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乙肝病毒醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
乙肝病毒攜帶者是指身體內(nèi)攜帶乙肝病毒的人。下面是小編為大家整理的乙肝病毒醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，供大家參考。
慢性乙型肝炎的臨床分析與治療
【摘要】 慢性乙肝病毒感染因患者感染時(shí)年齡、感染遺傳因素、飲酒、感染病毒數(shù)量、準(zhǔn)種及機(jī)體免疫狀態(tài)等不同呈不同的臨床表現(xiàn)與檢測(cè)結(jié)果。非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶：乙肝表面抗原陽(yáng)性，有或無(wú)乙肝核心抗體，乙肝病毒DNA檢測(cè)不到，活檢顯示肝臟無(wú)炎癥，一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均在正常范圍。慢性乙肝病毒攜帶：檢測(cè)到乙肝病毒DNA，乙肝e抗原陽(yáng)性或陰性，肝功能正常，一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均在正常范圍。隱匿性乙型肝炎：血清乙肝表面抗原陰性，血清或肝組織中有乙肝病毒DNA，有慢性乙型肝炎表現(xiàn);肝組織活檢能檢測(cè)到乙肝病毒DNA;約20%隱匿性慢性乙型肝炎除乙肝病毒DNA陽(yáng)性外，其余乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物均為陰性。慢性乙型肝炎：急性肝炎病程超過(guò)半年或根基肝組織病理學(xué)、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析符合慢性乙型肝炎表現(xiàn)者。
【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎 臨床治療分析
硫普羅寧為一種新型的含巰基類(lèi)化合物，在參與機(jī)體生化代謝方面具有重要作用，可以改善肝細(xì)胞功能，對(duì)抗各類(lèi)肝損傷負(fù)效應(yīng)。我們應(yīng)用新誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫普羅寧(凱西萊)治療慢性乙型肝炎56例，取得較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1一般資料：100例慢性乙型肝炎患者均為2005年10月～2009年10月住院患者，全部病例均HBsAg、HBeAg和/或HBV DNA陽(yáng)性，且肝功能反復(fù)異常。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組個(gè)50例。
1.2治療方法：包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、降酶治療。慢性肝炎重度在抗炎保肝、降酶治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用抗病毒治療，而慢性重型肝炎只能在維護(hù)肝功能前提下應(yīng)用核苷類(lèi)類(lèi)似物抗病毒治療，且只能選快速、高效的抗病毒藥物，如恩替卡韋、替比夫定。對(duì)照組給予丹參、維生素、肌苷、強(qiáng)力寧等藥物及對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用硫普羅寧，用法為硫普羅寧：100～200mg加入5%葡萄糖250rnl中靜脈滴注每日1次。兩組療程均為50天。
1.3嚴(yán)格把握抗病毒適應(yīng)癥
一般適應(yīng)癥：一、乙肝病毒DNA≥105拷貝/毫升(乙肝e抗原陰性者≥104拷貝/毫升)。二、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≥2ULN(正常值上限)，如用干擾素治療丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≤10ULN，血清膽紅素<2ULN。三、如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶<2ULN，但肝組織學(xué)顯示諾迪爾肝炎活動(dòng)指數(shù)≥4或≥G2炎癥壞死。應(yīng)注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。
1.4加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和效果預(yù)測(cè)
目前抗病毒藥物分為干擾素與核苷(酸)類(lèi)似物兩大類(lèi)。
1.4.1干擾素：治療前應(yīng)檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖，并排除自身免疫性疾病、妊娠、癲癇等。治療6個(gè)月時(shí)乙肝病毒DNA定量下降時(shí)考慮更換核苷類(lèi)似物或核苷酸類(lèi)似物，療效好可延長(zhǎng)治療時(shí)間。
1.4.2核苷(酸)類(lèi)似物：應(yīng)用范圍較寬，可用于慢性肝炎、重型肝炎、失代償期肝硬化，療程一般較長(zhǎng)，且存在耐藥潛在危險(xiǎn)。應(yīng)用3～6個(gè)月時(shí)復(fù)查乙肝病毒DNA定量，若下降幅度小，可提前更換其他核苷類(lèi)似物。若用阿德福韋，每半年應(yīng)復(fù)查腎功能。應(yīng)用核苷(酸)類(lèi)似物時(shí)，前3個(gè)月應(yīng)每月復(fù)查生化學(xué)指標(biāo)、血清學(xué)標(biāo)志、乙肝病毒DNA，此后每3個(gè)月復(fù)查一次。如達(dá)到乙肝病毒DNA定量低于最低檢出限、肝功能正常、乙肝e抗原血清轉(zhuǎn)換、乙肝e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者需鞏固1年，乙肝e抗原陰性患者應(yīng)鞏固1年半，總療程至少30個(gè)月。 1.5特殊人群的慢性乙型肝炎治療
