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椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折
隨著社會(huì)的老齡化，高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)生率明顯增多。
椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折【1】
【摘要】 目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效和安全性。
方法對(duì)42例55椎76歲以上高齡骨質(zhì)疏松性胸部或腰部脊柱壓縮性骨折患者，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮椎弓根穿刺方法注入骨水泥平均4.1 ml。
結(jié)果42例患者手術(shù)均順利完成，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。
隨訪3~6個(gè)月，腰背疼痛明顯緩解，視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分由術(shù)前(8.4±1.8)分降至術(shù)后(2.3±1.2)分(P<0.05)，手術(shù)前后椎體前緣高度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(18.3±2.1) mm vs. (19.8±1.8) mm,P>0.05〕。
結(jié)論P(yáng)VP治療高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是安全有效的。
【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折;胸椎;腰椎;骨質(zhì)疏松;經(jīng)皮椎體成形術(shù)
經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty, PVP)和后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty, PKP)近年來被臨床廣泛應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折、椎體血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等疼痛性疾患[1-2]。
隨著社會(huì)的老齡化，高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)生率明顯增多[3]。
自2006年1月—2009年12月，我院采用PVP治療76歲以上高齡骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折42例55椎，取得良好療效，報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折共42例，男17例，女25例。
年齡76~89歲，平均79.5歲。
均表現(xiàn)為頑固性腰背疼痛，不能負(fù)重行走，且保守治療效果不佳。
跌倒或輕微外力作用12例，其余無(wú)明確的致傷原因。
疼痛持續(xù)時(shí)間0.5~9個(gè)月，平均3.2個(gè)月。
本組中單椎體骨折31例，兩椎體骨折9例，三椎體骨折2例。
累及節(jié)段T9 1椎，T10 2椎，T11 4椎，T12 14椎，L1 19椎，L2 8椎，L3 5椎，L4 2椎。
X線檢查示椎體楔形改變，CT、MRI確定傷椎后緣壁無(wú)缺損，6例行發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(ECT)進(jìn)一步確診。
體格檢查無(wú)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。
1.2材料采用凱利泰醫(yī)療科技有限公司提供的椎體成形器械包及含鋇骨水泥。
1.3治療方法全部病例均在局麻下進(jìn)行手術(shù)。
俯臥位，腹部懸空。
C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根進(jìn)入傷椎，在導(dǎo)針引導(dǎo)下置入直徑約4.5 mm的中空工作套管，并通過C型臂X線機(jī)觀察確保其位置及深度正確。
經(jīng)工作套管將精細(xì)鉆緩慢鉆入達(dá)椎體1/2 處，取出精細(xì)鉆，將適量的處于拉絲期的骨水泥注入椎體。
術(shù)畢抽出工作套管。
本組單個(gè)椎體注入骨水泥3.6~6.2 ml，平均4.1 ml。
術(shù)后平臥6 h，第2天腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
42例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間30~65 min，平均41 min。
出血量5~30 ml，平均11 ml。
術(shù)后24 h腰背疼痛明顯緩解，36例疼痛即刻消失。
隨訪3~6個(gè)月，平均4.5個(gè)月,腰背疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分(VAS)，由術(shù)前平均(8.4±1.8)分降至術(shù)后(2.3±1.2)分，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
椎體前緣高度術(shù)前(18.3±2.1)mm，術(shù)后(19.8±1.8) mm，手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
本組42例未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
1例穿刺時(shí)穿破椎弓根內(nèi)壁，觸及神經(jīng)根，術(shù)中因局麻即刻發(fā)現(xiàn)，而糾正穿刺方向，術(shù)后2周神經(jīng)根刺激癥狀緩解。
骨水泥少量滲漏至椎體前方及椎間隙各1例，無(wú)明顯癥狀。
2例患者術(shù)中血壓一過性降低。
