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試論中醫(yī)學(xué)中的時(shí)間觀內(nèi)涵論文
中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)人體生理、病理活動(dòng)與自然界的變化息息相關(guān)，重視對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和診療應(yīng)當(dāng)因時(shí)制宜，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就有關(guān)于時(shí)間和人體生理、病理相關(guān)的論述，筆者結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)成就，進(jìn)一步探討、揭示古代中醫(yī)學(xué)中有關(guān)因時(shí)制宜論述的科學(xué)內(nèi)涵，以期促進(jìn)對(duì)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的繼承、發(fā)展和應(yīng)用。
1五運(yùn)六氣中的時(shí)間醫(yī)學(xué)
五運(yùn)六氣以一個(gè)完整的學(xué)說出現(xiàn)于醫(yī)學(xué)書籍中，首見于《素問》。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用這一學(xué)說研究自然界季節(jié)、氣候的變化對(duì)人體可能產(chǎn)生的影響，從而對(duì)疾病的防治起到指導(dǎo)作用。此學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用充分體現(xiàn)了“人與天地相應(yīng)”這一整體觀宗旨，并由此將時(shí)間醫(yī)學(xué)應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中。
運(yùn)氣七篇提示運(yùn)氣是以太陽視運(yùn)動(dòng)和朔望月的周期特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響而討論的�；趯�(shí)踐觀察，形成時(shí)間周期、時(shí)間節(jié)律等觀念，并將其總結(jié)形成一套系統(tǒng)的理論——五運(yùn)六氣學(xué)說�，F(xiàn)代氣象學(xué)和天文學(xué)驗(yàn)證了運(yùn)氣學(xué)說的客觀存在，20世紀(jì)80年代以來，中國部分地區(qū)的氣象臺(tái)資料與運(yùn)氣對(duì)氣候的標(biāo)準(zhǔn)大致相符。太陽黑子多和極盛的年份，絕大部分和歲火太過相吻合或接近。某年某運(yùn)某臟易患某病，對(duì)照人體胎兒期經(jīng)過的時(shí)段，發(fā)現(xiàn)其后天所患疾病與胎兒期所感受的自然環(huán)境存在著因果關(guān)系義與此相應(yīng)的中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)的推演工具干支歷中紀(jì)年紀(jì)月干支的60年一循環(huán)，與日地月的周期節(jié)律相關(guān)，反映了大氣循環(huán)的規(guī)律。其中的月支與地球的公轉(zhuǎn)周期、太陽輻射量的年度變化直接相關(guān)。
2時(shí)間生理學(xué)
2.1日節(jié)律 日節(jié)律即晝夜節(jié)律，晝夜變化體現(xiàn)了自然界的陰陽變化規(guī)律，隨著自然界陰陽的消長，人體陰陽也發(fā)生著同樣的節(jié)律性波動(dòng)，并可以從人體體溫及脈象的變化得以認(rèn)知。如果將人體的陰陽消長變化以一日為周期作圖，可以得出一正弦曲線，與現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)用來描述節(jié)律性質(zhì)的余弦擬合曲線一致。時(shí)間生物學(xué)者揭示了大量有關(guān)生物和人體的生理、生化活動(dòng)的晝夜節(jié)律性，其中部分節(jié)律可能體現(xiàn)了人體陰陽的晝夜消長節(jié)律，如腎上腺皮質(zhì)激素、體溫、心率、血壓、代謝率及節(jié)律的峰值相位多在白天。，與人體的睡眠一覺醒晝夜節(jié)律保持同步。
