關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折病人的護理論文

　�。勰康模萏接戧P(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折病人的護理。［方法］總結(jié)21例關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人的護理方法，主要包括心理護理，重視術(shù)前皮膚護理和術(shù)前期康復，術(shù)后并發(fā)癥觀察、疼痛管理及系統(tǒng)康復指導。術(shù)后隨訪平均8個月，根據(jù)茍氏提出的評價標準，觀察療效。［結(jié)果］21例患者總優(yōu)良率95.23%，無一例切口感染、血管神經(jīng)損傷發(fā)生。［結(jié)論］本文所總結(jié)的護理方法對關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人的康復具有明顯的療效。
　　
　　Abstract:［Objective］ To explore the nursing to patients of ankle fracture operated under joint microscope.［Method］ Sum up nursing to 21 cases of ankle fracture operated under joint microscope，mainly including mental nursing，paying attention to pre?operation skin nursing and prophase recovery，post?operation complication observation，pain management and systemic recovery guideline.Follow up for 8 months in average，under Gou’s evaluation standard，observe the cure effect.［Result］ The total excellence rate was 95.23%，no one cut infection or vessel nerve injury.［Conclusion］ The nursing method summed here has obvious cure effect on recovery of patients with anklebone fracture under joint microscope.
　　
　　Key words:joint microscope；anklebone fracture；nursing
　　
　　踝關(guān)節(jié)系高度適配的鞍狀負重關(guān)節(jié)，骨折時可同時伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療踝部骨折21例，并采取積極的護理干預措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　
　　1  臨床資料
　　
　　我院自2005年6月-2006年12月關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側(cè)14例，左側(cè)7例；手術(shù)距外傷時間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術(shù)后采用石膏外固定9例。
　　
　　2  方法
　　
　　2.1  手術(shù)方法  患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴張關(guān)節(jié)，常規(guī)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，建立關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)器械通道，通過手法牽引足位置來行關(guān)節(jié)分離。鏡下清理關(guān)節(jié)腔。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，對內(nèi)、外、后踝行推頂撬撥復位并內(nèi)固定。對軟骨碎片游離于關(guān)節(jié)內(nèi)的，將其取出，有關(guān)節(jié)面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。
　　
　　2.2  護理方法  （1）術(shù)前護理。一般護理：急性創(chuàng)傷后即按RICE原則緊急處理［2］。術(shù)前全身狀況評估，督促完善術(shù)前各項檢查，并做好一般手術(shù)前常規(guī)護理和疼痛管理。重視心理護理，運動創(chuàng)傷中年輕病人居多，突然住院容易產(chǎn)生很多不良情緒；術(shù)前期康復：該階段為術(shù)前準備期，目的是在不加重損傷的前提下進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練和適度的踝關(guān)節(jié)活動度訓練：①股四頭肌收縮練習5min/h；②直抬腿訓練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關(guān)節(jié)伸屈練習15～20次/d；④小腿肌群收縮練習及抗阻練習5min/h。皮膚護理：常規(guī)術(shù)前兩天備皮，如急診手術(shù)盡早進行，范圍由足尖至踝膝關(guān)節(jié)，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無菌巾包裹，足癬患者應提前治療。（2）術(shù)后護理。一般護理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術(shù)后禁食6h，監(jiān)測生命體征變化，做好心理護理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術(shù)部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時予換藥加壓包扎。對9例石膏外固定患者常規(guī)做好石膏護理。疼痛管理：術(shù)后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術(shù)后2天常規(guī)用止痛泵（PCA）止痛，根據(jù)長海痛尺進行疼痛評分［3］，制動情況下疼痛峰值平均時間是術(shù)后7h，平均評分為2.61分。以后每日評估并填表記錄，當疼痛4分、中度疼痛就及時用止痛藥緩解不適，當病人出現(xiàn)異常情況疼痛時，觀察引起疼痛誘發(fā)因素，并注意尋找有無其它并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護理：①術(shù)后監(jiān)測體溫，換藥時注意觀察患足局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應用抗生素和血象檢查，預防感染。②術(shù)后早期尤其是麻醉未清醒期間應監(jiān)測手術(shù)肢體末端的血氧飽和度和毛細血管充盈狀況，了解患足血液循環(huán)。③觀察患足足趾運動情況和足背皮膚感覺，注意有無因手術(shù)入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。④若術(shù)中沖洗液外滲易導致踝、足甚至小腿腫脹，術(shù)后應注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術(shù)后關(guān)節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應及時通知醫(yī)生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時行切開減壓。
　　
　　2.3  康復訓練  踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易出現(xiàn)的問題早期為疼痛和腫脹，后期為關(guān)節(jié)活動受限［4］，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后因開始康復過遲，導致關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關(guān)節(jié)的伸屈功能恢復。對患者根據(jù)個體情況制定康復計劃，采取循序漸進與被動、主動相結(jié)合的原則，并對運動情況每日填表記錄。①術(shù)后即置踝關(guān)節(jié)跖屈小于 10 度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練，既能促進消腫又能為以后的鍛煉做準備。②術(shù)后48h后，讓患者在做足趾活動的同時，做踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練。③術(shù)后4周，此期骨折已基本穩(wěn)定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關(guān)節(jié)從以被動活動為主逐漸過度到以主動活動為主被動活動為輔�；颊咦鲺钻P(guān)節(jié)主動屈伸活動，并輔以外力來增加踝關(guān)節(jié)活動范圍。每日早、中、晚各鍛煉 100 次左右，同時鼓勵患者做髖及膝關(guān)節(jié)的功能活動，持續(xù)至術(shù)后6～8周。④術(shù)后 6～12 周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負重功能活動，以直立運動為首先選擇［5］，并逐漸增加負重量，至術(shù)后 12 周離拐完全負重行走。骨折愈合后，加強小腿三頭肌力量訓練如提踵，進行平衡訓練如翹板練習，曲伸練習如斜坡和深蹲練習等。
　　
　　3  結(jié)果
　　
　　21例均獲隨訪，最長1年，最短3月，平均8月。根據(jù)茍氏提出的標準［1］，優(yōu)：無痛，功能正�；蚪咏�正常，X線顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線顯示骨折愈合，本組2例；可：時感踝關(guān)節(jié)酸痛無力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線顯示有輕度畸形，本組1例。優(yōu)良率95.23%。無1例創(chuàng)口感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。
　　
　　4  討論
　　
　　踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)可用于大多數(shù)踝部疾病的診斷和手術(shù)治療，并具有較少的術(shù)后病殘率，有利于早期康復和功能恢復。且骨折部皮膚挫傷，切開手術(shù)感染機率高，關(guān)節(jié)鏡下置釘部位于踝關(guān)節(jié)尖部，創(chuàng)口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術(shù)疤痕小更易被患者接受。踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛很劇烈，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術(shù)切口小，年輕患者容易產(chǎn)生輕視心理，盲目活動或急于求成，要特別注意評估患者日常活動時患足踝關(guān)節(jié)運動情況，告知保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。

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