無(wú)肺栓塞及死亡病例。
3討論
骨質(zhì)疏松的高齡患者，由于骨骼骨量丟失、骨顯微結(jié)構(gòu)異常，使椎體脆性增加，椎體的機(jī)械力學(xué)強(qiáng)度下降，在輕微的外傷或無(wú)明顯誘因的情況下便可誘發(fā)椎體的壓縮性骨折。
高齡患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，保守治療容易導(dǎo)致肌肉萎縮，骨量進(jìn)一步丟失，并誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病發(fā)作或出現(xiàn)各種致命的并發(fā)癥。
大量的臨床研究證實(shí)，通過對(duì)椎體經(jīng)皮穿刺灌注骨水泥加強(qiáng)椎體強(qiáng)度能達(dá)到迅速止痛、早期功能鍛煉的目的[4-5] ，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低病死率。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)所以能迅速止痛，骨水泥除對(duì)骨折的椎體起固定作用外，在其聚合反應(yīng)過程中釋放的熱量可以暫時(shí)達(dá)到70°C，并引起周圍神經(jīng)末梢的破壞[5]。
早期文獻(xiàn)報(bào)道單椎體骨水泥注射量達(dá)到8~12 ml，近年來減少為3~6 ml。
Cotton等[4]應(yīng)用椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折發(fā)現(xiàn)，充填程度小于50%的患者也能確切止痛，證實(shí)止痛效果與椎體充填程度無(wú)相關(guān)性。
Bouza等[5] 的近期研究證實(shí)，小劑量的骨水泥如腰段4.4 ml,胸腰段3.1 ml即可使受損的椎體恢復(fù)到骨折前的強(qiáng)度。
陳建宇等[1]分析了22例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，認(rèn)為骨水泥注入量為3~8 ml,平均為6 ml,可取得良好療效，其中以3~4 ml組的療效最佳。
由于過量的骨水泥易引起滲漏而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因此在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量使用小劑量骨水泥，且應(yīng)使骨水泥分布均勻。
本組平均注入骨水泥4.1 ml,療效滿意。
高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折常為多發(fā)性，患者往往難以說清疼痛部位，有時(shí)棘突局部壓痛點(diǎn)比較彌散，單靠壓痛點(diǎn)確定病變部位顯然不夠。
此外，新鮮骨折與陳舊性骨折是以骨折后時(shí)間長(zhǎng)短來界定的，但是相當(dāng)一部分患者在就診時(shí)很難確定骨折發(fā)生的準(zhǔn)確時(shí)間，或者對(duì)于多發(fā)性椎體壓縮骨折，也很難確定各個(gè)椎體骨折的具體時(shí)間，這樣就對(duì)手術(shù)責(zé)任椎的選擇造成一定困難。
事實(shí)上X線片上的骨折椎體不一定是惟一的致痛椎，如果單純根據(jù)X線片上的骨折椎體進(jìn)行穿刺，則有可能會(huì)遺漏其他責(zé)任椎，從而導(dǎo)致癥狀不緩解[6]。
MRI對(duì)椎體骨髓信號(hào)變化敏感，不僅能有效地鑒別椎體骨折的新鮮與陳舊，還能發(fā)現(xiàn)X線上無(wú)骨折征象的骨挫傷，從而進(jìn)一步明確責(zé)任椎。
因此，MRI應(yīng)作為高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折術(shù)前的常規(guī)檢查。
并發(fā)癥的防治除了術(shù)中仔細(xì)定位、準(zhǔn)確穿刺外，骨水泥的灌注方法應(yīng)用得當(dāng)亦能減少骨水泥的滲漏。
骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，椎體多呈楔形改變，椎體后緣常是完整的;相反，椎體前緣骨皮質(zhì)因壓縮常有破損，骨水泥易在破損處漏出。
術(shù)中采用分次灌注方法，先將少量中晚期骨水泥先行灌注以堵塞缺損，使其凝固后再灌注拉絲期骨水泥，大大減少骨水泥的滲漏率。
與PKP相比，PVP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，椎體高度恢復(fù)有限，Cobb角改善較少，但其良好的止痛效果同樣能滿足高齡患者緩解疼痛、早期活動(dòng)的愿望。
PVP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有一定滲漏率，但只要術(shù)前認(rèn)真評(píng)估，術(shù)中仔細(xì)操作并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止骨水泥的滲漏也是可行的。
PVP手術(shù)時(shí)間比PKP縮短，對(duì)高齡患者來說，縮短了手術(shù)時(shí)間，也就增加了患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，同時(shí)增加了手術(shù)的安全性。
總之，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，熟練手術(shù)操作程序，全程監(jiān)測(cè)骨水泥注入時(shí)的分布情況，PVP治療高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折仍是安全有效的。
【參考文獻(xiàn)】
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椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床分析【2】
[摘要] 目的 探討椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果。
