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風(fēng)險管理在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用
風(fēng)險管理在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用【1】
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故
隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實施，以及患者自我保護和法律意識的增強，使手術(shù)室的護理工作面臨著新的問題和新的挑戰(zhàn)。
為確保手術(shù)室護理安全，提高手術(shù)護理配合質(zhì)量，我們將風(fēng)險管理理論應(yīng)用于手術(shù)室護理管理，取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院的手術(shù)病人為護理對象，分為風(fēng)險管理理論應(yīng)用前(2005年1～12月)和風(fēng)險管理理論應(yīng)用后(2006年1～12月)兩個階段。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)室護理風(fēng)險的識別
手術(shù)室護理工作中，潛在的和客觀存在護理風(fēng)險較多，如接錯手術(shù)病人、做錯手術(shù)部位、異物遺留體腔、電刀損傷、止血帶損傷、手術(shù)體位安置不當(dāng)造成損傷、器械物品準備不足或不符合、用錯藥、輸錯血、病人摔傷、導(dǎo)管脫落等等。
我們對其進行系統(tǒng)地連續(xù)識別，將其歸為5大類：服務(wù)理念、責(zé)任意識、技術(shù)因素、法制觀念、質(zhì)量管理等。
確定高風(fēng)險發(fā)生環(huán)節(jié)，分析風(fēng)險發(fā)生的原因，作為制定風(fēng)險管理制度的依據(jù)。
1.2.2 手術(shù)室護理風(fēng)險的評價分析
在明確手術(shù)室可能出現(xiàn)的風(fēng)險后，我們對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行評價分析。
1)服務(wù)理念：護理工作中沒有體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，服務(wù)不熱情主動、解釋不認真耐心、不注重語言表達等，易對病人造成有意或無意的傷害而引起護患糾紛;2)責(zé)任意識：不嚴格、認真地執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，不但容易引起護患糾紛，甚至容易導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生;3)技術(shù)因素：護士技能不佳，經(jīng)驗不足易造成手術(shù)配合不到位而延誤手術(shù)，以及護理水平低引起病人及家屬的不滿等;4)法制觀念：護士自我保護意識和法制觀念淡薄，未對病人履行告知義務(wù)，未及時、認真地記錄護理記錄單等，都將造成醫(yī)療糾紛時“舉證責(zé)任倒置”的困難;5)質(zhì)量管理：風(fēng)險管理與質(zhì)量管理是密切聯(lián)系在一起的。
只有提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量，才能對潛在的和客觀存在護理風(fēng)險進行監(jiān)控、防范。
1.2.3 手術(shù)室護理風(fēng)險的預(yù)防措施
1)建立健全手術(shù)室各項規(guī)章制度及護理常規(guī) 為使手術(shù)室風(fēng)險管理做到有章可循，我們根據(jù)醫(yī)院管理年要求，建立健全各項護理規(guī)章制度，規(guī)范各類人員職責(zé)、各班次工作流程和標(biāo)準。
制定包括外科休克、呼吸心跳驟停、麻醉意外、大批傷員入室、突發(fā)火災(zāi)、停水、停電等應(yīng)急預(yù)案，限定搶救及特殊事件的報告時限、內(nèi)容、途徑及程序，確保急信息能夠上傳下達。
2)建立風(fēng)險告知制度 手術(shù)患者在年齡、體質(zhì)上存在著顯著差異，一些患者對某些常規(guī)操作耐受程度低，使發(fā)生意外的可能性增強。
在進行高風(fēng)險護理操作時(如導(dǎo)尿、留置靜脈針、體位擺放等)，應(yīng)將操作中可能出現(xiàn)的問題及所具有的風(fēng)險性盡可能地向患者及家屬告知，并要求簽字同意，以取得配合和理解，減少由此而引發(fā)的護理糾紛。
3)增強護理人員風(fēng)險管理意識 利用晨會和專題討論會，組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相應(yīng)的法律法規(guī)，加強護士的風(fēng)險意識和法律知識教育。
對手術(shù)室護理薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素進行分析，使每一個護士都能正確認識風(fēng)險的存在，重視風(fēng)險的防范，了解風(fēng)險管理的作用與目的，及時杜絕和防范護理差錯事故的發(fā)生。
