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建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的構(gòu)想及分析論文
我國老齡化程度愈發(fā)嚴(yán)重，老人常罹患多種慢性疾病，醫(yī)療需求強(qiáng)烈。醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合(以下稱“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”)是解決上述問題的重要途徑和方式，為了應(yīng)對養(yǎng)老過程中日趨嚴(yán)峻的醫(yī)療需求問題，2013 年9 月13日國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，意見中明確提出需積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，因此各地政府陸續(xù)推出了各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，但有限的醫(yī)療資源和巨大的醫(yī)療需求之間有較大差距。如何合理、高效地促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源整合，推行在新形勢下適合中國國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，已成為相關(guān)部門亟需解決的問題。本文著眼于現(xiàn)階段老年人養(yǎng)老困境，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”在衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的廣泛應(yīng)用，就“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式的應(yīng)用進(jìn)行探索，并提出如何推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)新形勢下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，希望為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的開展提供思路。
1 現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的特點(diǎn)及局限性
目前，各地推廣比較成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)”、“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作”、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)和進(jìn)家庭”等4 種模式，前3 種養(yǎng)老模式均由專門機(jī)構(gòu)承辦，配置相對固定的服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員，床位有限，周轉(zhuǎn)較慢，且老人離開了熟悉的生活圈，生活滿意度及幸福度有所下降 ;而最后1 種模式，即“居家養(yǎng)老”、“沒有圍墻的養(yǎng)老院”的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，在不改變老人生活環(huán)境和習(xí)慣的情況下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老人提供家庭醫(yī)療服務(wù)，解決了絕大多數(shù)老人的醫(yī)療需求，是政府目前大力推廣的養(yǎng)老模式之一。
如今，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已在上海市數(shù)個社區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)。黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過家庭醫(yī)生責(zé)任制，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師團(tuán)隊與有居家養(yǎng)老需求醫(yī)療的老人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，采用全科團(tuán)隊提供定期巡診和建立家庭病床等方式，為之提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，得到了廣大老年患者的一致好評，目前已在整個街道社區(qū)全面推廣。但是，隨著需要參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年人人數(shù)迅速上升，醫(yī)療需求量急劇增加，有限的社區(qū)醫(yī)療資源顯得捉襟見肘;而且老人的居家養(yǎng)老服務(wù)存在醫(yī)療監(jiān)控盲點(diǎn)，不能實(shí)施連續(xù)性醫(yī)療監(jiān)控，存在生命安全風(fēng)險。
2“ 互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式
由于傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位有限，需專門為此配置醫(yī)療資源，使醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，移動醫(yī)療日趨成熟，互聯(lián)網(wǎng)思維下的移動醫(yī)療模式應(yīng)運(yùn)而生，即“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。
2.1 “ 互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 含義
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指整合現(xiàn)有的4 種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮各種模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢，建立起統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺，編織起一張以政府為主導(dǎo)、引入并整合全社會為老服務(wù)資源的養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)，利用物聯(lián)網(wǎng)、云技算和移動互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)，使居家老年人足不出戶、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人不下床就能盡享移動醫(yī)療帶來的服務(wù)。
