- 相關(guān)推薦
關(guān)于兒童用藥不良反應(yīng)的分析論文
第1篇：兒童用藥不良反應(yīng)癥狀的回顧性分析
從兒童的生理特征上看，兒童的免疫系統(tǒng)并沒(méi)有發(fā)育完全，因此兒童的免疫力比成人相對(duì)也要差一些，免疫系統(tǒng)的作者單位：276100山東臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院發(fā)育不完全，很可能出現(xiàn)病菌感染的情況。針對(duì)于兒童出現(xiàn)疾病而用藥物治療的情況，兒童的年齡、體質(zhì)等不同對(duì)藥物的反應(yīng)也各不相同[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，在我國(guó)的兒童用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例占兒童用藥總比的12.9%，因此針對(duì)這樣的高比例，郯城縣第一人民醫(yī)院對(duì)2009年5月到2010年5月的326例兒童用藥不良反應(yīng)的癥狀做了回顧性分析，其相關(guān)分析報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本院2009年5月到2010年5月的326例兒童用藥不良反應(yīng)中，男172例，女154例，其中兒童年齡<30d的有68例，1~3歲的138例，4~6歲的有73例，7~14歲的兒童有47例。
1.2方法對(duì)2009年5月到2010年5月的326例兒童用藥不良反應(yīng)的癥狀做了回顧性分析，分析的內(nèi)容有對(duì)兒童的不良反應(yīng)臨床診斷、對(duì)于兒童反應(yīng)的大多數(shù)表現(xiàn)以及對(duì)這些不良反應(yīng)的防治措施。
2結(jié)果
通過(guò)回顧性調(diào)查分析，從中可以總結(jié)出，對(duì)于兒童普通疾病的發(fā)生采取的給藥措施以靜脈注射為主，靜脈注射占總給藥途徑的70.9%，在兒童用藥的類(lèi)型選擇上，其中對(duì)兒童的用藥以抗菌類(lèi)的藥物為主，其抗菌類(lèi)藥物占總給藥的49.3%，而兒童對(duì)用藥的不良反應(yīng)大多表現(xiàn)在皮膚上，其比例占42.6%。
本院2009年5月到2010年5月用靜脈滴注給藥的方式對(duì)兒童治療的有218例，占66.9%，而使用藥物口服的兒童病患有44例子，占總體的13.7%，其他肌肉注射、皮下注射。
直腸用藥、外用藥等方式占18.3%，由此可見(jiàn)靜脈滴注給藥的方式是對(duì)兒童用藥的最主要方式。
從本院的抗生素用藥調(diào)查顯示，對(duì)于326例的兒童用藥情況，我院使用抗生素藥物治療為100%，其中主要運(yùn)用的抗生素藥物為青霉素、苯唑青霉素、氨芐青霉素，針對(duì)于兒童的細(xì)菌感染的疾病中，本院主要運(yùn)用青霉素對(duì)其治療。
3討論
兒童的不良反應(yīng)有多種，大致包含為：皮膚的不良反應(yīng)、消化不良反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)等等，其中以皮膚的不良反應(yīng)居多，在本院2009年5月到2010年5月的326例藥物不良反應(yīng)兒童的臨床表現(xiàn)中，皮膚上產(chǎn)生不良反應(yīng)的兒童有139例，占42.6%，而在目前大多數(shù)兒童用藥的不良反應(yīng)表現(xiàn)，也以皮膚上的不良反應(yīng)最多。產(chǎn)生這樣的情況，離不開(kāi)抗生素在我國(guó)濫用的原因，也離不開(kāi)病毒或細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)以及細(xì)菌的擴(kuò)散性和傳播性增大有關(guān)[3]。從濫用抗生素這方面來(lái)講，抗生素的濫用并不只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)使下的行為，也離不開(kāi)兒童患者的家屬的很多行為情況，比如對(duì)于兒童生病的情況，很多家屬都有不論病情大小都要求醫(yī)生能盡快控制病情，減小自己子女的病痛，緩解兒女的病情，家屬的這種急迫心理和要求醫(yī)生用好藥的需求，使得醫(yī)生只能加用抗生素來(lái)緩解兒童的病情。據(jù)回顧性調(diào)查顯示[4]，總給藥途徑為主的靜脈注射中，在注射選用的藥物上，也均以抗菌類(lèi)的藥物為主，因此不論是口服或者是注射等方式，兒童都離不開(kāi)抗生素的使用。但是抗生素的使用中會(huì)有一定的不良反應(yīng)，因此兒童的不良反應(yīng)也因此增多。
兒童這個(gè)年齡段的孩子，在生理上不僅免疫系統(tǒng)的發(fā)育不夠完全，而且在語(yǔ)言的表達(dá)能力上也比較欠缺，因此對(duì)于一些不能直接觀察到的不良反應(yīng)，做為患者的主體表現(xiàn)大多為哭鬧、語(yǔ)言描述含糊等，因此醫(yī)生在對(duì)兒童病情診斷的時(shí)候，這些情況會(huì)對(duì)其有影響，從更大層面上增加了醫(yī)生使用抗生素的幾率。而抗生素的使用又可能會(huì)引起兒童的不良反應(yīng)，因此形成了惡性循環(huán)。