4)加強手術(shù)護理記錄單的規(guī)范書寫 手術(shù)護理記錄單是整個手術(shù)過程中護理情況的詳細記錄，是發(fā)生護理糾紛時重要的法律文件，在舉證倒置中具有法律證據(jù)意義。
因此，可能引起糾份的各種證據(jù)如電刀、超聲刀的使用，手術(shù)體位的擺放，組織標(biāo)本的留取，物品清點、滅菌監(jiān)測結(jié)果等均應(yīng)詳細記錄。
5)加強護理質(zhì)量監(jiān)督管理 健全手術(shù)室護理質(zhì)量監(jiān)控體系，加強手術(shù)前、中、后各個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，把護理風(fēng)險因素控制在最低限度，達到手術(shù)護理全程質(zhì)控的有效性。
收集有利于手術(shù)護理環(huán)節(jié)控制的意見和建議，及時、有效地處理患者和家屬的意見，共同找出避免及控制風(fēng)險的方法，做到持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效地保證手術(shù)護理安全。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 風(fēng)險管理前后手術(shù)室護理糾紛和投訴發(fā)生情況 風(fēng)險管理應(yīng)用前后調(diào)查護理糾紛和投訴的發(fā)生情況見表1。
表1 風(fēng)險管理前后手術(shù)室護理糾紛和投訴發(fā)生例數(shù)(略)注：χ2=7.95，P<0.01。
風(fēng)險管理實施后手術(shù)室護理糾紛和投訴發(fā)生與實施前有顯著差異(P<0.05)。
風(fēng)險管理應(yīng)用后手術(shù)室護理糾紛和投訴發(fā)生下降為0。
2.2 手術(shù)病人對手術(shù)室護理服務(wù)滿意度調(diào)查
在應(yīng)用風(fēng)險管理前共調(diào)查783名手術(shù)病人，實施后共調(diào)查885名病人，分別統(tǒng)計出病人滿意度分數(shù)，前后比較見表2。
表2 風(fēng)險管理前后手術(shù)室護理服務(wù)滿意度(略)注：χ2=30.47，P<0.01。
風(fēng)險管理實施后手術(shù)室護理服務(wù)的滿意度與實施前比較有顯著差異(P<0.01)。
患者滿意度上升4.57%。
3 討論
3.1 增強了風(fēng)險意識和責(zé)任心
手術(shù)室由于涉及面廣，人員流動量大，工作節(jié)奏快，同時，病人病情復(fù)雜、意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性較大[1]。
通過應(yīng)用風(fēng)險管理，增強了護士的責(zé)任心、自律性和安全意識。
使護士認識到手術(shù)室護理行為時刻受到法律的制約，護理工作中無處不存在法律問題。
要想有效地回避護理風(fēng)險、預(yù)防護理風(fēng)險的發(fā)生，提高護士防范風(fēng)險的意識和能力是關(guān)鍵[2]。
只有在知法、懂法的基礎(chǔ)上嚴格遵守各項規(guī)章制度，才能更好地保護自己，同時維護病人的權(quán)益，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。
3.2 提高了護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)
護士風(fēng)險意識的增強，在一定程度上提高了護士自覺學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性。
對工作中容易出現(xiàn)和常出現(xiàn)的風(fēng)險問題，心中有數(shù)，做到“先知道、先告知、先預(yù)防”，避免了因?qū)I(yè)水平不高而導(dǎo)致的護理工作缺陷。
使護理人員綜合素質(zhì)大大地高，降低了手術(shù)室護理的風(fēng)險。
3.3 體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念
通過風(fēng)險管理，使護士從病人的角度去看待疾病和健康，理解病人對手術(shù)的期望，重視病人的心理體驗與感受，尊重病人的風(fēng)俗習(xí)慣及人格。
護理操作前告知制度的實施，贏得了病人及家屬對護士的尊重，保護了護患雙方的利益，使病人的投訴和糾紛明顯下降，由2005年7起降至2006年無投訴和糾紛發(fā)生，護理滿意度明顯提高，由2005年94.64%提高到2006年99.21%。
【參考文獻】
[1]魏革，胡玲，吳波.“舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室工作的“證據(jù)”意識[J].中華護理雜志，2003，38(5)：354-356
風(fēng)險管理在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用及防范【2】
【摘 要】目的：探討風(fēng)險管理在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用及防范。
