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關(guān)于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改進(jìn)的思考論文
在目前西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，一些因素制約著其教學(xué)質(zhì)量的提高，主要表現(xiàn)在：（1）由于西醫(yī)院校培養(yǎng)目標(biāo)與中醫(yī)院校不同，中醫(yī)學(xué)教學(xué)授課內(nèi)容過多而學(xué)時(shí)有限，學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)難以理解掌握過多的內(nèi)容。（2）臨床見習(xí)示教機(jī)會(huì)較少，造成基礎(chǔ)與臨床割裂，理論與實(shí)踐脫離。（3）西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教材中醫(yī)詞匯表達(dá)晦澀，基本理論抽象深?yuàn)W，對(duì)沒有學(xué)習(xí)過古漢語(yǔ)的西醫(yī)學(xué)生來說難度大。（4）學(xué)習(xí)過解剖、生理、病理、疾病等知識(shí)的西醫(yī)學(xué)生，對(duì)中醫(yī)學(xué)關(guān)于五臟六腑及生理、病理等相關(guān)概念極易混淆。（6）多采用傳統(tǒng)“灌注式”教學(xué)模式的中醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式難以激發(fā)學(xué)生的興趣,難以達(dá)到預(yù)期效果。如何積極深化西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，仍是我們亟待探討的重要課題.現(xiàn)結(jié)合筆者的教學(xué)實(shí)踐，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)模式和方法，探討西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式和內(nèi)容改革的途徑。
1 PBL模式
以一個(gè)實(shí)際的臨床問題為起點(diǎn)，帶出一系列相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和辨證論治方面的問題。學(xué)生需查閱相關(guān)的參考資料，尋找答案，共享査到的答案，在尋找答案的過程中鞏固了中醫(yī)藥的相關(guān)知識(shí)。例如，高熱咳嗽大便不通的患者，病位在肺，通過通腑取得熱退咳減的療效，這是中醫(yī)肺與大腸相表里理論在臨床的應(yīng)用，一些學(xué)生查到組織胚胎學(xué)起源證實(shí)兩者在起源上確實(shí)有密切淵源，在贊嘆中醫(yī)理論超越時(shí)空的莫測(cè)（2000年前的古人如何得知）的同時(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)和探究中醫(yī)的興趣和熱情，增加了學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的積極性和主動(dòng)性。實(shí)踐表明，PBL教學(xué)模式有助于學(xué)生臨床思維能力的提高，激發(fā)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的興趣，加深了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。在PBL模式中，問題的提出相當(dāng)重要，即提出的問題要具備代表性和啟發(fā)性,能突出重點(diǎn)和明晰中醫(yī)概念
2 TBL教學(xué)模式
TBL(Team Based Learning，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)〉教學(xué)是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，此種教學(xué)模式與傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學(xué)模式存在著較大的差異，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主體的方式,是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式。
TBL教學(xué)方法:將學(xué)生按每組4-5人進(jìn)行分組討論(兩周前提供了與課程內(nèi)容相關(guān)的資料)，每組各得到1份試題和ABCDE5個(gè)選項(xiàng)牌。在經(jīng)過1節(jié)課的緊張、激烈的討論后，同學(xué)們各個(gè)胸有成竹，準(zhǔn)備迎接來自各組的“挑戰(zhàn)”。第2節(jié)課上課不久，老師開始對(duì)問題進(jìn)行逐一提問,各小組舉牌示意自己的選項(xiàng)并派1位代表陳述理由，持有異議的其它小組可以通過采取相互辯論的形式試圖說服對(duì)方，同學(xué)們之間展開了討論、交流、老師對(duì)同學(xué)們?nèi)匀淮嬗幸苫蟮膯栴}進(jìn)行了互動(dòng)，共同尋找問題的答案。在這過程中，教師是引導(dǎo)者，組織者，通過與學(xué)生共同參與討論，教師也從中受益，達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的。中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院嘗試性進(jìn)行了《生理學(xué)》課程TBL教學(xué)，發(fā)現(xiàn)了TBL教學(xué)能夠激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，并且通過學(xué)生之間互幫互助、互相督促的學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率。因此，TBL教學(xué)是傳統(tǒng)講授式教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)的重要補(bǔ)充，應(yīng)該在課堂教學(xué)中發(fā)揮它的重要作用，在今后的教學(xué)中遂步推廣。
中醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)結(jié)合課程的特點(diǎn)，采用TBL教學(xué)方法的具體實(shí)施步驟、特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、應(yīng)用原則,把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。
3重視早臨床、早實(shí)踐的教學(xué)模式
