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喉癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理
喉癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理【1】
【摘要】 通過(guò)對(duì)53例喉癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理，認(rèn)為術(shù)前應(yīng)注重心理護(hù)理，術(shù)后強(qiáng)調(diào)保護(hù)呼吸道和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，同時(shí)注意預(yù)防外源性感染。
全組病人手術(shù)順利，康復(fù)出院。
喉部手術(shù)范圍較廣，科學(xué)全面的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要保證。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 全喉切除術(shù) 部分喉切除術(shù) 圍手術(shù)期
喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)惡性腫瘤，目前主要治療手段是手術(shù)治療，包括全喉切除術(shù)和部分喉切除術(shù)，科學(xué)的護(hù)理方案對(duì)提高手術(shù)成功率及病人的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥起著重要的作用。
2002年10月～2006年4月在我院手術(shù)治療的喉癌患者53例，本文就其圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例53例：男52例，女1例，年齡40～76歲，平均年齡58歲。
文化程度：小學(xué)24例，初中23例，高中6例。
病理檢查結(jié)果均為鱗狀細(xì)胞癌。
1.2 治療和結(jié)果
全組行全喉切除28例，部分喉切除25例。
術(shù)后均無(wú)傷口感染，治愈出院。
其中25例部分喉切除術(shù)后帶有氣管套管，并帶管出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
1)喉癌病人以老年為多，病人心理十分復(fù)雜和敏感，對(duì)癌癥及手術(shù)有恐懼心理，因?qū)πg(shù)后效果的懷疑引發(fā)焦慮心理，為家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)自責(zé)心理，擔(dān)心家屬遺棄的孤獨(dú)心理。
針對(duì)這種情況，應(yīng)耐心安慰病人，針對(duì)病人不同的個(gè)性、年齡及心理特點(diǎn)進(jìn)行解釋?zhuān)v解有關(guān)疾病的知識(shí)和手術(shù)的重要性及大致經(jīng)過(guò)。
向病人解釋喉部腫物如不及時(shí)治療，將進(jìn)一步增大，可阻塞喉腔引起呼吸困難，甚至窒息死亡。
2)我們向病人家屬介紹全喉切除術(shù)和部分喉切除術(shù)的基本情況，教育家屬承擔(dān)家庭護(hù)理的責(zé)任，氣管套管的清洗及消毒方法，如何協(xié)助患者重建發(fā)音。
同時(shí)取得病人家屬和同事的配合，減輕病人來(lái)自家庭及社會(huì)的心理壓力，消除孤獨(dú)自卑感，增強(qiáng)信心。
2.1.2 口腔護(hù)理
保持口腔清潔是減少術(shù)后感染和防止咽瘺的重要環(huán)節(jié)。
術(shù)前3d用Dobell氏液清潔口腔，每天4～6次，并告之病人注意口腔清潔，飯后漱口、刷牙，有齲齒者，囑其到口腔科拔除或作口腔牙病治療。
2.1.3 血糖、血壓、心率等的監(jiān)測(cè)
喉癌病人中，中老年病人較多，因此常伴有糖尿病、高血壓或冠心病，術(shù)前情緒的波動(dòng)與緊張使血糖、血壓進(jìn)一步升高，心率增快，因此術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖、血壓、心率很有必要，血糖可用血糖儀監(jiān)測(cè)，血壓和心率可用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，并配合醫(yī)生采用必要的治療措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.1.4 呼吸困難的護(hù)理
晚期喉癌患者可能存在不同程度的呼吸困難，特別是做過(guò)喉鏡檢查及取活檢后可使呼吸困難加重甚至發(fā)生窒息，因此對(duì)這些患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑其臥床休息，少活動(dòng)，必要時(shí)吸氧，并做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。
2.1.5 預(yù)防誤吸
喉癌特別是聲門(mén)上型喉癌患者，喉功能失調(diào)易發(fā)生誤吸，因此患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位，以軟食為好，應(yīng)盡量避免口服片劑。