方法：把風(fēng)險管理的科學(xué)方法引用到手術(shù)室護理管理工作中，制訂了風(fēng)險的預(yù)防策略。
結(jié)果：風(fēng)險管理的實施，有效預(yù)防了護理差錯事件的發(fā)生。
結(jié)論：護理風(fēng)險管理是一種有效地管理方法，節(jié)約了醫(yī)療成本，提高了護理工作質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理;手術(shù)室;應(yīng)用;防范
風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估并采取正確行動的過程。
近年來，風(fēng)險管理作為一種先進的管理方式已被廣泛運用于衛(wèi)生管理領(lǐng)域[1]。
為了做好手術(shù)室護理工作的安全管理，提高手術(shù)室護理人員的風(fēng)險防范意識，防止在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護理技術(shù)操作過程中出現(xiàn)護理缺陷、差錯、事故。
現(xiàn)就手術(shù)室護理風(fēng)險因素加以分析，以便在今后的工作中注意防范，有效地避免護理風(fēng)險的發(fā)生。
1手術(shù)室的風(fēng)險因素
1.1手術(shù)室管理者管理不嚴或監(jiān)控不到位及工作人員責(zé)任心不強造成的風(fēng)險
�、僖�(guī)章制度不健全，違反操作規(guī)程，監(jiān)督不到位。
②接錯患者，開錯手術(shù)部位。
�、劢o錯藥、輸錯血及液體。
④不慎導(dǎo)致患者損傷，如：手術(shù)時間過長或體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡、神經(jīng)損傷及墜床。
�、莶∪私唤硬磺寤蛐g(shù)前訪視不到位，與患者溝通欠缺，如：口腔內(nèi)有固定的金屬假牙，有骨折史的患者體內(nèi)有金屬固定物，在使用電刀時造成局部組織損傷[2]。
⑥術(shù)前器械準備不到位及性能不佳造成意外，或手術(shù)用物丟失、不完整、遺留體腔或切口。
如：氣壓止血帶漏氣等，導(dǎo)致延長手術(shù)時間或出血過多。
�、呤中g(shù)標(biāo)本遺失或弄錯。
�、嘈g(shù)后護送不當(dāng)或引流管未妥善固定導(dǎo)致管道脫落或移位。
�、嵛磭栏駡�(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練、不得力、業(yè)務(wù)水平低
術(shù)中手術(shù)器械傳遞過程中縫針、線、刀等夾持不緊影響醫(yī)生術(shù)中操作或器械護士操作不當(dāng)縫針彈出，方向不明，尋找困難，不僅延長手術(shù)時間，給患者帶來身體的傷害，也增加了經(jīng)濟負擔(dān)。
1.3對存在的風(fēng)險因素缺乏預(yù)見性。
1.4發(fā)生不安全隱患未采取措施或措施不力。
2 護理風(fēng)險的防范
2.1加強護理風(fēng)險防范教育，增強法律知識學(xué)習(xí)。
在手術(shù)配合過程中要有風(fēng)險識別的能力 ，讓大家認識到護理風(fēng)險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，使每一護士在手術(shù)配合中要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行手術(shù)室查對制度，防止接錯患者、擺錯體位、輸錯血、用錯藥。
2.2完善和學(xué)習(xí)手術(shù)室規(guī)章制度，掌握新的專業(yè)知識，及時掌握新儀器的性能和使用方法。
對醫(yī)療設(shè)備的管理應(yīng)制定集體學(xué)習(xí)日，有計劃地請醫(yī)療器械部門的專業(yè)人員到科室講課，對于科內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和精密儀器，讓全科人員充分認識到先進醫(yī)療設(shè)備非一般儀器，了解設(shè)備的性能，同時熟練掌握該設(shè)備的操作方法和保養(yǎng)措施，并責(zé)任到人。
要求人人熟練掌握設(shè)備的使用和操作，愛護和保養(yǎng)好設(shè)備。
尤其是在電刀的使用過程中，正確放置電極板，防止在使用過程中移位，接觸金屬物質(zhì)，而引起患者灼傷。
2.3做好術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪記錄，及時跟病人及家屬進行有效溝通，詳細了解患者的基本信息，如手術(shù)的方式和體位等，閱讀患者病歷，尤其要關(guān)注既往病史、過敏史以及血壓、血糖、肝功能等指標(biāo)，可起到提示和防范作用。
2.4加強業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，提高技術(shù)水平。
手術(shù)室護士術(shù)前認真復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，做到清晰明確，能夠快速地反應(yīng)并配合醫(yī)生處理術(shù)中出現(xiàn)的意外。
