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纖維支氣管鏡對支氣管結(jié)核的診治價值
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【摘要】 目的 探討和評價纖維支氣管鏡在支氣管結(jié)核早期診斷及治療中的價值。方法 分析54例支氣管結(jié)核患者的纖維支氣管鏡下表現(xiàn)及經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注抗結(jié)核藥治療氣管結(jié)核。結(jié)果 纖維支氣管鏡表現(xiàn):炎性侵潤型22.22%,潰瘍型51.85%,增殖型(包括瘢痕狹窄)25.92%。治療結(jié)果,51例菌陽患者全部轉(zhuǎn)陰,纖維支氣管鏡所見病灶完全吸收或明顯吸收、管腔通暢,總有效率為100%。結(jié)論 支氣管結(jié)核臨床及X線、CT表現(xiàn)特異性不強,纖維支氣管鏡檢查為支氣管結(jié)核早期診斷的主要措施,且經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注抗結(jié)核藥治療支氣管結(jié)核療效顯著、副作用少、安全可靠,值得廣泛推廣應用。
【關鍵詞】 支氣管結(jié)核;局部灌注;治療;纖維支氣管鏡
氣管、支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層乃至漿膜的結(jié)核病[1,2]?衫^發(fā)于活動性肺結(jié)核,特別是空洞性肺結(jié)核,也可肺內(nèi)無明顯結(jié)核病灶而由支氣管淋巴結(jié)核破潰到氣管、支氣管所致。據(jù)統(tǒng)計肺結(jié)核患者約60%合并支氣管結(jié)核,但患者缺乏特異性臨床表現(xiàn),易誤診或漏診。纖維支氣管鏡應用于臨床后給支氣管結(jié)核的診斷和治療提供了有力的依據(jù)和方法。我院于2005年7月~2010年7月經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢及活檢確診支氣管結(jié)核54例,并纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥給予治療。本文通過分析探討和評價纖支鏡在支氣管結(jié)核的診斷與治療中的價值。現(xiàn)分析如下職稱論文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 54例中,男24例 女30例,年齡18~61歲,病程2~18個月。伴隨繼發(fā)型肺結(jié)核的31例,頸部淋巴結(jié)核2例,肺內(nèi)無明顯結(jié)核病灶者23例。X線、CT示右肺上葉不張著12例,左肺上葉不張這14例,左肺下葉不張者10例,支氣管狹窄無肺不張者23例。
1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱36例(66.67%),咳嗽51例(94.44%),咳痰42例(77.78%),咯血16例(29.63%),氣喘34例(62.96%),胸痛12例(22.22%),部分患者伴有消瘦、乏力、盜汗、食欲不振等癥狀。
1.3 方法
1.3.1 檢查方法 術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、凝血功能等,確定患者無纖維支氣管鏡檢查禁忌證。采用日本產(chǎn)奧林巴斯BF-P30纖維支氣管鏡,常規(guī)利多卡因局麻,根據(jù)CT結(jié)果,依次觀察健側(cè)和患側(cè),發(fā)現(xiàn)病變后進行刷檢和(或)活檢,每個病例刷檢3次,活檢2次。
1.3.2 治療方法 全身化學治療及霧化吸入抗結(jié)核藥物基礎上經(jīng)纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥。術(shù)前用藥、局部麻醉、操作步驟均按纖維支氣管鏡檢查常規(guī)進行。觀察明確病變部位及范圍后,用生理鹽水沖洗病變部位,清除分泌物及脫落壞死物,用活檢鉗取出病變組織,使管腔堵塞部位通暢,然后經(jīng)纖維支氣管鏡活檢鉗孔插入導管,經(jīng)導管先注入5%NaHCO3堿化環(huán)境后再注入異煙肼0.3 g、左氧氟沙星0.2 g、丁胺卡那霉素0.4 g。術(shù)畢,囑患者根據(jù)病變部位采取相應體位30分,臥床24 h,一周一次,總次數(shù)為4~12次。