2.1.6 飲食的護(hù)理
據(jù)報(bào)道，頭頸腫瘤患者37.7%～59%術(shù)前存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1]，晚期癌癥病人尤甚，營(yíng)養(yǎng)不良可削弱病人對(duì)抗腫瘤治療的耐受力及反應(yīng)性，影響傷口愈合，增加術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)療效，因此術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。
2.1.7 交流形式
由于喉切除手術(shù)部位的特殊，手術(shù)后病人將暫時(shí)性失聲或長(zhǎng)期失聲。
為了與患者進(jìn)行溝通，滿足患者需要，常用以下幾種方法：1)用手語(yǔ)交流：術(shù)前三天進(jìn)行手語(yǔ)練習(xí)，掌握手勢(shì)所表達(dá)的意愿，如拇指表示自己的情況良好，無(wú)特殊不適，尾指表示小指，等等。
2)看圖片：根據(jù)患者生活的一般需要制作一些圖片，給患者看，選擇其需要的。
3)用書(shū)面表達(dá)意思：手術(shù)前準(zhǔn)備好書(shū)寫(xiě)板，以便隨時(shí)使用。
2.1.8 完善術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前1d備皮，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4～6h禁飲，術(shù)日晨插鼻飼管、胃管、導(dǎo)尿管等，肌注術(shù)前針。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 體位護(hù)理
未清醒患者取去枕平臥位，清醒后抬高床頭30～40°角，有利于術(shù)后患者呼吸和頭面部減輕水腫，同時(shí)使頭頸輕度前屈，可減少頸部皮膚切口張力，24～48h后改為半坐臥位。
但應(yīng)避免頭頸過(guò)度前屈，防止頸部造瘺口受敷料遮蓋。
2.2.2 呼吸道護(hù)理
注意保持氣管導(dǎo)管通暢，及時(shí)抽吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物;注意每日氣管內(nèi)分泌物的量、顏色、氣味及粘稠度等;按時(shí)氣管內(nèi)滴入生理鹽水加抗生素和化痰藥或行霧化吸入，導(dǎo)管口蓋兩層濕紗布，可濕化氣道，防止灰塵吸入。
保持室溫22℃左右，相對(duì)濕度90%以上。
部分喉切除術(shù)后留置氣管套管，應(yīng)定時(shí)清洗消毒氣管內(nèi)套管及氣管導(dǎo)管，一般4～6h清洗1次，必要時(shí)增加清洗次數(shù);及時(shí)更換臟的氣管墊，防止痰液等污染傷口。
全喉切除術(shù)后，應(yīng)保持頸部造瘺口周?chē)鍧�，隨時(shí)擦凈造瘺口周?chē)姆置谖铩?/p>
2.2.3 頸部引流管的護(hù)理
部分喉切除或喉癌聯(lián)合根治術(shù)后，術(shù)腔放置1～2條負(fù)壓引流管，引流管能將術(shù)腔內(nèi)的分泌物及淤血等引流出來(lái)，促進(jìn)傷口愈合，防止術(shù)后感染。
術(shù)后保持引流管負(fù)壓及通暢、防止脫出非常重要。
準(zhǔn)確記錄每天的引流量，觀察引流液的顏色、性質(zhì)。
一般于術(shù)后2～3d、24h引流量小于10ml時(shí)可拔管。
2.2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
喉癌病人大多術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良，加之手術(shù)引起的高分解代謝，營(yíng)養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。
術(shù)后給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持是促進(jìn)傷口愈合、減少咽瘺的重要措施。
胃腸功能恢復(fù)正常后1d鼻飼5～6次，每次200ml，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)情況，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。
若傷口愈合良好，未并發(fā)咽瘺或下咽狹窄，術(shù)后10d可拔除胃管，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。
若并發(fā)咽瘺，鼻飼應(yīng)保留到咽瘺愈合。
鼻飼時(shí)及鼻飼后1h病人取坐位或右側(cè)臥位或床頭抬高45°角，有預(yù)防發(fā)生吸入性肺部感染的作用。
在鼻飼過(guò)程中，嚴(yán)格按飲食衛(wèi)生要求進(jìn)行操作，防止污染營(yíng)養(yǎng)液，并注意固定好胃管，防止脫落。
2.2.5 口腔護(hù)理
常規(guī)口腔護(hù)理。
囑患者把口內(nèi)分泌物吐出或吸出，手術(shù)后7～10d內(nèi)不作吞咽動(dòng)作，避免牽拉或?qū)⒖趦?nèi)分泌物咽下污染喉部傷口，引起傷口出血，感染而形成咽瘺。
