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探析新加坡臨床醫(yī)學(xué)本科教育模式及啟示論文
新加坡的高等醫(yī)學(xué)教育主要由政府根據(jù)醫(yī)院的人力需求，嚴(yán)格制定招生計劃。其中臨床醫(yī)學(xué)的本科教育主要在新加坡國立大學(xué)和南洋理工大學(xué)進(jìn)行。兩所學(xué)校在教學(xué)上總體采用西方醫(yī)科大學(xué)目前常用的教學(xué)組織方式，但也各具特色，其中有一些好的做法值得思考和借鑒
一、新加坡國立大學(xué)
新加坡國立大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)隸屬于楊潞齡醫(yī)學(xué)院（YongLooLinSchoolofMedicine），學(xué)制為5年，年招生規(guī)模約300人左右，畢業(yè)可獲國立大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位或醫(yī)學(xué)學(xué)士榮譽(yù)學(xué)位（成績優(yōu)異者）。
（一）培養(yǎng)目標(biāo)
1.堅實可靠的醫(yī)學(xué)知識。2.提供高質(zhì)量的患者照顧。3.基于實踐的持續(xù)學(xué)習(xí)和提高能力。4.良好的人際關(guān)系和交流技巧。5.高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)素養(yǎng)。6.系統(tǒng)性執(zhí)行力。
（二）課程設(shè)置：五年培養(yǎng)期分為兩個部分
1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)期：第一、二學(xué)年，在醫(yī)學(xué)院內(nèi)進(jìn)行。完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、交流技巧、基本體檢技能的學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容按運(yùn)動骨骼、血液、呼吸、心血管、腎臟、體液和電解質(zhì)7大系統(tǒng)組織，在第一學(xué)年學(xué)習(xí)7大系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能，第二學(xué)年學(xué)習(xí)異常結(jié)構(gòu)和功能。
2.臨床教學(xué)期：第三至第五學(xué)年，在合作醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。除了學(xué)習(xí)病史采集、體格檢查、臨床推理外，按常見疾病的分類學(xué)習(xí)臨床各�？苾�(nèi)容。
�。ㄈ┙虒W(xué)安排
每學(xué)年2學(xué)期，每學(xué)期16周，授課時間約13周，每學(xué)期4～5門課程，每周不超過20學(xué)時。一般每周有2學(xué)時的基礎(chǔ)技能訓(xùn)練和2～4學(xué)時的技能自由練習(xí)。（見表1）
1.實行學(xué)分管理制度。課程分為主修和輔修兩大類，除表1內(nèi)容為主修外，還有知識面很廣的輔修課程，學(xué)生可自由選擇。主修范圍內(nèi)有單獨(dú)課程或課程模塊兩種形式。在整個培養(yǎng)期間，不再安排計算機(jī)、語言、體育等公共課程。在校參加體育活動頻率和成績作為日常表現(xiàn)的一個考核內(nèi)容。
2.臨床實踐。學(xué)生自進(jìn)校起即開始接觸臨床工作，但內(nèi)容和要求在每學(xué)年有所側(cè)重。從第一學(xué)年開始每學(xué)期會有1～2周集中醫(yī)療工作體驗，低年級去康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等，主要體驗與病人的交流以及如何能更好地照顧病人，高年級根據(jù)課程內(nèi)容參與�？茖嵺`，第五學(xué)年會有連續(xù)9周的實習(xí)。
�。ㄋ模┙虒W(xué)方法
有少量的大課，大部分課程教學(xué)采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，課前給予大量學(xué)習(xí)材料，討論課每班20人左右進(jìn)行。每學(xué)期都有2～3門課是完整采用PBL教學(xué)法進(jìn)行上課，其余課程也會選擇性采用該教學(xué)方法。學(xué)習(xí)過程中團(tuán)隊學(xué)習(xí)方法使用很普遍，大部分學(xué)習(xí)任務(wù)以小組形式完成。溝通的訓(xùn)練用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行，各學(xué)年有不同的側(cè)重，如接診、問診、術(shù)前術(shù)后談話、檢查談話、病情溝通等，以及不同年齡、不同疾病、不同種族的溝通方式等。
