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鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理
鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理【1】
【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理
鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是通過各種不同角度的窺鏡，在直視下清除鼻腔及鼻竇病變組織，改善其通氣和引流，促使鼻腔生理功能得以恢復(fù)，是目前治療鼻炎、鼻竇及鼻顱底、鼻眼等相關(guān)疾病的先進(jìn)手術(shù)方法。
手術(shù)精細(xì)準(zhǔn)確，它較傳統(tǒng)的鼻部手術(shù)具有照明好、視野清、損傷小、病變清除徹底等優(yōu)點(diǎn)[1]。
我院1998年以來，利用鼻內(nèi)窺鏡相繼開展了鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻竇囊腫等手術(shù)，配合圍手術(shù)期的良好護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2005年3月至2008年2月我院行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)204例，男136例，女68例;年齡18～59歲;雙側(cè)病變159例，單側(cè)病變45例;其中功能性鼻竇手術(shù)49例、鼻中隔偏曲矯正術(shù)68例、鼻息肉摘除術(shù)58例、其它29例。
病程4個(gè)月～6年，平均22個(gè)月。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)手術(shù)患者不同年齡、不同心理問題作好心理疏導(dǎo)，講解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程、手術(shù)特點(diǎn)及手術(shù)的麻醉方法，消除患者的不良情緒和恐懼感，鼓勵(lì)其樹立信心，更好地配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
2.1.2 知識(shí)宣教 向患者介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可保留鼻腔鼻竇的結(jié)構(gòu)和健康黏膜，能改善和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能，鼻內(nèi)的切口并不影響面部美觀。
說明術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的不適和采取的對(duì)策等，從而使患者消除恐懼、焦慮心理，以良好的放松的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d剪鼻毛，男患者剃胡須，清潔鼻腔及面部，以減少手術(shù)并發(fā)癥。
教會(huì)患者正確的點(diǎn)鼻、擤鼻方法，術(shù)前禁食8～10h，禁水4h。
對(duì)精神緊張、恐懼患者，術(shù)前1d的晚上可服安定等鎮(zhèn)靜劑。
術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，觀察記錄生命體征，注意出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，協(xié)助進(jìn)行視力、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、鼻竇CT檢查等，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)、防止并發(fā)癥有重要意義。
2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，防止咳嗽及窒息，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物及血液。
術(shù)中要隨時(shí)觀察引流瓶中的出血量。
當(dāng)手術(shù)進(jìn)入篩前、篩后動(dòng)脈或蝶顎動(dòng)脈相關(guān)區(qū)域后，及時(shí)測(cè)血壓，觀察失血量，少量出血用紗條1：1 000腎上腺素棉片壓迫止血;失血多時(shí)，要加快輸液速度，并予以止血藥物，如止血芳酸、立止血等。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 一般護(hù)理 取半坐位，減輕鼻腔鼻竇及傷口周圍組織的充血、水腫;術(shù)后48 h內(nèi)給予鼻部冷敷，抑制組織腫脹;48 h后給予熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速黏膜組織修復(fù);如患者手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)疼痛，除心理安慰外，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥;由于患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，口腔護(hù)理尤為重要。
除鼓勵(lì)患者多飲水外，要不斷濕潤(rùn)患者口腔，減少患者由于張口呼吸而引起口干，同時(shí)也減少了因咽干引起咳嗽，加重傷口疼痛及出血;鼻腔填塞物須24～48h后取出，取出后用1%地塞米松麻黃素滴鼻每日3次，對(duì)鼻腔干燥者，加用復(fù)方薄荷油滴鼻;術(shù)后2周內(nèi)，每日用吸引器吸凈術(shù)腔內(nèi)的血塊及分泌物，并沖洗鼻腔1～2次。
嚴(yán)密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)，如見眶周淤斑、球結(jié)膜出血、眼球突出、復(fù)視等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。
