為人治病。
再如,學(xué)生們對(duì)“陰陽八卦”和“相生相克”等表述有濃厚的興趣。
筆者就在介紹相關(guān)章節(jié)的時(shí)候穿針引線、深入淺出,將文化與現(xiàn)象聯(lián)系起來。
同學(xué)們知道抽簽的時(shí)候抽到下下簽不好,但不清楚什么才算是下下簽。
筆者就借用八卦之中“否卦”的卦象拋磚引玉,結(jié)合陰陽學(xué)說之陰陽互根互用理論對(duì)其闡釋。
筆者還時(shí)常引用一些學(xué)生耳熟能詳?shù)脑娫~或文學(xué)典故片段,讓大家在“玩文弄字”的同時(shí),體味詩詞文化中所體現(xiàn)的樸素的醫(yī)學(xué)思想。
比如,在解釋“春之主氣是風(fēng)”的時(shí)候,以“吹面不寒楊柳風(fēng)”來印證春天是一個(gè)多風(fēng)的季節(jié);在說明“思傷脾”的時(shí)候,引用“為伊消得人憔悴”證明過度的思慮對(duì)脾胃功能帶來的影響。
用范進(jìn)中舉的故事來說明“喜傷心、喜則氣緩”,用林黛玉的結(jié)局來說明“悲傷肺,悲則氣消”。
在講授過程中,筆者努力引導(dǎo)學(xué)生暫時(shí)擯棄習(xí)得的西醫(yī)思維方式。
通過講授鮮活、有趣的傳統(tǒng)文化內(nèi)容,在同學(xué)們頭腦中建構(gòu)中醫(yī)的思想理論。
2 觸類旁通,教學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)現(xiàn)象
“天人合一”道出建立在中國古代哲學(xué)體系基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有的特點(diǎn)。
高深的理論,需要從業(yè)者具備不俗的悟性。
自古以來,醫(yī)家在傳道、授業(yè)、解惑的時(shí)候都非常重視啟迪學(xué)生的智慧。
在筆者的教學(xué)實(shí)踐過程中,也特別注重對(duì)學(xué)生思維潛能的挖掘。
中醫(yī)研究的對(duì)象都是生活在自然界的人,研究的范圍包括人的生、長、壯、老、已的生命活動(dòng)規(guī)律,以及病因病機(jī)和防治原則。
既然中醫(yī)研究的是活體的人,那么就可以從學(xué)生熟悉的生活經(jīng)驗(yàn)入手,采取因人施教的方法,通過取象比類的方式,讓以形象思維為主的學(xué)生更容易理解與掌握艱澀難懂的中醫(yī)理論。
對(duì)于在日常生活中的一些體驗(yàn),學(xué)生往往心存疑慮,他們迫切希望從中醫(yī)的角度得到合理解釋。
利用這一契機(jī),可以在講授過程中巧妙對(duì)比和設(shè)問,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望;深入分析生活經(jīng)驗(yàn)中透射出的中醫(yī)學(xué)原理,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行推論、發(fā)散,從而獲得新知識(shí)、新結(jié)論。
比如,在介紹六淫致病具有外感性的特點(diǎn)時(shí),學(xué)生熟悉病邪從口鼻侵入的起病途徑,對(duì)于病邪易從皮毛侵入不得其解。
這時(shí),可以提示大家回憶自己的感冒經(jīng)歷,想想是不是晚上不蓋被子也會(huì)感冒,進(jìn)而找出發(fā)病的原因,從而解除學(xué)生們的疑惑。
再如,火邪致病具有“其性炎上”的特點(diǎn)。
聯(lián)系平素耳聞目睹的“上火”現(xiàn)象,指出自然界中的火都是向上的,沒有誰看到火是向下的,這也就有了“上火”之說。
平時(shí)我們感受到的口舌生瘡、心煩失眠,牙齦腫痛、口臭、吃得多且餓得快,目赤口苦、頭痛眩暈等現(xiàn)象,實(shí)際分別是心火上炎、胃火上亢、肝火上炎帶來的后果。
又如,在介紹濕邪具有“易阻滯氣機(jī),損傷陽氣”的致病特點(diǎn)時(shí),詢問“為什么飯前大量飲水會(huì)影響食欲和適量”;在闡述“氣隨津脫”的理論時(shí),提出“為什么中暑的患者在大量出汗后會(huì)精神疲憊、四肢倦怠、少氣懶言”。
通過生活體會(huì)和生命現(xiàn)象的結(jié)合,同學(xué)們真切感受到中醫(yī)現(xiàn)象無處不在,親身體會(huì)到中醫(yī)學(xué)的返璞歸真。
3 學(xué)以致用,教學(xué)生用中醫(yī)理論指導(dǎo)護(hù)理工作
中醫(yī)學(xué)是在古代哲學(xué)思想和自然科學(xué)知識(shí)指導(dǎo)下,形成、發(fā)展起來的一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[2]。