2.2 “ 互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 涵蓋內(nèi)容
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式涵蓋了“資源網(wǎng)”、“醫(yī)療網(wǎng)”和“組織網(wǎng)”3 個層面的內(nèi)容。“資源網(wǎng)”屬于該模式的線下部分，是引入并整合全社會為老服務(wù)資源的網(wǎng)絡(luò)(包括政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、慈善機(jī)構(gòu)、志愿組織、居委組織及家庭個人等)，為實(shí)體網(wǎng)絡(luò)，有了這些為老服務(wù)供給主體在后臺提供強(qiáng)有力的支撐，“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式才能真正落到實(shí)處。
“醫(yī)療網(wǎng)”屬于該模式的醫(yī)療服務(wù)硬件部分，指借助目前可穿戴的醫(yī)療和遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控等智能信息化手段形成的網(wǎng)絡(luò)(例如遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)攝像頭、智能手表、遠(yuǎn)程血壓計、遠(yuǎn)程血糖儀和遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)等)，可促進(jìn)雙方無縫對接，增加醫(yī)療服務(wù)的人性化和即時性。
“組織網(wǎng)”是通過互聯(lián)網(wǎng)連接資源網(wǎng)和醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)平臺，通常是在政府主導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)對象需求建立起區(qū)域性的24 h 值守的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺”(以下簡稱“醫(yī)養(yǎng)平臺”)。該醫(yī)養(yǎng)平臺同時連接線下的醫(yī)養(yǎng)對象、各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄰里社區(qū)及家庭子女。一方面，可以保證醫(yī)養(yǎng)平臺能及時了解醫(yī)養(yǎng)對象的生理功能、生命體征和需求信息;另一方面，可確保各種為老服務(wù)資源信息順利到達(dá)老年人身邊，發(fā)揮居委及家庭在活動組織方面和供給方面的優(yōu)勢，完成對上述資源和信息的整合、調(diào)配，成為連接各個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵性樞紐和節(jié)點(diǎn)。
3“ 互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體操作
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的具體操作流程是“組織網(wǎng)”通過“醫(yī)療網(wǎng)”了解醫(yī)養(yǎng)對象的需求和生命體征，由“資源網(wǎng)”為醫(yī)養(yǎng)對象提供方便、優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù)。
3.1 組織網(wǎng)
管理者通過電腦或手機(jī)APP 登陸醫(yī)養(yǎng)平臺，該平臺負(fù)責(zé)管理所有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對象，工作人員24 h 進(jìn)行平臺值守，查詢相應(yīng)醫(yī)養(yǎng)對象的電子健康檔案，了解醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)尼t(yī)養(yǎng)對象生命體征，通過遠(yuǎn)程視頻監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)控醫(yī)養(yǎng)對象的即時生活畫面。如醫(yī)養(yǎng)對象處傳來報警提示，可通過交互式視頻監(jiān)測系統(tǒng)做到即時溝通，并采取遠(yuǎn)程或?qū)Ｈ松祥T的形式進(jìn)行適當(dāng)處理。該平臺實(shí)現(xiàn)線上和線下聯(lián)動，各級人員能夠相互檢索、調(diào)閱所需信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提高掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人群健康信息的及時性、全面性及健康管理效率，體現(xiàn)管理的優(yōu)越性。
3.2 醫(yī)療網(wǎng)
主要由交互式視頻監(jiān)測系統(tǒng)和智能手表兩部分組成。
3.2.1 交互式視頻監(jiān)測系統(tǒng)
依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將音、視頻信息即時傳輸?shù)结t(yī)養(yǎng)平臺和醫(yī)養(yǎng)對象子女手機(jī)上，通過攝像頭的交互系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)雙方即時視頻通話，可隨時通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控圖像，并支持調(diào)閱錄像，實(shí)現(xiàn)24 h 監(jiān)控居家老人的人身安全。
3.2.2 智能手表
通過佩戴智能手表將醫(yī)養(yǎng)對象的心率、體溫、呼吸、運(yùn)動和睡眠情況通過互聯(lián)網(wǎng)上傳到醫(yī)養(yǎng)平臺，有專門工作人員對老年人的身體狀況進(jìn)行無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測。如生命體征呈現(xiàn)異常狀況，醫(yī)養(yǎng)平臺會發(fā)出預(yù)警提示，達(dá)到早診斷、早治療的效果。此外，智能手表還具有一鍵呼叫、定位功能及提醒服用藥物等功能。
3.2.3 其他相關(guān)功能
此外，可以預(yù)留遠(yuǎn)程血壓計、遠(yuǎn)程血糖儀、網(wǎng)絡(luò)電視及遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備接口，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)對象的身體及罹患疾病狀況，按需進(jìn)行其余功能的配置。監(jiān)測數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)即時上傳到醫(yī)養(yǎng)平臺，同步到醫(yī)養(yǎng)對象的電子監(jiān)控檔案內(nèi)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。提高掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人群健康信息的及時性、全面性，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對象從“發(fā)病管理”向“發(fā)現(xiàn)管理”轉(zhuǎn)變，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及其家屬提供全面、連續(xù)、主動的健康管理。
