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導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)母嬰的影響
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)母嬰的影響【1】
【摘要】 為探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后保健中的作用，選擇自愿要求有導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的初產(chǎn)婦86例，與同期無(wú)人陪伴的初產(chǎn)婦90例，觀察兩組的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦疼痛情況、產(chǎn)后心理情況、母乳喂養(yǎng)情況等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能夠降低手術(shù)產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程、降低新生兒窒息率、產(chǎn)婦疼痛減輕、使母嬰更加健康、安全、快樂(lè)、家庭更加穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩 母嬰
產(chǎn)婦在分娩時(shí)可能會(huì)感到恐懼、疼痛、孤獨(dú)等，她們希望有一個(gè)富有同情心的人陪伴，從中得到建議、信息、安慰及其他配合分娩的切實(shí)生活照顧，即是陪伴分娩[1]。
導(dǎo)樂(lè)(doula)是希臘詞，意為婦女看護(hù)者，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是指一位有生育經(jīng)驗(yàn)的或接生經(jīng)驗(yàn)的婦女給產(chǎn)婦持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后身心方面的幫助和支持，使產(chǎn)婦順利完成分娩過(guò)程。
為探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健中的作用，選擇自愿要求有導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的初產(chǎn)婦86例，與同期無(wú)人陪伴的初產(chǎn)婦90例，觀察兩組的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦疼痛情況、產(chǎn)后心理情況、母乳喂養(yǎng)情況等進(jìn)行對(duì)比研究分析。
1 資料和方法
1.1 資料來(lái)源
1999年1～8月，在我院自然臨產(chǎn)的無(wú)妊娠并發(fā)癥和并發(fā)癥，且頭盆相稱的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，陪伴組86例，采用親人或醫(yī)護(hù)人員陪伴分娩，對(duì)照組90例在無(wú)人陪伴下分娩，兩組年齡、身高、體重、孕周均無(wú)顯著差異。
1.2 陪伴組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后
有一個(gè)有分娩經(jīng)歷的親人或醫(yī)護(hù)人員持續(xù)在旁照顧，支持與鼓勵(lì)，密切觀察產(chǎn)程，以談心的方式與產(chǎn)婦親切交談，向產(chǎn)婦解釋每一階段的情況，表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦所取得的良好進(jìn)展，給產(chǎn)婦以舒適的撫摸，為產(chǎn)婦提供一對(duì)一的持續(xù)心理、生理、護(hù)理方面的幫助。
第一產(chǎn)程 不斷解釋說(shuō)明疼痛的生理基礎(chǔ)及減輕疼痛的方法，盡可能鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，經(jīng)常變換體位，指導(dǎo)做深呼吸，使產(chǎn)婦平靜和放松。
第二產(chǎn)程 多在產(chǎn)婦身邊鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，隨時(shí)滿足產(chǎn)婦的生理需要，如飲水、擦汗。
第三產(chǎn)程 共同分享產(chǎn)婦的喜悅，盡早進(jìn)行早接觸、早吸吮。
1.3 疼痛分級(jí)
按WHO規(guī)定分級(jí)：O級(jí)：腰腹酸脹，稍感不適;I級(jí)：腰腹酸脹可忍受;Ⅱ級(jí)：明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ級(jí)：劇烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組分娩方式的比較，見(jiàn)表1。
表1 兩組分娩方式的比較(略)
2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較，見(jiàn)表2。
表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的比較(略)
2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，見(jiàn)表3。
表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(略)
2.4 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)比較，見(jiàn)表4。
表4 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)比較(略)
3 討論
3.1 對(duì)分娩的影響
焦慮與去甲腎上腺素呈負(fù)相關(guān)，疼痛與皮質(zhì)醇呈正相關(guān)，去甲腎上腺素可使子宮收縮增強(qiáng)，焦慮和緊張可導(dǎo)致子宮收縮力減弱，產(chǎn)婦對(duì)疼痛敏感，強(qiáng)烈的宮縮可加重產(chǎn)婦的不安情緒，產(chǎn)婦的大喊大叫也可導(dǎo)致產(chǎn)婦體力過(guò)度消耗造成疲勞，以上均可使產(chǎn)程延長(zhǎng)。
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可減輕產(chǎn)婦的焦慮和緊張，改善上述情況。
由于產(chǎn)程縮短和宮縮加強(qiáng)，產(chǎn)后出血也相應(yīng)減少，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率下降，催產(chǎn)素靜滴率及使用鎮(zhèn)痛藥減少。
3.2 對(duì)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后心理的影響
98%以上的產(chǎn)婦有恐懼感 ，恐懼是一種面臨突發(fā)事件或異常情況所產(chǎn)生的一種不安全感和畏懼心理反應(yīng)。
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)母親增強(qiáng)自信心，并且與產(chǎn)婦應(yīng)付分娩的能力和以后如何做母親密切相關(guān)。
Hofmeyr等研究表明，有導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的產(chǎn)婦她們分娩時(shí)的易怒評(píng)分下降，疼痛感降低，能夠適應(yīng)整個(gè)分娩過(guò)程[2]。