針對(duì)于這種現(xiàn)象，就應(yīng)該提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，要加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，對(duì)于兒童藥品的監(jiān)管不能僅局限于藥品上市前監(jiān)管，因上市前的藥品監(jiān)管缺乏對(duì)大范圍患者使用情況的監(jiān)測(cè)，因此在藥品上市以后繼續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)，從最大的力度上把藥品監(jiān)管工作做好[5]。做為醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于兒童的用藥的不良反應(yīng)癥狀，在臨床上應(yīng)該有更深人、仔細(xì)的研究，通過(guò)研究和分析來(lái)獲取更多的工作經(jīng)驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)上總結(jié)出如何避免使用抗生素或者少用抗生素來(lái)治療兒童的病情。
第2篇：兒童臨床用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的分析
目前對(duì)兒童臨床用藥缺少統(tǒng)一相關(guān)研究資料，很多藥物使用劑量沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)，且兒童表達(dá)能力較差，無(wú)法嚴(yán)格區(qū)分藥物本身不良反應(yīng)或其他因素造成的影響。臨床要注重兒童用藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員要不斷提高對(duì)藥物不良反應(yīng)（ad-，ADR)的認(rèn)知，—方面可以保障臨床用藥安全，盡量避免ADR的發(fā)生；另一方面可以促進(jìn)臨床合理用藥，提高用藥水平。有報(bào)道表明ADR中以抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率居首1。
1資料與方法
1.1—般資料收集2010年3月至2011年12月長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床發(fā)生藥物不良反應(yīng)的68例患兒臨床資料，其中男42例，女26例，年齡最小3天，最大16歲。其中新生兒2例，1個(gè)月至2歲8例，3~5歲11例，6~12歲19例，13~16歲28例。給藥途徑主要以靜脈給藥為主，占49例，口服13例，肌內(nèi)注射6例。
1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部ADR監(jiān)測(cè)中心的ADR因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)0，ADR的臨床表現(xiàn)參照藥品說(shuō)明書(shū)及i新編藥物學(xué)》H。病情轉(zhuǎn)歸的判斷指標(biāo)：治愈為本次不良反應(yīng)經(jīng)采取相應(yīng)的醫(yī)療措施后的結(jié)果；好轉(zhuǎn)為本次不良反應(yīng)經(jīng)治療后明顯減輕；后遺癥為本次不良反應(yīng)經(jīng)治療后，未能痊愈而留有永久的或長(zhǎng)期的生理功能障礙。
2結(jié)果
在68例ADR患兒其中治愈58例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例，后遺癥2例。結(jié)果顯示，在所分析的ADR患兒中多數(shù)不良反應(yīng)在停用可疑藥品并給予相應(yīng)治療后均可治愈或好轉(zhuǎn)，有少數(shù)不良反應(yīng)嚴(yán)重者出現(xiàn)后遺癥甚至死亡。
引起ADR的藥物共涉及39個(gè)種類(lèi)，其中抗菌藥物有21種，居首位，合并用藥者12例。ADR所累及的系統(tǒng)、器官主要為消化系統(tǒng)（41.2%)、皮膚及其附件(25.0%)。
3討論
近年來(lái)，兒童臨床用藥及藥物安全越來(lái)越被人們所關(guān)注，與成人相比，兒童面臨更大的治療風(fēng)險(xiǎn)。
因兒童體液占體質(zhì)量比例較成人偏高，新生兒肝臟功能不成熟，對(duì)藥物的氧化、水解作用較弱，腎臟排泄功能不足等，均可導(dǎo)致兒童體內(nèi)藥物存量增大、藥物在體內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，使藥物的藥理作用增強(qiáng)，導(dǎo)致ADR的發(fā)生。有報(bào)道認(rèn)為，兒童臟器發(fā)育尚不成熟，對(duì)藥物具有較高的敏感性，體內(nèi)藥物代謝相對(duì)成人較慢，藥物很容易進(jìn)入血-腦脊液屏障造成ADR，同時(shí)兒童用藥安全性問(wèn)題對(duì)于以后健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。隨著對(duì)兒童生理、發(fā)育和行為因素的了解，發(fā)現(xiàn)這些因素都會(huì)影響藥物在患兒中的安全性與有效性。而且，兒童對(duì)藥物的代謝與成人不同，并將會(huì)引起與成人不相同的ADR6-。
3.1發(fā)生的原因引起ADR原因有兩方面：一是人為因素，二是個(gè)體因素。人為因素及可以盡量避免，如用藥劑量問(wèn)題、皮試問(wèn)題、用藥前注意了解患兒有無(wú)過(guò)敏史、合并用藥時(shí)注意藥物配伍，即可減少ADR發(fā)生。而患兒的個(gè)體差異引起的ADR雖然難以預(yù)防，但對(duì)于不良反應(yīng)較多的藥物應(yīng)加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)。
