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醫(yī)學(xué)檢驗分析前誤差的研究論文
醫(yī)學(xué)檢驗分析前誤差的研究論文【1】
[摘要]目的：針對醫(yī)學(xué)檢驗分析前誤差的相關(guān)問題進行研究分析。
方法：對本院檢驗科中分析前出現(xiàn)誤差的原因進行分析總結(jié)，主要是在采集標(biāo)本之前、采集標(biāo)本時以及采集標(biāo)本后，對以上的三個時間段進行研究分析，對進行檢驗前的誤差進行分析。
結(jié)果：研究結(jié)果表明，無論在進行檢驗時的質(zhì)量控制得多好，即使檢驗的結(jié)果十分精準(zhǔn)，仍然不能在醫(yī)生進行診斷時，客觀的反映患者疾病的情況，甚至還有可能出現(xiàn)誤導(dǎo)醫(yī)生診斷。
結(jié)論：研究表明，應(yīng)加強臨床醫(yī)生和檢驗科工作人員之間的溝通，應(yīng)對檢驗前的治療嚴格把關(guān)，盡量避免進行分析前的人為影響因素，最終導(dǎo)致疾病的誤診等。
[關(guān)鍵詞]檢驗分析;質(zhì)量控制;誤差
隨著目前醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷完善，質(zhì)量控制已經(jīng)成為實驗室的重點工作內(nèi)容。
如今，確保檢驗結(jié)果的快速、精準(zhǔn)已經(jīng)成為臨床檢驗科發(fā)展的前提。
檢驗中的誤差將影響檢驗工作的整個過程，大量的臨床研究表明，檢驗科中發(fā)生的檢驗結(jié)果的誤差大多數(shù)源于檢驗分析之前[1]。
因此，對檢驗分析前誤差問題已經(jīng)成為目前廣大檢驗人員關(guān)注的重點問題。
本文主要對本院檢驗科中分析前出現(xiàn)誤差的原因進行分析總結(jié)，旨在于為日后的醫(yī)學(xué)檢驗工作提供可靠的依據(jù)，進而提高醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量。
詳細的分析結(jié)果如下。
1采集標(biāo)本之前
1.1飲食的影響 有大量的臨床研究證實，在進行標(biāo)本的采集之前，患者的飲食對整個檢驗的結(jié)果具有顯著的影響作用。
某些患者由于不太了解某些標(biāo)本的采集之前需要空腹，或者對于空腹的認識存在誤解，再者不了解空腹對于檢驗結(jié)果的重要性等。
因此，臨床有很多患者在進行標(biāo)本的采集之前飲酒、飲咖啡、飲茶、吸煙等，這些行為均能從根本上影響最終的檢驗結(jié)果。
1.2藥物的影響 在進行標(biāo)本的采集之前，某些藥物的服用，以及一些特殊的治療(化療、針灸、磁療等)均會影響最終的檢驗結(jié)果。
鑒于上述治療方法對于人體的影響較為繁雜，目前還沒有完整的理論體系。
1.3患者的心情以及身體的一般情況 在進行標(biāo)本的采集之前患者的心情對檢驗結(jié)果具有一定的影響作用，如患者的出現(xiàn)激動、緊張以及擔(dān)憂、恐懼等情緒時，會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌的功能紊亂，其將導(dǎo)致對血糖、激素、血常規(guī)以及乳糖等檢驗的結(jié)果不準(zhǔn)確;此外，若患者在身體極度疲乏的狀態(tài)下進行標(biāo)本的采集，將會導(dǎo)致尿酸、肌酐以及乳酸等含量增高，并且還會導(dǎo)致碳酸氫根等降低，繼而導(dǎo)致檢驗的結(jié)果出現(xiàn)誤差。
1.4檢驗單的核對 由于核對檢驗單不正確導(dǎo)致的誤差，是最不應(yīng)該出現(xiàn)的，這不僅影響醫(yī)生的診斷和治療，往往還會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
由此看來，嚴格要求檢驗人員進行檢驗單的核對事關(guān)重要。
2標(biāo)本采集中
2.1標(biāo)本采集的時間對結(jié)果的影響 臨床中一般對患者的采集標(biāo)本的時間在早餐之前或用餐后12-16小時后。
若采集標(biāo)本的時間過早，會導(dǎo)致結(jié)果中的蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類以及糖類等含量偏高，若采集標(biāo)本的時間過晚，則可能導(dǎo)致上述結(jié)果偏低，并且還會導(dǎo)致血膽紅素的含量增高。
還有臨床研究表明，若壓脈帶扎得過緊或時間過長均可能導(dǎo)致檢驗的結(jié)果不準(zhǔn)確。
2.2采集標(biāo)本的部位對結(jié)果的影響[2] 這個問題主要是針對正在進行輸液治療的患者，應(yīng)選取輸液肢體的對肢進行采集，主要是因為，輸液肢體的同側(cè)靜脈的血液已經(jīng)被稀釋，將會導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。
2.3采集時的體位 曾有研究表明，人處于站立時會影響體內(nèi)的大分子在血液中的濃度，其含量會增高，此外，若在站立位時對患者進行標(biāo)本的采集，導(dǎo)致發(fā)生不良事件的危險性增高，由此看來，在進行采集標(biāo)本時應(yīng)采取坐位。
2.4標(biāo)本量對結(jié)果的影響 若采集的標(biāo)本過多將導(dǎo)致標(biāo)本的浪費，采集的標(biāo)本量過少則會導(dǎo)致檢驗的結(jié)果偏高，并且，不標(biāo)準(zhǔn)的采集量還會導(dǎo)致抗凝劑與標(biāo)本的比例失調(diào)等。