中醫(yī)學(xué)是個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有在臨床中體會(huì)到中醫(yī)藥的療效，才會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)有興趣，只有在臨床接觸問題，才會(huì)逐漸學(xué)會(huì)應(yīng)用中醫(yī)藥思維來分析和解決問題。當(dāng)然，早接觸臨床應(yīng)該認(rèn)真地安排,將教學(xué)內(nèi)容和臨床見習(xí)密切結(jié)合起來。我們發(fā)現(xiàn)，如果見習(xí)只是讓學(xué)生定時(shí)定點(diǎn)到門診去看看，沒有引導(dǎo)和任何講解，效果并不好。在筆者的教學(xué)實(shí)踐中，理論課4周后,就安排學(xué)生見習(xí)，見習(xí)帶教老師熟悉前面的講課內(nèi)容。例如，講到八綱辨證時(shí)，學(xué)生見習(xí)時(shí)就會(huì)安排典型的感冒患者給他們看，讓學(xué)生深刻體會(huì)表證和里證的區(qū)別。講到臟腑相互關(guān)系時(shí)，則選擇心脾兩虛型失眠病人講述，給予歸脾丸治療，并讓下周見習(xí)時(shí)觀察復(fù)診時(shí)的療效。重視學(xué)生早臨床、多臨床，有助于提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。必須要牢記的是，中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中對(duì)實(shí)踐的要求很高，單純感受見習(xí)體會(huì)臨床看病的教學(xué)內(nèi)容，沒有問題導(dǎo)向見習(xí)，成效將很差。因此，臨床見習(xí)不只是看看病人，與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的同步臨床實(shí)踐內(nèi)容的精心準(zhǔn)備很重要。
4重視科研實(shí)踐來提高教學(xué)的實(shí)施和效果
在教學(xué)過程中，讓部分學(xué)生接觸科研,參與到老師的科研項(xiàng)目中，讓他們直接體驗(yàn)從問題和假說的提出，到通過各種研究手段解決問題的過程，我校還有專門的學(xué)生科研鼓勵(lì)學(xué)生早期參與科研活動(dòng)。例如，濕證患者相關(guān)免疫功能研究課題,部分學(xué)生參與其中，大大促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了學(xué)習(xí)效率。我們的教學(xué)實(shí)踐表明,教學(xué)和科研相結(jié)合，將提高學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)人才的培養(yǎng)。
5注重中醫(yī)學(xué)思維方式的培養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)遵循的是中國(guó)傳統(tǒng)的系統(tǒng)思維，即“以大觀小”的宏觀整體思維，重視生命過程中“象”的變化，中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)疾病時(shí)，將大自然的氣候變化、地理環(huán)境因素對(duì)人體的影響和人體各組織器官之間病理生理密切聯(lián)系起來，形成了動(dòng)態(tài)的、整體的、天人合一的認(rèn)識(shí)觀，在陰陽(yáng)五行理論指導(dǎo)下，采用取象比類的思維方法，探索疾病的病機(jī)變化。中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的整體觀、辨證論治,在許多疾病的治療方面取得了“神奇”的療效，解決了許多臨床疑難問題。取得臨床療效得益于正確的思維方式。
雖然中西醫(yī)學(xué)都以人體作為客觀研究對(duì)象，有許多相同的地方，但由于思維方式的不同，帶來認(rèn)識(shí)的角度和出發(fā)點(diǎn)不同，認(rèn)識(shí)到的層面就有差別，解決問題的方法就有差別。在教學(xué)中要充分認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)學(xué)思維方法差異帶來的中醫(yī)學(xué)教學(xué)問題,需在教學(xué)中注意中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)，并遵循中醫(yī)哲學(xué)思維方法，從中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的比較聯(lián)系中，逐漸從以微觀入手轉(zhuǎn)變?yōu)橐院暧^入手，并探索中西醫(yī)對(duì)人體生理病理認(rèn)識(shí)的共同點(diǎn)、交叉點(diǎn)，把中醫(yī)的整體觀、動(dòng)態(tài)觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀生理病理、實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，一方面可讓學(xué)生更充分和更客觀理解中醫(yī)理論,另一方面又可使中醫(yī)學(xué)整體的動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)方法對(duì)西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有所啟迪。
6編寫適合西醫(yī)高等院校的中醫(yī)學(xué)教材
西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教材與中醫(yī)院校的中醫(yī)教材在課程設(shè)置和內(nèi)容安排的深度上都應(yīng)有很大區(qū)別，積極吸取現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中、西醫(yī)學(xué)取得的成果。簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂地闡釋中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)驗(yàn)真知和理論精華，編著適于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的教材。尊重學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，糾正教材內(nèi)容陳舊、與臨床脫節(jié)、偏離本源等問題,把中醫(yī)學(xué)發(fā)展所取得的新成果、新成就和中醫(yī)思維模式融入教材中，使教材的系統(tǒng)性、科學(xué)性、先進(jìn)性、適用性和啟發(fā)性更加突出，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)學(xué)科“病證結(jié)合的主體思維”。
在教材中，編纂出可供使用的案例式教學(xué)范本和部分音像制品與多媒體課件，通過案例式教學(xué)，幫助學(xué)生了解和掌握中醫(yī)基本知識(shí)。
7將導(dǎo)師制引入到西醫(yī)高等院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中
如條件許可，可在中醫(yī)學(xué)開始時(shí)按1:5-1:10的比例配置導(dǎo)師直至課程結(jié)束，強(qiáng)化中醫(yī)文化的教育和中醫(yī)學(xué)特有的宏觀整體思維的訓(xùn)練，使傳統(tǒng)的師帶徒教育模式在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)出來，提高教學(xué)效果。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)的教學(xué)是一個(gè)教與學(xué)互動(dòng)的過程，通過對(duì)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式和相關(guān)內(nèi)容的改革，提高了老師的教授能力，使學(xué)生成為了學(xué)習(xí)的真正主人。
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