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特殊病人插胃管方法的改進
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【摘要】目的探討一種適宜特殊病人的插胃管的方法。方法 選擇我院近幾年來需置胃管的病例147例，隨機分為3組，每組49例。I組為對照組，按常規(guī)方法置胃管;II組為喉鏡直視下插管紺組;III組為食管插管組。結(jié)果 置胃管一次成功率II組為69.4%，III組為100%，均明顯高于I組，僅為34.7%。結(jié)論 經(jīng)食管插管法及喉鏡直視下輔助使用插管紺，是特殊病人置胃管較適宜的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】氣管切開 氣管插管 昏迷 胃管 職稱論文
插胃管是臨床上經(jīng)常要用到的一項基本護理措施，包括進行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎(chǔ)護理學(xué)》已作了詳細介紹，但臨床上經(jīng)常遇到下列情況：如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術(shù)中插胃管進行胃腸減壓，或?qū)⑽腹芊胖迷谖改c吻合口邊，腦外傷病人或術(shù)后病人已行氣管切開后，需置胃管行鼻飼，有機磷農(nóng)藥中毒已經(jīng)昏迷的病人須立即置胃管洗胃等，對這類特殊病人采取常規(guī)插胃管的方法往往難以奏效，有時反復(fù)多次試插也未能成功，為此，我們進行了改進，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院自2007年以來需置胃管的特殊病例147例，其中已行氣管插管的76例，已行氣管切開的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年齡為18-76歲，ASA I-III級。隨機分成3組，每組各49例。I組為對照組，按常規(guī)方法置胃管;II組為喉鏡直視下插管紺組;III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油潤滑，監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或靜脈推注異丙酚0.1～0.2mg/kg，推藥前床邊須備有簡易呼吸器以備急用。
1.2.1對照組 將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入，至10～15cm時，將患者頭部前屈，稍用力繼續(xù)向里置管，至50～60cm 時回抽或注氣確定胃管是否在胃內(nèi)。
1.2.2 喉鏡直視下插管紺組：將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入至10～15cm時，用喉鏡挑起會厭軟骨，可見胃管前端在咽喉部，用插管紺紺住胃管前端往食道送，遇有阻力時須稍用力，直至插入50～60cm。
1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導(dǎo)管，前端用石蠟油潤滑，在喉鏡直視下，經(jīng)口腔將氣管導(dǎo)管插入食道，然后自氣管導(dǎo)管內(nèi)插入胃管，至50～60cm后，回抽或注氣確定胃管在胃內(nèi)后，將氣管導(dǎo)管向外退出，注意不要將胃管帶出，然后將前端涂有石蠟油的吸痰管，自患者的左側(cè)鼻孔插入至咽喉部后，在喉鏡直視下，用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外，用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯(lián)結(jié)好，抓住吸痰管的末端向外拉，將胃管自鼻腔緩慢帶出后，檢查胃管有無扭轉(zhuǎn)、折疊，確認無誤后，剪去吸痰管，固定好胃管。
1.3觀察指標 監(jiān)測整個過程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05代表差異有顯著性。
2討論
在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌，它舒張與否是胃管能否順利置入的關(guān)鍵。常規(guī)狀態(tài)下，借助吞咽動作使食道括約肌松馳，從而能幫助胃管置入，但對于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽動作。氣管插管或氣管切開后，導(dǎo)管向后壓迫食道，增加胃管置入難度，喉鏡直視下輔助使用插管紺，可增加胃管插入方向的準確性，也可以使胃管通過食道括約肌的力量增強，但有時也由于氣管導(dǎo)管的壓迫而致插胃管失敗。
通過食管插管置入胃管，由于前端涂有潤滑油的氣管導(dǎo)管有一定的韌性，稍加用力就能順利地通過食道約括肌部，再從氣管導(dǎo)管內(nèi)置入胃管就變得容易多了，一次成功率達100%。由于這些操作需要喉鏡幫助，清醒病人往往難以耐受，所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特別是全身麻醉要注意觀察生命體征，尤其是脈搏氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降低于90%，應(yīng)立即停止操作，用簡易呼吸器加壓給氧，以確保安全。
參考文獻
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[4] 陳仕芬 氣管插管昏迷患者2種鼻胃管置管法的對比研究[J]中國實用護理雜志 2007.23.(11A)：37
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