二、南洋理工大學(xué)
2012年南洋理工大學(xué)與國家保健集團(tuán)、倫敦帝國大學(xué)聯(lián)合成立“李光前醫(yī)學(xué)院”，開設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，目前招生規(guī)模約50～60人/年。學(xué)制5年，畢業(yè)可獲得南洋理工大學(xué)及倫敦帝國大學(xué)雙學(xué)位或雙方榮譽(yù)學(xué)位。畢業(yè)后必須為新加坡服務(wù)5年。
�。ㄒ唬┡囵B(yǎng)目標(biāo)
1.能從事醫(yī)療工作，特別是慢病管理和社區(qū)醫(yī)療工作。2.具有高科技高觸感的人。3.具有良好的團(tuán)隊精神。4.可以進(jìn)行科技的應(yīng)用。
�。ǘ┱n程設(shè)置
1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)期：指第一、二學(xué)年，在醫(yī)學(xué)院內(nèi)進(jìn)行，完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能、溝通交流的學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容按系統(tǒng)組織教學(xué)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)知識與臨床實踐的相關(guān)性。第一學(xué)年開始進(jìn)行無菌、縫合、插管等基本技術(shù)和溝通交流訓(xùn)練。開始接觸慢性病人，并要求完成持續(xù)2年的聯(lián)系和陪同就醫(yī)。
2.臨床教學(xué)期：指第三至第五學(xué)年，在合作醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，學(xué)習(xí)臨床各專科內(nèi)容，與國大醫(yī)學(xué)院設(shè)置方式相似。此外還要完成為期6周的學(xué)術(shù)項目。臨床教學(xué)內(nèi)容中突出了康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)。（見表2）
�。ㄈ⿻r間安排
每學(xué)年2學(xué)期，每學(xué)期16周，授課時間約13周，每周不超過20學(xué)時。第一、二學(xué)年用于技能訓(xùn)練時間約30學(xué)時/年，用語溝通交流訓(xùn)練時間約10學(xué)時/年，慢性病人的管理在課余完成。其余類似于國立大學(xué)。
�。ㄋ模┙虒W(xué)方法
1.翻轉(zhuǎn)課堂：知識學(xué)習(xí)全部采取翻轉(zhuǎn)課堂方式進(jìn)行。由李光前醫(yī)學(xué)院（40%）和倫敦帝國大學(xué)（占60%）共同提供教學(xué)視頻和其他教學(xué)資源，學(xué)生通過ipad進(jìn)行學(xué)習(xí)，校本教師組織討論課和技能訓(xùn)練。
2.模擬訓(xùn)練：溝通交流的訓(xùn)練采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行。醫(yī)療操作在模型上訓(xùn)練。解剖學(xué)內(nèi)容的教學(xué)中不再使用尸體，而全部用塑化標(biāo)本代替。
3.TBL、PBL：在學(xué)習(xí)過程中始終以小組為基本學(xué)習(xí)單元，PBL廣泛體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計上。
三、新加坡臨床醫(yī)學(xué)本科教育特點(diǎn)及啟示
�。ㄒ唬┗A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教學(xué)以系統(tǒng)為單元進(jìn)行綜合
兩所學(xué)校在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分均采用系統(tǒng)為單元的知識組織方式，但課程綜合的方式各不同，國大按照“正�！焙汀爱惓！眱蓚�層面將相關(guān)學(xué)科進(jìn)行綜合，按學(xué)科教學(xué)和系統(tǒng)教學(xué)兩種知識整合方式。南大是將整個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分完全按照系統(tǒng)的概念進(jìn)行綜合，沒有橫向正常和異常兩個層面的劃分，綜合的力度更大，知識的銜接較好，但學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大。這種知識整合的方式較國內(nèi)目前主流的學(xué)科分類式來說，理論知識被靈活運(yùn)用到了實際的工作情景之中，學(xué)生對理論的理解和應(yīng)用會更好，有利于形成探索式的學(xué)習(xí)方式，對學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和臨床思維方式的訓(xùn)練更加到位。