方法 回顧性分析本院2010年2月～2013年2月收治的90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者使用椎體后凸成形術(shù)治療的臨床資料。
結(jié)果 90例患者治療的總有效率為96.7%;治療前后的疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后沒有出現(xiàn)脊髓神經(jīng)根受壓以及并發(fā)癥。
結(jié)論 椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，能夠顯著緩解患者的疼痛，值得廣泛推廣和使用。
[關(guān)鍵詞] 椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松性;脊柱骨折;臨床療效
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，主要的發(fā)病人群為老年人，老年患者由于年齡較大，容易合并多種疾病，往往對(duì)于內(nèi)固定手術(shù)治療的耐受力較差[1]。
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)增加臨床致殘率以及死亡率，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。
本研究對(duì)本院收治的90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者使用椎體后凸成形術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年2月～2013年2月收治的90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，其中男性30例，女性60例，年齡55～78歲。
所有患者均經(jīng)過X線片、MRI等檢查確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，患者脊柱局部出現(xiàn)疼痛伴有活動(dòng)受限制，排除有明顯神經(jīng)損傷癥狀的患者。
脊柱1椎體患者35例，脊柱2椎體患者40例，脊柱3椎體患者15例。
術(shù)前均經(jīng)過X線片對(duì)后凸Cobb角和椎體的高度進(jìn)行測(cè)定，使用疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分方法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。
1.2 方法
所有患者均給予椎體后凸成形術(shù)治療，讓患者在局部麻醉下接受手術(shù)治療，取仰臥位，在左側(cè)經(jīng)過椎弓根入路，在C型臂X線機(jī)透視下經(jīng)過正位和側(cè)位確定傷椎的穿刺點(diǎn)，在椎弓根影的1/2位置定位，把椎弓根影外上緣定位為正位像，沿著椎弓根的方向進(jìn)穿刺針直到椎體的后緣，保證針尖在正位像椎弓根影上壁中。
抽出內(nèi)芯之后置入導(dǎo)針，指向近椎體的前緣1/3處，沿著導(dǎo)針置入擴(kuò)張和工作套管，擴(kuò)大導(dǎo)針針道，放置有內(nèi)芯裝置的骨水泥推注管，對(duì)骨道進(jìn)行反復(fù)夯壓，把銳利的骨折夯平。
再次把導(dǎo)針插入，根據(jù)椎體內(nèi)導(dǎo)針的深度對(duì)可擴(kuò)張球囊進(jìn)行選擇并置入，使側(cè)位球囊在椎體的前下方，從后上往前下進(jìn)行傾斜。
注入碘海醇注射液到球囊內(nèi)，直到椎體復(fù)位滿意，壓力通常<300 psi(1 psi=6.895 kPa)。
把球囊取出，在持續(xù)X線的監(jiān)視下把在團(tuán)狀期的骨水泥從工作通道往椎體內(nèi)推注，骨水泥的推注量為1.5～7.5 ml，使用骨水泥推注管對(duì)骨水泥進(jìn)行夯壓直到其完全固化，避免出現(xiàn)工作通道逆流現(xiàn)象[3]。
操作完成后，針對(duì)多發(fā)性脊柱骨折患者使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行平移，對(duì)其他傷椎繼續(xù)完成操作。
1.3 觀察指標(biāo)
臨床療效、不良反應(yīng);治療前后疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分、后凸Cobb角。
1.4 療效評(píng)定
顯效：臨床癥狀和體征均顯著改善，病變椎體恢復(fù)正常功能;有效：臨床癥狀和體征有所緩解，病變的椎體功能有所改善;無(wú)效：臨床癥狀和體征以及病變的椎體功能都沒有改善[4]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療的總有效率
顯效48例，有效39例，無(wú)效3例，總有效率為96.7%。
2.2 患者治療前后疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分以及后凸Cobb角的比較
治療后，疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分以及后凸Cobb角與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 患者治療前后疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分以及后凸Cobb角的比較
與治療前比較，*P<0.05
2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況
術(shù)后沒有出現(xiàn)脊髓神經(jīng)根受壓以及嚴(yán)重并發(fā)癥，通過X線片復(fù)查顯示沒有強(qiáng)化椎體高度丟失情況，未出現(xiàn)后凸Cobb角增大和相鄰椎體骨折現(xiàn)象。
3 討論
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要的發(fā)病人群為老年人，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，骨質(zhì)疏松性脊柱的骨折率也隨之升高[5]。