產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科環(huán)境的陌生感及孤獨(dú)感可加重產(chǎn)痛，這與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩使產(chǎn)婦在最痛苦的時(shí)候有親人在身邊，這能明顯消除產(chǎn)時(shí)的孤立無(wú)援感，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁癥的一個(gè)有效方法。
產(chǎn)婦產(chǎn)后愉快的心情，可使母乳分泌量增加，母乳喂養(yǎng)率提高。
最近許多研究發(fā)現(xiàn)：分娩時(shí)的心理支持對(duì)于母乳喂養(yǎng)的開(kāi)始和繼續(xù)有積極的作用。
在Langer等研究中，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩持續(xù)到產(chǎn)后45分鐘至1小時(shí)，陪伴者應(yīng)告訴產(chǎn)婦：母乳喂養(yǎng)的好處，她可能遇到的問(wèn)題，如何能順利完成母乳喂養(yǎng)。
3.3 對(duì)新生兒的影響
分娩時(shí)產(chǎn)婦過(guò)度緊張，疼痛可致?lián)Q氣過(guò)度，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，另外產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)不能進(jìn)食、嘔吐、肌肉活動(dòng)增加，可致代謝性堿中毒，兩者均致胎盤供氧量減少，引起胎兒宮內(nèi)缺氧。
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩使產(chǎn)婦在心理上放松可分散產(chǎn)痛，使母體血中兒茶酚胺類縮血管物質(zhì)的含量減少，減少過(guò)度換氣，緩解酸堿平衡，保證子宮胎盤的血供，降低新生兒窒息的發(fā)生。
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩重點(diǎn)在于給產(chǎn)婦持續(xù)性心理上的安慰，感情上的支持，生理上的幫助，減少對(duì)自然分娩的各種干擾，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主動(dòng)性、積極性，使產(chǎn)婦安靜、融洽、 得到信賴和力量。
使每個(gè)產(chǎn)婦能愉快地度過(guò)分娩，確保母嬰身心健康。
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是圍產(chǎn)期保健的一項(xiàng)適宜技術(shù)，對(duì)個(gè)人及社會(huì)有深遠(yuǎn)的影響，廣泛宣傳及普及教育導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是非常必要的。
【參考文獻(xiàn)】
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導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響【2】
[摘要] 目的 探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。
方法 選取2014年6～12月在本院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。
觀察組產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦采用一般常規(guī)分娩。
比較兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛程度等指標(biāo)。
結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，且第1、2產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，分娩疼痛程度也低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。
結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩具有重要的臨床意義，其可提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程并緩解分娩疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩;陰道分娩;產(chǎn)程時(shí)間;術(shù)后出血量
“導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩”以組織的形式最早發(fā)展于美國(guó)，其通過(guò)招募具有生育經(jīng)驗(yàn)，且和藹可親、善解人意的女性為即將分娩的女性進(jìn)行指導(dǎo)[1]。
通過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，可有效縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，并降低麻醉劑的應(yīng)用量。
目前，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩越來(lái)越受到國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)界的關(guān)注，并對(duì)其進(jìn)行推廣[2]。
本研究探討對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6～12月在本院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。
觀察組產(chǎn)婦年齡22～27歲，平均(25.5±1.0)歲。
對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～28歲，平均(25.0±1.3)歲。
兩組產(chǎn)婦均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)剖宮產(chǎn)指征;②無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;③正常足月初產(chǎn)婦。
兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用一般常規(guī)分娩，主要包括產(chǎn)前指導(dǎo)、護(hù)理人員產(chǎn)程中陪伴指導(dǎo)等。
觀察組采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，具體情況如下。
①導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士確定：選取具有生育經(jīng)驗(yàn)或具有豐富接生經(jīng)驗(yàn)的女性作為導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士[3]。
