探究藥學發(fā)展
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摘要：近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革和現(xiàn)代學科技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院藥學逐步從多年來的單一供應(yīng)服務(wù)型模式中掙脫出來，向科技服務(wù)型擴展，以病人為本，向臨床延伸。特別是以競爭為核心的市場經(jīng)濟規(guī)律的作用日趨顯現(xiàn)，醫(yī)院藥學的工作職責范圍已超出原“藥劑”詞義的范疇，面臨新的挑戰(zhàn)及難得的機遇。許多新情況、新問題、新政策需要我們藥師以新的理念進行認真思考和研究，以適應(yīng)當今醫(yī)院學科發(fā)展的形勢，以滿足當今醫(yī)院高質(zhì)量藥物治療的需要，對醫(yī)院藥學工作提出了更新更高的要求。
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生改革;醫(yī)院藥學;藥物治療
1新體制對醫(yī)院藥學的影響
1.1體制改革 國務(wù)院出臺了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革指導(dǎo)意見》關(guān)于對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、社會保障體制和藥品價格、藥品生產(chǎn)流通體制等進行重大改革，在2003年內(nèi)建立起適合社會主義市場經(jīng)濟要求的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)院的門診藥房將逐步轉(zhuǎn)為獨立核算的納稅藥品零售企業(yè)，以致藥劑科要走“不求所管，但求所用”的托管之路。此舉目的在于切斷醫(yī)院和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益的聯(lián)系，同時隨著醫(yī)療機構(gòu)藥品采購實行集中的招標采購的推進，加強了對藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程的監(jiān)督，保證用藥安全。
1.2藥品分類管理制度：處方藥與非處方藥(OTC)分類管理制度的實施，是我國醫(yī)藥界跨世紀的重大舉措，必然對醫(yī)藥科研、生產(chǎn)、流通、使用和管理等各方面產(chǎn)生重大影響，醫(yī)院藥學也不例外。①有利于開展藥學監(jiān)護工作。實行OTC制度以后，醫(yī)院藥師可以減少部門事物性管理和重復(fù)性勞動，充實和加強藥學監(jiān)護工作，開展重危病人血藥濃度監(jiān)測，深入臨床、參與治療方案的制定，與醫(yī)生一起共同提高臨床合理用藥水平。②有利于藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作的開展。藥物的雙重性是難以避免的，處方藥和非處方藥之間可以轉(zhuǎn)化。因此，建立和完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)察體系，可以通過科學合理方法，使盡可能多的'安全有效、質(zhì)優(yōu)價廉的處方藥換成非處方藥。同時應(yīng)用藥物流行醫(yī)學的研究方法，通過較長時間的不良反應(yīng)監(jiān)測和追蹤，淘汰部分非處方藥或使其恢復(fù)處方藥。③有利于拓展醫(yī)院藥師的取職范圍，醫(yī)院藥師是我國藥師隊伍的主流，隨著OTC使用量增加，臨床藥師在提供OTC最新咨詢方面發(fā)揮獨特的作用。但是OTC管理制度對醫(yī)院藥學工作管理的不利于影響表現(xiàn)為:一是造成專業(yè)人才分流，影響醫(yī)院藥學工作的吸引力;二是醫(yī)院收入可能減少，影響醫(yī)院藥學的投入和發(fā)展。
1.3醫(yī)院藥學工作中需要解決的問題：醫(yī)院部藥學工作的發(fā)展的問題亟待解決:藥學技術(shù)服務(wù)的價值得不到體現(xiàn)，醫(yī)藥學服務(wù)是一種技術(shù)很強的服務(wù)。①在我國特別是中小城市，藥師的技術(shù)性服務(wù)如治療藥物檢測、藥物經(jīng)濟學研究、藥物不良反應(yīng)檢測、藥物咨詢等還沒有得到社會和醫(yī)護人員的認可，價值也就不能得到體現(xiàn)，更談不上藥學監(jiān)護，它們的醫(yī)院藥學仍處在藥特制、銷階段，想更高層發(fā)展面臨困難。②我國藥學教育模式不能適應(yīng)改革的需要，臨床藥師缺乏，如專業(yè)分工不細，知識面相對寬而不清，同時缺少學習和提高的機會，因而目前的醫(yī)院藥師尚不能做到與醫(yī)師一起解決病人的藥療問題，指導(dǎo)合理用藥。
