探究醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差
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摘要：
目的：探究醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前出現(xiàn)誤差的緣由，并在此基礎(chǔ)上找到適宜的解決辦法。
方法：將臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前出現(xiàn)誤差的42例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過系統(tǒng)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，歸納總結(jié)出臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析誤差出現(xiàn)的原因。
結(jié)果：在84例實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，因?yàn)椴杉瘶颖境霈F(xiàn)問題而引發(fā)的分析前誤差為76例，比重為90.48%，具體為：樣本采集前準(zhǔn)備因素不足引發(fā)分析前誤差人數(shù)為48，比重為57.14%;在采集過程中意外因素引發(fā)的誤差人數(shù)為18，占據(jù)21.43%的比重;采集完畢之后的意外因素引發(fā)的分析前誤差人數(shù)為10，占據(jù)11.9%的比重;由于試劑或者儀器等因素引發(fā)的分析前誤差人數(shù)為8，占據(jù)9.52%的比重。
結(jié)論：如果在樣本采集的全過程加強(qiáng)質(zhì)量管理，能夠從源頭減少醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的發(fā)生，提高臨床醫(yī)療的診斷效果。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 分析前 誤差
臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)分析主要包含三個(gè)階段：分析前階段、分析中階段和分析后階段，可是從當(dāng)前來看，長時(shí)間以來，很多醫(yī)院只注重加強(qiáng)后兩個(gè)階段的質(zhì)量控制，常常忽視分析前階段的質(zhì)量控制，因此，患者的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)常會(huì)與臨床表現(xiàn)之間存在較大的差異。對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)室人員來說，如何更好地控制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差是當(dāng)前迫切需要解決的問題，根據(jù)有關(guān)資料顯示，能夠影響檢驗(yàn)結(jié)果的最關(guān)鍵因素就是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差，截止到現(xiàn)在，這一比重已經(jīng)高達(dá)71%。正是因?yàn)槿绱�，筆者根據(jù)自己長時(shí)間的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己所在醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差案例，做出以下研究：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2012年我院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的84例患者，女患者人數(shù)為16，男患者為68;年齡范圍在23歲至65歲之間。
1.2 方法。首先要搜集相關(guān)資料，不僅包括患者的基本信息，還包括出現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的醫(yī)生的陳述資料，然后將這些資料進(jìn)行歸納和整理，總結(jié)出產(chǎn)生醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的最主要幾種原因。
2 原因
2.1 樣本采集。引發(fā)分析前誤差的最關(guān)鍵因素是采集樣本，在本文中，由于采集樣本時(shí)出現(xiàn)意外引發(fā)的分析前誤差人數(shù)為76，占據(jù)90%以上的比重。多種具體因素導(dǎo)致分析前誤差的出現(xiàn)，其中包括：
第一，在采集樣本之前患者自身因素，如情緒緊張、服用導(dǎo)致誤差的藥物、吸煙、酗酒、偏愛脂肪較高的食物等，此外，還包括技術(shù)性因素的影響，如核對(duì)檢驗(yàn)單時(shí)出現(xiàn)問題等。本文中，采集樣本前出現(xiàn)意外引發(fā)分析前誤差的患者人數(shù)為48，患者情緒差的人數(shù)為8、誤食藥物人數(shù)為16、不健康飲食人數(shù)為18、核對(duì)檢驗(yàn)單時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)的人數(shù)為6。
第二，采集樣本時(shí)的部位、時(shí)間和步驟不恰當(dāng)，假如在采集過程中出現(xiàn)任何一個(gè)意外，都不能夠獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。在本文中，采集樣本問題引發(fā)分析前誤差人數(shù)為18，包括6例不當(dāng)采樣部位、8例不當(dāng)?shù)牟蓸訒r(shí)間、4例不規(guī)范的采樣步驟。
第三，采集樣本之后的運(yùn)送和儲(chǔ)存。不少醫(yī)院的檢驗(yàn)人員越來越重視這一點(diǎn)。在本文中，采集樣本之后的意外引發(fā)分析前誤差人數(shù)為10，其中包括4例運(yùn)送樣本和6例樣本儲(chǔ)存。
2.2 儀器試劑問題。①儀器方面：檢驗(yàn)人員沒有充分了解儀器的構(gòu)造、特點(diǎn)以及使用時(shí)需要注意的問題，或者檢驗(yàn)試劑更替之后，檢驗(yàn)人員沒有按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)調(diào)整試劑的使用注意事項(xiàng)，導(dǎo)致出現(xiàn)不準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。②試劑方面：個(gè)別國外生產(chǎn)的檢驗(yàn)設(shè)備不適應(yīng)某些國產(chǎn)試劑，引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的問題。在本文中，由于檢驗(yàn)試劑和檢驗(yàn)儀器引發(fā)的分析前誤差人數(shù)為8。
3 對(duì)策
3.1 加強(qiáng)管理采集樣本的全過程。在本文中，采集樣本之前的準(zhǔn)備階段引發(fā)分析前誤差的比重為57.14%，因此，我們必須加強(qiáng)管理這一過程。采集樣本之前需要讓患者提前知曉飲食、情緒和藥物等方面需要注意的地方，要求患者將這一階段的準(zhǔn)備工作做好。
記錄信息的操作也存在一些漏洞，重點(diǎn)體現(xiàn)在核對(duì)方面，所以，除了要求醫(yī)師提高化驗(yàn)單填寫的規(guī)范化程度之外，還要嚴(yán)格核對(duì)相關(guān)流程。
在采集過程中存在的問題是部位不準(zhǔn)確、時(shí)間不適宜以及操作欠規(guī)范，所以在開始采集時(shí)，首先讓患者保持空腹，然后要求患者以坐位姿勢(shì)保持0.5h，采集血液時(shí)要使用未輸液側(cè)坐位，嚴(yán)格規(guī)范采集過程的步驟以及數(shù)量，杜絕出現(xiàn)凝血和溶血現(xiàn)象。樣本采集完畢之后面臨著運(yùn)送問題和儲(chǔ)存問題，一定要建立完善的樣本運(yùn)送管理制度，只接收合格的樣本，確立儲(chǔ)存樣本的注意事項(xiàng)，努力在最短的時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)。
3.2 加強(qiáng)管理檢驗(yàn)設(shè)備。由于試劑和設(shè)備問題引發(fā)的分析前誤差也占據(jù)一定的比重，所以，可以依靠規(guī)范化管理檢驗(yàn)試劑與設(shè)備來杜絕這類誤差。比如，醫(yī)院必須配備專業(yè)的檢驗(yàn)人員來使用和維護(hù)檢驗(yàn)儀器，而那些檢驗(yàn)試劑一定要做好儲(chǔ)存工作，并以書面的形式做好詳細(xì)記錄。
總結(jié)以上論述，加強(qiáng)管理采集樣本的準(zhǔn)備過程、實(shí)施過程和運(yùn)送、儲(chǔ)存過程能夠有效減少醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的發(fā)生，提高臨床診斷效果。
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