與西醫(yī)理論來源于各種實(shí)驗(yàn)不同,中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科,中醫(yī)理論多來源于臨床實(shí)踐。
前賢謂“熟讀王叔和,不如臨證多”,就充分體現(xiàn)出臨床實(shí)踐在中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中的重要性[3]。
中醫(yī)是“非常私人化的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。
在具備基礎(chǔ)的中醫(yī)理論后,這種個(gè)體化的醫(yī)療模式可以合理地運(yùn)用到常規(guī)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。
例如,在對(duì)患者進(jìn)行日常起居護(hù)理的時(shí)候,可以根據(jù)患者的病證特點(diǎn)來安置床位、調(diào)試病室光線和溫度。
具體地說,寒證、陽虛證患者多畏寒怕風(fēng),宜安置在向陽溫暖的病室內(nèi),使患者感到舒適;濕盛患者,房間濕度宜低;燥證患者,濕度可略高些;熱證、陽亢的患者,病室光線宜暗;痙證、癲狂證者,應(yīng)用黑窗簾遮擋。
此外,要囑咐患者隨四時(shí)寒熱溫涼的氣候變化而增減衣被。
春時(shí)不可遇天氣轉(zhuǎn)暖而頓減衣被,夏天不要當(dāng)風(fēng)乘涼,秋天不宜大汗淋漓,冬天最好減少室外活動(dòng),避免風(fēng)寒。
這些蘊(yùn)含中醫(yī)理論的起居護(hù)理,對(duì)疾病的預(yù)防和康復(fù)都具有十分重要的意義。
再如,在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的時(shí)候,可以充分利用中醫(yī)學(xué)的“七情”理論。
俗話說 “感時(shí)花濺淚,恨別鳥驚心”。
常人的情感尚易波動(dòng),何況身處窘境的患者。
對(duì)初入院或病情反復(fù)的患者,可運(yùn)用“情志相勝法”等傳統(tǒng)心理干預(yù)方式,影響和改善患者的情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心,使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理,達(dá)到早日康復(fù)的目的。
具體地說,醫(yī)護(hù)人員一定要以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼、安慰同情患者的病痛。
除自己的語言、態(tài)度外,還應(yīng)重視病室環(huán)境和患者周圍的人和事,全面進(jìn)行照顧。
護(hù)理人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上,有的放矢地做好情志護(hù)理。
通過開導(dǎo)法的運(yùn)用,可解除患者不良的情緒,從而使患者心境坦然,精神愉快,心情舒暢、氣機(jī)條達(dá),氣血調(diào)和,臟腑氣血功能旺盛,促使疾病早愈。
再如,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分藥,七分養(yǎng)”、“食補(bǔ)勝于藥補(bǔ)”,在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理的時(shí)候,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的食療理論,能縮短病程,提高治療效果。
具體地說,根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“五味”理論,實(shí)熱證的患者,宜食用苦味的藥物;慢性虛損性疾病的患者,宜食用甘味的藥物;多汗、二便失禁的患者宜食用酸味的藥物。
另外,在食療或藥療時(shí),中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)“忌口”。
例如,黃疸患者忌食油膩;溫病高熱患者忌食辛辣葷腥;脾虛泄瀉患者,忌食生冷瓜果;產(chǎn)后、經(jīng)期忌食寒涼食品。
服用中藥一般忌嗜茶,服參類補(bǔ)品,忌食蘿卜,服蜂蜜忌蔥,食天門冬忌鯉魚,鱔魚忌犬肉等。
中醫(yī)學(xué)的價(jià)值和生命力源于其本身內(nèi)在的深厚的文化底蘊(yùn),在于那種深層次的、對(duì)人與生命和自然的尊重[4]。
結(jié)合學(xué)科特點(diǎn),采用多種教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生,必定能使他們能夠在臨床工作中創(chuàng)立一個(gè)與醫(yī)師、患者良好溝通的平臺(tái)。