3.3 資源網(wǎng)
資源網(wǎng)是區(qū)別于其他“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療”的一個重要部分，由政府主導(dǎo)，整合能利用的一切醫(yī)療服務(wù)資源，是平臺執(zhí)行操作的主力軍。每個工作人員的手機(jī)或電腦均安裝了相應(yīng)權(quán)限的平臺系統(tǒng)，按照平臺調(diào)度員的要求和醫(yī)療網(wǎng)傳輸?shù)男畔�，為需要服�?wù)的醫(yī)養(yǎng)對象提供即時在線的醫(yī)療服務(wù)，必要時安排就近工作人員第一時間上門服務(wù)。如患者情況比較嚴(yán)重，由平臺根據(jù)病情聯(lián)系相應(yīng)醫(yī)院就診或進(jìn)行住院治療，保證醫(yī)養(yǎng)對象不會因?yàn)榫驮\延誤或時空阻隔而發(fā)生意外。
4“ 互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)內(nèi)容
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式是向醫(yī)養(yǎng)對象提供生活、疾病和安全等方面的服務(wù)，下面分別就生活方式管理、疾病管理和生命安全管理3 方面的設(shè)計路線作簡要闡述。
4.1 生活方式管理
生活方式是影響老年人健康的重要因素，其中飲食，運(yùn)動和精神慰藉為醫(yī)養(yǎng)平臺服務(wù)的核心。
飲食方面：醫(yī)養(yǎng)平臺不僅可以通過遠(yuǎn)程電視以視頻方式為醫(yī)養(yǎng)對象提供豐富全面的健康飲食知識，還能有針對性地服務(wù)于有特定需求的用戶。如對罹患糖尿病的患者提供日常飲食中應(yīng)該注意的事項、不同食物所具有的功效以及食物如何搭配和如何更好烹任等知識。
運(yùn)動方面：通過智能手表設(shè)置個體化的運(yùn)動目標(biāo)，及時將運(yùn)動情況上傳至醫(yī)養(yǎng)平臺，通過跟蹤記錄、提醒反饋等方式促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)對象形成科學(xué)的健身習(xí)慣，由健康管理師制定個體化的健康飲食運(yùn)動計劃，定時定量地加強(qiáng)鍛煉，合理膳食，適度運(yùn)動，持續(xù)性地實(shí)施體重管理，逐漸將身體狀況控制在良好狀態(tài)上。
精神慰藉方面：多數(shù)醫(yī)養(yǎng)對象是空巢老人，常有失落感、衰老感、孤獨(dú)感及抑郁等，通過交互式視頻系統(tǒng)，可與子女、朋友、工作人員實(shí)施實(shí)時語音、視頻互動，工作人員可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)對象細(xì)微的情緒波動和心理變化，從而更多地關(guān)注老年人精神層面的需求，給予更多關(guān)愛，滿足他們的心理需要。
4.2 疾病管理
醫(yī)養(yǎng)對象�；加�2 種以上的慢性病，因此，慢性病管理是健康管理的重要內(nèi)容。
傳統(tǒng)情況下，患病老人需要了解自身病情癥狀時，需要到醫(yī)院就診，而在“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式下，在醫(yī)養(yǎng)平臺上，每位醫(yī)養(yǎng)對象都擁有動態(tài)的電子健康檔案，醫(yī)生和工作人員在患者的健康檔案中能及時錄入歷次診療過程、病情復(fù)查結(jié)果、階段性保健計劃及用戶的實(shí)施反饋。醫(yī)養(yǎng)對象的生命體征通過醫(yī)療網(wǎng)的可穿戴醫(yī)療設(shè)備自動上傳到醫(yī)養(yǎng)平臺，平臺設(shè)有自動預(yù)警功能，便于醫(yī)生進(jìn)行疾病信息追蹤和適當(dāng)?shù)募膊「深A(yù)。
4.3 生命安全管理
醫(yī)養(yǎng)對象90% 以上為孤老、失能、半失能和智障老人，屬于社會弱勢群體的他們在生活中存在較多的安全風(fēng)險，在日常生活中常發(fā)生意外情況，引起嚴(yán)重傷害，因此生命安全管理任重而道遠(yuǎn)。
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式結(jié)合醫(yī)養(yǎng)對象自身的獨(dú)特生活方式和特殊身體狀況，評估出可能發(fā)生的風(fēng)險種類，通過醫(yī)療網(wǎng)的智能手表一鍵呼救功能和交互式視頻監(jiān)測系統(tǒng)，對重點(diǎn)用戶的日�；顒舆M(jìn)行主動、實(shí)時的監(jiān)控。一旦醫(yī)養(yǎng)對象發(fā)生意外，可第一時間按動智能手表的一鍵呼叫按鈕，系統(tǒng)自動將報警信息發(fā)送到醫(yī)養(yǎng)平臺和醫(yī)養(yǎng)對象子女的手機(jī)上，同時自動啟動交互式視頻監(jiān)測系統(tǒng)，平臺和子女可以即時調(diào)閱錄像，做到及時報警、快速反應(yīng)、迅速處理，最大限度地保證醫(yī)養(yǎng)對象的人身安全。這一管理模式改變了傳統(tǒng)的上門、電話通知等方式，減化了工作流程，讓醫(yī)養(yǎng)對象的子女可及時介入，提高了處理意外情況的效率。
5 結(jié)語
我國對于互聯(lián)網(wǎng)新形勢下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究起步較晚，處于試點(diǎn)探索階段，還存在許多亟待解決的問題，如配套資金不足、基礎(chǔ)建設(shè)不完善及法律政策不明確等，“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式還有很長的一段路要走。因此，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動地參與新模式的實(shí)踐和探索，政府相關(guān)部門也應(yīng)逐步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的建設(shè)政策環(huán)境，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將可穿戴醫(yī)療設(shè)備、計算機(jī)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)等應(yīng)用到建立養(yǎng)老信息化平臺中去。逐步探索出適合在新形勢下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，打造一個數(shù)字化、智能化、全方位及全天候的養(yǎng)老服務(wù)模式，做到養(yǎng)老和醫(yī)療的真正融合。
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