3.2抗菌藥物與合并用藥目前藥物種類(lèi)的增多和聯(lián)合用藥的廣泛應(yīng)用，用藥頻率高，致兒童ADR發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。有研究表明國(guó)內(nèi)兒童ADR的平均發(fā)生率為5.8%~15.5%，國(guó)外為10.0%，其中抗菌藥物ADR發(fā)生率可達(dá)60.0%。由表1可知，引起ADR的抗菌藥物有21種，占藥物總數(shù)的53.8%，與報(bào)道相符。濫用抗菌藥物或合并用藥不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來(lái)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，增加耐藥菌株的產(chǎn)生。本組資料中合并用藥引起的ADR占12例，雖然不能確定合并用藥和ADR之間的關(guān)系，但有資料顯示0合并用藥種數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率呈明顯正相關(guān)，用藥種類(lèi)越多，越容易發(fā)生ADR。
因此，應(yīng)盡量避免合并用藥，減少用藥種數(shù)。
3.3給藥途徑本研究資料的ADR有49例是靜脈給藥，占ADR例數(shù)的72.1%。采用靜脈給藥可通過(guò)血液循環(huán)迅速到達(dá)靶器官發(fā)揮治療作用，同時(shí)由于藥物直接迅速進(jìn)入人體，無(wú)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，且靜脈給藥產(chǎn)生ADR的誘因較多，如內(nèi)毒素、pH值、滲透壓、微粒、藥品質(zhì)量、輸液環(huán)境、護(hù)理操作水平等，這都是靜脈給藥容易發(fā)生ADR的原因。因此，臨床用藥要合理選擇給藥途徑，盡量選擇口服給藥或肌內(nèi)注射。
有學(xué)者報(bào)道，在兒童ADR中，經(jīng)靜脈給藥者占，在嚴(yán)重ADR中，經(jīng)靜脈給藥者占30.8%。建議兒童臨床用藥時(shí)，在不影響治療效果的前提下能口服不肌內(nèi)注射、能肌內(nèi)注射不靜脈滴注。
主要臨床表現(xiàn)，ADR以消化系統(tǒng)損害、皮膚及附件損害最多見(jiàn)，與有關(guān)報(bào)道—致，這可能有兩方面的原因：①消化系統(tǒng)損害和皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷，而且易于區(qū)別于原發(fā)疾�。虎诤芏嗨幬锉旧砭褪强乖虬肟乖�，進(jìn)入人體后易引起變態(tài)反應(yīng)，不僅會(huì)出現(xiàn)皮膚局部癥狀，有的還會(huì)引起寒戰(zhàn)、高熱等全身表現(xiàn)。本組1例死亡原因是患兒曾有過(guò)藥物過(guò)敏史，在使用魚(yú)腥草注射液后發(fā)生藥物過(guò)敏性休克，導(dǎo)致死亡。中藥引起兒童不良反應(yīng)的原因可能為中藥成分復(fù)雜，穩(wěn)定性差，且兒科使用中藥的安全性研究較少，缺乏兒科使用中藥用藥指南。
以后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥在兒科中藥物流行病學(xué)的研究，為兒童安全用藥提供有力的數(shù)據(jù)和依據(jù)。
臨床在用藥過(guò)程中應(yīng)權(quán)衡利弊，判斷藥物療效和不良反應(yīng)，充分考慮兒童與成人生理結(jié)構(gòu)上的差異產(chǎn)生特殊性與復(fù)雜性的藥物作用91243。同時(shí)加強(qiáng)和指導(dǎo)家長(zhǎng)如何正確使用藥物，如何區(qū)別餐前、餐后、空腹或睡前服用及哪些藥物不能與果汁飲料或其他食品同時(shí)服用，哪些藥物不能壓碎服用等，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展藥物安全教育可以適當(dāng)減少ADR的發(fā)生。對(duì)于一些治療窗口窄的藥物，藥師可以通過(guò)兒童體質(zhì)量、體表面積或藥動(dòng)學(xué)參數(shù)計(jì)算給藥濃度，根據(jù)患兒臨床特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，通過(guò)開(kāi)展治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)，從而使藥物療效達(dá)到最安全，使不良反應(yīng)降至最低。
總之，臨床醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患兒發(fā)生ADR引起足夠的重視，掌握用藥指征，不斷提高合理用藥水平，同時(shí)加強(qiáng)和深入ADR培訓(xùn)教育工作，以減少或避免ADR的發(fā)生，使患兒得到最佳的藥物治療。
【兒童用藥不良反應(yīng)的分析論文】相關(guān)文章：
常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)分析論文10-09
藥學(xué)服務(wù)對(duì)中藥不良反應(yīng)的效果分析論文03-22
藥物不良反應(yīng)與用藥安全10-08
生物制藥畢業(yè)論文：藥物不良反應(yīng)與用藥安全10-05
兒童用藥難尋專(zhuān)用藥10-05
羅紅霉素的不良反應(yīng)論文10-08
循證藥學(xué)與抗菌用藥管理分析10-06
用藥安全與藥學(xué)服務(wù)論文10-09