中醫(yī)針灸治療腹瀉

　　【摘要】 正常人大便次數(shù)差異較大，自每日2～3次至每周2～3次不等，一般重量為每天150～200g，含水量60%～80%。腹瀉指排便次數(shù)增多(如每日超過3次)，排糞量增加(如超過每天200g)，糞質(zhì)稀薄(如含水量超過85%)。

　　【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征 針灸療法 腹瀉

　　1.臨床資料

　　1.1一般資料  本組病例共142例，年齡均在6歲以下。針灸組(針灸+常規(guī)治療)88例，男47例，女4l例;其中伴發(fā)熱33例，嘔吐46例，脫水l4例，抽搐13例，腹痛61例;非感染因素引起的腹瀉46例，感染性腹瀉42例。對照組54例，男32例，女22例;發(fā)熱23例，嘔吐2l例，脫水9例，抽搐7例，腹痛39例;非感染因素引起的腹瀉30例，感染性腹瀉24例。

　　1.2診斷 腹瀉，診斷一般比較明確。首先有明顯的化療史，然后是正常排便與腹瀉的分辨。腹瀉指排便次數(shù)增多(如每日超過3次)，排糞量增加(如超過每天200g)，糞質(zhì)稀薄(如含水量超過85%)。大便的形態(tài)與水分有關(guān)，當(dāng)水分量為80%以下時是成形便，水分量為80%～90%呈泥狀便，水分量為90%以上呈水樣便�？捎幸恍┌殡S癥狀：食欲下降，腹痛，惡心，嘔吐，口渴，肛周痛等。嚴(yán)重者蓍可出現(xiàn)血性便，或每日排便10次以上。以致出現(xiàn)脫水狀態(tài)，或有全身癥狀，如發(fā)熱、頭暈、倦怠感、表情淡漠等。

　　2、中醫(yī)治療

　　2.1中藥治療 化療引起的腹瀉中醫(yī)辨證為脾虛濕瀉或濕熱瀉泄。

　　脾虛濕瀉 (1)證候：瀉下稀便或水樣便，倦怠乏力，口淡，苔白或薄，脈細(xì)。(2)治療原則：健脾益氣、利濕止瀉。(3)方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參6g、茯苓9g、白術(shù)9g、扁豆9g、炒陳皮6g、山藥20g、砂仁(后下)6g、白芍12g、炒薏仁30g、羌活6g、川芎4g，水煎服。

　　濕熱瀉泄 (1)證候：便下赤白，里急后重，口粘苦，苔黃或黃膩，脈數(shù)。(2)治療原則：清利濕熱，止瀉。(3)方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根12g、黃芩6g、黃連2g、茯苓15g、白芍12g、當(dāng)歸9g、陳皮9g、白頭翁12g、丹皮9g，水煎服。

　　加減：無論脾虛濕瀉還是濕熱瀉泄，腹瀉次數(shù)每日達(dá)lO余次者，可酌加罌x殼9g、肉豆蔻12g。

　　2.2針灸治療

　　體針

　　脾虛濕瀉 (1)證候：瀉下稀便或水樣便，倦怠乏力，口淡，苔白或薄，脈細(xì)。(2)治療原則：健脾益氣，化濕止瀉。以任脈穴、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主。(3)處方 1)主穴：中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、三陰交。2)配穴：腹痛者加關(guān)元、神闕。(4)操作方法。

　　1)主穴：常規(guī)消毒后，選用ф0.30～0.35mm的毫針，直刺中脘1.0±0.2寸，直刺水分0.8±0.2寸，直刺天樞1.0±0.2寸，斜刺脾俞0.6±0.2寸，斜刺胃俞0.6±0.2寸，直刺大腸俞0.9±0.1寸，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺三陰交0.8±0.2寸。2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺關(guān)元0.8±0.2寸，神闕用灸法。每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～10秒。其他配穴虛寒者針用補(bǔ)法，或加用灸法;實寒者針用瀉法。(5)方義：中脘、天樞、胃俞、大腸俞為俞募配穴法，以調(diào)理胃腸之氣。脾俞、足三里健脾益氣。三陰交、水分化濕止瀉。 濕熱瀉泄 (1)證候：便下赤白，里急后重，口黏苦，苔黃或黃膩，脈數(shù)。(2)治療原則：清利濕熱，止瀉。(3)處方 1)主穴：合谷、天樞、上巨虛。2)配穴：曲池、內(nèi)庭。(4)操作方法1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺合谷0.6±0.2寸，直刺天樞1.0±0.2寸，直刺上巨虛0.8±0.4寸。2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺曲池1.0±0.2寸，直刺關(guān)元0.8±0.2寸。每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～10秒。其他配穴虛寒者針用補(bǔ)法，或加用灸法;實寒者針用瀉法。(5)方義：合谷為手陽明之原穴，天樞為大腸之募穴，上巨虛為大腸之下。合穴，腹瀉病在大腸，取三穴通調(diào)大腸腑氣，使氣調(diào)而濕化滯行。曲池、內(nèi)庭，清瀉腸胃濕熱之氣。

　　耳針 (1)選穴：大腸、小腸、胃、脾、交感、神門。(2)方法：每日l～2次，中強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘，慢性泄瀉可隔日1次。

　　3.討論

　　從病理生理的角度，可將腹瀉發(fā)病機(jī)制分為：①腸腔內(nèi)存在大量不能吸收、有滲透活性的溶質(zhì)。②腸腔內(nèi)電解質(zhì)的過度分泌。③炎癥所致病理滲出物大量滲出。④腸道運(yùn)動功能失調(diào)而致腸蠕動亢進(jìn)。

　　正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200mL，這是水在腸道分泌和吸收過程動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。

　　腸道水的分泌和吸收一般伴隨和繼發(fā)于電解質(zhì)的分泌和吸收。腸道通過3種機(jī)制進(jìn)行腔內(nèi)電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)：①被動擴(kuò)散：主要發(fā)生在空腸，電解質(zhì)只能順著濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)，不能逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)。②主動轉(zhuǎn)運(yùn)：主要發(fā)生在回腸和結(jié)腸。此時鈉離子在Na+-K+-ATP酶(即鈉泵)作用下，由側(cè)基底膜向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)運(yùn)，形成腸上皮細(xì)胞內(nèi)鈉離子的低濃度(150mmol/L)和低電位(-35mV)，腸腔內(nèi)Na+因而被動進(jìn)入腸上皮細(xì)胞，并被鈉泵持續(xù)不斷地轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外間隙。③溶質(zhì)牽拉作用：指繼發(fā)于水運(yùn)動的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。如葡萄糖的吸收刺激水的吸收，水吸收后又通過溶質(zhì)牽拉作用促進(jìn)鈉的吸收。在空腸，相當(dāng)多的Na+轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)于水的吸收。在正常情況下，腸道水與電解質(zhì)的吸收和分泌，受著許多生理因素的調(diào)節(jié)，包括神經(jīng)、激素和滲透壓等的調(diào)節(jié)。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　654～2穴位注射治療化療致腹瀉30例，安徽中醫(yī)臨床雜志;2001，2

　　1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會.腹瀉診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，12(6):381.

　　國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994: 79.

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