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對住院病人實施藥學(xué)監(jiān)護的現(xiàn)狀調(diào)查及建議
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【摘要】目的：通過調(diào)查掌握中山市鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院臨床藥師對住院病人實施藥學(xué)監(jiān)護的情況，同時針對性地提出深入推進本地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護實施的建議與措施。方法：通過調(diào)查問卷的方式，調(diào)查監(jiān)護人員的相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：藥學(xué)監(jiān)護人員人口統(tǒng)計學(xué)、服務(wù)模式、心理動力障礙以及臨床藥師繼續(xù)教育內(nèi)容項目與時間等依次統(tǒng)計分析。結(jié)論：充分了解中山市鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護發(fā)展現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的改進措施，對提高醫(yī)院管理水平有著非常重要的意義。
【關(guān)鍵詞】中山市;鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院;住院病人;藥學(xué)監(jiān)護
在醫(yī)療機制深入改革的背景下，藥學(xué)監(jiān)護人員的職責(zé)及其重要性日益凸顯。同時隨著醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，藥學(xué)監(jiān)護人員必須符合當(dāng)下的新環(huán)境，提升自己的素質(zhì)，必須加強服務(wù)模式的多元化與質(zhì)量，排除心理障礙，強化繼續(xù)教育[1]。只有如此，才可以確保藥學(xué)監(jiān)護人員及時地汲取最新的理念、知識與技能，學(xué)習(xí)并掌握臨床藥學(xué)監(jiān)護方面的理論內(nèi)容，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與藥事管理學(xué)等，提供更為精湛的藥學(xué)服務(wù)，強化藥學(xué)監(jiān)護人員的業(yè)務(wù)水平與工作能力，踐行自己的職責(zé)，確�；颊呖茖W(xué)、合理、安全而又有效地服用藥物，盡快地讓病人恢復(fù)健康。現(xiàn)將報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
中山市共有24家鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院，隨機選取其中的8~10家作為派發(fā)調(diào)查問卷和訪談的對象。調(diào)查時間為2014年11月。
1.2問卷調(diào)查方法
主要調(diào)查實施藥學(xué)監(jiān)護人員人口統(tǒng)計學(xué)變量，包括性別，年齡、學(xué)歷，從事臨床藥學(xué)年限等指標(biāo);調(diào)查藥學(xué)服務(wù)模式;調(diào)查藥學(xué)服務(wù)人員其心理動力障礙以及調(diào)查臨床藥師繼續(xù)教育內(nèi)容項目與時間等。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用Excel表格進行歸類統(tǒng)計，計數(shù)的資料形式主要是人數(shù)與百分比。
1.4質(zhì)量控制方法
為保證研究方法的準(zhǔn)確性，采取措施如下：選擇的人員必須主管以上職稱，本科以上的學(xué)歷，并且經(jīng)過溝通能力技巧的培訓(xùn)的人員作為調(diào)查員。
1.5倫理要求
在調(diào)查前，必須向被訪者說明調(diào)查的目的、意義。并且向被調(diào)查者保證所有資料與數(shù)據(jù)均保密，不得向無關(guān)人員泄露資料。
2、結(jié)果
本次發(fā)放的調(diào)查問卷數(shù)量為20份，回收有效問卷19份，有效回收率為95.0%。
2.1藥學(xué)監(jiān)護人員人口統(tǒng)計學(xué)的調(diào)查結(jié)果
有關(guān)藥學(xué)監(jiān)護人員的人口統(tǒng)計學(xué)調(diào)查結(jié)果：男性11人(57.9%)，女性8人(42.1%)，平均年齡34.7歲，本科17人(89.5%)，碩士及其以上2人(89.5%)，平均從事臨床藥學(xué)5.7年。
2.2藥學(xué)服務(wù)模式
有關(guān)藥學(xué)服務(wù)模式的調(diào)查結(jié)果參見下表2所示。
2.3藥學(xué)服務(wù)人員其心理動力障礙
有關(guān)藥學(xué)服務(wù)人員其心理動力障礙的調(diào)查結(jié)果參見下表3所示。
2.4臨床藥師繼續(xù)教育內(nèi)容項目與時間
有關(guān)臨床藥師繼續(xù)教育內(nèi)容項目與時間的調(diào)查結(jié)果參見下表4所示。
3、討論