1.3.3 療效判定[3] 以纖維支氣管鏡所見及痰菌陰轉(zhuǎn)變化情況來判定。治愈:痰菌轉(zhuǎn)陰,纖維支鏡支氣管下氣管病灶完全吸收,黏膜光滑,管腔通暢。好轉(zhuǎn)或有效:痰菌轉(zhuǎn)陰,纖維支氣管鏡下氣管病灶明顯吸收,管腔輕度狹窄,黏膜基本光滑。無效:支氣管病灶無明顯吸收,管腔狹窄或閉塞?傆行室灾斡+好轉(zhuǎn)或有效來計算。
2 結(jié)果
2.1 檢查結(jié)果 ①纖維支氣管鏡下主要表現(xiàn)為炎性侵潤,潰瘍及干酪壞死,肉芽增殖合并管腔狹窄。病變位于總支氣管4例,右支氣管24例,左支氣管26例。炎性侵潤型12例(22.22%),潰瘍型28例(51.85%),增殖型14例(25.92%);②細菌及組織學檢查 54例中刷檢陽性46例(85.19%),活檢陽性41例(75.93%)。
2.2 治療結(jié)果 51例菌陽患者全部轉(zhuǎn)陰,痰菌陰轉(zhuǎn)最快1個月,最慢3個月。纖維支氣管鏡所見12例炎性侵潤型、28例潰瘍型患者完全吸收,黏膜光滑,管腔通暢。14例增殖型患者病灶明顯吸收、管腔輕度狹窄、黏膜基本光滑。胸片及CT復查36例肺不張患者肺不張完全消失,總有效率為100%。
3 討論
近年來肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢,很多肺結(jié)核患者合并支氣管結(jié)核,支氣管結(jié)核病變早期表現(xiàn)為黏膜表面充血、水腫,分泌物增多,造成可逆性支氣管狹窄或阻塞,如及時合理治療,黏膜可恢復正常,如不及時治療,病變進一步發(fā)展會產(chǎn)生干酪樣壞死,纖維肉芽組織增生,使支氣管不可逆性狹窄,導致肺不張及阻塞性肺炎,甚至引起纖維瘢痕性閉塞[4-6]。支氣管結(jié)核的早期診斷及合理治療可以預防上述嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本組54例患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶,胸部X線及CT 表現(xiàn)為支氣管狹窄、肺不張、局限性肺炎,無特意性,易誤珍或漏診,故纖維支氣管鏡檢查非常重要,目前纖維支氣管鏡廣泛應用于臨床,大大提高了支氣管結(jié)核的確診率,并在治療中起積極作用。本組54例患者纖維支氣管鏡刷檢陽性率為85.19%,活檢陽性率為75.93%,所有患者經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢及活檢確診為支氣管結(jié)核。并在纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥治療,取得了滿意的效果,總有效率為100%,其主要原因如下:利用纖維支氣管鏡局部治療方法,可以消除支氣管內(nèi)分泌物,干酪壞死脫落物及部分細菌、毒素,減輕支氣管黏膜充血、水腫、糜爛,用活檢鉗取出病變組織,使管腔通暢,解除肺不張,同時局部灌注抗結(jié)核 直接作用病灶,存留時間長,提高局部藥物濃度,并且在用藥前注射5%NaHCO3堿化環(huán)境,使抗結(jié)核藥發(fā)揮更好的作用,直接起到了殺菌,抑菌作用,促進炎癥吸收,使充血水腫的支氣管黏膜恢復正常,軟化、稀釋干酪樣壞死及增生的肉芽組織逐漸消散,促進支氣管修復,減少了肺不張等支氣管結(jié)核的并發(fā)癥,明顯提高了支氣管結(jié)核的療效,在治療過程中無明顯的藥物副作用及結(jié)核病播散現(xiàn)象。因此,我們認為纖維支氣管鏡檢查是診斷氣管結(jié)核的主要手段,并在纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥治療氣管結(jié)核方法療效顯著、毒副作用少、安全可靠,值得廣泛推廣應用。
參考文獻
[1] 劉宗道,敬軍. 經(jīng)纖維支氣管鏡治療痰菌陽性的支氣管內(nèi)摸結(jié)核的療效分析.中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(7):21-22.
[2] 陳瓊,邱萬服,海鎮(zhèn)環(huán),等.支氣管結(jié)核纖維支氣管鏡表現(xiàn)與臨床分析. 中國內(nèi)鏡雜志
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