現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)研究同樣為十二經(jīng)氣血流注晝夜節(jié)律提供了一些實(shí)驗(yàn)依據(jù)。心經(jīng)氣血按流注節(jié)律旺于午時(shí)，而心率變化的曲線在中午11：00——13：00時(shí)上升，在夜間23：00——24：00之間減慢；肺通氣阻力的峰值在早晨5:00，與肺經(jīng)氣血流注旺盛于寅時(shí)一致4主時(shí)經(jīng)脈的皮膚電生理特征與非主時(shí)經(jīng)脈有明顯的區(qū)別氣2.2月節(jié)律月節(jié)律是月亮的運(yùn)行節(jié)律，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，古代醫(yī)家就已經(jīng)意識(shí)到人體有月節(jié)律現(xiàn)象。美國精神病學(xué)家李鄂伯爾在1974年提出在人體內(nèi)80%左右是液體，與地球表面的海洋比例類似，月亮的引力對(duì)人體內(nèi)液體物質(zhì)所產(chǎn)生的影響，正如月球?qū)Φ厍蛏虾Ｑ蟮挠绊懸粯�，引起了人體內(nèi)液體的“潮汐”而形成月節(jié)律。潮汐漲落是反映月相變化的客觀指標(biāo)，有研究揭示了死亡發(fā)生與潮汐漲落密切關(guān)聯(lián)。月球引力下降的落潮和低潮時(shí)，死亡率增加；而逢引力增強(qiáng)的漲潮和高潮時(shí)卻減少。這種月節(jié)律現(xiàn)象將自然環(huán)境、人體環(huán)境的變化有機(jī)地聯(lián)系在一起，成為中醫(yī)學(xué)時(shí)間觀的科學(xué)內(nèi)涵。
2.3年節(jié)律 地球繞太陽轉(zhuǎn)動(dòng)1周約需時(shí)365天，稱為1年，1年中呈現(xiàn)明顯的春、夏、秋、冬四季節(jié)律變化而稱為年節(jié)律。通過脈象儀所顯示的參數(shù)，從交感神經(jīng)興奮性及血管舒縮狀態(tài)等角度來揭示脈象年節(jié)律的生物學(xué)基礎(chǔ)等。人體脈象以及人體膚色隨四季發(fā)生的節(jié)律變化反映了年節(jié)律給人體帶來的影響。
3時(shí)間病理學(xué)
中醫(yī)時(shí)間病理學(xué)理論體系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)產(chǎn)生并在臨床實(shí)踐中不斷得到豐富與補(bǔ)充。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟各以其時(shí)受病；古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)諸多疾病與癥狀，如發(fā)熱、五更瀉、真心痛、夜尿、夜啼、小兒夏季熱、心下痞、嘔血、癲狂、瘧證等都有其明顯的時(shí)間規(guī)律；《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)疾病“旦慧、晝安、夕重、夜甚”晝夜節(jié)律的認(rèn)識(shí)，為大量的臨床研究所證實(shí)，如過敏性哮喘好發(fā)于深夜，與人氣消長節(jié)律與血中腎上腺皮質(zhì)激素節(jié)律有相同的變化趨勢，而皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏的作用，與哮喘的發(fā)作有直接關(guān)系。臨床上�？梢娀颊咴绯坎∏榉�(wěn)定，中午安靜，傍晚加重，半夜嚴(yán)重，隨著晝夜的變動(dòng)而變化。此外，臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，不同臟器疾病的死亡時(shí)間存在季節(jié)差異，疾病的發(fā)病峰值常分布于不同季節(jié)的不同時(shí)刻，如急性心肌梗死在春夏季子時(shí)一巳時(shí)、秋冬季午時(shí)一亥時(shí)有較高的發(fā)病趨勢，此可能與機(jī)體生理變化如交感神經(jīng)活動(dòng)性顯著增強(qiáng)、血槳腎上腺素水平增高、血壓升高、血小板聚集性增強(qiáng)等有關(guān)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論是以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)的，而時(shí)間醫(yī)學(xué)的氣血陰陽消長論是關(guān)于人身氣血或陰陽隨時(shí)間的推移而發(fā)生由衰少到壯盛或由壯盛到衰少的節(jié)律性變化的理論。它不但提示了人體五臟生理的變化，更揭示了人體五臟之病發(fā)生、發(fā)展、傳變、預(yù)后等一系列復(fù)雜現(xiàn)象的本質(zhì)，時(shí)間觀的科學(xué)內(nèi)涵由此凸顯了其重要的臨床指導(dǎo)意義。
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