藥學(xué)監(jiān)護(pharmaceuticalcare，PC)是直接為病人提供負責(zé)與藥學(xué)有關(guān)的監(jiān)護，提高藥物治療安全性，有效性與經(jīng)濟性[2]。目標(biāo)是改善病人生命質(zhì)量，減少病人用藥負擔(dān)，降低發(fā)生藥源性疾病發(fā)生，為病人提供最佳的成本效果比。藥學(xué)監(jiān)護是藥學(xué)實現(xiàn)“以病人為中心”藥學(xué)服務(wù)最重要的一個環(huán)節(jié)。PC是一個過程，包括：(1)評估藥物的需要性與有限性;(2)為實現(xiàn)治療目的而采用的監(jiān)護措施;(3)對治療結(jié)果進行記錄和評估。為保證藥學(xué)監(jiān)護順利實施，臨床藥師必須與醫(yī)師，護師形成一個合作、團結(jié)的團隊，建立一套有效的工作制度與平臺[3]。藥學(xué)監(jiān)護本身具有一定的必要性，其建議與措施如下：(1)提高合理用藥水平，減少不良反應(yīng)。每年因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的數(shù)以萬計[4]。住院兒童使用抗生素后發(fā)生腹瀉機率超過10%，發(fā)生機率與年齡呈負相關(guān)。存在各種高危因素的老年人的發(fā)生藥物不良反應(yīng)機率更高，超過30%以上。近幾年，中山市發(fā)生的醫(yī)療糾紛大部分都與藥物的嚴重不良反應(yīng)有關(guān)。所以為住院病人提供藥學(xué)監(jiān)護，隨時監(jiān)測用藥過程出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，減少或避免藥源性疾病的發(fā)生已成為一個趨勢。(2)降低藥物費用。目前中山市的社保政策為實施單病種收費，這對醫(yī)療機構(gòu)靠傳統(tǒng)的方式如增加收費項目，提高收費來增加醫(yī)院收入的粗放型經(jīng)營模式帶來極大挑戰(zhàn)。為病人提供藥學(xué)監(jiān)護，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，可以降低醫(yī)院經(jīng)營成本，增加醫(yī)院的收入。(3)減少醫(yī)療差錯，改善醫(yī)患關(guān)系[5]。目前許多醫(yī)療差錯都與藥物有關(guān)，如超劑量使用，不合理配伍禁忌，使用錯誤溶媒，滴注時間不合理，滴注次數(shù)錯誤等等。臨床藥師在實施藥學(xué)監(jiān)護過程中，可以對醫(yī)囑實施二次的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)各種用藥錯誤，降低與藥物有關(guān)醫(yī)療差錯發(fā)生的機會。(4)積極參加臨床藥師繼續(xù)教育。從本次的調(diào)查結(jié)果來看，選擇參加臨床藥師繼續(xù)教育的藥學(xué)護理人員只有8人，其比例只有全部調(diào)研人數(shù)的42.1%，不足一半，因此，在今后的臨床藥師繼續(xù)教育項目中，須積極地調(diào)動藥師的參與積極性，這樣通過多元化的繼續(xù)教育培訓(xùn)途徑，提升自身的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等多方的素養(yǎng)。對于中山市鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院發(fā)展藥學(xué)監(jiān)護而言，意義重大。
中山市是珠江三角洲經(jīng)濟發(fā)達城市之一，市民對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿意度等各方面要求明顯高于內(nèi)地經(jīng)濟欠發(fā)達的城市，而藥學(xué)監(jiān)護能明顯醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意程度，甚至減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。中山城市居民與農(nóng)村居民社會醫(yī)療保險體制已經(jīng)實現(xiàn)同等化，即由政府承擔(dān)居民大部分醫(yī)療費用，而且中山鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院有24家，大部分的常見病、多發(fā)病均在鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院進行治療。所以居民的醫(yī)療費用已經(jīng)成為政府財政重要負擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源，減少不合理支出成為政府一大課題。充分了解中山市鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護發(fā)展現(xiàn)狀，分析阻礙藥學(xué)監(jiān)護進一步發(fā)展各類因素，提出相應(yīng)改進措施并付諸于行動，對改善醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平，優(yōu)化醫(yī)療資源都具有非常重要意義。
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