2.5跟班檢查，加強防范措施。
由高年資護士、護士長不定期的進行跟班檢查，即可了解護士的工作質(zhì)量，又可發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，及時提出防范措施[3]。
2.6確保儀器設(shè)備的完好，器械、敷料準備齊全，術(shù)前將所需儀器、設(shè)備進行全面檢查、確保性能完好。
術(shù)中規(guī)范儀器的使用，防止操作中風(fēng)險的發(fā)生。
器械、敷料設(shè)專人管理，每天根據(jù)手術(shù)通知單做好每一例手術(shù)患者所需用物的準備，保證患者手術(shù)中使用的安全性。
定期對手術(shù)室空氣、無菌物品、物表、消毒液及醫(yī)務(wù)人員的手進行細菌培養(yǎng)，并做好記錄。
嚴格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，手術(shù)室的各類藥品由專人管理，及時檢查藥品的有效期和補充藥品的數(shù)目，保證急救藥品完好率100%。
做好應(yīng)急搶救準備，以免延誤搶救時機而導(dǎo)致嚴重后果。
2.7加強術(shù)中或術(shù)后病理標(biāo)本的管理。
關(guān)于標(biāo)本的留取，護士要嚴格按照標(biāo)本留取制度實行。
手術(shù)中取出的任何組織要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟、弄錯[4]。
若術(shù)中需要做冰凍切片必須由專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者均應(yīng)做好登記并簽名;常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由器械護士妥善保管，將標(biāo)本放入固定的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，做好登記，最后由專人送往病理科，并做好交接記錄。
2.8護士術(shù)中嚴格把好無菌技術(shù)關(guān)，嚴格遵守術(shù)中手術(shù)物品清點制度，準確、無誤、及時清點臺上臺下所有的器械、紗布、紗墊、棉片、引流物、縫針等并做好記錄，確保體內(nèi)無遺物留存。
2.9規(guī)范體內(nèi)植入物品的使用、管理，保障醫(yī)患雙方的利益。
手術(shù)室對植入的物品要進行分類，設(shè)專人領(lǐng)取，規(guī)范登記管理、清潔、清洗、保養(yǎng)和滅菌。
對所有植入物品需通過設(shè)備科，三證齊全。
不使用醫(yī)生自帶的產(chǎn)品，以確保產(chǎn)品質(zhì)量。
2.10規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫，項目填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，字跡清楚勿潦草，數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀，對術(shù)中受壓皮膚準確描述，準確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、縫針、棉片、引流管等。
巡回護士、洗手護士對記錄單確認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風(fēng)險的發(fā)生。
3 小結(jié)
手術(shù)室風(fēng)險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各項環(huán)節(jié)和過程中，手術(shù)室護士作為手術(shù)的參與者、配合者、執(zhí)行者和監(jiān)督者，在預(yù)防和處理護理風(fēng)險以及規(guī)避風(fēng)險或阻止手術(shù)患者風(fēng)險中起到核心和關(guān)鍵作用。
風(fēng)險管理是一種預(yù)防性的管理方法，它通過平時工作中的發(fā)現(xiàn)、識別、評估現(xiàn)存的、潛在的風(fēng)險和隱患，借鑒各種護理案例的經(jīng)驗教訓(xùn)，督促實施各種預(yù)見性的措施，確保各項規(guī)章制度的落實，減少風(fēng)險帶來的后果。
患者安全是護理質(zhì)量管理的核心，手術(shù)室護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護理質(zhì)量的根本，要以預(yù)防為主，全員參與，樹立良好的團隊精神，更新觀念，學(xué)習(xí)新知識，提高綜合素質(zhì)，找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié)，從根源上消除護理隱患，從各個環(huán)節(jié)保證手術(shù)室護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。
參考文獻：
[1] 李曉蘋.風(fēng)險管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2006，21(20)：61-63.
