醫(yī)藥學(xué)論文幾篇
藥學(xué)監(jiān)護(hù)
摘要 藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care， 簡(jiǎn)稱PC)是近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是21世紀(jì)藥劑科工作模式改革的一個(gè)重要方面�，F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)將從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)化。PC自美國(guó)學(xué)者首次提出至今只有10余a時(shí)間， 已得到世界范圍同行者普遍認(rèn)可。隨著社會(huì)發(fā)展，健康需要PC，PC也是中國(guó)傳統(tǒng)藥師的出路。分析了在我國(guó)推行PC是可行的、必然的，并介紹了PC的定義及包含的內(nèi)容；著重?cái)⑹鍪┬蠵C要克服的障礙;開展PC對(duì)在職藥師要更新觀念,主動(dòng)適應(yīng)。
在過去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因?yàn)樗帋熀苌倥c病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準(zhǔn)備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時(shí)使用的藥劑，一句話,藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。
隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程(即藥物從采購(gòu)到使用的全過程管理)。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé), 而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、 責(zé)任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了［1］。
1 PC的定義
藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care簡(jiǎn)稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。
1987年， Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來20 a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力， 特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾�。虎谙驕p輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)， 以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。
對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)， 藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求,社會(huì)藥學(xué)是一門運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法， 來研究藥學(xué)問題， 研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來社會(huì)問題)。
2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容
2.1 把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。
2.2 既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。
2.3 積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。
2.4 指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。
2.5 定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。
根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變， 他們不僅僅是調(diào)制藥品， 而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。
3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)
根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。概括起來，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：
3.1 與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)， 監(jiān)測(cè)病人用藥全過程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用， 最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)， 而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。
3.2 綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)， 包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。
3.3 保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法。
藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。
3.4 建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)［5］。
4 醫(yī)院藥師在PC中的地位
4.1 藥師的委托人是病人。
作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
4.2 建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。
PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)
5 開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性
藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。
首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；
其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；
第三， 病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；
第四， 由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用； 第五， 提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。
我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。
6 我國(guó)實(shí)施PC的障礙
6.1 觀念上的障礙
6.1.1 超越藥師的傳統(tǒng)工作 實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。
6.1.2 超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念 PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
6.1.3 超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念 現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)到的數(shù)據(jù)， 例如， 對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是， 在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。
6.1.4 超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念 實(shí)施PC， 藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過程中持續(xù)不斷， 甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。
6.1.5 超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工 醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。
6.2 藥學(xué)資源方面障礙
6.2.1 時(shí)間不足 目前我國(guó)藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24 h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。
6.2.2 人員編制限制 我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)， 培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。
6.2.3 工作場(chǎng)所有限 PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場(chǎng)所。
6.2.4 技術(shù)條件有限 雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用， 但嚴(yán)格地講， 還沒有完全適合開展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。
6.2.5 勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào) 藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。
6.3 醫(yī)療體系方面的障礙
現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。
6.4 信息資源方面的障礙
6.4.1 醫(yī)療信息不足 向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡(jiǎn)述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。
6.4.2 藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn) 藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。
6.5 法規(guī)方面障礙
醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購(gòu)供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡(jiǎn)單介紹國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、 任務(wù)， 地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響， 即考察開展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。
6.6 行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙
開展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問題會(huì)得到妥善的解決。
開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任， 重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出， 藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。
7 PC勢(shì)在必行
PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由：(1)開展PC的客觀條件逐漸形成 ,隨著人民生活的日益提高， 對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國(guó)制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展， 醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮； 加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國(guó)施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。
8 未來醫(yī)院藥學(xué)的展望
21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。
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Internet中的藥學(xué)信息資源及獲取方法
Internet(國(guó)際互聯(lián)網(wǎng))和Chinanet(中國(guó)互聯(lián)網(wǎng))是目前國(guó)內(nèi)外發(fā)展最迅速的高新技術(shù)之一，世界各國(guó)與地區(qū)的醫(yī)藥界均已將其作為促進(jìn)本行業(yè)發(fā)展的重要工具。由于它具有巨大的覆蓋面和其他媒體不具備的諸多優(yōu)勢(shì)，在獲得世界藥學(xué)界最新信息, 為我們提供了一個(gè)巨大的信息資源庫(kù)以及快速獲取和傳遞信息的手段。但因其在我國(guó)尚屬起步階段，除了大眾媒體對(duì)其作一般性的介紹外，專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊極少針對(duì)各專業(yè)的特點(diǎn)對(duì)Internet資源的獲取及信息的傳遞進(jìn)行介紹［1，2］。我們進(jìn)入Internet網(wǎng)絡(luò)以來，嘗試各種途徑搜索與藥學(xué)專業(yè)相關(guān)內(nèi)容，獲得了大量的資料，使我們感受到網(wǎng)絡(luò)查詢不僅方便，而且還能獲得時(shí)效性很高的動(dòng)態(tài)信息，讀到許多專業(yè)電子版雜志，并能通過電子郵件(E-mail)在網(wǎng)上與全球藥學(xué)界進(jìn)行廣泛的交流。同時(shí)我們也感到，上網(wǎng)的新手面對(duì)浩如煙海資源庫(kù)常不知從何下手，要想快速、準(zhǔn)確地獲取信息需要一段時(shí)間的摸索，這勢(shì)必造成時(shí)間和費(fèi)用的浪費(fèi)。為使國(guó)內(nèi)同仁少走彎路，盡快掌握這一有力工具，充分利用Internet豐富的資源，發(fā)現(xiàn)和取得對(duì)自己有用的知識(shí)和信息，現(xiàn)將我們應(yīng)用Internet的一點(diǎn)粗淺經(jīng)驗(yàn)介紹給同道。
一、Internet工具及資源簡(jiǎn)介［3］
Internet擁有多種工具及資源，每一種工具及其所對(duì)應(yīng)的資源都具有其獨(dú)立的目的和操作模式，而各工具的使用和資源的獲取存在較大的差異，正是這種差異造成Internet新用戶不知所措。
1.E-mail(電子郵件)：它本身是一種工具，但它所發(fā)送和接收的消息(message)則又是一種資源，它是在Internet上最重要和使用最普遍的工具和資源。
2.Mailing Lists(新聞或?qū)ｎ}討論組)：它是利用E-mail的傳播功能，將某一信息的若干份拷貝傳送至所有需要它的用戶(討論組成員)手中。
3.Newsgroups(新聞組)：類似于Mailing Lists，它也是為對(duì)某一方面感興趣的用戶提供新聞、評(píng)論和其它信息的一個(gè)場(chǎng)所，但它不同于Mailing Lists之處在于并不是利用E-mail來實(shí)現(xiàn)信息的交流，而是用一種稱為Newsreader的程序來訪問Newsgroups的資源。
4.World Wide Web(全球信息網(wǎng)，WWW或Web)：它是一個(gè)Internet網(wǎng)點(diǎn)組，并創(chuàng)建了它自己的Web文檔或稱Web頁(pages)供用戶瀏覽。Web頁的特點(diǎn)是其上有許多超級(jí)文本鏈接(hypertext links)或突出顯示的關(guān)鍵字，一但某一個(gè)鏈接或關(guān)鍵字被選中，則會(huì)打開相應(yīng)的新一頁，用戶可以方便地利用鼠標(biāo)即可實(shí)現(xiàn)在Web上的漫游，獲取各種資源(文本、圖片、聲音、動(dòng)畫以及視像節(jié)目等)。
5.Telnet(遠(yuǎn)程終端模擬服務(wù))：利用Telnet功能可以使自己的電腦暫時(shí)成為遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)的一個(gè)終端去運(yùn)行和訪問保存在該遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)中的程序和信息，檢索許多大學(xué)和公共中的目錄，溝通與政府間的聯(lián)系，獲得相應(yīng)的資源，但Telnet也是Internet工具中最難掌握的一種。
6.FTP (File Transfer Protocol，文件傳輸協(xié)議)：是用于通過Internet從一臺(tái)計(jì)算機(jī)向另一臺(tái)計(jì)算機(jī)進(jìn)行文件拷貝的一種標(biāo)準(zhǔn)Internet協(xié)議，通過FTP可以下載程序、書籍、以及各種政府發(fā)布的信息等。
7.Gopher：是在Web之前出現(xiàn)的一種工具和資源，由遍布全球的Gopher服務(wù)器組成的服務(wù)系統(tǒng)，其資源以標(biāo)準(zhǔn)化的且易于使用的菜單方式存在，每一個(gè)服務(wù)器都含有有關(guān)本地資源的菜單，雖然通過Gopher只能訪問部分Internet資源，但這部分資源包括了大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和政府機(jī)關(guān)，現(xiàn)在Gopher資源也可用Web來訪問。