2.3.2 飲食護(hù)理 局麻患者或全麻清醒6 h后給予半流質(zhì)飲食，1～2 d后改為普通飲食。
但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物。
忌硬質(zhì)飲食，以減少咀嚼動(dòng)作。
鼓勵(lì)多吃粗纖維素食物，如蔬菜、水果等。
進(jìn)食前先清潔口腔，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。
2.3.3 睡眠護(hù)理 術(shù)后由于鼻腔填塞改變呼吸方式，患者會(huì)感到呼吸不暢，難以入睡，因此要向患者說明，張口呼吸是暫時(shí)現(xiàn)象，是手術(shù)的需要，待日后紗條取出后癥狀會(huì)消失，減少患者思想壓力。
2.3.4 健康宣教 術(shù)后24～48 h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及頭痛，這些不適會(huì)隨填塞物取出后逐漸減輕或消失。
術(shù)后數(shù)日內(nèi)避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高和術(shù)后出血。
囑患者氣候干燥季節(jié)或在粉塵及其它有害氣體環(huán)境工作時(shí)，應(yīng)戴口罩并保持鼻腔濕潤(rùn)。
平時(shí)應(yīng)預(yù)防感冒，減少復(fù)發(fā)因素。
術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，以后視病情每月復(fù)查1～2次。
3 結(jié)果
經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，95%患者術(shù)前的反復(fù)鼻塞、流涕等癥狀消失，治愈率96%，經(jīng)隨訪12個(gè)月，復(fù)發(fā)率為4%。
4 討論
術(shù)前護(hù)理能使患者減少焦慮、恐懼、緊張的情緒，平靜地面對(duì)手術(shù)，是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。
術(shù)中相應(yīng)的、有預(yù)見性的護(hù)理措施，有助于手術(shù)平穩(wěn)、順利、安全地進(jìn)行。
術(shù)后護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早康復(fù)。
本組204例患者通過上述圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前能夠配合做好各項(xiàng)檢查，手術(shù)順利，術(shù)后主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理，沒有因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也提高患者自我保健意識(shí)，定期回院復(fù)診，治療效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.189-208.
鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理【2】
[摘要]對(duì)136例鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)病人實(shí)施整體個(gè)性化護(hù)理，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕了手術(shù)后疼痛及術(shù)后出血，提高了手術(shù)效果。
[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)窺鏡;鼻竇手術(shù);護(hù)理
鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新技術(shù)，它通過較小范圍的手術(shù)徹底清除鼻竇病變并保留鼻竇的生理功能，具有痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，由于慢性副鼻竇炎及鼻息肉病變復(fù)雜，加之鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧及術(shù)后綜合治療等因素的影響，除重視醫(yī)療技術(shù)外，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。
1 臨床資料
2003年10月～2006年12月我科共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉病人136例，男78例，女58例，年齡11～74歲，平均40歲，住院時(shí)間3～7d，出院后均按要求定期進(jìn)行鼻腔清理。
2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
2.1 重視身心整體護(hù)理
針對(duì)病人的恐懼、不習(xí)慣、陌生等護(hù)理問題，評(píng)估病人的心理狀況，根據(jù)不同年齡、文化程度、性格等進(jìn)行術(shù)前健康教育。
可以從手術(shù)目的、意義、安全性、手術(shù)配合等方面進(jìn)行宣教，說明手術(shù)治療的必要性，請(qǐng)有此經(jīng)歷的病人現(xiàn)身講解，使病人易懂、易接受，可取得良好效果。
2.2 了解病史及既往史
注意有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病，找出存在的護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，防止受涼感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中、術(shù)后打噴嚏。
2.3 協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查
