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微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎盂壓力對(duì)腎功能的影響
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎盂壓力對(duì)腎功能的影響
【摘要】 目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力變化對(duì)腎功能的影響。
方法 將我院收治腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的78例，術(shù)前測(cè)定患者血清電解質(zhì)、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，術(shù)中通過逆行置入的輸尿管導(dǎo)管連接尿動(dòng)力學(xué)儀監(jiān)測(cè)患者腎盂壓力，將術(shù)中腎盂壓力≥40cmH2O，且累計(jì)時(shí)間≥10min的患者作為高壓組;其余患者作為低壓組，手術(shù)后1、3、5d再次測(cè)定患者的血清電解質(zhì)、SCr和BUN水平。
結(jié)果 手術(shù)前兩組患者血清電解質(zhì)(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后1、3、5d兩組患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均較術(shù)前有所升高，血K+較術(shù)前有所降低(P<0.05);高壓組上述指標(biāo)變化較低壓組更大，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力持續(xù)過高會(huì)影響患者早期的腎功能，控制術(shù)中腎盂壓力對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。
【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);腎盂壓力;腎功能;并發(fā)癥
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療腎多發(fā)結(jié)石和鹿角形腎結(jié)石的一線治療方案[1]。
但該法在碎石過程中由于高壓灌注和流出道狹窄，容易造成腎盂壓力升高[2]。
近年來，隨著該術(shù)式的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者注意到持續(xù)的腎盂壓力升高可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此強(qiáng)調(diào)手術(shù)中要保持低壓灌注，減少逆流和外滲。
為探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力變化對(duì)腎功能的影響，筆者對(duì)我院收治并行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者中的78例進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2008年1月-2011年5月間收治并行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者中的78例，患者術(shù)前經(jīng)B超、CT或腎盂靜脈造影診斷為單側(cè)腎結(jié)石，對(duì)側(cè)腎功能正常，并排除重度腎積水、嚴(yán)重尿路感染、糖尿病腎病、高血壓、嚴(yán)重出血及腎功能衰竭患者。
78例患者根據(jù)患者術(shù)中腎盂壓力-時(shí)間曲線，將腎盂壓力≥40cmH2O且累計(jì)時(shí)間≥10min的患者29例作為高壓組[3]，其中男14例，女12例，年齡21～62歲，平均(44.2±6.4)歲，結(jié)石最大直徑1.5～5.8cm，平均(3.5±0.2)cm。
其余患者49例作為低壓組，男26例，女23例，年齡20～60歲，平均(43.5±6.6)歲，結(jié)石最大直徑1.5～5.5cm，平均(3.3±0.2)cm。
兩組患者一般資料具有可比性。
1.2 方法
所有患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，在經(jīng)尿道膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管導(dǎo)管逆行插管，置入F6輸尿管至腎盂或盡可能高位，留置導(dǎo)尿管并固定好輸尿管導(dǎo)管，隨后將患者改為俯臥位，并在患者胸腹部位墊軟墊。
根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料選取目標(biāo)盞穿刺點(diǎn)，再根據(jù)B超定位監(jiān)視下予18G穿刺針行穿刺，穿刺時(shí)患者盡量屏氣，必要時(shí)通過置留的輸尿管導(dǎo)管向腎盂注水制造“人工腎積水”。
穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，并擴(kuò)張至F16～F18，留置Peel-away鞘，將此通道作為操作通道，灌注泵流量250～450mL?min-1，壓力100～150mmHg，應(yīng)用EMS碎石機(jī)碎石，粉碎后鉗夾取出或沖出，取石結(jié)束后留置尿管、腎造瘺管、雙J管。
1.3 觀察指標(biāo)及測(cè)定方法
術(shù)前及術(shù)后1、3、5d測(cè)定患者血清電解質(zhì)(Na+、K+、Cl-)、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，手術(shù)過程中將Advanti 57尿動(dòng)力學(xué)儀(美國(guó)Laboria公司生產(chǎn))通過注射器針頭連接在輸尿管導(dǎo)管上，術(shù)中監(jiān)測(cè)并記錄患者腎盂壓力和壓力維持時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用(x-±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2比較 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
手術(shù)前兩組患者血清電解質(zhì)(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后1～5d兩組患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均較術(shù)前有所升高，血K+較術(shù)前有所降低(P<0.05);高壓組上述指標(biāo)變化較低壓組更大，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力對(duì)患者血清電解質(zhì)、Cr、BUN的影響
3 討論
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為復(fù)雜上尿路結(jié)石治療的重要方法。
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但術(shù)后部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腰部疼痛、沖洗液外滲等并發(fā)癥[4]，這些并發(fā)癥可能與患者術(shù)中腎盂高壓或操作時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。
一項(xiàng)關(guān)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂高壓的研究發(fā)現(xiàn)，若手術(shù)操作當(dāng)中腎盂高壓持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者腎盞穹窿部位發(fā)生破裂，患者術(shù)后可出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)增厚[5]。
本研究通過對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后血清電解質(zhì)、血肌酐和血尿素氮的測(cè)定探討術(shù)中腎盂壓力過高是否會(huì)對(duì)患者腎功能造成影響。
以往對(duì)微創(chuàng)手術(shù)后患者腎功能的影響大多集中在術(shù)前出現(xiàn)腎功能異常的患者通過手術(shù)后是否有所改善，而對(duì)手術(shù)本身是否會(huì)影響患者術(shù)后腎功能的研究相對(duì)較少。
生理狀態(tài)下腎盂內(nèi)正常壓力小于10cmH2O[6]，而在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中為保持清晰的視野，加快碎石排除，需采用高壓灌流沖洗。
而這一過程中腎盂的壓力會(huì)升高，并可能影響患者術(shù)后的腎功能。
本組中78例腎結(jié)石患者在行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中有29例患者腎盂壓力≥40cmH2O且累計(jì)時(shí)間≥10min。
根據(jù)Negret等[7]研究表明，當(dāng)腎盂壓力持續(xù)高于40cmH2O時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少。
因此筆者將腎盂壓力≥40cmH2O且累計(jì)時(shí)間≥10min的患者作為高壓組，其余患者作為對(duì)照組，結(jié)果手術(shù)后1、3、5d兩組患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均較術(shù)前有所升高，血K+較術(shù)前有所降低，且高壓組上述指標(biāo)變化較低壓組更大，證實(shí)了術(shù)中腎盂壓力過高會(huì)引起患者術(shù)后腎功能改變。
本組資料中，患者術(shù)后血清電解質(zhì)、Cr、BUN雖有不同程度升高，但波動(dòng)均在正常值范圍內(nèi)，并未致患者腎功能惡化。
由于在手術(shù)中一旦建立逆流，只需很小的壓力就可以維持逆流，因此筆者建議穿刺前向腎盂注水制造“人工腎積水”時(shí)應(yīng)避免壓力過大。
另外，手術(shù)過程中輸尿管鏡在腎盞時(shí)所測(cè)得腎盂壓力可能低于腎盞的壓力，因此在手術(shù)中應(yīng)注意腎盞內(nèi)操作的時(shí)間，盡量減少逆流和外滲，以免造成腎盂壓力過高。
綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力持續(xù)過高會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者早期的腎功能，控制術(shù)中腎盂壓力對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。
【參考文獻(xiàn)】
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