2.2.6 觀察病人有無(wú)嘔血、黑便等應(yīng)激性潰瘍的表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
2.2.7 預(yù)防外源性感染
囑病人不要穿高領(lǐng)衣服;避免過(guò)于干燥或濕度太大的氣流刺激;加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)有效排痰。
咳痰時(shí)用手指輕壓套管，防止套管隨氣流波動(dòng)而產(chǎn)生摩擦，引起氣管粘膜損失、出血[2];沐浴時(shí)氣管吻合口防水罩扣在氣管套外口的柄盤(pán)上，沐浴后取下，可有效避免污水進(jìn)入吻合口的弊端，又不影響呼吸和排痰[3]。
2.2.8 心理調(diào)整
許多疾病都是由精神因素引發(fā)的，喉癌術(shù)后身體的恢復(fù)及保護(hù)最重要的一個(gè)方面就是心理的調(diào)適。
心情愉悅，可以使人身體健康，使患者加速康復(fù)。
我們鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視、多接觸一些輕松快樂(lè)的事情，使自己心情舒暢、精神愉快。
指導(dǎo)患者時(shí)刻注意調(diào)整自己的心態(tài)，遇事開(kāi)朗、處事豁達(dá)，克服心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病人的心理，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的顧慮，同情關(guān)心病人，盡可能地為病人解除心理負(fù)擔(dān)。
幫助病人調(diào)整心理及心理障礙，在長(zhǎng)期的康復(fù)治療中，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.9 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)病人建立良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，忌煙酒，忌辛辣、油炸食品;定期隨診;指導(dǎo)病人出院后放療期間的注意事項(xiàng)等等。
【參考文獻(xiàn)】
[1]楊春華，孫玉霞，陸平靜.喉癌術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(1)：16-17
[2]袁云，張健.全喉切除術(shù)后病人康復(fù)護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)2001， 8(5)：43-44
喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)【2】
【摘要】 目的 探討喉癌術(shù)后患者的護(hù)理效果。
方法 對(duì)我科2007年4月至2010年5月收治的42例行喉癌喉切除術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果 本組患者經(jīng)精心護(hù)理,采取有效護(hù)理措施,傷口均Ⅰ期愈合,患者滿意率高。
結(jié)論 及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕喉癌患者的心理負(fù)擔(dān),減少并發(fā)癥的發(fā)生,防止呼吸道感染。
【關(guān)鍵詞】
喉癌;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)
喉癌為惡性腫瘤中預(yù)后最好的疾病之一,聲嘶為喉癌主要癥狀,呈進(jìn)行性加重,甚至失音。
我科通過(guò)對(duì)喉癌患者采取積極有效的護(hù)理措施,取得滿意的護(hù)理效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年4月至2010年5月我科收治42例喉癌切除術(shù)患者,男24例,女18例,年齡46~69歲,平均年齡(52.7±4.6)歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 聲嘶為喉癌主要癥狀,呈進(jìn)行性加重,甚至失音;聲門(mén)型喉癌早期出現(xiàn)聲嘶,而聲門(mén)上型和聲門(mén)下型為晚期癥狀,隨著腫瘤的增大,喉梗阻進(jìn)行性加重,可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和喉喘鳴;會(huì)厭癌出現(xiàn)喉痛,可放射到同側(cè)耳部,隨吞咽動(dòng)作而加重;聲門(mén)上型喉癌早期常出現(xiàn)咽喉異物感,晚期出現(xiàn)吞咽困難。
咳嗽、咳血和頸部轉(zhuǎn)移腫塊,多在晚期出現(xiàn)。
1.3 治療原則 聲門(mén)癌早期以放療為主,癌腫繼續(xù)進(jìn)展以手術(shù)治療為主,輔之全身營(yíng)養(yǎng)支持及高效低毒的抗腫瘤藥及放射治療等。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理 ①保持室內(nèi)空氣新鮮,提供良好的休息環(huán)境,做好心理護(hù)理,護(hù)理人員要多與患者交談,解除其緊張、憂郁的心理,給予安慰和開(kāi)導(dǎo),解釋本病的治療及可能的愈后情況,盡可能減輕和消除其緊張焦慮的心情。
