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論中醫(yī)學(xué)的意象體系論文
能否學(xué)好中醫(yī)學(xué)的一個(gè)條件就是看學(xué)者對中醫(yī)學(xué)是否有悟性，這種悟性體現(xiàn)在對中醫(yī)理論的深刻理解。古人曰：“醫(yī)者，意也。”《易經(jīng)·系辭上》曰：“書不盡言，言不盡意……圣人立象以盡意�！庇捎谥嗅t(yī)學(xué)脫胎于“易”，以陰陽五行為理論基石的特點(diǎn)，“意”與“象”成為其重要思維方式。其理論體系和實(shí)踐模式昭顯著典型的意象神韻，表現(xiàn)在人與天地相應(yīng)，與萬物共其意、通其理，其象可比類，并由此展開了中醫(yī)學(xué)理法方藥的全意象體系。該意象體系是中醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，深刻領(lǐng)悟、把握該體系是提高臨證水平的重要途徑。
1中醫(yī)學(xué)意象體系的概念
中醫(yī)學(xué)的意象是指在中醫(yī)理論指引下，感知機(jī)體細(xì)微變化的感覺體驗(yàn)與類比想象。中醫(yī)學(xué)的意象體系包括對陰陽五行、五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)、升降出人、寒熱虛實(shí)及中藥之性味歸經(jīng)等意象的領(lǐng)悟。
2中醫(yī)學(xué)意象體系的內(nèi)涵
經(jīng)典論著對中醫(yī)意象的體驗(yàn)描述最為原始真切，最為接近中醫(yī)意象的本質(zhì)。對中醫(yī)意象體系陳述最為完備的當(dāng)數(shù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所論述的都是對中醫(yī)意象體驗(yàn)的描述與分析，從首篇《上古天真論》開始，即詳論天地陰陽、四時(shí)經(jīng)紀(jì)、五臟六腑等之詳理�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》第二十三卷四篇，教人為醫(yī)之準(zhǔn)繩，《疏五過論篇第七十七》指出了對醫(yī)生建立意象體系的要求，曰：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始，八證九候，診必副矣�！贬t(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》，觀運(yùn)氣流年，四時(shí)節(jié)氣，察表里虛實(shí)、出人升降之機(jī)，理法方藥，邏輯謹(jǐn)密，所宜所忌，藥物切制，如何煎煮，巨細(xì)無遺。其在序中指明了中醫(yī)學(xué)的意象體系，曰：“夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難極�！辈⑴u當(dāng)時(shí)的醫(yī)生未解經(jīng)旨，診察不當(dāng)，曰觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務(wù)在口給。相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣�！捌溲噪m時(shí)隔逾千余年，猶如明師提耳。其所描述之粗醫(yī)形象，便是未建立完備的中醫(yī)意象體系，未得經(jīng)旨，從而行醫(yī)粗淺。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》開篇亦提出對醫(yī)生建立意象體系的要求，曰：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)�！�
3中醫(yī)意象體系的偏移與繼承
由于歷代醫(yī)家對意象領(lǐng)悟的偏移，因此形成各家學(xué)說。清代名醫(yī)王清任是近代中國解剖家，由于對解剖知識(shí)的掌握，所著《醫(yī)林改錯(cuò)》更偏離了中醫(yī)學(xué)之意象體系。近代，已經(jīng)產(chǎn)生了中西醫(yī)結(jié)合，如張錫純已能熟練使用一些當(dāng)時(shí)的西藥與中藥相結(jié)合治病，并從當(dāng)時(shí)的西醫(yī)知識(shí)解釋中醫(yī)中藥機(jī)制，說明由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的介入，在清代、民國時(shí)期出現(xiàn)了偏離中醫(yī)意象正軌的萌芽。近代也有難得之合乎中醫(yī)意象思維正道者。如民國年間著名醫(yī)家彭子益，在理中丸證治意義的闡述中說：“言脾胃必稱脾土胃土者。因脾胃秉造化之土氣而生。脾胃病濕，因土氣為濕也。脾胃病寒，因土氣根于相火，相火少故中土寒也。中土運(yùn)動(dòng)，是為升降。脾胃秉土氣，故脾經(jīng)病則不升，胃經(jīng)病則不降。如只言脾胃的肉質(zhì)，則濕寒升降，皆無根由矣�！