�、谌朐褐笇�(dǎo)：產(chǎn)婦入院后，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士向產(chǎn)婦介紹導(dǎo)樂(lè)分娩的優(yōu)勢(shì)，而產(chǎn)婦可自主選擇導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士，被選擇者需全程陪伴產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生理與心理的支持，讓產(chǎn)婦了解到導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的安全性與舒適性[4]。
�、郗h(huán)境改善：所有產(chǎn)婦均在環(huán)境優(yōu)雅的房間內(nèi)待產(chǎn)，產(chǎn)婦可由親屬與導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士陪伴，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮縮情況，待產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮后，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士可陪伴產(chǎn)婦分娩[5]。
④分娩教育：產(chǎn)婦分娩之前，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需與產(chǎn)婦積極溝通，向產(chǎn)婦介紹分娩的具體流程，并向產(chǎn)婦講解在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。
產(chǎn)婦有任何情況都可向?qū)?lè)助產(chǎn)護(hù)士匯報(bào)，而導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行解答。
此外，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需每日都與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，向產(chǎn)婦講解與分娩相關(guān)的生理知識(shí)，告知產(chǎn)婦如何減少分娩時(shí)的痛苦。
�、菪睦碇笇�(dǎo)：導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需給予產(chǎn)婦強(qiáng)大的心理支持，告知產(chǎn)婦陰道分娩并不可怕，同時(shí)告之陰道分娩更有助于產(chǎn)婦了解作為母親的喜悅，讓產(chǎn)婦能夠緩解內(nèi)心的壓力，并通過(guò)按摩、播放輕音樂(lè)等方式讓產(chǎn)婦放松[6]。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛等指標(biāo)進(jìn)行觀察。
其中，分娩疼痛程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，等級(jí)越低、疼痛度越低。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組陰道分娩率的比較
觀察組的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。
2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較
觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組第1、2產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，第3產(chǎn)程時(shí)間組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
3 討論
有臨床資料顯示，>90%的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中存在恐懼、緊張的心理[7]。
雖分娩是人類繁衍的必然過(guò)程，但因產(chǎn)程中巨大的疼痛感不僅影響產(chǎn)婦的生理，而且也增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[8]。
此外，大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程并不了解，因此在分娩過(guò)程中更易產(chǎn)生不良的心理情緒，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至導(dǎo)致分娩異常。
為了改善這一情況，臨床上需做出行之有效的措施，從身心上改觀產(chǎn)婦對(duì)分娩的一些不良看法，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩正好可以做一點(diǎn)。
首先，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的人員均具有豐富的接生經(jīng)驗(yàn)或有過(guò)生育經(jīng)歷，其對(duì)于分娩過(guò)程的了解程度較深，通過(guò)向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程中的注意點(diǎn)，可幫助初產(chǎn)婦更加了解分娩過(guò)程，減少因陌生而產(chǎn)生的恐懼感[9]。
同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)士可隨時(shí)解答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)，讓產(chǎn)婦感受到有值得信賴的人陪伴在身邊，進(jìn)而信心增強(qiáng)，保障分娩過(guò)程的順利進(jìn)行[10]。
本研究結(jié)果顯示，采取導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩后，觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)程也顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，由此可證實(shí)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩具有一定的臨床價(jià)值，不僅可縮短產(chǎn)程，還可降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。
近年來(lái)，越來(lái)越多的初產(chǎn)婦因畏懼陰道分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩方式[11]。
的確，分娩作為一項(xiàng)復(fù)雜的生理過(guò)程，其可造成產(chǎn)婦劇烈疼痛，且極易引發(fā)焦慮、緊張的不良情緒，而在不良情緒的狀態(tài)下又可引發(fā)一系列的生理變化，如導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力、體力消耗過(guò)快等，如此惡性循環(huán)，增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[12]。
通過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，產(chǎn)婦可向?qū)?lè)助產(chǎn)護(hù)士詢問(wèn)分娩經(jīng)驗(yàn)，從而緩解內(nèi)心的緊張心理，并在導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士的鼓舞下愿意嘗試陰道分娩，從而降低了剖宮產(chǎn)率。