8.Talk and Chat：它們是交互式通信工具，也是最少用的Internet工具，它們可使Internet用戶間實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)相互交流。Talk是在兩用戶之間建立一對(duì)一的交談，而Chat可以允許兩人以上的多用戶交流會(huì)談。
下面我們結(jié)合本專業(yè)重點(diǎn)介紹其中兩種使用最多，最方便，界面友好的工具和資源。
二、E-mail(電子郵件)
E-mail是Internet中使用最普遍的工具，具有快捷、方便、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，從理論上講，發(fā)送一封郵件僅需幾秒鐘即可達(dá)世界任何地方，但往往一封郵件需要多個(gè)服務(wù)器的轉(zhuǎn)送以及受通信繁忙程度的影響，一般需要數(shù)分鐘達(dá)對(duì)方主機(jī)，這是普通的郵件不可比的一種傳遞速度，而其費(fèi)用僅為一次市話費(fèi)。這種快捷與廉價(jià)使得E-mail成為我們與國(guó)內(nèi)外同行建立快速聯(lián)系和交流有效而經(jīng)濟(jì)的工具，也可用于進(jìn)行資料的索取、傳輸、參與專業(yè)學(xué)術(shù)討論，以及加快審稿和出版周期等。值得一提的是，利用E-mail參與專業(yè)的Mailing Lists(討論組)，是很好的獲取信息和知識(shí)的途徑，值得大家使用。在我們上網(wǎng)期間找到與藥學(xué)專業(yè)有關(guān)的討論組(Mailing Lists)有28個(gè)，涉及藥學(xué)的各個(gè)方面，如藥理、藥劑、生物藥劑學(xué)、藥物不良反應(yīng)、臨床藥學(xué),藥物化學(xué)，藥物分析等。當(dāng)我們加入到某一討論組后，每天可收到該討論組送來的信息(E-mail郵件)，即各種專業(yè)問題和相應(yīng)的回答，任何成員均可向討論組發(fā)送問題或解答問題。我們加入的一個(gè)討論組——美國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物歷史討論組（www.pharmweb.net/pwmirror/pwq/pharmwebqg.html)，它是一個(gè)藥學(xué)問題討論組，其成員來自39個(gè)國(guó)家有1100多專業(yè)人員(人數(shù)每天在增加)，這是天天都在進(jìn)行的世界范圍的討論，使我們開擴(kuò)視野，增長(zhǎng)知識(shí)，廣交朋友。參加討論組無需交費(fèi)，只要向該討論組提出申請(qǐng)即可，因此，望已上網(wǎng)的同仁選擇合適的討論組盡早加入。
三、World Wild Web
是一個(gè)利用超文本(Hypertext)文件和多媒體的全球網(wǎng)，目前在Internet中應(yīng)用最為廣泛。在Windows 98界面下Netscape 4.0或4.5和MS Explorer 4.0或5.0都是進(jìn)入WWW良好的瀏覽工具，在進(jìn)入Web頁后，可通過對(duì)其突顯字的選擇方便地瀏覽感興趣的內(nèi)容。對(duì)于藥學(xué)專業(yè)人員來講，可以通過WWW了解國(guó)際藥學(xué)最新研究進(jìn)展，瀏覽當(dāng)月藥學(xué)有關(guān)雜志，參加藥劑學(xué)專題討論，閱讀國(guó)際藥學(xué)術(shù)會(huì)議公告等。但要想利用這些資源首先的知道它們存在的地點(diǎn)，下面我們介紹Web上尋找藥學(xué)資源地址，并介紹幾個(gè)藥學(xué)網(wǎng)點(diǎn)。
1.資源尋找：在Internet上獲得信息的主要方式是使用能夠進(jìn)行信息檢索的獲得信息工具，一般分為交互式和索引式及名稱地址錄三大類型檢索工具。目前Web搜索和查詢的工具有二十余種，各有特點(diǎn)，我們介紹常用的四種。
(1)Yahoo (http://www.yahoo.com)：是一個(gè)非常優(yōu)秀和流行的Internet搜巡工具，有中文版和英文版，它將不同的網(wǎng)頁分門別類，進(jìn)入主頁(HomePage)后，在搜巡(Search)框中輸入pharmaceutics（藥學(xué)），可找到53條和1963條與藥學(xué)相關(guān)的中英文信息，包括新產(chǎn)品、Web地址、藥學(xué)雜志、藥學(xué)組織、研究所以及信息庫(kù)等。也可在進(jìn)入主頁后，選擇Healthand Medicine，進(jìn)入次級(jí)頁面選取pharmacetics，可找到有關(guān)組織機(jī)構(gòu)、藥學(xué)雜志、研究所、會(huì)議公告、公司信息等，但目前這一位點(diǎn)收集的內(nèi)容有限，且擁擠異常。
(2)Lycos (http://www.lycos.com)：是全球最大的網(wǎng)絡(luò)資源的索引數(shù)據(jù)庫(kù)，也是一種有效而方便的Web搜巡工具，它在搜索文件、內(nèi)容以及文檔的次序方面表現(xiàn)出一定的人工智能，但更新速度較慢，含有大量過時(shí)信息。在許多搜索工具目錄中，都有向Lycos的鏈接。如Microsoft就將Lycos作為其Internet Explorer Web瀏覽器的搜索工具。進(jìn)入Lycos主頁后，在其“Search”框中輸入pharmaceutics，結(jié)果顯示共搜巡了6千6百多萬個(gè)Web頁，與藥學(xué)有關(guān)的資源地址有4 881個(gè)，可根據(jù)個(gè)人的需要選取所需的地址。
(3)Excite (http://www.excite.com)：也是一種優(yōu)秀的Web搜巡工具，著名的網(wǎng)景公司(Netscape Co.)就將其作為Netscape Vanigaor Gold 4.0版本瀏覽器的搜索工具，在其主頁有分類目錄可供逐級(jí)向下查找，也可從“Search”框中輸入檢索詞直接搜索。我們用“pharmaceutics”搜索，發(fā)現(xiàn)有20 ,539個(gè)與藥學(xué)這一詞相關(guān)的文件，如果想限制搜索范圍，可在主頁搜索前選擇“Advanced Search”。
(4)Webcrawler (http://webcra-wler.com)：它在創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)不僅要搜索URL和鏈接，而且還要搜索Web文檔的全部?jī)?nèi)容，這就使得它更適于搜索那些隱藏在文檔內(nèi)部的信息，同時(shí)還搜索Gophers、FTP服務(wù)器，如此廣泛的搜索空間使它很適合于查找那些你認(rèn)為有可能不在Web服務(wù)器上的信息，但檢索的準(zhǔn)確性不高，對(duì)于模糊檢索相當(dāng)有利。如果在搜索框中有多個(gè)檢索詞時(shí)，可在復(fù)選框中選擇“AND”來設(shè)定其間關(guān)系，否則以“OR”作缺省設(shè)定。
2.藥學(xué)網(wǎng)點(diǎn)介紹：
(1)美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）(http://www.fda.gov)：FDA在Internet上的主頁及其內(nèi)容是藥學(xué)信息的巨大資源，主頁有FDA新聞、食品、人用藥品、生物制品、醫(yī)療器械、獸藥、化妝品、現(xiàn)場(chǎng)檢查和進(jìn)口、毒理和外語版等圖標(biāo)，其中介紹人用藥品的情況，包括分二級(jí)標(biāo)題如藥品審評(píng)和研究中心（Center of Drug Evaluation and Research，CDER）的主頁，包括藥品審評(píng)過程的信息，政策和程序手冊(cè)（MaPPs），有關(guān)藥品法規(guī)一般項(xiàng)目的快速索引等。藥品副作用系統(tǒng)（藥品缺陷和流行病學(xué)部的自然報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要來自職業(yè)醫(yī)生報(bào)告）。艾滋病臨床試驗(yàn)信息服務(wù)，藥副作用年度報(bào)告，已批準(zhǔn)具有等效性的藥物（橙皮書），已批準(zhǔn)具有等效性的藥物（積累增補(bǔ)本）更新等。已批準(zhǔn)具有等效性的藥物每月增補(bǔ)和取消，藥品主文檔：CDER在其Gopher地址出版過藥品主文檔目錄，OTC藥物輔料和含醇警告聲明的審評(píng)。FDA藥品和器械產(chǎn)品批準(zhǔn)目錄，有關(guān)藥物安全的標(biāo)簽改變。FDA醫(yī)藥產(chǎn)品報(bào)告程序。國(guó)家藥品編碼目錄（NPCD）的每季度更新。非處方藥（OTC）專頁，給消費(fèi)者和醫(yī)藥工業(yè)廠商提供的OTC信息。專利期延長(zhǎng)的新專利的備案號(hào)，新藥專利和失效期、SAS藥物制劑穩(wěn)定性、每月分類整理即將出臺(tái)的信息、批準(zhǔn)信和批準(zhǔn)的最后印制標(biāo)簽圖形、非活性成分指南、Orphan藥物、評(píng)審部專用信息等。法規(guī)指南包括藥品投入市場(chǎng)后副作用報(bào)告規(guī)章的實(shí)施、人用藥的現(xiàn)行GMP通知、學(xué)院審評(píng)委員會(huì)操作和臨床研究要求、政策和程序手冊(cè)（MaPPs）、即將出臺(tái)的信息、食品、藥品和化妝品有關(guān)法規(guī)等等資源。
(2)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMdisc)(http://www.imicams.ac.cn/cbmdisc/cbmdisc.html)：是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開發(fā)研制的大型綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了1983~1998年間輛900多種醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)題錄，總計(jì)966215條文獻(xiàn)：自1994年起，CBMSdisc的收錄范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，年收錄量達(dá)160000條以上，并增收了文摘、英文題名、關(guān)鍵詞等字段，加強(qiáng)了主題詞標(biāo)引及分類的深度。CBMdisc的收錄范圍涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)、中藥等生物醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。目前，CBMdisc是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，能基本上滿足各級(jí)臨床醫(yī)生對(duì)中文藥學(xué)文獻(xiàn)的需求，可免費(fèi)檢索。
(3)牛魔網(wǎng)健康藥塞（http://ftp.maoming.gd.cn/b/newmoreweb):是國(guó)內(nèi)較好的藥學(xué)綜合網(wǎng)站，包括科學(xué)用藥，可查詢西藥、中草藥圖庫(kù)、中藥有效成份資料，中國(guó)中草藥大典、中藥基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)中成藥數(shù)據(jù)庫(kù)、全國(guó)醫(yī)藥廠家、國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)址和藥品市場(chǎng)行情等醫(yī)藥資源，并可通過郵件列表，及時(shí)得到該站更新通知。
(4)免費(fèi)網(wǎng)上檢索Medline數(shù)據(jù)庫(kù)(http://www.healthgate.com/heal-thgate/MEDLINE/search.shtml)：雖然這地址不是藥學(xué)專業(yè)網(wǎng)址，但Medline是世界上最大的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，將它介紹給大家會(huì)受益匪淺。該網(wǎng)點(diǎn)允許最多查詢200條，如果所查文獻(xiàn)較多，可通過主題詞或年份限制，反復(fù)查多次。輸入主題詞后檢索，檢出題目后，如需看摘要，可在編碼欄內(nèi)打勾，選擇恢復(fù)原文，即可看到所選條目文摘。如要限制檢索，可選“Advanced Search Page”，對(duì)主題詞、題目中間的詞、摘要中出現(xiàn)的詞、作者姓名均可檢索。另外還可限制只找英文摘要、與人有關(guān)的(排除動(dòng)物)、雜志類型、文章類型及時(shí)間限制(從當(dāng)前到1966年)，所查內(nèi)容與光盤相同，但早2個(gè)月得到新內(nèi)容，并比付費(fèi)光盤檢索還便宜。
以上僅介紹了幾個(gè)藥學(xué)網(wǎng)點(diǎn)，但實(shí)際上電子專業(yè)雜志或電子新聞雜志遠(yuǎn)不止這些，如國(guó)內(nèi)數(shù)字化期刊（www.chinainfo.cn.net/periodical/),國(guó)外網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)新聞及雜志(www.cc.emory.edu/WHSCL/medwebejs.html),收集了超過300種醫(yī)藥雜志的網(wǎng)址，并提供連接，大家可根據(jù)個(gè)人需要選擇瀏覽。
四、對(duì)于Internet在藥學(xué)使用中的建議
1.Internet網(wǎng)作為一個(gè)龐大的信息源和快速傳遞信息的通道，應(yīng)當(dāng)受到藥學(xué)界的重視和充分的利用，盡快掌握這一工具必將會(huì)對(duì)促進(jìn)藥學(xué)的快速發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，利用現(xiàn)代通信技術(shù)是現(xiàn)代藥學(xué)工作者必須掌握的技能。我們建議在藥學(xué)專業(yè)雜志上開辟Internet園地，普及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，探討如何用好藥學(xué)資源，交流經(jīng)驗(yàn)，共享網(wǎng)址，同時(shí)還可探討藥學(xué)軟件的開發(fā)、應(yīng)用等知識(shí)講座。
2.建議在具備數(shù)據(jù)通信條件的作者論文后面附注E-mail地址，以逐步普及這新的現(xiàn)代信息技術(shù)的通信交流手段，加快信息和科研的交流。
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4 趙 義，等.國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)中文資源.成都：電子科技大學(xué)出版，1998.59
醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的人文關(guān)懷
藥房作為醫(yī)院的重要職能部門，是直接面對(duì)患者的服務(wù)性窗口，是患者就醫(yī)服務(wù)的最終環(huán)節(jié)。藥物治療一直是把雙刃劍，一方面人類通過藥物的應(yīng)用緩解了疾病的痛苦，并且挽救和延長(zhǎng)了生命，另一方面藥物的不良反應(yīng)以及不合理使用也導(dǎo)致了很多藥源性疾病的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的健康、安全[1]。因此整個(gè)治療環(huán)節(jié)中藥物的合理應(yīng)用直接關(guān)系到最終的治療效果。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院藥房亟待傳統(tǒng)藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向以患者為中心的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)任務(wù)。所謂藥房的“人文關(guān)懷”，就是要求藥學(xué)工作者在工作中充分尊重患者，做到“以患者為中心，以質(zhì)量為核心，在服務(wù)中體現(xiàn)愛心”，最大化滿足患者在醫(yī)院用藥過程的需求，保證患者用藥有效性和安全性。下面就醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)環(huán)節(jié)中人文關(guān)懷的具體可行性措施進(jìn)行闡述。
1 用藥咨詢
藥房應(yīng)設(shè)立專門的用藥咨詢窗口，患者及其家屬以及醫(yī)護(hù)人員是其主要咨詢對(duì)象。單獨(dú)的咨詢窗口可以切實(shí)解決藥師發(fā)藥過程中由于患者人數(shù)過多，而與患者交流較少的問題。藥師可以為患者提供詳盡的用藥指導(dǎo)，例如藥物的使用方法、使用時(shí)間，禁忌癥等，從而使患者用藥依從性和藥物治療效果提高，同時(shí)也使患者對(duì)藥師的信任度和滿意度提高[2]。
1.1 指導(dǎo)患者正確貯存藥品
大部分藥品常溫下可保持穩(wěn)定，但一些藥物則需要特殊的保存條件，例如酶制劑、疫苗等生物制品需要低溫冷藏；硝普鈉、異丙嗪等藥物需要避光貯存，不能直接放在陽光下，否則藥物成分會(huì)產(chǎn)生變化，有效成分減少或產(chǎn)生有害雜質(zhì)。這些有特殊貯存條件要求的藥品，藥師需要向患者交待清楚，以免患者因?yàn)楸４娌划?dāng)而導(dǎo)致藥品變質(zhì)失效而無法使用。
1.2 指導(dǎo)患者正確使用藥品
正確使用藥品包括藥品的使用方法，服藥時(shí)間，服藥劑量等�；颊咧挥胁捎谜_的使用方法才能達(dá)到預(yù)想的藥物效果。
首先是使用方法，藥品的劑型種類繁多，不同的劑型服用方法不同，如緩釋控釋制劑一般不能破壞劑型，所以應(yīng)整片服用，若是掰開服用失去緩釋或控釋的效果；咀嚼片則應(yīng)在口腔內(nèi)充分咀嚼后吞下，栓劑和噴霧劑等劑型也應(yīng)按照其劑型特征正確使用。藥師應(yīng)指導(dǎo)患者掌握其使用藥物的正確使用方法。
其次是正確的服藥時(shí)間。藥物在體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)特征受人體的生物節(jié)律調(diào)控，從而顯著影響藥物的藥效，因此指導(dǎo)患者采用正確的用藥時(shí)間可以更好的發(fā)揮藥物的療效。例如他汀類降脂藥宜睡前服用，因?yàn)槿梭w內(nèi)的膽固醇在夜間合成最旺盛，睡前用藥能達(dá)到更好的降脂效果；鈣制劑則以清晨和睡前各服用1次為佳， 若選用含鈣量高的制劑，則宜睡前服用，因?yàn)樵绯康难}濃度最低，睡前或清晨服用可使鈣得到更好的利用。
此外，在聯(lián)合用藥治療疾病時(shí)，要注意藥物間的相互作用產(chǎn)生的影響。例如同時(shí)服用利福平和異煙肼同時(shí)，可使利福平半衰期縮短，利福平是藥酶誘導(dǎo)劑，可誘導(dǎo)體內(nèi)各種功能的氧化酶活性，從而增加異煙肼對(duì)肝臟的不良反應(yīng)，所以兩種藥品最好是早晚分開服用，既減少兩者體內(nèi)相互作用，又不影響它們協(xié)同抗菌作用�；钚跃幬锱c抗菌藥物同時(shí)服用，兩者藥效均下降，此時(shí)應(yīng)該給患者交待，兩種藥物需要間隔3～4 h服用[3-4]。