1.5.1合并應(yīng)用化療藥物和免疫抑制劑、肝硬化患者只要乙肝病毒DNA陽(yáng)性，無(wú)論丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是否升高均應(yīng)抗病毒治療。用拉米夫定100毫克，每天1次，療程較長(zhǎng)。
1.5.2肝移植患者最好一開(kāi)始采用拉米夫定及阿德福韋聯(lián)合治療，以減少耐藥的.發(fā)生。
1.6觀察指標(biāo)：治療前后分別抽血化驗(yàn)TBiL、ALT、AST、GGT，并記錄臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng)。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得結(jié)果應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)價(jià)完全有效：主要癥狀、體征消失，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，HBV—DNA轉(zhuǎn)陰;部分有效：主要癥狀、體征明顯改善，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比原值下降60%以上，HBV—DNA陰轉(zhuǎn)或定量下降;無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或肝功能及病毒指標(biāo)未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療結(jié)束后，臨床癥狀消失肝功能恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀消失或明顯減輕，Tbit、ALT、AST、GGT下降大于治療前2/3;無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，TBiL、ALT、AST、GGT下降小于治療前的2/3。
2.2兩組療效比較：療程結(jié)束后，對(duì)照組顯效11例(19.6%)，有效23例(41%)，無(wú)效16例(39%)，總有效率60.7%;治療組顯效38例(82%)，有效7例(8.9%)，無(wú)效5例(8.9%)，總有效率91.1%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(x2=28.9 P<0.05)。
2.3不良反應(yīng)：治療組56例中，有1例出現(xiàn)輕度皮疹，3例出 料顯示硫普羅寧對(duì)慢性乙型肝炎具有較好的療效。治療后現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)對(duì)癥處理后均能堅(jiān)持治療。
3 討論
目前認(rèn)為慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制，主要是由于HBV病毒感染后，在肝細(xì)胞大量復(fù)制，HBsAg、HBeAg、HBeAg等抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生針對(duì)被感染肝細(xì)胞的免疫病理?yè)p害。由于缺乏根治病毒的有效方法，免疫病理過(guò)程持續(xù)存在。患者病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，可進(jìn)展為肝硬化乃至惡變?yōu)楦渭?xì)胞癌。
硫普羅寧具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，阻斷慢性乙型肝炎病情遷延的關(guān)鍵因素，減少肝細(xì)胞的破壞，控制肝纖維化的進(jìn)展，促進(jìn)患者的癥狀恢復(fù)，延緩和阻止病情進(jìn)展，最終可能延緩肝硬化的發(fā)生及降低肝癌的發(fā)病率。
硫普羅寧為一種含游離巰基的甘氨酸衍生物，實(shí)驗(yàn)證明，該藥具有降低肝細(xì)胞或線(xiàn)粒體.ATP酶活性，提高細(xì)胞A耶含量，恢復(fù)電子傳遞功能，改善肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，抑制肝細(xì)胞線(xiàn)粒體過(guò)氧化脂質(zhì)體形成，保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，參與肝細(xì)胞蛋白質(zhì)、糖代謝，維持肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽含量的作用，從而為本品治療各種肝病提供了理論基礎(chǔ)。本資料顯示硫普羅寧對(duì)慢性乙型肝炎具有較好的療效。治療后，Tbit、ALT、AST、GGT值較前明顯下降(P<0.05)，用藥安全，不良反應(yīng)輕微。提示硫普羅寧能有效地穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、線(xiàn)粒體膜等，起到了較好的保肝護(hù)肝作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]唐望先，杜荔菁，張文英等.硫普羅寧對(duì)D一氨基半乳糖所致肝損害保護(hù)作用.中華肝臟病雜志，1997，5：52-53.
[2]陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學(xué).第15版.人民衛(wèi)生出版社，2005：473
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