�、谙蚧颊哒f(shuō)明術(shù)后可暫時(shí)喪失說(shuō)話能力,術(shù)前備好紙筆或畫(huà)片及聯(lián)系用手勢(shì)來(lái)表達(dá)需要,術(shù)前3 d開(kāi)始用漱口劑清潔口腔,及時(shí)應(yīng)用滴鼻劑清潔鼻腔以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后24～48 h內(nèi)胃管用于胃腸減壓,患者靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng),無(wú)特殊變化,一般術(shù)后第2天可開(kāi)始胃管給營(yíng)養(yǎng),一般采用混合流質(zhì),加溫后少量多次注人胃內(nèi)。
若傷口愈合好,無(wú)并發(fā)癥,術(shù)后10 d可拔除胃管,經(jīng)口進(jìn)食,拔管前可讓患者先吃粘性成團(tuán)塊食物,如饅頭、面包等,再逐漸過(guò)渡到軟食、飲水,如無(wú)嗆咳疼痛出血等情況,即可將胃管拔除經(jīng)口進(jìn)食,食物以高蛋白、高維生素為主,先少食多餐,以后逐漸恢復(fù)正常飲食。
2.2.2 術(shù)后囑患者將口中血性分泌物吐出或吸出,不能吞入胃內(nèi),如有胸部及氣管切口周?chē)[脹等不適,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。
2.2.3 術(shù)后應(yīng)注意呼吸情況,如有胸悶、呼吸不暢、判斷氣管套管是否被血痂或痰痂阻塞,及時(shí)處理,對(duì)于部分喉切除者,系帶一定要結(jié)死扣,防止脫管而造成患者呼吸困難。
2.2.4 完全清醒前,采取去枕平臥,全醒后可將床頭抬高,有利于術(shù)后患者呼吸和減輕水腫,同時(shí)可使頭、頸輕度前屈,以減輕頸部皮膚切口縫合的張力,不要過(guò)分伸展及左右活動(dòng)頸部,待術(shù)后第2天開(kāi)始鼓勵(lì)患者床上活動(dòng),逐步到離床活動(dòng),但仍禁止頸部過(guò)分伸展及左右活動(dòng),因喉部組織切掉很多,頸部會(huì)失去支持力量,當(dāng)患者坐起或翻身時(shí),要以手支托住頸后部。
2.3 氣管切口的護(hù)理
2.3.1 及時(shí)吸出管內(nèi)的分泌物,套管每日更換一次,以保持氣道通暢,若穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度但切勿蓋住氣管切口,可用溫生理鹽水紗布蓋住氣管切口,可防止灰塵或蚊蟲(chóng)進(jìn)入氣道,亦有增加溫度功能[1]。
2.3.2 出院前教會(huì)家屬吸痰及套管和喉墊的處理方法,即使全喉切除患者也應(yīng)佩戴套管以防造瘺口狹窄,永久性氣管造瘺口用紗布或自己制作口罩式圍布遮蓋以防異物進(jìn)入氣管。
2.4 術(shù)后功能鍛煉 ①吞咽訓(xùn)練,聲門(mén)上水平喉切除后,患者多需經(jīng)一定時(shí)間的吞咽訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。
訓(xùn)練方法是囑患者深吸氣并屏住,然后進(jìn)一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉動(dòng)作,將停留在聲門(mén)處食物咳出,按如此程序反復(fù)訓(xùn)練直到進(jìn)食時(shí)不發(fā)生誤吸[2],另外,進(jìn)食時(shí)患者應(yīng)取半臥位。
②訓(xùn)練食管發(fā)音應(yīng)在傷口愈合后進(jìn)行,可讓患者咽下一口氣流存在食管內(nèi),然后慢慢排出并發(fā)呃音動(dòng)作,注意腹部、胸部動(dòng)作及食管咯氣動(dòng)作和口形動(dòng)作有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來(lái),即可發(fā)出音。
�、圩龊谜Z(yǔ)言訓(xùn)練,如食管語(yǔ)或適當(dāng)運(yùn)用人工發(fā)聲器、人工喉。
2.5 出院健康指導(dǎo) 在患者出院前做好回家后日常生活、活動(dòng)的照顧指導(dǎo),囑患者要隨身攜帶識(shí)別卡,可注明緊急情況時(shí)的處理和聯(lián)絡(luò)方法。
出院后應(yīng)注意休息,避免體力勞動(dòng),生活有規(guī)律,加強(qiáng)身體鍛煉,預(yù)防感冒,保持大便通暢。
放療宜在術(shù)后4～6周內(nèi)開(kāi)始。
3 討論
做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),可以盡量減少手術(shù)引起的不適,避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 謝清梅.喉癌手術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理體會(huì).實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,18(10):53.