2 開放式窗口調(diào)劑
開放式窗口調(diào)劑模式改變了藥房人員的服務(wù)形式和服務(wù)理念，在這種溝通模式下，不僅有利于為患者提供足夠的用藥服務(wù)，增進(jìn)兩者之間的溝通距離，也可以相應(yīng)的提高藥師在患者心目中的地位，其工作不僅僅局限在過往的調(diào)配工作中，而是可以為患者的診療行為的藥物治療提供更為詳細(xì)的信息，增強(qiáng)藥品使用效果。
3 特殊人群的服務(wù)
老年人、兒童、妊娠和哺乳期婦女以及肝、腎病患者等這類人群，因?yàn)樵谏�、病理上的特殊性，�?yīng)該給予高度重視，用藥指征要嚴(yán)格掌握，用藥指導(dǎo)要合理。對(duì)用藥劑量、逐一說明用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、禁用和慎用的化學(xué)藥物等都進(jìn)行，從而使不良反應(yīng)和藥源性疾病得以避免。
4 提高藥師自身素質(zhì)
醫(yī)院門診藥房的從業(yè)人員多為藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)不甚了解，因此，要做好藥學(xué)服務(wù)就需藥學(xué)人員不僅需要加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)、臨床藥理學(xué)及計(jì)算機(jī)應(yīng)用等綜合知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)還應(yīng)注意溝通技巧的學(xué)習(xí)，不斷使自身的工作能力和綜合素質(zhì)得到提高，在工作中注意服務(wù)態(tài)度，避免解答不熱心，態(tài)度冷漠，或者發(fā)藥差錯(cuò)等事故的發(fā)生。
5 減少藥事糾紛，創(chuàng)建和諧服務(wù)
醫(yī)院門診藥房是容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的地方。分析原因主要有如下幾個(gè)方面：①由于在取藥時(shí)患者排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，容易對(duì)藥師產(chǎn)生不滿情緒；②取藥環(huán)節(jié)處在不佳環(huán)境，看病流程的最終環(huán)節(jié)就是取藥，取藥時(shí)患者在掛號(hào)、看病、檢查、交費(fèi)等診療環(huán)節(jié)中累積的所有負(fù)面效應(yīng)最終發(fā)泄；③收費(fèi)室人員的工作失誤導(dǎo)致患者需要去退費(fèi)或者補(bǔ)交后再重新排隊(duì)取藥，此過程中患者產(chǎn)生的不耐煩和不滿情緒容易發(fā)泄到藥師身上；④患者要求退藥的情況在 “藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”的明文規(guī)定下也時(shí)常發(fā)生。由于繁瑣的退藥手續(xù)，不少患者把這種不滿情緒都發(fā)泄到藥師身上；⑤由于患者人數(shù)較多，藥師工作中無法做到細(xì)致的解釋，少數(shù)患者容易產(chǎn)生不滿情緒。
針對(duì)以上容易出現(xiàn)事故的情況，藥師應(yīng)嚴(yán)格按照藥品管理法、相關(guān)規(guī)章制度及門診藥房的操作規(guī)范處理，在工作中盡量保持耐心，用一流的服務(wù)去感化患者[5]；優(yōu)化取藥流程，減少排隊(duì)時(shí)間；藥房應(yīng)建立好患者的用藥檔案，以便對(duì)病人對(duì)用藥情況進(jìn)行回查和一些特殊患者的用藥跟蹤、回訪，以使患者用藥的有效性和安全性得到保證，同時(shí)也可以增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的信任度，使醫(yī)患關(guān)系得到改善。
6 結(jié)語
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的日益增高和醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院提出了更高的要求來要求藥學(xué)服務(wù)。為適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，藥師要不斷加強(qiáng)培養(yǎng)和提高自身素質(zhì)，堅(jiān)持以人為本、以患者為中心，保障用藥的安全、合理、經(jīng)濟(jì)的原則來開展藥學(xué)服務(wù)，從而使患者的醫(yī)療質(zhì)量及生活質(zhì)量得到提高。這樣不僅能使藥師的地位提高，還能使藥品使用中的潛在危險(xiǎn)的發(fā)生減少，同時(shí)可以使醫(yī)院的整體服務(wù)水平和形象提高。
藥劑學(xué)浸出制劑自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)與藥學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的整合
一、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的整合
藥學(xué)學(xué)科具有多學(xué)科交叉、滲透、融合發(fā)展的顯著特征，對(duì)專業(yè)課程的整合能保證了教學(xué)的系統(tǒng)性和完整性， 使學(xué)生掌握的知識(shí)更為完整和接近實(shí)際[1]。高職高專的藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)該一切以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，以提高學(xué)生動(dòng)手能力為主線，篩選和編排社會(huì)需要的、與學(xué)生就業(yè)職業(yè)崗位群相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)藥學(xué)高等職業(yè)技術(shù)教育知識(shí)與能力的職業(yè)性、人才類型的技術(shù)性、畢業(yè)去向的基層性等特點(diǎn)。部分高職院校通過藥學(xué)專業(yè)課程實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的整合，取得了較為理想的結(jié)果，能使學(xué)生從基礎(chǔ)學(xué)科的基本操作訓(xùn)練向?qū)I(yè)學(xué)科應(yīng)用操作技能循序漸進(jìn)的轉(zhuǎn)換和提高[2]。
二、藥劑學(xué)浸出制劑自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的開展
1.傳統(tǒng)的藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)
傳統(tǒng)的藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)常采用驗(yàn)證型的教學(xué)模式，學(xué)生按教材上的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法驗(yàn)證課堂上的理論知識(shí)，教師給予學(xué)生的依然是灌輸式教學(xué)，機(jī)械式操作，結(jié)論性結(jié)果。相對(duì)于素質(zhì)教育所要求的參與式教學(xué)、啟發(fā)式操作、問題型結(jié)果相去甚遠(yuǎn)；它所帶來的后果是：①實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式單一、內(nèi)容陳舊、過程死板，學(xué)生缺乏實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性；②教師指定實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)儀器，學(xué)生缺乏創(chuàng)造、改變實(shí)驗(yàn)條件的機(jī)會(huì)，靈活性嚴(yán)重不足；③學(xué)生只是被動(dòng)地完成實(shí)驗(yàn)，目的性不強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)達(dá)不到預(yù)期效果；④如此環(huán)境下培養(yǎng)出的學(xué)生，無法符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才在操作技能、創(chuàng)新能力方面的要求，培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力已成為藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中急需解決的任務(wù)[3]。
2.浸出制劑自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)
我校藥劑學(xué)教研室在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革上不斷努力，將藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)置為三大部分：“基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練+常規(guī)綜合性實(shí)驗(yàn)+自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)”，基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練和常規(guī)綜合性實(shí)驗(yàn)在各高校中普通應(yīng)用，已經(jīng)基本成熟。而自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一種根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)建立的以學(xué)生為主體，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、自我訓(xùn)練為主的教學(xué)方式，該方式可提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，創(chuàng)造出主動(dòng)學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。部分本科院校已開始對(duì)藥劑學(xué)自主實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了探索[4]，取得了較好的教學(xué)效果。我校藥劑學(xué)教研室在對(duì)比總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我校的具體情況，選擇了浸出制劑作為自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所謂浸出制劑是指用適當(dāng)?shù)慕鋈軇┖头椒◤乃幉模▌?dòng)、植物）中浸出有效成分所制成的供內(nèi)服或外用的藥物制劑；具體劑型包括顆粒劑、片劑、丸劑、酒劑、酊劑等。學(xué)生以小組為單位，每個(gè)小組為5人左右組成一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)可根據(jù)自己的興趣，查閱資料后選取一個(gè)浸出制劑作為實(shí)驗(yàn)課題。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，查閱文獻(xiàn) 、選取處方、設(shè)計(jì)方案、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用藥材及原料及提取分離、制劑成型并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析均由學(xué)生自己完成，指導(dǎo)教師僅參與方案的可行性探討及操作過程中的技術(shù)指導(dǎo)。我校藥劑學(xué)教研究曾于2011年針對(duì)09級(jí)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生展開了初步探索，取得了較好的教學(xué)結(jié)果，于2012年進(jìn)行了立項(xiàng)研究后，繼續(xù)對(duì)10級(jí)、11級(jí)、12級(jí)藥學(xué)專業(yè)開展浸出制劑的自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。通過浸出制劑自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的具體實(shí)踐，不僅提高了學(xué)生在藥劑學(xué)方面的操作技能、培養(yǎng)了學(xué)生縝密的科研思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，尤其是對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)藥學(xué)專業(yè)課程的整合起到了非常重要的作用，能使學(xué)生在即將踏進(jìn)工作崗位時(shí)將藥學(xué)專業(yè)各學(xué)科知識(shí)貫穿起來應(yīng)用。
三、藥劑學(xué)浸出制劑自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)與藥學(xué)專業(yè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程的整合
1.與藥學(xué)文獻(xiàn)課程的整合
文獻(xiàn)檢索是實(shí)用性很強(qiáng)的一門學(xué)科，對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)，科研素養(yǎng)的培養(yǎng)有著非常重要的作用。學(xué)校有非常豐富的文獻(xiàn)資源，亦可通過數(shù)據(jù)庫(kù)如中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)查詢高質(zhì)量的信息�？蓡渭兊恼n堂授課或簡(jiǎn)單的實(shí)踐課并不能讓學(xué)生掌握文獻(xiàn)檢索的實(shí)踐技能。通過藥劑學(xué)浸出制劑自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的開展，學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的檢索由原來的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，并學(xué)會(huì)在大量的數(shù)據(jù)資源和工具書中選擇對(duì)實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)有價(jià)值的文獻(xiàn)資料，這是對(duì)文獻(xiàn)檢索最有價(jià)值的體驗(yàn)，是通過簡(jiǎn)單的課堂學(xué)習(xí)不能獲得的技能。
2.與生藥學(xué)課程的整合
學(xué)生在方案通過可行性論證后，開始選購(gòu)處方中的原料藥材。在這其間，學(xué)生需要親自去藥房購(gòu)買藥品，為了保證所制備的藥品的有效性和安全性，需要對(duì)以飲片為主的原料藥材進(jìn)行品種、品質(zhì)的鑒定，這使生藥學(xué)課程上學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)得到了具體的應(yīng)用，于生藥學(xué)課程來說，是難得的一次實(shí)踐體驗(yàn)。
3.與天然藥物化學(xué)課程的整合
浸出制劑自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的開展是以浸出制劑為主要原料進(jìn)行制劑成型工藝的探索，其中非常重要的工藝設(shè)計(jì)就是藥材中有效成分的提取、分離和純化。每個(gè)小組根據(jù)不同的處方設(shè)計(jì)不同的提取工藝：其中包括各種不同提取方法的應(yīng)用，如煎煮法、滲漉法、浸漬法、回流法；亦有提取條件的選擇，如溶劑種類的選取、溶劑倍量及提取次數(shù)的確定。每個(gè)小組的分離提純工藝設(shè)計(jì)也不盡相同，但都體現(xiàn)了天然藥物化學(xué)具體理論知識(shí)的具體運(yùn)用。此過程相當(dāng)于一個(gè)系統(tǒng)的天然藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)，在具體運(yùn)用的過程中提高天然藥物化學(xué)的實(shí)踐技能，并提高了對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷能力和分析能力。
4.與藥物分析課程的整合
藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)的研究?jī)?nèi)容包含成型工藝和質(zhì)量控制，而藥物的質(zhì)量控制又是藥物分析課程的主要內(nèi)容，藥劑學(xué)浸出制劑自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)，始終需以藥品的質(zhì)量特性即安全性、有效性、穩(wěn)定性、均一性為前提，必須研究所制得制劑的組成、理化性質(zhì)、純度檢查及其有效成分的含量測(cè)定等內(nèi)容，此過程又相當(dāng)于藥物分析課程一個(gè)貫穿課程始終的大型綜合性實(shí)驗(yàn)的開展，對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能的提高，對(duì)于學(xué)生的分析能力、思維能力的培養(yǎng)，都不是單一的幾個(gè)藥物分析實(shí)驗(yàn)可以取代的。
四、結(jié)語