闭f明了必須牢牢掌握陰陽五行，臟腑氣機(jī)升降出入的中醫(yī)意象。到了21世紀(jì)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，在現(xiàn)代中醫(yī)的學(xué)習(xí)與臨證過程中，需同時(shí)學(xué)習(xí)與掌握西醫(yī)學(xué)，按照西醫(yī)學(xué)框架進(jìn)行中醫(yī)學(xué)科研。由于西醫(yī)學(xué)可見可觸可量，自然容易接受，并因此而大大影響了中醫(yī)學(xué)的意象思維的形成。而辨證，是通過意象思維推導(dǎo)的結(jié)論。有學(xué)者指出，中醫(yī)之證的本質(zhì)是中醫(yī)學(xué)在藏象理論的前提下，由主體所建構(gòu)的一種具有整體性質(zhì)和新的有意義的知覺完形，而不是一種可以用做實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)體。把中醫(yī)學(xué)的一切治療手段，包括中藥、針灸按摩導(dǎo)引納入了西醫(yī)學(xué)的理論體系，產(chǎn)生純粹采用西醫(yī)藥理的指導(dǎo)開出中藥處方，已經(jīng)脫離了中醫(yī)學(xué)的意象體系。
4形成中醫(yī)意象體系的方法
通過形體、氣色、舌脈、聲音氣味、所喜所苦，透視人的臟腑經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)、氣血之盛衰、邪之所處、升降出入之機(jī)，要做到這一點(diǎn)，就必須不受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖、病菌感染、病理等干擾，完全按照中醫(yī)意象思考方能為真正之中醫(yī)。李可指出：“臨證之際，不必在病名上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究。胸中不存一絲先人為主之偏見，頭腦空明靈動(dòng)，據(jù)四診八綱以識(shí)主證，析癥候以明病機(jī)，按病機(jī)立法、遺方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯(cuò)誤�！逼溲灾敝钢嗅t(yī)學(xué)的本質(zhì)、實(shí)質(zhì)，即以中醫(yī)之意象體系為明察病情之據(jù)。其在書中多次出現(xiàn)的病證之“格局”、“變局”提法，是把中醫(yī)意象融會(huì)貫通，展開思維的體現(xiàn)。中醫(yī)名家對中醫(yī)深信不疑，并切實(shí)地通過中醫(yī)理論的指導(dǎo)，熟練運(yùn)用針?biāo)�，治好了無數(shù)的病例，并能治好西醫(yī)所未能解決的疑難病癥。而粗醫(yī)及對中醫(yī)學(xué)不屑者，由于沒有對中醫(yī)學(xué)之體驗(yàn)，更談不上在此基礎(chǔ)上的“悟”，以至于完全不能理解中醫(yī)學(xué)的境地，即使一日為病，亦不能體悟。張三豐曰：“夫魚在水中，不知其為水也。人居氣內(nèi)，不知其為氣也，此譬喻當(dāng)潛心究竟�！敝嗅t(yī)易學(xué)而難通，為何難通，就因?yàn)槠涫峭ㄟ^意象來學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟的。由于不可見不可及，只能意會(huì)，難以言明，并且因有所得而秘之不言者眾，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)習(xí)繼承及建立意象體系之難。更何況現(xiàn)人類汲汲于名利，喜怒不節(jié)，聲色滋味不禁，思慮不止，神營于外，如何能靜心體驗(yàn)己身陰陽之變化。對機(jī)體的細(xì)微變化產(chǎn)生影響的，對患者而言自有體驗(yàn)，但患者并不能系統(tǒng)理解這些感覺體驗(yàn)；對醫(yī)生而言，是嘗試中藥、針灸的體驗(yàn)如李時(shí)珍親制、遍嘗百藥而著《本草綱目》。如能加上疾病的體驗(yàn)，領(lǐng)悟就更為深入，因此有久病成良醫(yī)之說，而觀歷代名醫(yī)成長，多數(shù)自幼體弱有疾，方入醫(yī)門。孫思邈在《備急千金要方》序中曰吾幼遭風(fēng)冷，屢造醫(yī)門，湯藥之資，馨盡家產(chǎn)。所以青衿之歲，高尚茲典；白首之年，未嘗釋卷�！闭f明了其自幼體弱從醫(yī)，終身手不釋卷的過程。
5小結(jié)
綜上所述，筆者提出中醫(yī)學(xué)之根基在于其意象體系，若專心一意從該體系入手，則《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》諸深?yuàn)W經(jīng)典，立即變?yōu)闇\顯，字字明白，諸直言譬喻，處處教人明理，無一處贅言。假以時(shí)日，即可徹悟。為繼承發(fā)展中醫(yī)，故獻(xiàn)己所得，望同道斧正。
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