CT掃描、出凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢查，解釋術(shù)前檢查的必要性，術(shù)前常規(guī)5d應(yīng)用廣譜抗生素和地塞米松。
術(shù)前1d遵醫(yī)囑備皮、剪鼻毛、測(cè)生命體征，術(shù)前常規(guī)肌注立止血、曲馬多、阿托品、魯米那等藥物。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 體位護(hù)理
術(shù)后立即協(xié)助病人取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，有利于呼吸，可減少鼻腔出血，減輕頭痛及鼻塞的癥狀，避免劇烈咳嗽或打噴嚏。
3.2 一般護(hù)理
生命體征的觀察，其中血壓的監(jiān)測(cè)最為重要。
全麻術(shù)后禁食、禁飲6h，防止嘔吐引起窒息。
局麻后，全麻清醒后6h建議半流質(zhì)飲食，鼻腔紗條拔除后改為普通飲食，進(jìn)易消化、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性食物，進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持病室環(huán)境的安靜，調(diào)節(jié)病房的光線、溫度。
3.3 心理護(hù)理
手術(shù)后由于疼痛、出血等原因，病人會(huì)感到緊張、恐懼，告知病人手術(shù)已順利完成。
護(hù)理病人時(shí)態(tài)度和藹，對(duì)病人關(guān)懷體貼，使用安慰性語言，做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，可采用聽音樂、讀書等方法，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛等不適的注意力，病人家屬的言行對(duì)穩(wěn)定病人的情緒非常重要，要取得家屬的配合。
3.4 疼痛的護(hù)理
術(shù)后立即給予鼻部冷敷或冰敷，以減輕鼻部充血及腫脹，由于切口組織充血腫脹，病人常采用張口呼吸，入睡后尤為明顯，可在病人口外蓋一濕紗布，隨干隨換，可減輕因口腔黏膜干燥引起的咽痛。
指導(dǎo)運(yùn)用意念，深呼吸等方法，放松身體而減輕疼痛。
3，.5 出血的觀察護(hù)理
注意觀察鼻腔流出分泌物的顏色、性質(zhì)、量，若病人鼻腔滲血量多，需立即采取止血措施，可冷毛巾濕敷鼻額部或冰敷于病人鼻根及兩側(cè)鼻背部，如出血較劇，可先吸盡鼻腔內(nèi)積血，再行填塞止血，而對(duì)于大出血病人，由醫(yī)生在手術(shù)室行鼻內(nèi)鏡下止血，同時(shí)開放靜脈通道，使用止血藥物。
3，6術(shù)后鼻腔換藥的護(hù)理
術(shù)后鼻腔換藥的護(hù)理非常重要，它是手術(shù)成功的關(guān)鍵，指導(dǎo)病人配合醫(yī)生。
在術(shù)后48～72 h填塞紗條取出后，每天在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用負(fù)壓吸引器清理術(shù)后凝血塊、分泌物和結(jié)痂至出院，同時(shí)指導(dǎo)病人正確的滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗方法。
3.7 視神經(jīng)損傷的觀察與護(hù)理
嚴(yán)密觀察病人有無復(fù)視、視力障礙或眼球突出，眼周有無淤血、腫脹，結(jié)膜有無充血，注意檢測(cè)視力，將觀察情況準(zhǔn)確記錄并反饋給醫(yī)生。
3.8 腦脊液鼻漏的觀察與護(hù)理
嚴(yán)密觀察有無水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即反饋給主管醫(yī)生，并及時(shí)送檢。
4 出院后注意事項(xiàng)
向病人解釋說明術(shù)后鼻腔清理和隨訪治療的重要性，是清除病變，徹底治愈鼻竇炎、鼻息肉的關(guān)鍵。
注意以下幾點(diǎn)：①自行鼻腔沖洗2～3個(gè)月，每天1次，用生理鹽水500ml+慶大霉素320000U+地塞米松10mg，噴用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，防止息肉復(fù)發(fā)，減輕水腫，加速創(chuàng)面恢復(fù)及上皮化。
�、诒莾�(nèi)窺鏡手術(shù)后要建立隨訪制度，并建立文字檔案、病歷。
因鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化需3～6個(gè)月，所以要求病人出院后第1個(gè)月每周復(fù)查1次，第2個(gè)月每2周復(fù)查1次，第3～6個(gè)月每月復(fù)查1次，以觀察創(chuàng)面上皮化情況，有無息肉復(fù)發(fā)，及時(shí)清理，以保證術(shù)后的良好效果。
�、蹏诓∪思訌�(qiáng)體育鍛煉，冬春季節(jié)，天氣寒冷干燥，出門要戴口罩，根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，防止鼻腔疾病復(fù)發(fā)。
5 體會(huì)
良好的圍手術(shù)期護(hù)理是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功的有力保障，對(duì)于不同的病人要做到恰到好處的心理護(hù)理，要求我們護(hù)理人員建立全新的護(hù)理觀念，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情與自覺性。
我們首先做好術(shù)前心理護(hù)理，讓病人做好充分的思想準(zhǔn)備，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查與術(shù)前用藥，術(shù)后做好各種不適的護(hù)理，并做好術(shù)后隨訪服務(wù)，通過良好的護(hù)理使病人很好地配合，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行。
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