任何一種藥物在臨床使用時(shí)都必須制成適合于患者使用的安全、有效、穩(wěn)定的給藥形式，即劑型，藥劑學(xué)是一門以劑型為中心的綜合性學(xué)科，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。因此藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在課程教學(xué)中具有非常重要的作用，有助于對(duì)基本理論知識(shí)的理解，可以強(qiáng)化學(xué)生的基本操作能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是提高學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的最好的途徑。藥劑學(xué)浸出制劑自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的開展，提高了學(xué)生獨(dú)立完成文獻(xiàn)資料查閱及選取立項(xiàng)課題的能力，提高了學(xué)生的操作技能及社會(huì)實(shí)踐能力，培養(yǎng)了學(xué)生的主人翁精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并很好地將藥學(xué)各專業(yè)各實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行了有效地整合。藥劑學(xué)課程作為藥學(xué)知識(shí)的核心專業(yè)課，位于藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)金字塔的頂部，選取浸出制劑作實(shí)驗(yàn)對(duì)象可以應(yīng)用到的專業(yè)知識(shí)更廣闊，能很好地將藥學(xué)文獻(xiàn)、生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)及藥物分析課程所學(xué)的知識(shí)在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用于真正的實(shí)踐，提高了學(xué)生綜合運(yùn)用各科知識(shí)的能力。
藥學(xué)專業(yè)臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討
摘要：臨床藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生最重要的一門必修課，現(xiàn)就如何開展臨床藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的選擇、開課時(shí)間和教學(xué)隊(duì)伍人員的挑選、教學(xué)模式的改進(jìn)3 個(gè)方面進(jìn)行討論。
關(guān)鍵詞：臨床藥理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革
臨床藥理學(xué)是一門藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，研究藥物與人體間相互作用及其規(guī)律的新興學(xué)科。它以人為對(duì)象，以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并吸收利用其他鄰近學(xué)科的知識(shí)，內(nèi)容涉及臨床用藥實(shí)踐與研究的各個(gè)領(lǐng)域[1]，是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生最重要的一門必修課。臨床藥理學(xué)發(fā)展歷史不長(zhǎng)，其教學(xué)內(nèi)容和形式仍處于探索階段，特別是實(shí)驗(yàn)課，目前沒有正式出版和統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)教材，各個(gè)學(xué)校根據(jù)本校教學(xué)條件各自編寫教材，教學(xué)形式也基本是傳統(tǒng)的以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)。在傳統(tǒng)的教材、教師和課堂為中心的繼承性教學(xué)方法下，學(xué)生易產(chǎn)生畏難甚至厭學(xué)心理。如何開展臨床藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注意理論與臨床用藥實(shí)踐的緊密結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使藥學(xué)專業(yè)學(xué)生成為合格的未來臨床藥師是現(xiàn)今臨床藥理學(xué)教育工作者面臨的重要問題。這幾年，我校藥理教研室根據(jù)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)要求和本學(xué)科的特點(diǎn)，在臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面進(jìn)行了一些嘗試性改革，現(xiàn)介紹如下。
1 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，精心編寫、修改實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容鑒于目前沒有統(tǒng)一出版的臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材，在我校藥理教研室以往開設(shè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，參考了國(guó)內(nèi)兄弟院校開設(shè)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自編了新的實(shí)驗(yàn)教材。根據(jù)我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)———醫(yī)藥復(fù)合型人才及藥學(xué)專業(yè)學(xué)生今后的就業(yè)方向大都是做臨床藥師，要求他們必須熟悉藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，能夠指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士和患者的合理安全用藥，并能開展臨床藥物科研工作，為此我們精心挑選了臨床病例用藥討論、藥物不良反應(yīng)（ADR）相關(guān)知識(shí)討論、藥物人體生物利用度實(shí)驗(yàn)、藥物臨床雙盲雙模擬實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)4 個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容6學(xué)時(shí)。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床藥物合理、安全應(yīng)用的能力，提高其對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)與藥物臨床研究的能力。
我校以往的臨床藥理學(xué)課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是臨床病例用藥討論。根據(jù)現(xiàn)在藥師的工作職責(zé)范圍，這些內(nèi)容已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對(duì)未來藥師的培養(yǎng)。藥師的職責(zé)已由簡(jiǎn)單的配方發(fā)藥擴(kuò)展到走向臨床，直接參與臨床用藥與科研。且理論課學(xué)時(shí)有限，主要是教師講授為主，涉及的知識(shí)面有限，同時(shí)學(xué)生的自主性發(fā)揮受到限制。如在學(xué)習(xí)新藥的臨床研究設(shè)計(jì)要求章節(jié)時(shí)，共4 學(xué)時(shí)，學(xué)生對(duì)于一個(gè)完整的藥物臨床實(shí)驗(yàn)方案的具體設(shè)計(jì)、注意事項(xiàng)、流程等認(rèn)識(shí)不足，有必要開設(shè)這方面的實(shí)驗(yàn)來彌補(bǔ)。且我校的附屬醫(yī)院是新增的國(guó)家心血管藥物臨床研究基地，有開展實(shí)驗(yàn)的很好條件，故我校藥理教研室開設(shè)了藥物人體生物利用度實(shí)驗(yàn)、藥物臨床雙盲雙模擬實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。ADR 危害日益成為社會(huì)的焦點(diǎn)，提高對(duì)ADR 的認(rèn)識(shí)也是我們醫(yī)藥工作者工作的重要部分。我們挑選了2 個(gè)關(guān)于ADR 的專題節(jié)目視頻錄像作為教學(xué)材料，引發(fā)學(xué)生的討論，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)ADR 的認(rèn)識(shí)和理解，我們到臨床上挑選一些與理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型病例作為臨床用藥分析討論的病例，讓學(xué)生根據(jù)醫(yī)生的診斷和治療計(jì)劃制訂藥物治療方案。這種病例既真實(shí)又具體，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)藥物合理、安全運(yùn)用的能力。通過問卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置滿意度達(dá)到了100％。
2 選擇適宜的開課時(shí)間，挑選合適的教學(xué)人員各院校藥學(xué)專業(yè)的臨床藥理學(xué)，一般都在大三下學(xué)期或大四開設(shè)。我校藥理教研室選擇在大四學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)之前開設(shè)臨床藥理學(xué)。因?yàn)榇藭r(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)概論，具備了一定的藥物和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠把藥物知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來運(yùn)用，更好地學(xué)習(xí)、理解藥物在臨床的合理、安全使用，更重要的是對(duì)即將到來的實(shí)習(xí)起到一個(gè)很好的過渡作用。如通過對(duì)臨床病例用藥的討論，學(xué)生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫和臨床上常用藥物的.商品名，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能夠很快適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。我校臨床藥理學(xué)共72 學(xué)時(shí)，理論占42 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)占30 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課的比重較大，這在很大程度上提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用、掌握。學(xué)生對(duì)此表示很滿意。
臨床藥理學(xué)是一門邊緣應(yīng)用型學(xué)科，要求教師必須要有非常扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥物學(xué)知識(shí)，還要熟悉臨床上使用的藥物。很多學(xué)校的臨床藥理學(xué)教師就是基礎(chǔ)藥理學(xué)教師，對(duì)臨床上使用的藥物不熟悉，存在著臨床與教相學(xué)脫節(jié)現(xiàn)象。鑒于這種情況，我校藥理教研室這幾年引進(jìn)了一些獲得藥理學(xué)碩士學(xué)位的臨床醫(yī)生組成臨床藥理學(xué)教學(xué)組，這些教師本科學(xué)的是臨床醫(yī)學(xué)，并從事過臨床醫(yī)療工作，有著扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和一定的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)；通過三年的藥理學(xué)碩士課程學(xué)習(xí)，其掌握了豐富的藥物知識(shí)，能夠很好地把醫(yī)學(xué)與藥物知識(shí)以及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)靈活地結(jié)合運(yùn)用，并在教學(xué)中充分地發(fā)揮此特長(zhǎng)。
3 以學(xué)生為主，開展研討式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力既往的臨床藥理學(xué)教學(xué)大體上是以教師為中心、以傳授知識(shí)為主，它以在“封閉式”的課堂教學(xué)中獲得間接經(jīng)驗(yàn)為特點(diǎn)，課堂基本是教師的“一言堂”，學(xué)生處于消極接受的地位，對(duì)開發(fā)學(xué)生的智力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力重視不夠，不利于學(xué)生的發(fā)展。為此，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中積極推行研討式教學(xué)。研討式教學(xué)模式是在教師的具體指導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，通過自我學(xué)習(xí)、自我教育、自我提高來獲取知識(shí)、強(qiáng)化能力與提高素質(zhì)的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)模式打破了教師講、學(xué)生聽的傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，它通過教師指導(dǎo)選題、學(xué)生獨(dú)立探索、小組交流、班內(nèi)講評(píng)、總結(jié)提高5 個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、共同討論、各抒己見、互相激勵(lì)，從而加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位。這種教學(xué)模式把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生，而教師的指導(dǎo)則表現(xiàn)為示范性講授，平時(shí)啟發(fā)思維、答疑解難等。這種教學(xué)模式不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的思維能力，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、口頭表達(dá)能力、文字表述能力、研究與創(chuàng)新能力等[2]。下面以病例用藥討論為例，講述我們?nèi)绾卧谂R床藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展研討式教學(xué)。
我們把每個(gè)實(shí)驗(yàn)分為兩次課，每次課3 學(xué)時(shí)，學(xué)生6 人一組。要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)病例，根據(jù)病例中提供的診斷和治療計(jì)劃原則，每組學(xué)生通過查閱資料共同探討、制訂一套藥物治療方案。要求收集好治療方案中所用藥物的類別，藥理作用、臨床應(yīng)用、用藥注意事項(xiàng)等方面的資料。上第一次課時(shí)，每組派代表用多媒體課件的方式匯報(bào)本組的治療方案及用藥選擇依據(jù)，全班學(xué)生討論該組的用藥方案是否合理，應(yīng)如何改善該組治療方案，教師在其中起組織者和引導(dǎo)者的作用。學(xué)生通過藥物治療方案的制訂，加強(qiáng)了對(duì)理論課中所學(xué)藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及藥物合用方面知識(shí)的理解、掌握，并大大開闊了視野，拓寬了知識(shí)面，短時(shí)間內(nèi)接受了較多的信息，了解了新藥的臨床應(yīng)用情況及同一種藥物的不同商品名，盡快適應(yīng)了當(dāng)前臨床用藥，跨越了教科書上所講述的藥物與臨床實(shí)際用藥間的“鴻溝”，提高了盡快適應(yīng)日新月異的臨床用藥變化的能力。治療方案討論后，教師再把臨床醫(yī)生的藥物治療方案發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在課后查閱臨床醫(yī)生所用藥物的信息，評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的治療方案和用藥有無合理性。上第二次課時(shí)，同樣每組派代表發(fā)言，就臨床醫(yī)生的治療方案做出評(píng)價(jià)。通過對(duì)臨床醫(yī)生治療方案和醫(yī)囑的學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)，學(xué)生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫，對(duì)以后作為臨床藥師參與臨床患者治療方案的制訂、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及患者合理用藥是一個(gè)很好的訓(xùn)練，提高了學(xué)生分析和解決臨床用藥問題的能力。
研討式教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)了對(duì)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)能力、動(dòng)手能力的培養(yǎng)；發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和能動(dòng)性，活躍了課堂氣氛；密切了師生間、學(xué)生間的關(guān)系，培養(yǎng)了學(xué)生人際交流和合作共事的能力；也突出了實(shí)用性很強(qiáng)臨床藥理學(xué)的特色。對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)本課程采用研討式教學(xué)的滿意度達(dá)到了100％。[論-文-網(wǎng)]
參考文獻(xiàn)：
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以實(shí)例淺析高職藥學(xué)類專業(yè)招生現(xiàn)狀與改進(jìn)措施
一、近年招生情況分析
2006年漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)系藥學(xué)專業(yè)首次招收三年制�？疲瑘�(bào)到39人；2006至2009年招生計(jì)劃維持50人/年，實(shí)際報(bào)到分別為39人、44人、40人、34人。分析2010至2013年我院招生情況，2010年擴(kuò)大招生計(jì)劃，增加指標(biāo)，2010級(jí)實(shí)際報(bào)到32人。2011級(jí)藥學(xué)和中藥專業(yè)實(shí)際報(bào)到生46人。2012年藥學(xué)專業(yè)實(shí)際報(bào)到30人，中藥專業(yè)實(shí)際報(bào)到28人，共58人。2013年藥學(xué)、中藥專業(yè)實(shí)際報(bào)到79人，較2012年有顯著增加。
二、近年采用的招生措施