（二）早接觸、多接觸臨床的訓(xùn)練模式
兩所學(xué)校都采取不同方式，在學(xué)生進(jìn)校的早期即安排接觸臨床工作及病人，并注意根據(jù)學(xué)生不同階段的知識儲備去設(shè)計合適的臨床接觸內(nèi)容，而不是單純的到各科室去看看，如楊潞齡醫(yī)學(xué)院針對臨床常見疾病診治，李光前醫(yī)學(xué)院主要是針對社區(qū)、慢性疾病管理進(jìn)行了解。早接觸、多接觸臨床能增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)感受，可以培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)患進(jìn)行溝通的能力，使學(xué)生盡早建立臨床思維方式、加深對疾病的體驗，還能充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生的理解和運(yùn)用能力。
（三）教學(xué)方法的靈活運(yùn)用
在新加坡“少教多學(xué)”教育理念的號召下，教育界大力減少課時，學(xué)生和老師擁有了大量自由學(xué)習(xí)、溝通交流、個性輔導(dǎo)的時間。學(xué)校提供了雙學(xué)位、雙主修、副修、選修等靈活的課程組合方式，并要求有較大比例的課程應(yīng)在專業(yè)之外。如南洋理工大學(xué)人文類45%學(xué)分、理工類30%學(xué)分應(yīng)在專業(yè)之外。學(xué)生可結(jié)合自己的興趣，自行設(shè)計課程組合，選擇自由度大。此時，在減少課時的基礎(chǔ)上還要提升教學(xué)效果，如何提高課堂效率成了關(guān)鍵。既要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識，還要培養(yǎng)社會需要的技能，包括溝通交流、自我管理和自我提升的能力。該國大學(xué)從21世紀(jì)初開始，積極研究和推行以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、“翻轉(zhuǎn)式”學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、使用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)等多樣化教學(xué)方法的綜合運(yùn)用。新的教學(xué)方法促使學(xué)生將接受知識變?yōu)樘剿髦R，通過大量的小組協(xié)同、課堂討論、項目研究使學(xué)生思考問題、解決問題的能力大為提高，本科學(xué)生主動參與科研工作的積極性明顯增強(qiáng)。同時，除保留少量大教室以外，小教室全部改成了適合小組學(xué)習(xí)、展示分享的新型教室，并完善了信息化教學(xué)的裝備。隨著教室布局的改變，為多種教學(xué)方法的開展提供了保證。學(xué)生在課前會有大量的自我學(xué)習(xí)或團(tuán)隊學(xué)習(xí)的要求，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、終身學(xué)習(xí)能力非常重要。大量病例分析和知識討論也進(jìn)一步活躍了學(xué)生思維，加強(qiáng)了研究問題、解決問題的能力。
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兩所學(xué)校都表現(xiàn)出對學(xué)生溝通交流能力的高度重視，在整個培養(yǎng)期間，利用營造高度模擬的環(huán)境，針對醫(yī)療工作中的各種場景訓(xùn)練溝通內(nèi)容和技巧。利用接觸臨床的時機(jī)，進(jìn)行較長時期的病人跟蹤管理，讓醫(yī)學(xué)生深入了解患者的需求，體會患者的痛苦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。再進(jìn)一步根據(jù)不同病人的問診、不同手術(shù)、不同檢查的談話內(nèi)容、談話方式和程度等，將交流溝通與具體醫(yī)療工作相結(jié)合，保證了醫(yī)療語言的規(guī)范性，是很科學(xué)、實用的教學(xué)內(nèi)容。我國目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在實習(xí)前能接觸臨床的機(jī)會不多，有限的機(jī)會幾乎都用于疾病知識的學(xué)習(xí)，缺乏潛移默化對醫(yī)德、仁心的培養(yǎng)過程。部分院校在小范圍內(nèi)開設(shè)了“溝通交流”類課程，但也沒有與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療環(huán)節(jié)結(jié)合起來，只是一些通識性的、禮貌性的用語方式和技巧，在實際工作中用處并不大。
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