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[4] 魏革.手術(shù)室風(fēng)險管理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2007，42(9)：833-835.
護理風(fēng)險緊急預(yù)案在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用效果評價【3】
[摘要] 目的 探討護理風(fēng)險緊急預(yù)案在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用效果。
方法 選取重慶市第三人民醫(yī)院2010年2月～2011年1月實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案前的患者3057例為對照組，2011年2月～2012年1月實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案后的患者3349例為觀察組。
對照組給予常規(guī)護理，觀察組按照護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度進行護理。
比較兩組護理糾紛及護理差錯發(fā)生率;比較兩組護理質(zhì)量及患者滿意度。
結(jié)果 觀察組護理差錯及護理糾紛發(fā)生率為0.14%(5/3499)、0.23%(8/3499)，均優(yōu)于對照組[0.95%(29/3057)、1.01%(31/3057)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05);觀察組健康教育、護理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通得分為(94.48±0.68)、(94.59±0.69)、(94.77±0.75)、(94.90±0.74)、(95.43±0.78)分，均優(yōu)于對照組[(89.82±1.00)、(89.48±1.03)、(90.06±0.92)、(89.32±1.30)、(89.59±1.16)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05);觀察組患者對醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護患關(guān)系滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
結(jié)論 護理風(fēng)險緊急預(yù)案提高了手術(shù)室護理整體質(zhì)量及患者滿意度，降低了護理差錯及護理糾紛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險緊急預(yù)案;手術(shù)室護理;護理質(zhì)量
手術(shù)室是醫(yī)院高�？剖抑唬捎诰o急情況多，護理工作的涉及面較廣，風(fēng)險事件的發(fā)生率要高于臨床其他一般科室[1]。
因此，如何有效對手術(shù)室護理工作風(fēng)險進行控制、評估以及識別，將護理風(fēng)險消滅在萌芽初始，以保障手術(shù)患者的生命安全，減少手術(shù)室護理糾紛的發(fā)生，具有極其重要的臨床意義[2]。
本研究將護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度應(yīng)用于手術(shù)室護理工作中，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取重慶市第三人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2010年2月～2011年1月實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案前的3057例患者為對照組，選擇2011年2月～2012年1實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案后的3349例患者為觀察組。
入選標(biāo)準：患者均能獨立思考，意識清晰，表達理解能力及漢語讀寫能力均滿足調(diào)查需求。
排除標(biāo)準：排除合并其他科疾病及全麻患者。
觀察組男1732例，女1325例;年齡16～71歲，平均(47.5±9.3)歲;手術(shù)分布：腦外科115例，泌尿外科421例，胸外科153例，婦產(chǎn)科879例，骨科561例，普外科910例;學(xué)歷分布：初中及以下599例，高中1337例，�？萍耙陨�1121例。
對照組男1898例，女1451例;年齡15～73歲，平均(49.7±8.2)歲;手術(shù)分布：腦外科126例，泌尿外科462例，胸外科168例，婦產(chǎn)科963例，骨科615例，普外科1015例;學(xué)歷分布：初中及以下656例，高中1465例，�？萍耙陨�1228例。
兩組患者性別、年齡、學(xué)歷分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組：給予常規(guī)手術(shù)室護理措施，包括：術(shù)前1 d探視、術(shù)前宣教、術(shù)前準備、術(shù)中護理、術(shù)后2 h護理以及心理護理等常規(guī)護理措施。
觀察組：制訂手術(shù)室護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度，結(jié)合相關(guān)文獻研究資料[3-5]以及我院實際情況，將手術(shù)室護理存在的風(fēng)險因素進行統(tǒng)計分析，制訂護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度并裝訂成冊。
成立以護士長為首的護理風(fēng)險緊急管理委員會，并組建專科組，由高年資主管護師擔(dān)任組長，定期對所轄護理人員進行指導(dǎo)培訓(xùn)，通過強化護理人員制度意識、法律意識、質(zhì)量意識以及服務(wù)意識來提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)及評價