（一）發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)，創(chuàng)新措施。
重新編制招生簡(jiǎn)章，弱化藥學(xué)專業(yè)主干課程相關(guān)化學(xué)學(xué)科及理論學(xué)習(xí)枯燥學(xué)科的介紹，緩和學(xué)生抵觸情緒，加大人文素養(yǎng)綜合實(shí)踐課程的介紹力度。從藥學(xué)專業(yè)的前身原衛(wèi)校藥劑班的開辦歷史、藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展近況、新增中藥專業(yè)的開設(shè)、師資力量（雙師型、研究生比例）、重點(diǎn)專業(yè)、精品課程、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地、校企合作、就業(yè)崗位、就業(yè)前景、就業(yè)率等方面重新編制，突出專業(yè)開辦優(yōu)勢(shì)（地域、政策）和專業(yè)特色，增強(qiáng)吸引力。同時(shí)，學(xué)院實(shí)施的招生激勵(lì)政策在一定程度上促進(jìn)了招生人數(shù)的增加。
（二）拓寬招生思路，挖掘生源數(shù)量。
1.立足漢中，輻射西北，挖掘生源。
2.下縣區(qū)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)招生。招生領(lǐng)導(dǎo)小組分別于高考前夕、填報(bào)志愿期間下南鄭、略陽、鎮(zhèn)巴、佛坪等縣區(qū)的相關(guān)中學(xué)，進(jìn)行有針對(duì)性地招生宣傳工作，提高我院和系部的影響力和招生實(shí)效。
3.前往甘肅省各中學(xué)面對(duì)面招生宣傳、接受咨詢。我系王仕寶老師在學(xué)生填報(bào)志愿前，前往甘肅會(huì)寧中學(xué)等多所中學(xué)進(jìn)行面對(duì)面招生宣傳，并耐心講解，接受學(xué)校、學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)生的咨詢，提高藥學(xué)和相關(guān)專業(yè)的報(bào)考率，從實(shí)際報(bào)到率看，成效顯著。
�。ㄈ╅_拓創(chuàng)新，加大招生宣傳力度。
根據(jù)學(xué)院統(tǒng)一安排，在完成傳統(tǒng)招生宣傳方式的基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新，加大了對(duì)系部的宣傳力度。黨政領(lǐng)導(dǎo)、帶班人員多次召開討論會(huì)，結(jié)合實(shí)際，撰寫和修訂“2011年藥學(xué)系招生簡(jiǎn)介”并制作了4塊大型宣傳板，使前來咨詢招生的學(xué)生及家長(zhǎng)，充分了解到藥學(xué)系的師資力量、課程建設(shè)、就業(yè)前景等，在一定程度上增強(qiáng)了人們對(duì)藥學(xué)專業(yè)和中藥專業(yè)的認(rèn)可度。此外，通過在校生進(jìn)行宣傳，在校生離校時(shí)每人發(fā)放宣傳彩頁（宣傳冊(cè)）和相關(guān)資料，讓學(xué)生回到生源地進(jìn)行宣傳。
�。ㄋ模┩f(xié)作、講求奉獻(xiàn)、踏實(shí)肯干、熱情服務(wù)。
按照學(xué)院招就處的暑期招生值班安排，我系制訂了詳盡的暑期值班計(jì)劃，兩班人員實(shí)行輪崗值班制，保證招生信息通暢。所有值班人員通力協(xié)作，對(duì)前來咨詢的學(xué)生及家長(zhǎng)熱情服務(wù)、耐心講解并進(jìn)行信息登記。
在系部統(tǒng)一安排下，我系多位教師利用暑期回到老家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)招生。不畏炎熱，發(fā)揚(yáng)講求奉獻(xiàn)、踏實(shí)肯干的精神。
二、招生分析和存在的問題
�。ㄒ唬┱猩咭蛩氐挠绊�。
“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”、“讓無業(yè)者有業(yè)，讓有業(yè)者樂業(yè)”的職業(yè)教育越來越受到國(guó)家和社會(huì)的關(guān)注[1]�！罢猩菍W(xué)校的生命線”，“統(tǒng)招”依然是我院主要的招生模式，現(xiàn)在的高中畢業(yè)生生源越來越少，再加上各大高校都在擴(kuò)招，學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)生對(duì)現(xiàn)行的高等職業(yè)教育存在認(rèn)識(shí)上的不足和偏差，使職業(yè)院校招生難的問題更突出[2]。
�。ǘ┢放埔庾R(shí)薄弱，內(nèi)涵建設(shè)仍需加強(qiáng)。
藥學(xué)專業(yè)、中藥專業(yè)是我院新近成立的新專業(yè)，品牌建立尚需時(shí)間，社會(huì)知名度不高，建造核心競(jìng)爭(zhēng)力的架構(gòu)，提高社會(huì)認(rèn)可度是亟待解決的問題。
�。ㄈ┬�(nèi)外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)薄弱，難以滿足基本教學(xué)需求。
學(xué)生實(shí)踐技能及培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還有一段距離。學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)與就業(yè)崗位相一致的技能培訓(xùn)直接關(guān)系學(xué)生綜合素質(zhì)，關(guān)乎學(xué)院人才培養(yǎng)質(zhì)量，加大軟硬件的投入，完善人才培養(yǎng)工作是我們必須面對(duì)的問題。
�。ㄋ模┬麄髁Χ炔粔�，宣傳方法手段需進(jìn)一步完善。
傳統(tǒng)宣傳策略暫不能適應(yīng)高職招生的發(fā)展趨勢(shì)，緊跟先進(jìn)招生理念，建立行之有效的招生激勵(lì)機(jī)制和手段已迫在眉睫。網(wǎng)絡(luò)、媒體宣傳不足，尤其我校網(wǎng)站建設(shè)有待加強(qiáng)。
三、改進(jìn)措施和努力方向
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)市場(chǎng)研讀，尋找招生突破。
積極進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，相關(guān)用人單位填寫問卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，撰寫分析報(bào)告[3]。召開討論會(huì)，研讀市場(chǎng)，尋找招生的突破口。以課程改革為龍頭，創(chuàng)建一批院級(jí)精品課程和省級(jí)精品課程，增加藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)社會(huì)認(rèn)可度，提升漢職院藥學(xué)專業(yè)知名度。
�。ǘ└淖兘虒W(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。
2010年經(jīng)過學(xué)院教育部人才培養(yǎng)工作評(píng)估，我們的教育理念、教學(xué)模式等已基本清晰。2011年經(jīng)過評(píng)估后的反饋和改進(jìn)，樹立質(zhì)量意識(shí)，融入成本概念，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加大市場(chǎng)需求人才的培養(yǎng)力度，理順投入、產(chǎn)出、效益之間的關(guān)系。加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，以課程建設(shè)為突破口，建設(shè)質(zhì)量工程[4]。
�。ㄈ└倪M(jìn)招生宣傳，采用多元招生。
改進(jìn)招生宣傳方式，尋求多種途徑進(jìn)行宣傳。由專業(yè)介紹轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生就業(yè)前景、薪資水平、發(fā)展空間等學(xué)生家長(zhǎng)實(shí)際關(guān)心的問題。融入企業(yè)文化，校企合作理念[5]，讓學(xué)生產(chǎn)生歸屬感和優(yōu)越感。創(chuàng)辦一批有內(nèi)涵并與專業(yè)結(jié)合緊密的學(xué)生社團(tuán)，作為教學(xué)輔助。聯(lián)合食品藥品監(jiān)督管理局、科技局、農(nóng)業(yè)局等部門打造陜南藥用植物開發(fā)品牌，最大限度地提升漢職院藥學(xué)專業(yè)知名度。
強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)廣告宣傳。隨著科學(xué)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)成為學(xué)生及家長(zhǎng)了解一個(gè)學(xué)校最便捷最主要的途徑，加強(qiáng)學(xué)院、系部網(wǎng)站建設(shè)，在很大程度上能夠加大宣傳力度，提高學(xué)院和系部的知名度。因此，廣泛動(dòng)員全系教職工和在校生積極踴躍參與網(wǎng)上投稿，加快網(wǎng)站更新速度，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)廣告宣傳。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)校企合作，挖掘合作潛力。
系部要發(fā)展離不開企業(yè)的支持，企業(yè)也需要學(xué)校的技術(shù)支撐。目前我院面臨的困境是學(xué)校與企業(yè)之間存在溝通障礙，企業(yè)所需技術(shù)支撐學(xué)校不能有力配合，學(xué)校所需資金、場(chǎng)地、就業(yè)崗位等企業(yè)市場(chǎng)回報(bào)較少。怎樣走出一條校企合作的新路子達(dá)到雙贏目的是我們迫切需要面對(duì)的問題[5]。
總之，“招生”是學(xué)院發(fā)展的生命線，“就業(yè)”是招生的保證。擴(kuò)大招生量，尤其擴(kuò)大有一定增值力度專業(yè)的招生量，才能使學(xué)院良性發(fā)展。探索“多元化”的招生模式和就業(yè)前景，為學(xué)生提供更多更好的就業(yè)崗位，促使就業(yè)與招生成正反饋模式發(fā)展。
探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)
通過藥品的使用來抵抗疾病是人們生存繁衍最關(guān)鍵的方法， 但目前有許多患者因臨床用藥不合理而使疾病得不到有效治療， 臨床藥師應(yīng)該對(duì)其給予足夠的重視。相關(guān)調(diào)查研究表明， 全球上超過1/3的患者死亡并不是由于疾病本身所造成， 而是因用藥不合理所導(dǎo)致的[1]。在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院中， 存在較為嚴(yán)重的用藥不合理現(xiàn)象， 醫(yī)院臨床藥師必須重視該現(xiàn)象， 減少因不合理用藥而導(dǎo)致的死亡率。本文主要分析臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)， 現(xiàn)作報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2011年11月～2012年11月臨床藥師的不合理臨床用藥記錄及與藥學(xué)干預(yù)相關(guān)的資料；對(duì)這段時(shí)間內(nèi)經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)之后的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。本研究中將臨床用藥的處方當(dāng)作研究對(duì)象， 且統(tǒng)計(jì)出2011年的處方數(shù)量為26372張， 2012年的處方數(shù)量為42686張。
1. 2 干預(yù)方法 臨床藥師必須深入到臨床中， 積極參與會(huì)診、查房及實(shí)際的用藥， 針對(duì)用藥不合理的情況進(jìn)行登記， 制定出具體的策略對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)節(jié)及藥學(xué)干預(yù)；并根據(jù)相關(guān)的規(guī)定及原則定期對(duì)患者的病歷及處方進(jìn)行調(diào)查， 分析藥品用量的動(dòng)態(tài)分布及藥品消耗的具體排序， 對(duì)臨床的用藥情況進(jìn)行掌握， 對(duì)用藥不合理的具體藥學(xué)干預(yù)的記錄、資料進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。并增強(qiáng)對(duì)抗生素的臨床運(yùn)用督促， 對(duì)抗生素運(yùn)用不合理的情況進(jìn)行限制， 檢查抗生素的使用情況及數(shù)量。將與科室的經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)的經(jīng)濟(jì)效益鏈條取消， 縮短患者的住院時(shí)間， 降低患者的費(fèi)用及負(fù)擔(dān)。
2 結(jié)果
通過臨床藥師對(duì)臨床用藥不合理現(xiàn)象進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù)之后， 使臨床醫(yī)師的用藥行為得到有效規(guī)范， 改善了臨床中的不合理用藥現(xiàn)象；使臨床中不合理用藥的發(fā)生率得到降低， 增強(qiáng)醫(yī)療安全及質(zhì)量。此外， 臨床中不合理用藥的比率也在不斷降低；本院在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)之前， 2011年內(nèi)臨床不合理用藥的比率是27.8%， 但2012年實(shí)施了藥學(xué)干預(yù)后， 其比率是3.6%， 與2011年相比有明顯的下降， 使本院臨床不合理用藥的情況得到顯著改善。
3 討論
近幾年， 國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院中存在較為嚴(yán)重的臨床不合理用藥問題， 具體表現(xiàn)是：運(yùn)用較多種類的抗生素， 致使其費(fèi)用不斷上漲， 患者的住院時(shí)間不斷延長(zhǎng)， 且致使周轉(zhuǎn)效率不斷降低， 住院的總費(fèi)用持續(xù)上升[2]。此外， 臨床醫(yī)生的選藥工作做得不到位、字跡書寫得不清楚、藥物的用量及用法不合適、處方涂改情況嚴(yán)重、劑型錯(cuò)誤或者無劑型等不合理現(xiàn)象嚴(yán)重。面對(duì)這些情況， 臨床藥師必須有針對(duì)性的進(jìn)行處理。臨床藥師可以通過會(huì)診、查房等方式對(duì)臨床用藥的情況進(jìn)行分析， 憑借其自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)來對(duì)臨床用藥進(jìn)行有效的指導(dǎo)， 對(duì)臨床用藥的相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)范。這樣不僅可以對(duì)臨床不合理用藥的行為進(jìn)行及時(shí)糾正， 而且可以對(duì)該現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行抑制， 使醫(yī)療安全和質(zhì)量得到保證。
本院通過對(duì)臨床不合理用藥的情況進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)之后， 不合理的用藥現(xiàn)象得到改善， 使得醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到不斷增強(qiáng)。對(duì)藥物進(jìn)行合理利用不但是醫(yī)生自身的職責(zé)， 而且是藥師具體藥學(xué)服務(wù)作用得以增強(qiáng)的關(guān)鍵， 可以讓其專業(yè)得到真正發(fā)揮。另外， 醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理， 定期對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)及監(jiān)督， 可以利用再教育來讓藥師及醫(yī)生的素質(zhì)得到增強(qiáng)。針對(duì)藥方中的錯(cuò)誤必須及時(shí)進(jìn)行糾正， 讓處方質(zhì)量得到保證， 進(jìn)而促進(jìn)臨床中的合理用藥， 使患者可以安全、放心的用藥。
總之， 臨床藥師通過對(duì)臨床中的不合理用藥情況進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)之后， 效果比較顯著， 使臨床用藥中存在的用藥問題得到明顯改善， 值得在臨床中推廣運(yùn)用。
藥學(xué)保健在傳染病防治中的實(shí)施策略探討
Discussion on the implementation of strategy of pharmaceutical care in prevention and treatment of infectious diseases
LI Zuo-ji SUN Gui-zhen ZHAO Gui-hong
People′s Hospital of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261500，China
[Abstract] Pharmaceutical care（PC） is a higher level of hospital pharmacy development，domestic and foreign research and practice have achieved certain results.Launching PC in prevention and treatment of infectious diseases in the hospital，combined with the infectious disease prevention and control，to analyse the services of PC，to explore the feasibility of PC in implementation of the strategy，the rational use of the standard drug， reduce adverse reactions，improve curative effect，which has positive significance for improving ability of comprehensive prevention and control of infectious diseases.PC for the timely control and elimination of infectious diseases and provide a strong protection，with the new medical reform and good hospital service.