[參考文獻(xiàn)]
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體質(zhì)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用【2】
【摘要】體質(zhì)的特殊性是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定，反映了機(jī)體陰陽運(yùn)動(dòng)形式的特殊性。
由于體質(zhì)的特異性、多樣性和可變性，形成了個(gè)體對(duì)疾病的易感傾向、病變性質(zhì)、疾病過程及其對(duì)治療的反映等方面的明顯差異。
因此，體質(zhì)與病因、發(fā)病、病機(jī)、辨證、治療及養(yǎng)生預(yù)防均有密切的關(guān)系，體質(zhì)學(xué)說在臨床診療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】體質(zhì);中醫(yī)
1體質(zhì)與病因
中醫(yī)病因?qū)W對(duì)體質(zhì)決定某種致病因素和某些疾病的易感性和耐受性這一現(xiàn)象早有認(rèn)識(shí)，所謂“同氣相求” 之說，指的就是不同體質(zhì)對(duì)某些病因和疾病有著特殊易感性，如偏陽質(zhì)者易感受風(fēng)、暑、熱之邪而耐寒;偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱;肥人多痰濕，善病中風(fēng);瘦人多火，易得癆嗽;年老腎衰，多病痰飲咳喘;小兒氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。
臟氣偏聚盈虛的改變，形成體內(nèi)情感好發(fā)的潛在環(huán)境，使人對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，使情志癥狀的產(chǎn)生有一定的選擇性和傾向性。
如《素問・宣明五氣篇》指出：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐。”[1]凡此種種，均說明了體質(zhì)的偏頗是造成機(jī)體易于感受某病的根本原因。
2體質(zhì)與發(fā)病
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣虛是形成疾病的內(nèi)在根據(jù)，而邪氣只是疾病形成的外在條件。
疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏頗的反映。
邪之所客必因正氣之虛。
正氣虛，則邪乘虛而人;正氣實(shí)，則邪無自人之理。
正氣決定于體質(zhì)，體質(zhì)的強(qiáng)弱決定著正氣的虛實(shí)。
因此，發(fā)生疾病的內(nèi)在因素在很大程度上是指人的體質(zhì)因素。
3體質(zhì)與病機(jī)
體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化。
在中醫(yī)學(xué)中，病情隨從體質(zhì)而變化，稱之為從化。
人體遭受致病因素的作用時(shí)，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化, 不同的體質(zhì)類型具有不同的病變特點(diǎn)。
六氣之邪，有陰陽的不同，其傷人也不同，又隨人身陰陽強(qiáng)弱變化而為病。
如同為感受風(fēng)寒之邪，陽熱體質(zhì)者得之往往從陽化熱，而陰寒體質(zhì)者則易從陰化寒。
又如同為濕邪，陽熱之體得之，則濕易從陽化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。
因稟性有陰陽，臟腑有強(qiáng)弱，故機(jī)體對(duì)致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等區(qū)別。
從化的一般規(guī)律是：素體陰虛陽亢者，機(jī)能活動(dòng)相對(duì)亢奮，受邪后多從熱化;素體陽虛陰盛者，機(jī)能活動(dòng)相對(duì)不足，受邪后多從寒化;素體津虧血耗者，易致邪從燥化;氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。
體質(zhì)因素決定疾病的傳變。
患者體質(zhì)不同，其病變過程也迥然有別。
傳變并非一成不變，一切都因人而異。