對兩組護理方法的護理質(zhì)量、患者滿意度以及護理糾紛及護理差錯進行比較。
護理質(zhì)量評價依據(jù)手術(shù)室護理質(zhì)量評價量表[6]并結(jié)合我院情況制作調(diào)查問卷，向患者發(fā)放，主要包括健康教育、護理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通5個方面，滿分為100分。
患者滿意度通過調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，包括醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護患關(guān)系4個方面。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x±s)表示，兩獨立樣本的計量資料采用u檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。
以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護理糾紛及護理差錯發(fā)生情況比較
觀察組護理差錯及護理糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
見表1。
2.2 兩組護理質(zhì)量比較
觀察組健康教育、護理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
見表2。
3 討論
在賀春英[7]、Song等[8]對手術(shù)室護理風(fēng)險因素調(diào)查當(dāng)中均發(fā)現(xiàn)，人員因素、護患關(guān)系因素、技術(shù)及管理因素是術(shù)室護理最常見的集中風(fēng)險因素。
其中人員因素包括護理人員及患者，一些護理人員對手術(shù)室的各項規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，有章不循，責(zé)任心不強，導(dǎo)致接錯患者、護理差錯等事件的發(fā)生;患者因素主要年齡跨度比較大，從剛出生的嬰兒到高齡老人，且患者的病情復(fù)雜度增強，單個患者會患多種疾病，在術(shù)中有病情突然變化墜床、休克、大出血以及心跳呼吸驟停等現(xiàn)象。
技術(shù)因素主要是醫(yī)療設(shè)備因素，包括器械數(shù)量準備不充分、滅菌消毒處理不當(dāng)、術(shù)中器械功能喪失以及不能正常運轉(zhuǎn)等。
護患關(guān)系因素主要是護理人員與患者溝通缺乏，對一些情況沒有及時掌握，導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生。
同時還有手術(shù)因素[9]，主要有手術(shù)時間延長、時機延誤、部位錯誤、損傷臟器、判斷差異等，環(huán)境因素包括噪聲污染、負壓吸引、火災(zāi)、停電以及醫(yī)用氣體空氣污染等，以及標(biāo)本保存有誤、手術(shù)野污染、清點失誤、物品遺落、給錯藥、輸錯血等其他因素[10]。
綜合上述風(fēng)險因素以及本院實際情況，制訂護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度并裝訂成冊。
例如為應(yīng)對醫(yī)院突發(fā)停電，制訂停電應(yīng)急工作制度;為預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血以及進行緊急救護，制訂產(chǎn)后出血預(yù)防與急救制度等。
然后護理風(fēng)險緊急管理委員會負責(zé)制訂具有針對性的培訓(xùn)計劃，由臨床經(jīng)驗豐富的高年資主管護師擔(dān)任講師進行培訓(xùn)與指導(dǎo)。
在徐欣等[11]的研究中發(fā)現(xiàn)，護士自我主動學(xué)習(xí)效果低于講師一對一帶教、集中學(xué)習(xí)的效果。
因此本院主要是采取一對一帶教及集中學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式進行指導(dǎo)培訓(xùn)。
在本研究當(dāng)中，主要是從制度意識、法律意識、質(zhì)量意識以及服務(wù)意識來提高護士整體素質(zhì)。
在本研究中，實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度后，護理糾紛及護理差錯發(fā)生率顯著降低(P < 0.05)，提示在手術(shù)室護理過程中，護理人員熟悉各項風(fēng)險因素之后，會主動消除或避開風(fēng)險因素，與杜淑媛等[12]的研究結(jié)果一致。
手術(shù)室護理人員在進行護理活動時，如果將患者需求、臨床經(jīng)驗以及科研結(jié)論有效結(jié)合起來，從而為手術(shù)室護理提供決策，使手術(shù)室護理有依可循，將會大大提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，這也成為未來高質(zhì)量高效益護理服務(wù)模式發(fā)展的趨勢。
觀察組健康教育、護理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組(P < 0.05)，且觀察組對醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護患關(guān)系滿意度均高于對照組(P < 0.05)，提示通過實施護理風(fēng)險緊急預(yù)案制度，患者對護理質(zhì)量及護理工作的滿意度均大大提升。
綜上所述，護理風(fēng)險緊急預(yù)案提高了手術(shù)室護理整體質(zhì)量及患者滿意度，降低了護理差錯及護理糾紛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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