2.5采集標(biāo)本的步驟 若在進行標(biāo)本的采集時，不按照規(guī)范的操作步驟進行，則極有可能導(dǎo)致誤差的出現(xiàn)，因此應(yīng)該制定相應(yīng)的規(guī)章制度和操作程序，規(guī)范檢驗人員的檢驗流程，盡量避免不必要的誤差出現(xiàn)。
3采集標(biāo)本后
3.1標(biāo)本的運送 在標(biāo)本的運送過程中，時間不宜過長，并且運送的溫度應(yīng)適宜，避免光照等，導(dǎo)致某些化學(xué)成分發(fā)生改變。
如血糖標(biāo)本運送的時間過長極有可能導(dǎo)致部分白細胞發(fā)生降解，并且紅細胞也會隨之耗能，加大了標(biāo)本被細菌污染的幾率，繼而導(dǎo)致檢驗的結(jié)果偏低;再如凝血V因子在運送的過程中若溫度過高，極有可能導(dǎo)致其失活等。
3.2標(biāo)本的儲備 標(biāo)本在儲備的過程中最容易產(chǎn)生反應(yīng)，如化學(xué)反應(yīng)，自身代謝以及光學(xué)反應(yīng)等，上述反應(yīng)若長時間存在或發(fā)生的程度較中，則會導(dǎo)致檢驗的結(jié)果不準(zhǔn)確。
4處理措施
4.1采集標(biāo)本之前 按照規(guī)范填寫化驗單，通過相關(guān)的流程和制度進行核對。
采集標(biāo)本之前應(yīng)向患者說明整個過程以及需要注意的事項等，待一切確認完畢后進行標(biāo)本的采集。
4.2采集標(biāo)本時[3] 首先確認患者是否空腹，后讓患者休息15min，在患者未輸液的一側(cè)采集標(biāo)本，按計劃采集精準(zhǔn)量的血液標(biāo)本，并且應(yīng)嚴格按照采集標(biāo)本的步驟進行操作。
4.3采集標(biāo)本后 應(yīng)盡量減少在運送過程中出現(xiàn)誤差，制定合格的運送環(huán)境，禁止收不合格的標(biāo)本，盡快對標(biāo)本進行檢驗，對于某些需要儲備的標(biāo)本應(yīng)按照合理的條件進行儲備。
5小結(jié)
檢驗科的工作對于臨床醫(yī)生診斷和治療疾病來說，均具有至關(guān)重要的作用，因此，向醫(yī)生提供是否正確的檢驗結(jié)果，直接影響醫(yī)生對于疾病的診斷，所以，檢驗科人員應(yīng)謹慎對待自己的工作，認真核對標(biāo)本的信息，盡可能的減少不必要的誤差出現(xiàn)，提高檢驗和醫(yī)生對疾病診斷的準(zhǔn)確性。
除此之外，醫(yī)生與檢驗人員之間的溝通也是減少誤差發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。
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醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制【2】
【摘要】 醫(yī)學(xué)檢驗是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，檢驗結(jié)果是否正確，將直接影響臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷和治療。
醫(yī)學(xué)檢驗分析的質(zhì)量控制有前、中、后3 個階段的控制過程。
醫(yī)學(xué)檢驗工作者重視分析中和分析后質(zhì)量控制， 但分析前質(zhì)量控制具有相對不可控性和隱蔽性，對檢測的結(jié)果影響較大。
本文旨在探討如何做好醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制;因素分析;標(biāo)本采集
檢驗學(xué)科這幾年發(fā)展十分迅速，新的檢驗方法與檢驗儀器不斷的涌現(xiàn)，檢驗項目也日新月異，所以對臨床醫(yī)生的綜合水平也提出了更高的要求。
檢驗項目的選擇應(yīng)遵循安全性、有效性、時效性和經(jīng)濟性。
不但要求臨床醫(yī)生要主動及時了解檢驗科新開展的檢測項目，更要求檢驗科的工作人員要經(jīng)常與臨床科室的醫(yī)生進行溝通，及時向臨床醫(yī)生提供實驗室開展檢驗項目的詳細情況，并參加病房查房和會診，為臨床醫(yī)生提供及時的檢驗信息和合理的檢測項目。
1 檢驗項目的正確選擇
隨著科技的進步和先進儀器的引進，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于醫(yī)生來說 檢驗項目要根據(jù)患者的病情，診斷和療效，正確選擇檢驗項目，檢驗項目選擇要遵循安全性、有效性、時效性和經(jīng)濟性。
2 患者的準(zhǔn)備
采集樣本前病人按規(guī)定準(zhǔn)備,是確保分析前質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
應(yīng)該主要從以下三個方面要求病人積極配合。
2.1 運動因素 劇烈運動后,腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素及轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶活力將升高,胰島素和血糖等降低,并可在一定程度上產(chǎn)生血管內(nèi)溶血。
因此,采樣前病人處于良好的休息狀態(tài)至關(guān)重要。
2.2 飲食因素 許多生化檢驗項目如肝功、血脂、心肌酶譜、血糖測定都需要空腹采血,一般控制在12～16h最佳,否則將影響結(jié)果的真實性。