[2] 凌文娟.喉癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,4(14):170.
喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)【3】
【摘要】 目的 探討喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練方法。
方法 選擇自2008年 9 月至 2013年 2月本科收治的喉癌患者26例， 對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。
結(jié)果 26 例患者均順利通過(guò)圍手術(shù)期， 未出現(xiàn)并發(fā)癥， 有效率為100%。
結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 完善的術(shù)后護(hù)理尤其是精心的呼吸道管理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵， 對(duì)患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。
【關(guān)鍵詞】 喉癌;圍手術(shù)期;護(hù)理
喉癌是耳鼻喉科的常見(jiàn)惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤發(fā)病率的11%～22%， 占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%， 僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌， 位于耳鼻喉科死因順位的第三位[1]。
喉癌好發(fā)于50～70歲， 男性多于女性。
目前， 手術(shù)是喉癌治療的主要方式， 根據(jù)腫瘤的侵犯程度， 可分為全喉切除或喉部分切除兩種術(shù)式[2]。
此類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
因此， 做好患圍手術(shù)期護(hù)理， 可大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 以促進(jìn)患者的康復(fù)。
本科自2008年 9 月至 2013年 2月收治喉癌患者26例， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
自2008年 9 月至 2013年 2月內(nèi)蒙古包頭市昆都侖區(qū)包鋼醫(yī)院耳鼻喉科收治喉癌患者26例， 男16例， 女10例， 年齡在45～72歲之間， 病程5個(gè)月～3年， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞和或呼吸困難。
其中有4例同側(cè)或區(qū)域淋巴結(jié)受累， 22例未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
26例患者均采用手術(shù)治療， 其中4例采取全喉切除術(shù)， 其余22例采用部分喉切除術(shù)。
2 護(hù)理
2. 1 心理護(hù)理 喉癌患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理非常重要， 因?yàn)楹戆┗颊叽蠖家岳夏耆藶橹鳎?“絕癥“的壓力使患者焦慮恐懼， 同時(shí)術(shù)后又面臨著失聲的問(wèn)題， 在這種情況下， 患者心情復(fù)雜， 心理也非常敏感。
為幫患者克服這種痛苦心理， 護(hù)士應(yīng)勤與患者溝通， 用親切禮貌的語(yǔ)言介紹主治醫(yī)師、病房環(huán)境及同室病友， 以減輕由于環(huán)境的陌生給患者帶來(lái)的壓力。
耐心解答患者的疑問(wèn)， 用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程， 介紹同種病手術(shù)成功的病例， 也可以請(qǐng)其他恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法， 講述他們患病后的心理過(guò)程以及現(xiàn)在的狀況， 以增強(qiáng)患者治療的信心。
失聲是全喉切除術(shù)患者將面臨的一個(gè)重要問(wèn)題， 術(shù)前應(yīng)做好患者的思想工作， 為了治療疾病必須接受新的交流方式， 并和患者約定好術(shù)后的交流方式， 組織家屬與患者進(jìn)行啞語(yǔ)訓(xùn)練。
對(duì)于部分喉切除術(shù)的患者， 要指導(dǎo)患者術(shù)后練習(xí)發(fā)音的方法。
2.2 術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備
術(shù)前囑咐患者注意口腔清潔， 每次餐后用1%～3%雙氧水漱口。
有吸煙飲酒習(xí)慣的患者應(yīng)向其說(shuō)明吸煙飲酒的危害及對(duì)疾病的影響， 幫助患者戒煙戒酒。
飲食方面， 進(jìn)食含高熱量、高蛋白及富含維生素的新鮮蔬菜水果、豆類(lèi)及含有多糖或多肽的菌類(lèi)食品， 如蘑菇、銀耳等。
患者如有喉部疼痛或吞咽困難的癥狀， 可根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)食軟質(zhì)、半軟質(zhì)或流食， 不能進(jìn)食患者可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液， 忌食辛辣、肥膩的食物。