同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩還有一項(xiàng)特征，即可有效降低分娩時(shí)的疼痛程度。
分娩時(shí)產(chǎn)婦子宮肌肉會(huì)自然的進(jìn)行陣發(fā)性收縮，進(jìn)而利于胎兒娩出，而這一過(guò)程正是引發(fā)分娩時(shí)疼痛的重要原因[13]，而過(guò)于緊張的心理也可增加精神疼痛感。
通過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，產(chǎn)婦可獲得一些分娩技巧，如在何時(shí)用力、如何更改自身的分娩體位、如何通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛感[14]等。
由本研究結(jié)果可知，觀察組的分娩疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。
綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可有效降低產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感。
在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)士的正確指導(dǎo)下，可使產(chǎn)婦獲得生理、心理與精神上的支持，進(jìn)而以積極的心態(tài)進(jìn)行分娩，減少不良情緒對(duì)分娩過(guò)程造成的影響[15]。
因此，臨床上可廣泛推廣導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方式，以幫助更多初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)到分娩經(jīng)驗(yàn)，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。
[參考文獻(xiàn)]
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導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)母嬰的影響【3】
【摘要】目的：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種新型的分娩方式，這種分娩方式正受到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用。
她主要用來(lái)觀察導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩這種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血和新生兒的影響，以提供導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩作為新型分娩方式的依據(jù)，并介紹我院在實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩中的一些經(jīng)驗(yàn)和措施。
方法：選擇無(wú)產(chǎn)可合并癥和并發(fā)癥的足月出產(chǎn)產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組即導(dǎo)樂(lè)陪伴組188，對(duì)照組190，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況并進(jìn)行比較。
結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒性別與體重方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)，而總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血，新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果比較，兩組均有顯著性差異(P<0.05)。
結(jié)論：本研究顯示導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血減少新生兒窒息的發(fā)生。
這些結(jié)果為導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩作為新型分娩方式提供了依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩;總產(chǎn)程;產(chǎn)后出血
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩：即由一位有愛(ài)心、有生育經(jīng)驗(yàn)的女性，在分娩過(guò)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的心理上的支持、生理上的安慰及情感上的支持。
目前研究認(rèn)為導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量、減少產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、減低剖宮產(chǎn)率有積極意義。
導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩作為一種新型的分娩方式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院開(kāi)展，為觀察其對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量的意義，為推廣這種方式，我們將觀察結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1研究方法：應(yīng)用類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，根據(jù)產(chǎn)婦意愿把實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，由助產(chǎn)士一對(duì)一進(jìn)行陪伴，對(duì)照組則按我院常規(guī)進(jìn)行分娩，觀察指標(biāo)包括產(chǎn)婦一般性資料、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況。
1.2研究對(duì)象：選擇2009年1月至2009年12月在我院住院足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦378人，實(shí)驗(yàn)組188人，對(duì)照組190人，兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位、第一胎，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，無(wú)新生兒畸形，年齡20～35歲，孕周37+1～41+6。
1.3宮口開(kāi)大2cm時(shí)入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)人員一對(duì)一進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)陪伴，直至分娩結(jié)束，助產(chǎn)士首先向產(chǎn)婦做自我介紹，并負(fù)責(zé)分娩期間產(chǎn)婦的全部治療和護(hù)理，直到產(chǎn)后2h，送回母嬰同室。