早餐后測定空腹血糖將毫無診斷價值;空腹時間不足,可使膽固醇、甘油三酯結(jié)果偏高,而復(fù)查后結(jié)果正常;空腹時間太長,將使白蛋白、補體、血糖等含量下降。
2.3 藥物因素 臨床治療中的大多數(shù)藥物都將影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。
巴比妥類、膽鹽、氯丙嗪等藥物可使轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇升高;大劑量應(yīng)用維生素C可使血糖、血脂、肌酐等降低。
一些降糖、降脂、降壓藥物常干擾血中生化成份。
若用藥治療中確需檢查,應(yīng)在檢驗申請單上注明用藥種類和劑量,方便日后回顧或參考。
3 標(biāo)本的正確采集
正確標(biāo)本采集過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
標(biāo)本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素，應(yīng)注意采樣的最佳時間。
注意采血時體位對檢驗結(jié)果的影響，使用止血帶的時間不得超過1min，掌握真空采血的正確方法和順序避免標(biāo)本溶血，采集樣本后要嚴格做好查對制度。
尿液標(biāo)本留取時、容器應(yīng)清潔干凈、標(biāo)本應(yīng)新鮮，不能混入分泌物精液等。
4 重視標(biāo)本的運輸和儲存
采血完成后,盡快處理、盡快檢測,盡量減少運輸和儲存時間,因為標(biāo)本儲存時,血細胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、 光學(xué)作用、氣體擴散等等,直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。
對自采標(biāo)本和外送標(biāo)本，要注意冬季保溫、夏季防止高溫變質(zhì)、避免陽光照射等問題。
5 標(biāo)本的驗收及處理儲存
檢驗科收到標(biāo)本后應(yīng)立即專人核對，如標(biāo)本合格應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)進行分析，如不能馬上分析測定的標(biāo)本，應(yīng)按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。
對不合格標(biāo)本應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，說明原因并有記錄。
6 建立健全分析前質(zhì)量控制體系
實驗室應(yīng)向臨床提供標(biāo)本采集、運送、保存指南等書面文件，定期開展講座和培訓(xùn)新工作人員。
實驗室各專業(yè)負責(zé)人應(yīng)加強學(xué)術(shù)研究，不斷提高專業(yè)水平， 加強與臨床科室的溝通并進行指導(dǎo)。
實驗室應(yīng)建立標(biāo)本驗收制度和標(biāo)本拒收制度等分析前質(zhì)量控制的規(guī)范化文件，應(yīng)充分認識分析前質(zhì)量控制工作的重要性，不斷研究，總結(jié)經(jīng)驗以提高實驗室的整體水平。
檢驗分析前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽略卻非常重要的環(huán)節(jié)。
要求我們檢驗工作人員制定與臨床醫(yī)師積極加強溝通。
一個有價值的檢驗結(jié)果需依靠醫(yī)生、護士、患者、檢驗者等多方面的密切配合，認真處理好每一個環(huán)節(jié)，加強臨床醫(yī)師、護士、檢驗者的不斷溝通和積極配合，并對臨床檢驗中容易出現(xiàn)的問題進行授課、發(fā)資料等，確保檢驗標(biāo)本的真實性和可靠性，從而使分析前質(zhì)量得到保證。
綜上所述,全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實驗結(jié)果的重要保證。
研究表明,檢驗前階段所占時間占全部時間的53%。
從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達實驗室,檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié),要求臨床及檢驗人員對各種影響檢驗的因素全面系統(tǒng)的了解,要求采血人員操作規(guī)范化,完善制度,使用安全性好質(zhì)量高的采血用品,保護醫(yī)療工作者和患者的安全。
要多部門支持，職能部門要對此加以重視，參與及協(xié)調(diào)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想認識，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時改進，達到預(yù)防和控制檢驗誤差的目的，為臨床提供即時、準(zhǔn)確和可靠的檢驗結(jié)果。
只有這樣,才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗和對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確評價。
參考文獻
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