術(shù)前1 d囑患者清潔頸部周?chē)つw并備皮， 備皮上至頸乳突尖及下頜緣， 左右兩側(cè)達(dá)頸后方， 下至第三肋及肩部[3]。
術(shù)前8 h禁食水， 術(shù)前30 min下導(dǎo)尿管及鼻飼管并固定， 遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥。
2. 3 術(shù)后護(hù)理
2. 3. 1 一般護(hù)理 全麻未醒前應(yīng)絕對(duì)平臥， 第2 d可采取半臥位。
對(duì)于全喉切除的患者， 為了避免切口水腫并發(fā)咽瘺， 應(yīng)讓患者采取高枕臥位。
密切觀察病情， 做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理， 尤其注意口腔和鼻部清潔。
術(shù)后2～3 d拔出引流管后可下床活動(dòng)， 以防形成深靜脈血栓。
2. 3. 2 呼吸道護(hù)理 氣管套管是術(shù)后患者唯一的呼吸通道， 空氣未經(jīng)過(guò)鼻腔濕化即進(jìn)肺部使呼吸道感染機(jī)會(huì)大大增加， 所以要注意術(shù)后患者所住病房室內(nèi)溫濕度， 濕度須控制在70%以上， 溫度20～22℃。
為避免呼吸道感染， 應(yīng)及時(shí)排出痰液， 教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽， 定時(shí)給患者翻身叩背并進(jìn)行吸痰;吸痰要選擇型號(hào)合適的吸痰管， 為防止吸痰時(shí)患者血氧飽和度降低， 可在吸痰前后給予吸氧;吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔， 每次最常不能超過(guò)15 s;吸痰管每根僅使用1次， 不能重復(fù)使用;如痰液粘稠， 可采用慶大霉素8萬(wàn)U， α-糜蛋白酶4000 U、德沙美松5 mg加入到100 ml生理鹽水中， 給藥方法可采用氣管導(dǎo)管滴入或霧化吸入， 以稀釋痰液利于吸出[4]。
每日清潔消毒內(nèi)套管2～3次， 并用浸有生理鹽水的濕紗布覆蓋套管口， 一方面可以防異物進(jìn)入， 另一方面還可以濕化和過(guò)濾進(jìn)入呼吸道的空氣。
2. 3. 3 飲食護(hù)理 喉癌患者術(shù)后7～14 d暫不能經(jīng)口進(jìn)食， 常規(guī)采用鼻飼飲食， 一般在術(shù)后24～48 h開(kāi)始采用鼻飼管給流質(zhì)飲食， 可根據(jù)患者的喜好給牛奶、藕粉、果汁等， 溫度控制在38～40℃， 每次注入量不超過(guò)200 ml， 間隔時(shí)間不少于2 h， 兩餐之間可打溫水100 ml。
鼻飼時(shí)最好讓患者采取半坐位， 以預(yù)防發(fā)生惡心嘔吐。
每次鼻飼前應(yīng)用注射器抽胃液確認(rèn)鼻飼管末端在胃內(nèi)后才能流食， 鼻飼前后應(yīng)要注入少量溫開(kāi)水， 以防胃管堵塞。
2. 3. 4 康復(fù)指導(dǎo) 在拔鼻飼管前， 先進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。
第一次進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)， 為防意外發(fā)生， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該應(yīng)在旁看護(hù)。
訓(xùn)練方法：先讓患者喝少量水， 如無(wú)嗆咳再吃少量雞蛋羹。
反復(fù)幾次訓(xùn)練如無(wú)嗆咳， 即可以拔出鼻飼管， 患者就可以經(jīng)口進(jìn)食了。
鼻飼管拔出后， 用紗布將氣管造瘺口堵嚴(yán)幫助患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)， 練習(xí)原則應(yīng)為先易后難， 先練習(xí)簡(jiǎn)單的單字， 再練習(xí)較為復(fù)雜的詞語(yǔ)或句子， 反復(fù)多次練習(xí)， 以提高發(fā)音的清晰度。
3 討論
通過(guò)對(duì)喉癌患者圍手術(shù)期的精心護(hù)理， 術(shù)前做好身體及心理的充分準(zhǔn)備， 增強(qiáng)治其療信心;術(shù)后提供飲食、呼吸道護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)， 以減少并發(fā)癥發(fā)生。
所有26 例患者均順利通過(guò)圍手術(shù)期， 未出現(xiàn)并發(fā)癥， 有效率為100%。
因此， 充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 完善的術(shù)后護(hù)理尤其是呼吸道的管理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵， 對(duì)患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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[3] 郭巍莉，金曼.喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南.2012， 10(12)：301-302.
[4] 徐寧. 喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：132.
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