1.4觀察：總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量用面積法計(jì)算。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦一般性資料比較，見(jiàn)表1。
2.2兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血比較，見(jiàn)表2。
2.3新生兒Apgar評(píng)分比較，見(jiàn)表3。
3討論
3.1討論陪伴分娩對(duì)總產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)出血的影響：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。
分娩時(shí)一種較復(fù)雜的生理過(guò)程，大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)這一生理過(guò)程缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和理解，盡管產(chǎn)前檢查，醫(yī)生們會(huì)給準(zhǔn)媽媽講解，但他們還是缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和理解，分娩過(guò)程劇烈的疼痛，會(huì)使她們出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，使血中兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素增加[1]，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)力異常，使產(chǎn)程延，難產(chǎn)增加，產(chǎn)后出血增加，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種非藥物性鎮(zhèn)痛的方法，是一種心理治療方法，由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行觀察和指導(dǎo)，可在一定程度上消除產(chǎn)婦心理和精神因素對(duì)分娩的影響，而分娩與產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒有關(guān)，產(chǎn)力在一定程度上可受到精神因素的影響。
由于助產(chǎn)人同一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)陪伴，增加產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)人員的了解信任，同時(shí)也增加助產(chǎn)人員的責(zé)任心，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程指導(dǎo)，生活護(hù)理密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效措施，使產(chǎn)婦在整個(gè)過(guò)程中得到關(guān)心，保持良好的心態(tài)，充滿分娩信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，以縮短產(chǎn)程，降低手術(shù)及陰道助產(chǎn)率，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦疲勞而引起宮縮乏力，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯減少。
3.2導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)新生兒Apgar評(píng)分和影響，研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩同減少新手兒窒息的發(fā)生(對(duì)照與實(shí)驗(yàn)新生兒Apgar評(píng)分比較，差異有顯著性P<0.05)文獻(xiàn)也有類似報(bào)道[2]，對(duì)于其機(jī)理我們認(rèn)為由于緊張的情緒使植物神經(jīng)不平衡，導(dǎo)致子宮平滑股收縮功能紊亂及產(chǎn)婦心跳加快等情況的發(fā)生從而使母兒通過(guò)胎盤的物質(zhì)交換減少，通過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴，可有效緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，維持植物神經(jīng)平衡，從而有效地減少胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生。
3.3減輕心理壓力：導(dǎo)樂(lè)陪伴的最終目標(biāo)和成功的關(guān)鍵在于陪伴者通過(guò)在產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，來(lái)減輕產(chǎn)婦心情緊張、焦慮和恐懼感，而我們的做法是，給產(chǎn)婦不斷的精神鼓勵(lì)，宮縮間歇時(shí)給予產(chǎn)婦輕輕的按摩腹部和腿部，囑產(chǎn)婦休息，保持體力，產(chǎn)婦宮縮時(shí)，陪伴者一首握住產(chǎn)婦的手，另一手幫助產(chǎn)婦擦汗或撫摸腹部，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，勤解小便，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量。
3.4提倡導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方式，提高產(chǎn)科水平，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩很好地解決了分娩進(jìn)程中產(chǎn)婦的焦慮緊張心理，并在此基礎(chǔ)上降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，而從本文得到的傳治及不少文獻(xiàn)報(bào)道看到，他可明顯縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，減少新生兒窒息發(fā)生率，這些研究結(jié)果為導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩作為新興分娩方式提供了依據(jù)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量有較大的意義，他的宗旨與我國(guó)人民生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療要求越來(lái)越高和醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變要求是一致的，因此，我們提議，應(yīng)大力推廣導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)，以有利于這一分娩方式得到更好的推廣和實(shí)施。
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