[Key words] Infectious disease；Pharmaceutical care；Implementation strategy
藥學(xué)保健是指在臨床診斷和治療過程中，藥師為患者提供直接、負(fù)責(zé)的與用藥有關(guān)的監(jiān)護(hù)，患者配合藥學(xué)、醫(yī)學(xué)和護(hù)理人員，提高藥物治療有效性和安全性，改善患者的健康指標(biāo)，提高生活質(zhì)量[1]。藥學(xué)保健更關(guān)注治療藥物對(duì)患者健康的影響，對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。
傳染�。╥nfectious diseases）作為一類特殊疾病，由各種病原體引起，且能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物間傳播，其傳染性往往對(duì)感染者和易感人群危害較大，如不能及時(shí)救治傳染病患者，其作為潛在傳染源會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重威脅。病原微生物的多樣性和不確定性、傳染病的特殊性和突發(fā)性決定了傳染病患者用藥的復(fù)雜性、重要性。而預(yù)防用藥的合理性、接種疫苗的相關(guān)反應(yīng)都離不開藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的干預(yù)。根據(jù)傳染病患者的具體病情，有計(jì)劃分步驟實(shí)施傳染病藥學(xué)保健策略，為提高用藥合理化水平，使患者獲得高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，本文提出對(duì)傳染病患者的藥學(xué)保健實(shí)施策略探討如下。
1 藥學(xué)保健的內(nèi)容和特點(diǎn)
藥學(xué)保健內(nèi)容包括藥師參與臨床治療、藥品選擇，為患者書寫藥歷、用藥全程干預(yù)，開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行治療全過程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，從患者整體健康層面出發(fā)，提供全面和專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。
藥學(xué)保健是從藥品供應(yīng)保障擴(kuò)展到臨床藥師指導(dǎo)藥物應(yīng)用，體現(xiàn)以患者為中心的更高層次的臨床藥學(xué)發(fā)展階段[2]。早期藥師單純的藥物調(diào)配和藥房發(fā)藥。臨床藥學(xué)將工作由單純發(fā)藥轉(zhuǎn)到參與臨床治療、分析和評(píng)價(jià)藥物，提供現(xiàn)實(shí)的臨床用藥指導(dǎo)[3]。而藥學(xué)保健基于臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥師與患者關(guān)系更加緊密，更了解患者的身心需求，讓患者的健康（符合身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力的健康定義和標(biāo)準(zhǔn)）趨于理想狀態(tài)。藥師的工作有力地配合了臨床醫(yī)師的治療，使患者對(duì)合理用藥有正確認(rèn)知和良好的依從性；藥師在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在和正在發(fā)生的用藥問題，對(duì)潛在用藥問題提出預(yù)防措施，對(duì)正在發(fā)生的用藥問題及時(shí)處理，減少和杜絕用藥不合理問題。
2 傳染病的特點(diǎn)及其藥物防治
病原微生物和寄生蟲可導(dǎo)致人體感染傳染病，以細(xì)菌和病毒最為常見；傳染性是傳染病區(qū)別于其他疾病的主要特性，病原體由一個(gè)宿主體排出，經(jīng)過一定途徑侵入另一個(gè)宿主體；傳染病的流行過程受到自然和社會(huì)因素影響，表現(xiàn)為流行性、季節(jié)性、地方性。
健全的傳染病防控措施可以有效抑制傳染病的流行，配合必要的消殺、預(yù)防、治療藥物，以控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。注意個(gè)人衛(wèi)生，食品、環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫功能，接種疫苗，對(duì)傳染患者要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離，防止交叉感染[4]。隨著傳染病疫情變化和新的抗感染藥物應(yīng)用，藥學(xué)保健工作在傳染病防治中的作用越發(fā)重要。
3 在傳染病防治工作中藥學(xué)保健的實(shí)施策略
3.1 藥師參與用藥的全程監(jiān)護(hù)
3.1.1 對(duì)門診就診者和初入院傳染病患者合理用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)開展密切接觸者預(yù)防用藥監(jiān)護(hù) 藥學(xué)保健與醫(yī)療監(jiān)護(hù)、護(hù)理監(jiān)護(hù)共同用于患者傳染病治療和預(yù)防。傳染病有其傳染性、可預(yù)防性等特點(diǎn)，藥師用所學(xué)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為患者提供藥學(xué)保健服務(wù)[5]，藥師參與首次確診的傳染病患者臨床用藥方案的制訂，對(duì)所用藥物合理性、安全性、有效性及時(shí)審核，能發(fā)揮藥物最大的預(yù)防和治療作用，可防止因藥物使用不當(dāng)而引起的不良后果和由此增加的藥費(fèi)增長(zhǎng)。
3.1.2 住院期間做好患者在用藥過程中藥學(xué)監(jiān)護(hù) 醫(yī)師與藥師聯(lián)合確定患者個(gè)體化給藥方案后，密切觀察用藥方案的合理性與病情進(jìn)展，藥師與患者進(jìn)行必要和及時(shí)的溝通，了解患者用藥后體征的變化，對(duì)療效不明顯或發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)調(diào)整藥物治療方案，及時(shí)正確處理，確保醫(yī)療安全。
3.1.3 住院后患者和門診診斷后居家治療患者，跟蹤監(jiān)測(cè)藥物使用情況 通過電話回訪和到社區(qū)進(jìn)戶回訪的形式，了解患者的康復(fù)情況。指導(dǎo)居家隔離治療的患者正確使用預(yù)防、消毒藥物，避免傳染病散播。
3.2 開展藥師查房工作
在查房過程中藥師通過與患者及其家屬的溝通交流，更全面掌握藥物療效、患者病情和心理狀況，面對(duì)面為患者提供預(yù)防和治療傳染病藥物的相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)師制訂更加準(zhǔn)確的治療方案，取得更佳的療效。藥師查房在藥物防治傳染病方面體現(xiàn)了對(duì)傳染病患者深層次的關(guān)懷，也為不斷提高全院合理用藥水平奠定基礎(chǔ)。
3.3 書寫藥歷
規(guī)范的藥歷是制訂個(gè)體化用藥方案的重要依據(jù)和參考，藥歷記錄患者全部用藥信息，詳細(xì)記錄并及時(shí)總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)治療措施。同時(shí)藥歷可用于進(jìn)行個(gè)案分析，對(duì)病例進(jìn)行跟蹤隨訪，修正藥物治療方案，以積累臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)。慢性傳染病病患者如慢性乙型肝炎、肺結(jié)核等患者，需長(zhǎng)期藥物治療，患者的藥歷能提供最好的藥學(xué)保健服務(wù)。用藥指導(dǎo)和全程化藥學(xué)服務(wù)，對(duì)傳染病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸意義重大。
3.4 收集藥學(xué)保健資料，開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)[6]
收集藥學(xué)信息資料是藥學(xué)工作者的一項(xiàng)重要工作，也是對(duì)藥學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、借鑒、整理、消化、吸收和提高的過程。為規(guī)范藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)，及時(shí)、有效控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾用藥安全，2011年實(shí)施的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理人員都有責(zé)任、有義務(wù)對(duì)用藥后的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息提供給國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門，作為藥品處方修訂和制訂臨床用藥指南的依據(jù)。填報(bào)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，進(jìn)行必要的分析并解決問題，反饋藥物治療學(xué)信息，可為醫(yī)院藥學(xué)保健工作的持續(xù)有效進(jìn)行提供信息和技術(shù)支持。
3.5 提高心理藥效學(xué)服務(wù)
藥學(xué)保健集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和藥理學(xué)為一體，借助良好的心理誘導(dǎo)技巧，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在抵抗疾病的動(dòng)力，發(fā)揮藥物最佳療效。而對(duì)于傳染病患者社會(huì)人群往往心存恐懼，患者有時(shí)受到不公正的待遇甚至遭到歧視，某些傳染性疾病如肺結(jié)核、病毒性肝炎、流行性出血熱、手足口病、梅毒等發(fā)病率較高，給人們的身心健康造成傷害[7]。SARS、H7N9禽流感、艾滋病等曾經(jīng)或正在嚴(yán)重威脅人們的健康。開展心理藥效學(xué)服務(wù)，良好的精神、情緒狀態(tài)對(duì)患者心理產(chǎn)生正面影響力，進(jìn)而提高藥物療效。
3.6 開展藥學(xué)健康教育
開展患者在門診、住院前、住院中、住院后藥學(xué)保健與健康教育，為患者和醫(yī)師舉辦藥學(xué)保健講座。藥師定期在感染性疾病科病房和門診當(dāng)面為患者提供合理用藥指導(dǎo)及咨詢服務(wù)，消除傳染病患者不良的自我認(rèn)知，讓其正確面對(duì)某些社會(huì)歧視現(xiàn)象，獲得有效的合理用藥信息[8]。
4 討論
從維護(hù)人們健康出發(fā)，黨和政府歷來高度重視傳染病防治工作，由各疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切配合，群防群治，傳染病在很大程度上得以控制，但其目前仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病和多發(fā)病。藥物治療傳染病，預(yù)防保護(hù)易感人群，區(qū)別不同人群選擇用藥時(shí)間、種類、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、接種異常反應(yīng)處理等，都與其他疾病有所不同，更需要藥師給予用藥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)。如艾滋病抗病毒治療、艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的時(shí)間、劑量方案，需根據(jù)暴露情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；根據(jù)傳染病病程發(fā)展的階段性，如窗口期、潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期、恢復(fù)期，選擇合適的藥物種類、時(shí)間、療程用于不同傳染病治療，結(jié)合病情個(gè)體化給藥。
藥師查房實(shí)時(shí)了解傳染病患者的病情變化，與醫(yī)護(hù)人員共同討論用藥方案的合理性，達(dá)到準(zhǔn)確的個(gè)體化用藥調(diào)控[9]。藥學(xué)保健在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療活動(dòng)中受到高度重視，用實(shí)踐證明了其在預(yù)防、治療、康復(fù)中的顯著效果[10]。對(duì)醫(yī)院新進(jìn)藥品的臨床效果及其不良反應(yīng)進(jìn)行考證，掌握其藥理和適用證，合理用于臨床，規(guī)避其不良反應(yīng)。遵循患者藥學(xué)心理學(xué)，讓其心理環(huán)境得到優(yōu)化，克服不良情緒和生活壓力給治療帶來的負(fù)面影響，有利于患者康復(fù)。
藥學(xué)保健藥師工作“以質(zhì)量為核心，以患者為中心”[11]，選擇合適的實(shí)施策略，推動(dòng)藥學(xué)保健工作開展，減少不合理用藥現(xiàn)象，有利于預(yù)防和治療傳染病，改善患者的生活質(zhì)量。
淺談藥學(xué)禮儀
Discussion of pharmaceutical etiquette
LI Ming1 JING Qiang2
1.Department of Pharmacy，Jinan Vocational College of Nursing，Jinan 250102，China；2.Department of Pharmacy，the Fourth People′s Hospital of Jinan City，Jinan 250031，China
[Abstract] Pharmaceutical etiquette is a kind of special etiquette based on public manners and a study about communication art in the pharmacy workers work.Pharmaceutical etiquette is a code of conduct to guide and coordinate behavior of pharmaceutical workers.It has high-definition pharmaceutical professional characteristic and it is directly related to people′s life and health.It has a positive effect to strengthen the etiquette education of professional workers in medicine.The quality of treatment will be improved，the body healthy will be ensured，medicine will be developed.This paper describes the significance，basic principle，basic content，category and characteristic of pharmacy etiquette briefly.