2新技術(shù)對醫(yī)院藥學的影響
2.1信息技術(shù)：醫(yī)學結(jié)合的“數(shù)字醫(yī)學”與生命科學結(jié)合的“生物信息”等都將成為未來衛(wèi)生行業(yè)新興而重要的科學，也必將給醫(yī)院藥學工作及其管理帶來巨大的變革。科學管理的關(guān)鍵在于信息流通，任何信息物質(zhì)流通的受阻或流通方向的錯誤以及低效率，都不能適應(yīng)現(xiàn)代社會快節(jié)奏的要求。計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的有效應(yīng)用，為新時期醫(yī)院藥學工作提高科學管理水平提供了重要的途徑和方法。
2.2基因工程和生物技術(shù)：人類基因組計劃和生物信息是新世紀的標志，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域是應(yīng)用現(xiàn)代生物技術(shù)最活躍的領(lǐng)域。以往尋求對某種疾病具有特殊治療效果的藥物是人們夢寐以求的，但是化學藥物的篩選耗材費時，中成藥的制備又難以制定統(tǒng)一標準，而生物技術(shù)應(yīng)用與新藥的開發(fā)，可以生產(chǎn)出高效、高產(chǎn)、廉價的防治疾病的新藥物，轉(zhuǎn)基因藥物便應(yīng)運而生。
3調(diào)劑工作職責延伸要求更高
調(diào)劑工作是醫(yī)院藥學的中心環(huán)節(jié)，調(diào)劑工作的質(zhì)量是醫(yī)院藥學的整體水平反應(yīng)。隨著科學技術(shù)和醫(yī)院藥學的發(fā)展，藥品調(diào)劑工作在醫(yī)院藥學中的地位將更加突出。調(diào)劑工作應(yīng)調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，調(diào)劑人員對所調(diào)劑的處方要增強法律意識。
3.1不斷提高和發(fā)展調(diào)劑工作的技術(shù)性：現(xiàn)代調(diào)劑工作的模式應(yīng)是醫(yī)藥結(jié)合型和知識信息型。醫(yī)師要參與臨床，調(diào)劑室的藥學人員應(yīng)進行合理用藥研究和掌握藥物在體內(nèi)的動態(tài)構(gòu)成;收集了解藥物不良反應(yīng)，評價新、老藥物，調(diào)查分析病歷和處方用藥情況，不斷提高用藥水平;醫(yī)護人員和患者開展藥物咨詢工作。
3.2住院部藥房實行藥學技術(shù)人員中心擺藥：這是貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》關(guān)于“非藥學技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”的規(guī)定，藥學人員中心擺藥有利于提高藥學技術(shù)人員的學習熱情和工作責任性。但擺藥 中間有不少不合理用藥情況，需要解決和研究。
3.3臨床輸液配伍和全靜脈營養(yǎng)輸液：這種工作目前多數(shù)醫(yī)院仍由護士分散承擔，個別護士對無菌概念不強，且多數(shù)病房沒有無菌操作設(shè)備，病房條件較差，易污染藥液或營養(yǎng)液，造成輸液反應(yīng)或發(fā)生藥源性疾病。
4大力開展臨床藥學
合理用藥，確�；颊哂盟幇踩行�，是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和藥學水平的重要標志之一，是醫(yī)院藥學今后發(fā)展的方向。為此要高度重視臨床藥學工作的開展，大力發(fā)展和充實臨床藥學的內(nèi)容。臨床藥學是醫(yī)藥結(jié)合的新興學科，其工作是多方面的，關(guān)鍵是“醫(yī)藥”結(jié)合，不是藥劑科單打所能全面承擔的，這需要各級機關(guān)的統(tǒng)籌安排和重視，要取得醫(yī)護員、病人的合作和共同努力，這是醫(yī)院開展臨床藥學的基礎(chǔ)。迅速培養(yǎng)合格的臨床藥師，開展藥師配伍和相互作用的研究，建立專門的“臨床TDM(治療藥物監(jiān)測)檢驗室”，制定個體化給藥方案，開展ADR，建立藥物情報網(wǎng)，及為臨床提供藥物資料，不斷從臨床獲得信息，提高用藥和醫(yī)療水平。
時代在前進，改革在深入，在新的時期里，醫(yī)院醫(yī)藥人員須具備扎實的專業(yè)知識，良好的思想品質(zhì)，熟練的操作技能和電腦信息處理技術(shù)，高度的團隊意識和對病人用藥結(jié)果負責的情感，才能順應(yīng)潮流，為醫(yī)院藥學的發(fā)展做出貢獻。
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