由于骨強(qiáng)度出現(xiàn)進(jìn)行性下降狀態(tài)，骨量丟失，患者的傷椎容易出現(xiàn)再次骨折以及其他椎體骨折現(xiàn)象，加重了患者的臨床癥狀[6-7]。
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對(duì)于內(nèi)固定置入物很難進(jìn)行握持，加上老年患者的耐受性較低，不適合給予手術(shù)治療。
給予骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者藥物對(duì)癥治療以及臥床休息等治療均達(dá)不到最佳的治療效果，及時(shí)有效的治療方案能夠改善患者的預(yù)后，也是提高其臨床治療效果的關(guān)鍵。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以椎體成形術(shù)為基礎(chǔ)的椎體后凸成形術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，其臨床療效顯著。
椎體后凸成形術(shù)能夠經(jīng)過皮椎弓根的穿刺在塌陷終板的下方置入可擴(kuò)張球囊，抬升終板能夠恢復(fù)椎體的高度，矯正后凸畸形，在監(jiān)測(cè)下注入骨水泥用于強(qiáng)化椎體，早期進(jìn)行功能鍛煉，緩解患者疼痛的癥狀[8]。
椎體在擴(kuò)張的過程中因?yàn)榍蚰易饔卯a(chǎn)生的空腔給骨水泥的注入提供了條件，能夠減少滲漏，降低肺栓塞、脊髓損傷以及靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，彌補(bǔ)了椎體成形的缺點(diǎn)，提高了臨床治療效果。
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有單個(gè)或者多個(gè)椎體，骨折發(fā)生的時(shí)期不同，選擇的治療方法也不同，并不是所有患者均使用椎體后凸成形術(shù)治療，針對(duì)性地給予相應(yīng)治療才能達(dá)到理想的效果。
椎體后凸成形術(shù)對(duì)于單個(gè)椎體產(chǎn)生的矯正作用有限，對(duì)于鄰椎間隙的高度和傷椎高度具有確切的效果，能夠在不同程度上對(duì)脊柱的后凸畸形進(jìn)行矯正。
骨水泥注入椎體中，能夠錨固微小骨折，穩(wěn)定椎體，誘導(dǎo)產(chǎn)生熱量，破壞椎體感覺神經(jīng)末梢，從而緩解疼痛。
椎體后凸成形術(shù)是經(jīng)皮對(duì)病椎進(jìn)行操作，通過注入含鋇低黏度的骨水泥，促進(jìn)病椎恢復(fù)到原來正常的生理高度，能夠?qū)颊卟±硇园Y狀和體征起到顯著的改善作用。
臨床操作治療的過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，減少了術(shù)中出血量，在C型臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行手術(shù)操作，提高了安全性。
本研究結(jié)果顯示，90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者經(jīng)過治療，總有效率為96.7%;治療后，患者的疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分以及后凸Cobb角與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后沒有出現(xiàn)脊髓神經(jīng)根受壓以及嚴(yán)重并發(fā)癥，通過X線片復(fù)查顯示沒有強(qiáng)化椎體高度丟失情況，沒有出現(xiàn)后凸角增加和相鄰椎體骨折現(xiàn)象，說明椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，能夠顯著緩解患者疼痛癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和使用。
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椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床研究【3】
摘要：目的：探討椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。
方法：選擇來我院治療的80例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，隨機(jī)均分成2組(n=40)，分別采用椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。
結(jié)果： 2組患者治療后均康復(fù)，沒有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
利用后凸成形術(shù)治療患者前柱高度(81.2±12.3)mm、中柱高度(83.5±12.6)mm以及活動(dòng)能力評(píng)分(1.3±0.23)分等方面的療效顯著優(yōu)于采用椎體成形術(shù)治療的患者的(74.2±11.3)mm、(76.3±11.8)mm、(1.5±0.4)分，(P<0.05)。
結(jié)論：椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果均令人滿意，但是后凸成形術(shù)有更顯著的療效。
關(guān)鍵詞：椎體成形術(shù);后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松性脊柱骨折
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床骨科一種常見的疾病，主要的發(fā)病人群是老年人[1]。
老年人的骨質(zhì)比較疏松，容易受到外界的撞擊造成骨折[2]。
目前，臨床上主要治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的手段有椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，這2種方法與傳統(tǒng)的藥物治療比較有著較好的臨床療效。