[Key words] Pharmaceutical etiquette；Significance；Basic content；Category
藥學(xué)職業(yè)（或職業(yè)群體）是指經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)藥學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識(shí)，掌握藥學(xué)技術(shù)，具有藥學(xué)工作能力，并經(jīng)國(guó)家考核合格；運(yùn)用所掌握的藥學(xué)理論知識(shí)、技術(shù)和能力，遵循藥學(xué)倫理原則，為人類健康事業(yè)服務(wù)；依靠這種服務(wù)的收入為生的工作和地位[1]。藥學(xué)工作者要不斷提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)，逐漸形成自己特有的高素質(zhì)職業(yè)形象。本院藥學(xué)系從2004年開始深入探討了藥學(xué)禮儀的教育，首次提出藥學(xué)禮儀的概念。在專業(yè)課教學(xué)中開展了人文教育的工作，開設(shè)了《藥學(xué)禮儀》選修課，每年對(duì)將要實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)禮儀及面試技巧培訓(xùn)，取得了良好的效果，受到實(shí)習(xí)單位和就業(yè)部門的一致認(rèn)可[2]。本文綜述了藥學(xué)禮儀的重要性、基本原則、基本內(nèi)容、分類及特點(diǎn)。
1 藥學(xué)禮儀的概念
藥學(xué)禮儀是一種建立在公共禮儀基礎(chǔ)上的特殊禮儀，是藥學(xué)工作者工作中交往藝術(shù)的學(xué)問，是藥學(xué)工作者的行為規(guī)范，用以指導(dǎo)和協(xié)調(diào)藥學(xué)工作的行為過程；是一種職業(yè)禮儀，是藥學(xué)工作者的職業(yè)形象，是素質(zhì)、修養(yǎng)、行為、氣質(zhì)的綜合反映，包括醫(yī)院藥學(xué)禮儀、藥店藥學(xué)禮儀、醫(yī)藥代表禮儀。
2 藥學(xué)禮儀的重要性
古人曰：“不學(xué)禮，無以立”“敬人者，人恒敬之”，道出了禮儀在現(xiàn)實(shí)生活中的巨大作用。禮儀作為人類社會(huì)發(fā)展中形成的一種源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、豐厚的文化，不僅是社會(huì)生活的要求，而且是一個(gè)人乃至一個(gè)民族文明程度的體現(xiàn)[3]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入進(jìn)行，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)藥市場(chǎng)將更加開放，隨之行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，患者對(duì)醫(yī)藥行業(yè)服務(wù)提出了更高的要求。人們不但要求醫(yī)生有精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且越來越注重為患者高質(zhì)量的、全身心的、全方位的服務(wù)。藥學(xué)工作者的各種服務(wù)，除藥學(xué)專業(yè)技術(shù)以外，言行舉止也應(yīng)充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心照顧和體貼，都應(yīng)該符合專業(yè)規(guī)范的要求。藥學(xué)禮儀是一種職業(yè)禮儀，是藥學(xué)工作者在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中所遵循的行為標(biāo)準(zhǔn)。藥學(xué)禮儀要求藥學(xué)工作者必須有崇高的愛崗敬業(yè)精神和高尚的職業(yè)道德，其作為技術(shù)服務(wù)的附加服務(wù)，越來越被人們所關(guān)注，是藥學(xué)工作者素質(zhì)、修養(yǎng)、行為、氣質(zhì)的綜合反映，成為影響藥學(xué)從業(yè)人員在社會(huì)公眾中總體形象的關(guān)鍵。如何面對(duì)未來的醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，藥學(xué)禮儀將成為這種規(guī)范的外在藝術(shù)表現(xiàn)，藥學(xué)工作者只有樹立更科學(xué)的服務(wù)理念，才能體現(xiàn)禮儀的隱性價(jià)值。
3 藥學(xué)禮儀的基本原則
平等原則：對(duì)患者不論貴賤貧富、長(zhǎng)幼妍媸、怨親善友，均應(yīng)普同一等，一視同仁。律己原則：嚴(yán)于律己、寬以待人，約束自我、控制自我。敬人原則：尊重是利益的情感基礎(chǔ)，要尊重他人，要有同情心，待患者如親人，急患者所急。寬容原則：體諒他人、理解他人、容忍他人。適度原則：交往中把握分寸，既要彬彬有禮，又不能低三下四；既要熱情大方，又不能輕浮獻(xiàn)媚，做到自尊不自負(fù)，坦誠(chéng)不粗魯，信人不輕信，活潑不放縱。真誠(chéng)原則：真誠(chéng)待人、童叟無欺、言行一致、表里如一。守信原則：信守諾言、講信譽(yù)、重信用，“言必信，行必果”。
4 藥學(xué)禮儀的基本內(nèi)容
藥學(xué)從業(yè)者的基本禮儀包括：儀容禮儀、表情禮儀、舉止禮儀、服飾禮儀、語言禮儀。
4.1 儀容禮儀
儀容是一個(gè)人最重要的外在表現(xiàn)，是內(nèi)在美、自然美和修飾美的統(tǒng)一，大方、端莊、穩(wěn)重的儀容，既能體現(xiàn)自尊自愛，又能表示對(duì)他人的尊重與禮貌，基本要求有以下幾個(gè)方面。①頭發(fā)應(yīng)勤于梳洗，發(fā)型樸素大方：男士頭發(fā)不應(yīng)蓋過耳部，不觸及后衣領(lǐng)，不燙發(fā)；女士頭發(fā)不應(yīng)遮住臉部，前面劉海不要過低。②面部要注意清潔與適當(dāng)修飾：男士剃凈胡須，剪短鼻毛，不留小胡子；女士化淡妝，不可濃妝艷抹，不使用氣味濃烈的化妝品和香水。③四勤原則：勤洗澡、勤剪指甲、勤漱口、勤換衣襪。
4.2 表情禮儀
表情可以反映人們的思想、情感及心理活動(dòng)與變化，眼神和笑容是表情的重要體現(xiàn)形式。藥學(xué)工作者應(yīng)該調(diào)整自己的情緒，保持微笑，精神飽滿的投入工作。微笑是一種令人感覺愉快的面部表情，表現(xiàn)出溫馨、親切的表情，會(huì)給對(duì)方留下輕松舒適的感覺。微笑好比人際交往中的潤(rùn)滑劑，藥學(xué)工作者在工作中保持微笑，可以給人以自信、真誠(chéng)、友善、樂觀、敬業(yè)的良好職業(yè)形象。
4.3 舉止禮儀
舉止禮儀體現(xiàn)在待人接物時(shí)的站姿、坐姿、走姿等。俗話說“站有站相，坐有坐相”，藥學(xué)工作者舉止落落大方，動(dòng)作干凈利索，會(huì)給人以溫文爾雅、彬彬有禮的感覺。男士要求沉著穩(wěn)健，女士要求大方優(yōu)美。
4.4 服飾禮儀
藥學(xué)工作者在工作時(shí)要求穿著職業(yè)裝，不僅是對(duì)服務(wù)對(duì)象的尊重，而且使自己有一種職業(yè)的自豪感、責(zé)任感，是敬業(yè)愛崗在服飾上的具體表現(xiàn)。規(guī)范穿著職業(yè)裝的要求是清潔、整齊、大方、挺括。穿著過于寬松給人以懶散的感覺，過于緊縮則缺乏莊重和諧之美，如果衣帶不整便使人感覺懶散和放肆。
4.5 語言禮儀
語言往往能反映人的文化素養(yǎng)、知識(shí)水平和精神風(fēng)貌，俗話說：言為心聲，語言是交流思想感情的工具，一句溫暖的話語，一個(gè)自然、親切的表情，都可以給人溫暖和安慰，消除抵觸、敵意[4]。藥學(xué)工作者在與人交談時(shí)，應(yīng)該注意加強(qiáng)語言的修養(yǎng)，講普通話，講究語言藝術(shù)；做到言談清晰文雅，禮貌用語。最常用的語言禮儀包括：?jiǎn)柡驎r(shí)說您好；告別時(shí)說再見；致謝時(shí)說謝謝；致歉時(shí)說對(duì)不起；回敬時(shí)說沒關(guān)系、不要緊。
5 藥學(xué)禮儀的分類及特點(diǎn)
藥學(xué)禮儀在日常工作中體現(xiàn)在藥學(xué)工作者與患者之間、醫(yī)藥人員之間、顧客之間的行為規(guī)范。根據(jù)藥學(xué)專業(yè)工作者的工作崗位不同，藥學(xué)禮儀主要分為醫(yī)院藥學(xué)禮儀、藥店藥學(xué)禮儀、醫(yī)藥代表禮儀。
5.1 醫(yī)院藥學(xué)禮儀
醫(yī)護(hù)人員之醫(yī)德提升，如尊重患者，對(duì)患者有同理心，與家屬有良好溝通態(tài)度與表現(xiàn)，是讓患者及家屬感受到良好照護(hù)與安心就醫(yī)的重要保證[5]。在醫(yī)院中藥學(xué)工作者是以藥師的身份服務(wù)患者，特別是門診藥房，屬于醫(yī)院的窗口單位�；颊呒凹覍俚结t(yī)院看病，到藥房取藥，從藥師的衣著、表情、體態(tài)、語言中感受到藥師的技術(shù)水平、學(xué)術(shù)修養(yǎng)和人文素質(zhì)。藥師整潔的隔離衣，醒目的工作牌，溫和自信的神態(tài)，簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的話語，干凈利落的舉止，都能使患者獲得安全感、親切感和信任感。有利于增強(qiáng)患者的信心，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。同時(shí)反映出藥師愛崗敬業(yè)的責(zé)任心和使命感及救死扶傷的人道主義精神。醫(yī)院藥學(xué)禮儀作為醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在因素，其最核心的內(nèi)容是對(duì)患者的關(guān)心、尊重和重視，真正做到把患者的利益放在首位，待患者如親人，急患者之所急，竭盡全力為患者服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)禮儀并不是單純追求形式的完美，而是發(fā)自內(nèi)心的真誠(chéng)與關(guān)愛，是做好醫(yī)院藥學(xué)禮儀的靈魂。王紅[6]探討了禮儀在藥學(xué)服務(wù)中的隱性價(jià)值，使藥學(xué)人員在服務(wù)中塑造良好的組織形象，更加主動(dòng)、自覺地提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)，結(jié)果顯示在藥學(xué)人員中開展禮儀服務(wù)，是宣傳藥學(xué)人員形象的重要手段，在提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力中有重要作用。王世龍等[7]認(rèn)為具備良好禮儀的藥學(xué)服務(wù)提高了患者對(duì)治療的依從性，增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任，能減少和化解醫(yī)療糾紛，大大改善醫(yī)患關(guān)系。
5.2 藥店藥學(xué)禮儀
藥店藥學(xué)禮儀涵蓋了服飾、舉止、語言、表情等諸多內(nèi)容，主要包括：儀容儀表、行為舉止、服務(wù)紀(jì)律、語言要求、接待技巧。要做到著裝規(guī)范，儀容整潔；言談清新文雅，舉止落落大方；熱情服務(wù)，微笑待客[8]。禮儀是一門較強(qiáng)的行為科學(xué)，藥店藥學(xué)禮儀也不例外。隨著社會(huì)的發(fā)展，藥店非常需要一個(gè)懂禮儀、高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)為日常經(jīng)營(yíng)服務(wù)。藥店作為服務(wù)性行業(yè)，能否為顧客提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，能否給顧客營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的購(gòu)藥場(chǎng)所，使其高興而來，滿意而歸，與店員的服務(wù)禮儀有著密不可分的關(guān)系。藥店藥學(xué)禮儀是一種潛在資本，如果能夠恰當(dāng)運(yùn)用，將有利于藥店提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，樹立良好的對(duì)外形象。2013年6月1日開始實(shí)施的新版藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）對(duì)藥店從業(yè)人員作出了明確要求：營(yíng)業(yè)人員應(yīng)當(dāng)佩戴有照片、姓名、崗位等內(nèi)容的工作牌，是執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員的，工作牌還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明執(zhí)業(yè)資格或藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱；在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內(nèi)，企業(yè)工作人員應(yīng)穿著整潔、衛(wèi)生的工作服。
5.3 醫(yī)藥代表禮儀
