經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療重癥肺部感染３５例

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　　摘要:探討經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療重癥肺部感染的臨床療效。策略:35例重癥肺部感染患者均積極給予抗生素和綜合治療的同時(shí),經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗、注藥每周2次,連續(xù)2周。結(jié)果:35例患者中治愈29例(82.86%),顯效4例(11.43%),有效2例(5.71%),總有效率94.29%。結(jié)論:重癥肺部感染在積極采用基礎(chǔ)治療的同時(shí),加用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療,安全有效,值得臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞：重癥肺部感染;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗術(shù)

　　1.資料和策略

　　1.1一般資料35例患者中男24例,女11例,年齡32～76歲,平均58.3歲,其中65歲以上24例(68.57%);病程3～20d,平均11.6d;臨床癥狀:咳嗽35例,咳黃痰28例,咳膿臭痰26例,胸悶氣短19例,痰中帶血16例。輔助檢查:X線(xiàn)片均可見(jiàn)肺內(nèi)片狀密度增高影或病灶中有不規(guī)則透光區(qū),部分可見(jiàn)液平,周?chē)�血白�?xì)胞計(jì)數(shù)。其中肺膿腫17例,重癥肺炎9例支氣管擴(kuò)張合并肺感染5例,慢性阻塞性肺疾病合并感染3例,吸入性肺炎1例。

　　1.2治療策略35例患者給予常規(guī)劑量的平喘祛痰藥、根據(jù)藥敏結(jié)果經(jīng)靜脈給予敏感抗生素治療及必要的基礎(chǔ)病治療,加用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療。纖維支氣管鏡采用日本奧林巴斯BF-20型(國(guó)藥管械(進(jìn))字2005第0843號(hào))。術(shù)前4h禁飲食,灌洗前1h肌肉常規(guī)注射阿托品和及安定,術(shù)前30min行2%利多卡因作咽喉局部麻醉,全程經(jīng)皮血氧飽和度、脈搏和血壓等監(jiān)測(cè),吸氧(4～5L/min)使血氧飽和度保持在90%以上�；颊呷フ硌雠P,將纖維支氣管鏡由一側(cè)鼻腔插入,依次吸出鼻腔、咽喉、氣管內(nèi)的分泌物;于氣管隆突上2～3cm處,用37℃溫生理鹽水進(jìn)行沖洗、吸痰,每次10～50ml,反復(fù)注入;然后結(jié)合胸部影像學(xué)檢查結(jié)果將纖維支氣管鏡插至病變處,行負(fù)壓吸痰及其分泌物等,并將抽取的分泌物送病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),然后用37℃溫生理鹽水注入病變處的支氣管內(nèi),每次注入10～20ml,停留2～3min,反復(fù)多次,直至吸出液清晰為止,總用量100～150ml;然后注入0.2%甲硝唑20ml或其它根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇的有效抗生素稀釋液20ml保留,然后退鏡,整個(gè)治療過(guò)程不要超過(guò)30min,術(shù)畢取患側(cè)臥位15～30min,禁食2～3h,以免食物嗆入氣管。連續(xù)治療兩周,每周2～3次。治療期間每日觀(guān)察體溫、癥狀和體征變化,作血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治鰴z查及X線(xiàn)胸片檢查等。

　　1.3療效判斷參照國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[1],治愈:咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀消失,體溫正常,肺部啰音消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,X線(xiàn)胸片及胸部CT顯示炎癥或空洞消失或留條索狀陰影;顯效:咳嗽、咯痰、胸痛消失,體溫正常,肺部啰音消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,X線(xiàn)胸片及胸部CT顯示炎癥吸收或空洞縮小>2/3;有效:咳嗽、咯痰減輕,體溫下降,肺部啰音減少,白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,X線(xiàn)胸片及胸部CT顯示炎癥吸收<2/3;無(wú)效:咳嗽、咯痰無(wú)減輕、體溫?zé)o下降,肺部啰音無(wú)減少,白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)下降,X線(xiàn)胸片及胸部CT顯示炎癥不吸收或陰影增加。總有效率=治愈率+顯效率,治療兩周后評(píng)價(jià)治療效果。

　　2.結(jié)果

　　35例患者中治愈29例(82.86%),顯效4例(11.43%),有效2例(5.71%),總有效率94.29%;治愈的患者治愈時(shí)間為9～20d,平均住院時(shí)間11.9天;1例因并發(fā)有其它疾病治療無(wú)效死亡。

　　3.討論

　　重癥肺部感染常由致病力較強(qiáng)的細(xì)菌及耐藥菌一種或幾種細(xì)菌混合所致,臨床治療相當(dāng)棘手。主要理由是由于肺—血屏障、纖維組織包裹、肺液的理化性質(zhì)等因素,以及長(zhǎng)期慢性感染可導(dǎo)致肉芽組織形成,病變復(fù)時(shí)形成疤痕收縮,支氣管被阻塞,炎性分泌物引流不暢,全身用藥局部難以達(dá)到有效的藥物濃度,造成全身用藥治療效果不佳,感染難以制約[1]。而我們對(duì)患者進(jìn)行全身治療的基礎(chǔ)上,采用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療,取得了很好的臨床效果,經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗及注藥治療重癥肺部感染具有以下優(yōu)點(diǎn):

　　①操作相對(duì)簡(jiǎn)單、療效可靠;

　�、诳梢詫⑺幬镏苯幼⑷氩∽儾课�,顯著提高病變部位的藥物濃度,可直接殺滅致病菌,提高治療效果,彌補(bǔ)了靜脈用抗生素感染部位達(dá)不到有效濃度的不足;

　�、壑委熤兄T如生理鹽水,可以增強(qiáng)患者咳嗽反射,利于分泌物排出;

　�、芸梢杂行�清除氣道內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢。

　　取痰細(xì)菌培養(yǎng)污染小,陽(yáng)性率和敏感性高,可以有效指導(dǎo)臨床用藥; 適用范圍廣,創(chuàng)傷小,易被患者接受; 在直視下操作，具有直觀(guān)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)在操作過(guò)程中應(yīng)注意以下理由:

　　①操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,灌洗和注藥要迅速,整個(gè)治療過(guò)程不要超過(guò)30min,以免造成氣道損傷或其它嚴(yán)重并發(fā)癥, 同時(shí)要避開(kāi)留置的灌洗液沿支氣管樹(shù)流到他處,導(dǎo)致感染擴(kuò)散;

　�、诮Y(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果,全面檢查各葉、段及亞段支氣管,明確感染部位,使治療有針對(duì)性;

　�、巯冗M(jìn)行全面檢查后再進(jìn)行病變處的灌洗治療,防止感染擴(kuò)散,同時(shí)盡量清除視野內(nèi)的炎性分泌物;

　�、鼙M量根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用有效抗生素;

　�、莼颊叱霈F(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、血氧飽合度下降時(shí)要暫時(shí)停止操作,恢復(fù)正常后繼續(xù)治療。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]岳鵬程,張?jiān)伱?經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗注藥治療重癥肺部感染36例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(7):560-561.

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