本研究選取2012年6月～2013年6月到我院治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的80例患者，觀察椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。
現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月～2013年6月到我院治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的80例患者，所有患者均經(jīng)CT以及常規(guī)化檢查被確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折病癥。
其中單椎體壓縮骨折的有50例，雙椎體壓縮骨折的有23例，三椎體壓縮骨折的有7例。
將患者隨機(jī)均分成2組(n=40)，研究組和對(duì)照組。
研究組的40例患者中男23例，女17例，年齡為52～84歲，平均(64±3.30)歲，病程為25～122d;觀察組的40例患者中男19例，女21例，年齡為50～85歲，平均(65±4.21)歲，病程大約為20～140d。
2組患者的患病癥狀均為在脊柱部位有疼痛感，不能碰觸。
2組對(duì)象在性別、年齡、病程和病情上都沒有顯著差異，具有可對(duì)照性。
1.2 方法
對(duì)照組的患者采用椎體成形術(shù)治療。
手術(shù)方案為首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在透視下確定雙側(cè)的進(jìn)針的位置，做下標(biāo)記。
然后在椎體的前1/3處進(jìn)行穿刺，將空心的導(dǎo)管插入到穿刺的部位，并且在導(dǎo)管內(nèi)注入造影劑，最后在確保沒有造影劑外滲的情況下把經(jīng)過特定比例混合的骨水泥粉末注入到損傷的椎體內(nèi)，要根據(jù)椎體的部位調(diào)整注入的骨水泥的量[3-4]。
研究組的患者采用后凸成形術(shù)治療，主要是運(yùn)用球囊推入到建立好了的中空的通道里，然后在外界使用壓力表，將造影劑注入到球囊里，球囊就會(huì)不斷的擴(kuò)張，對(duì)周圍部位的骨質(zhì)進(jìn)行擠壓，恢復(fù)到原先的高度。
在記錄好壓力和容量的數(shù)值后，將球囊和造影劑取出[5]。
2組患者治療后均需進(jìn)行術(shù)后的常規(guī)化的處理，避免產(chǎn)生感染和一些術(shù)后并發(fā)癥。
1.3 觀察指標(biāo)
患者的前柱和中柱的高度需進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，同時(shí)記錄研究組和對(duì)照組患者使用疼痛藥物的天數(shù)、患者的疼痛程度以及患者在術(shù)后的活動(dòng)能力進(jìn)行比較[6]。
患者的疼痛能力和活動(dòng)能力均使用評(píng)分機(jī)制。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
正態(tài)計(jì)量資料采用“X±s ”表示，2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組和對(duì)照組患者的術(shù)后療效均令人滿意。
2組患者椎體的高度恢復(fù)正常，并且沒有發(fā)現(xiàn)有術(shù)后的副作用產(chǎn)生。
研究組和對(duì)照組患者的前柱和中柱高度的情況、疼痛藥的使用天數(shù)和患者的疼痛程度等情況見表1。
可以看出，研究組患者在前柱高度、中柱高度以及活動(dòng)能力評(píng)分等方面的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組患者術(shù)后治療前后情況比較
3 討論
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床上常見的發(fā)生于老年患者的一種骨科疾病。
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床癥狀主要是患者腰部和背部出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，并且疼痛的程度不斷加重同時(shí)脊柱出現(xiàn)部分的畸形[7]。
傳統(tǒng)的治療方法是讓老年患者在臥病的情況下輔助藥物進(jìn)行治療，但是臨床療效不明顯，而且長(zhǎng)期臥床缺少必要的鍛煉導(dǎo)致老年人的骨質(zhì)更加疏松，手足感到無(wú)力，并且心理積郁，影響了治療效果[8]。
隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上被廣泛的運(yùn)用，椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)也越來越多地運(yùn)用到醫(yī)學(xué)臨床上治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。
這2種手術(shù)方案均具有一般微創(chuàng)手術(shù)共同的優(yōu)點(diǎn)，在治療患者的過程中能夠減輕患者的疼痛，避免產(chǎn)生不必要的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。
椎體成形術(shù)是在患者椎體的前1/3處進(jìn)行穿刺。
然后利用空心導(dǎo)管注入造影劑和骨水泥粉末，有一定的臨床療效，但有研究顯示[8]，后凸成形術(shù)的療效要顯著高于椎體成形術(shù)，主要是因?yàn)楹笸钩尚涡g(shù)能夠精準(zhǔn)的透視并且定位，而且使用的是球囊灌注骨水泥粉末，不會(huì)造成外滲以及患者身體的不適，實(shí)際應(yīng)用比較符合患者的需求。
總之，在醫(yī)學(xué)臨床上，運(yùn)用椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)均能夠使患者康復(fù)，但是后凸成形術(shù)的療效更顯著，適合推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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