醫(yī)藥代表包括醫(yī)院醫(yī)藥代表和OTC代表，是藥品推銷人員的重要組成部分。藥品是特殊商品，但具有一般商品的共性，藥品推銷人員通過市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)將藥品銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售企業(yè)。根據(jù)前程無憂數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)的醫(yī)藥企業(yè)職位都定格在醫(yī)藥銷售及研發(fā)技術(shù)類人員身上，醫(yī)藥行業(yè)缺口最大的是醫(yī)藥銷售代表一職[9]。在世界各國(guó)，醫(yī)藥代表都作為一個(gè)職業(yè)群體而存在，在我國(guó)，醫(yī)藥代表更是醫(yī)藥企業(yè)的一個(gè)重要崗位，是企業(yè)形象的重要代表[10]。一直以來，醫(yī)藥代表被人們稱為“藥販子”，這與醫(yī)藥代表人員的基本素質(zhì)和禮儀規(guī)范有著密切聯(lián)系。醫(yī)藥代表的基本素質(zhì)關(guān)系到企業(yè)乃至整個(gè)行業(yè)的形象，必須具有良好的道德素質(zhì)和精湛的醫(yī)藥技術(shù)，做到依法經(jīng)營(yíng)、真誠(chéng)守信。醫(yī)藥代表的禮儀主要包括儀容儀表、語言表達(dá)等。應(yīng)做到儀表端莊，儀容整潔；言談?dòng)焉疲e止優(yōu)雅；守信守時(shí)，講究信譽(yù)。特別注重培養(yǎng)綜合協(xié)調(diào)與溝通能力。①良好的語言表達(dá)能力是醫(yī)藥代表必備的綜合能力之一，在營(yíng)銷過程中，醫(yī)藥代表需要向顧客宣傳、介紹，并不斷地啟發(fā)顧客、說服顧客，如果沒有良好的語言表達(dá)能力，是不可能做到的。②守信守時(shí)是醫(yī)藥代表必須具備的行為準(zhǔn)則，是與客戶建立良好溝通的必要條件，在今天的市場(chǎng)環(huán)境中，時(shí)間的價(jià)值越來越被人們重視，每個(gè)人都希望在最短的時(shí)間內(nèi)了解關(guān)鍵信息，客戶通常能接手醫(yī)藥代表的拜訪時(shí)間在10 min以內(nèi)，如何做到在短短的10 min內(nèi)完成拜訪目的，是醫(yī)藥代表要解決的核心問題。 綜上所述，藥學(xué)禮儀是塑造、宣傳藥學(xué)工作者職業(yè)形象的重要手段[11]。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理科學(xué)的飛速發(fā)展，人們保健意識(shí)的不斷提高[12]，具備良好的藥學(xué)禮儀服務(wù)，可以與服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生認(rèn)同感，獲得交往的成功，提高了服務(wù)對(duì)象對(duì)藥學(xué)工作者的依從性。整潔的衣著，溫和的神態(tài)，親切的話語，得體的舉止，都能使人獲得安全感、親切感和信任感，同時(shí)能反映出藥學(xué)工作者愛崗敬業(yè)，對(duì)崗位工作的高度責(zé)任心和事業(yè)心。良好的禮儀修養(yǎng)主要是靠人們的自覺來實(shí)現(xiàn)，靠禮會(huì)的輿論來監(jiān)督，但“沒有規(guī)矩不成方圓”，“自律”也必須通過“他律”逐步獲得[13]。我國(guó)是歷史悠久的文明古國(guó)，歷來以注重道德禮儀而著稱于世。德藝雙馨是醫(yī)藥學(xué)家的最高境界[14]。加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的禮儀教育，重視藥學(xué)禮儀，提高藥學(xué)工作者隊(duì)伍的整體素質(zhì)，是樹立良好職業(yè)形象的有效途徑。
臨床藥學(xué)服務(wù)在基層發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢(shì)
1 藥學(xué)服務(wù)概念與范疇
藥學(xué)服務(wù)的概念是由美國(guó)專家Mideal等人于1975年首次提出的，已經(jīng)在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院中得到廣泛的發(fā)展和應(yīng)用。荷蘭的Galindo等藥學(xué)專家指出：藥學(xué)眼務(wù)意味著在處方上關(guān)于藥品搭配、用藥劑量、用藥頻率等內(nèi)容，臨床醫(yī)生應(yīng)和藥師達(dá)成―致意見，并目應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部形成規(guī)范的藥品管理制度。
二十世紀(jì)九十年代，我國(guó)將該理念引入國(guó)內(nèi)的藥學(xué)工作中。目前，我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)依然處于初級(jí)階段，總體服務(wù)水平與西方發(fā)達(dá)國(guó)家之間還存在著一定差距，服務(wù)范圍也相對(duì)狹窄，急需進(jìn)一步發(fā)展完善。經(jīng)過十余年的實(shí)踐與探索，目前我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)廣義上是指以人民健康為中心所展開的各項(xiàng)與用藥有關(guān)的活動(dòng)和服務(wù)；狹義上可以定義為：藥師以負(fù)責(zé)的態(tài)度提供藥物治療，以達(dá)到明確的治療目的，從而提高病人的生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)的核心是促進(jìn)醫(yī)護(hù)員及病人在治療過程中的合理用藥。藥師所負(fù)有的主要職責(zé)是承擔(dān)對(duì)患者的藥品調(diào)配與用藥指導(dǎo)，從而確保病人用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。
2 臨床藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)院中的發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 臨床藥學(xué)工作的重視程度不足。在我國(guó)大部分基層醫(yī)院的藥學(xué)工作中，藥師的工作則偏重于調(diào)劑，對(duì)于臨床方面工作并沒有深入開展。很多院領(lǐng)導(dǎo)還會(huì)“重醫(yī)輕藥”，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)程度和重視程度不夠，阻礙了臨床醫(yī)藥服務(wù)工作的順利發(fā)展。
2.2 專業(yè)的藥師人才缺失。目前對(duì)于很多醫(yī)學(xué)院校而言，藥學(xué)專業(yè)仍就停留在實(shí)驗(yàn)室的藥學(xué)研究，如藥品的配置、藥品的檢驗(yàn)方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)等，對(duì)臨床用藥方面的知識(shí)卻并沒有真正的教授學(xué)生，導(dǎo)致基層臨床藥學(xué)服務(wù)的開展缺少專業(yè)性的藥師人才。
2.3 藥學(xué)服務(wù)的硬件設(shè)施缺乏。目前我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)工作仍處于初級(jí)階段，很多檢測(cè)儀器和設(shè)備、資料收集、整理需要辦公設(shè)備等硬件設(shè)施仍就及其缺乏，對(duì)藥學(xué)服務(wù)開展帶來一定的阻礙。
3 提高臨床藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)建議
3.1 建立和完善臨床藥學(xué)服務(wù)工作模式。面對(duì)基層臨床藥學(xué)服務(wù)工作的重要意義，院領(lǐng)導(dǎo)必須要引起高度的重視和正確的認(rèn)識(shí)，建立一支優(yōu)秀而又專業(yè)的臨床藥學(xué)醫(yī)師隊(duì)伍，讓臨床藥師廣泛參與到臨床藥物治療中，并結(jié)合臨床實(shí)際，開展實(shí)驗(yàn)研究工作，對(duì)臨床藥物治療進(jìn)行合理的監(jiān)測(cè)，與醫(yī)生共同探討病例分析，從而為患者制定合理的用藥方案，建立和完善臨床藥學(xué)服務(wù)工作模式也是我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展的重要條件。新醫(yī)改政策的推行使得臨床藥師在基層醫(yī)院中的價(jià)值大大提高，臨床藥師需充分發(fā)揮自身知識(shí)體系，將單純藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向以患者為中心的服務(wù)形式。
3.2 加強(qiáng)對(duì)基層藥師專業(yè)性的培養(yǎng)。開展臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)條件是人才的應(yīng)用，基層醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)師隊(duì)伍能力是保證藥學(xué)服務(wù)的先決條件。為此，要加強(qiáng)對(duì)臨床藥師專業(yè)的培養(yǎng)，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革出發(fā)，增設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科，提高藥師對(duì)臨床知識(shí)的深入掌握，保證基層醫(yī)院藥學(xué)人員的素質(zhì)隊(duì)伍。促進(jìn)院內(nèi)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。除此之外，還應(yīng)進(jìn)一步增加遠(yuǎn)程教學(xué)模式的建立，通過遠(yuǎn)程模式保證藥師接收到良好的教育培訓(xùn)，并且積極邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專家給予基層培訓(xùn)，促進(jìn)新思路與新理念的灌輸，保證基層藥學(xué)服務(wù)的全面提高。
3.3 加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的軟硬件投入。臨床藥學(xué)服務(wù)的開展離不開軟硬件設(shè)施的投入，院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)方面的人力、物力、財(cái)力、藥學(xué)信息化等方面的支持和投入，為藥師臨床工作提供有利的物質(zhì)條件。收集ADR、提供最新藥物信息，讓藥師能夠及時(shí)了解臨床用藥的發(fā)展情況。開設(shè)藥物咨詢窗口，臨床藥師就查房中遇到的實(shí)際問題可以查閱有關(guān)資料、編寫藥訊材料、接受院內(nèi)外醫(yī)師或患者的電話咨詢等。
4 臨床藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)
面對(duì)當(dāng)前的臨床形勢(shì)，在基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作中必須要以“患者為中心”的治療目標(biāo)，藥學(xué)服務(wù)必須要深入臨床和公眾，工作水平要進(jìn)行不斷的改革，業(yè)務(wù)水平不斷提升，從而達(dá)到一定的水準(zhǔn)。基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提高的先決條件為培養(yǎng)一批具專業(yè)的臨床藥師，從醫(yī)療教育制度上進(jìn)行合理的改革，增設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，為臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展提供優(yōu)秀的人才精英。其次，基層醫(yī)院要建立專業(yè)的臨床藥師隊(duì)伍，在日常治療過程中，臨床藥師要直接參與臨床用藥方案的制定，參加查房會(huì)診及疑難患者藥物治療方案的討論，對(duì)患者的治療不但能夠起到很大的促進(jìn)作用，同時(shí)還會(huì)使醫(yī)療效果發(fā)揮到最佳。最后，要逐步建立臨床藥師制度，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型轉(zhuǎn)變，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將會(huì)逐步被消除，加強(qiáng)門診與藥房部門的聯(lián)系，向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展。
5 結(jié)語
隨著醫(yī)療體制的不斷改革，臨床藥學(xué)服務(wù)將會(huì)是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的重中之重，也會(huì)有更為廣闊的發(fā)展前景。為此，基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)部門，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)上級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和借鑒，并結(jié)合本院臨床藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)，建立和完善臨床藥師的培養(yǎng)教育模式，為基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的健康發(fā)展提供有利條件。
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