體質(zhì)主要從兩個(gè)方面對(duì)疾病的傳變發(fā)生作用：其一是正氣的強(qiáng)弱，決定發(fā)病和影響傳變， 如體質(zhì)強(qiáng)壯者則正能敵邪而病自愈， 而體質(zhì)虛弱者易病情多變甚至發(fā)生重證或危證;其二是病邪的“從化”而影響傳變。
如素體陽盛陰虛者，感邪多從陽化熱，疾病多向?qū)崯峄蛱摕岱矫嫜葑?素體陰盛陽虛者，則邪多從陰化寒，疾病多向?qū)嵑蛱摵矫孓D(zhuǎn)化。
總之，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當(dāng)與否有關(guān)，但主要還是取決于體質(zhì)因素。
4體質(zhì)與辨證
體質(zhì)是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定臨床證候類型。
所謂“異病同證”和“同病異證”，在一定程度上以體質(zhì)學(xué)說為依據(jù)。
同病異證是指同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)各異，其臨床證候類型則有陰陽表里寒熱虛實(shí)之別。
如同樣感受寒邪，因病人體質(zhì)的不同和所感風(fēng)寒之邪的偏重，有人表現(xiàn)為太陽中風(fēng)證，有人表現(xiàn)為太陽傷寒證。
同病異證的決定因素，不在于病因而在于體質(zhì)。
又如傷寒的傳變途徑一般是由太陽而陽明而少陽，然后傳人三陰。
為何有人從厥陰而熱化，有人卻從少陰而寒化。
其原因就在于，從熱化者素體陰虛，從寒化者素體陽虛。
異病同證亦與體質(zhì)有關(guān)。
5體質(zhì)與治療
體質(zhì)是中醫(yī)治療的重要依據(jù)。
在疾病的防治過程中，按體質(zhì)論治既是“因人制宜”的重要內(nèi)容，又是中醫(yī)治療學(xué)的特色。
臨床所見同一種病，同一治法對(duì)此人有效，對(duì)他人則不但無效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，體質(zhì)不同，故療效不一。
體質(zhì)與治療有著密切的關(guān)系，體質(zhì)決定著治療效果。
由于體質(zhì)受先天稟賦、年齡、性別、生活條件及情志所傷等多種因素的影響，故“因人制宜”其核心應(yīng)是區(qū)別體質(zhì)而治療，把“審機(jī)論治”、“辨證論治”、“辨病論治”有機(jī)的結(jié)合起來，同時(shí)還要考慮到“因時(shí)、因地制宜”的體質(zhì)治療的基本原則，從而獲得最好的療效。
6體質(zhì)與養(yǎng)生
中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生方法很多, 如順時(shí)攝養(yǎng)、調(diào)攝精神、起居有常、勞逸適度、飲食調(diào)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉等貫穿于衣食住行的各個(gè)方面。
然而善養(yǎng)生者，無論選擇何種調(diào)攝方法，都應(yīng)兼顧個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)。
如在飲食調(diào)養(yǎng)方面，體質(zhì)偏陽者，飲食宜涼而忌熱;體質(zhì)偏寒者，飲食宜溫而味厚忌寒;形體肥胖者，食宜清淡而忌肥甘;陰虛火旺者，食宜甘涼滋潤而忌辛熱，陽虛之體宜多食溫補(bǔ)之品。
在精神調(diào)攝方面，也是根據(jù)個(gè)體體質(zhì)特征，采用各種心理調(diào)節(jié)方法，如抑郁質(zhì)之人，應(yīng)注意情志的調(diào)節(jié)，消除其不良情緒。
在體育鍛煉方面，要因人而異，不同體質(zhì)的人，應(yīng)根據(jù)自身的體力和愛好，選擇適宜的鍛煉方法和強(qiáng)度。
在音樂娛心養(yǎng)性時(shí)，須因個(gè)體心理特征的不同，而選擇適宜的樂曲。
總之，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一門應(yīng)用性學(xué)科，源于臨床，最終也要服務(wù)于臨床，并從臨床實(shí)踐中獲得自身的發(fā)展。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的貢獻(xiàn)，不僅在于生命科學(xué)，更在于臨床醫(yī)學(xué)，它將更全面、本質(zhì)地揭示人類健康與疾病的關(guān)系，從而更有力地用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)
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