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溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的影響論文
溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的影響論文【1】
【摘要】目的 探討標(biāo)本溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的影響。
方法 抽取48例健康體檢者空腹血分別注入兩試管，標(biāo)本一管為非溶血組，一管經(jīng)干預(yù)使其溶血為溶血組，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行肝功能(TBIL、DBIL、TP、ALB、GGT、ALT、AST、ALP)檢測，對(duì)比分析兩組檢驗(yàn)結(jié)果。
結(jié)果 檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，溶血組與非溶血組對(duì)比在TBIL、DBIL、GGT、ALT、AST、ALP 值上有極顯著性差異(P<0.01)，在TP、ALB值上有顯著性差異(P<0.05)。
結(jié)論 標(biāo)本溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性有明顯的影響，臨床應(yīng)加以避免。
【關(guān)鍵詞】溶血;檢驗(yàn);肝功能
溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見影響因素，分為體外溶血和體內(nèi)溶血，主要是由于各種物理因素、化學(xué)因素、代謝因素或藥物毒性反應(yīng)等造成紅細(xì)胞破壞，胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清，其成份變化必定會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。
其中，物理因素多由于抽血時(shí)負(fù)壓過大、水浴溫度過高、冰凍、振蕩等機(jī)械性破壞，而化學(xué)因素多見血樣接觸表面活性劑，代謝因素多是指遺傳病引起紅細(xì)胞脆性增加，眾多原因均能導(dǎo)致標(biāo)本溶血[2]。
我科對(duì)96例肝功進(jìn)行了溶血與非溶血標(biāo)本的對(duì)比檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 標(biāo)本全部標(biāo)本共96例，均來源于我科2010年1月某單位健康體檢者。
抽取48例體檢者早晨空腹血4ml，分別注入兩試管各2ml。
血清標(biāo)本一管為非溶血組，一管經(jīng)干預(yù)使其溶血為溶血組，因標(biāo)本來源于同一人，各方面相比相比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)96例標(biāo)本進(jìn)行肝功能檢測，檢測時(shí)儀器性能良好，質(zhì)控在控制范圍內(nèi)，待檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3檢驗(yàn)指標(biāo)肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)包括總膽紅素( TBIL)、直接膽紅素( DBIL)、總蛋白( TP)、白蛋白( ALB)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶( GGT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶( ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶( AST)、堿性磷酸酶( ALP)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組肝功能檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，溶血組與非溶血組對(duì)比在TBIL、DBIL、GGT、ALT、AST、ALP 值上有極顯著性差異(P<0.01)，在TP、ALB值上有顯著性差異(P<0.05)，見表1：
表1 肝功能檢驗(yàn)結(jié)果
注：▲P<0.05，▲▲P>0.01
3討論
溶血是血細(xì)胞某些成分釋放進(jìn)入血清或血漿，導(dǎo)致血清標(biāo)本出現(xiàn)特有的紅色，是臨床檢驗(yàn)誤差的常見原因之一[3]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷和治療對(duì)檢驗(yàn)的依賴程度越來越大，獲得真實(shí)且能反映病情的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告尤為重要。
而檢驗(yàn)首先要求有合格的標(biāo)本，但在實(shí)際工作中溶血標(biāo)本并不少見，使得檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到很大質(zhì)疑。
標(biāo)本產(chǎn)生溶血的原因很多，像止血帶結(jié)扎時(shí)間過長、抽吸力過大、抽血不順利或離心力過大及容器不干凈等均可引起的溶血，進(jìn)而產(chǎn)生檢驗(yàn)結(jié)果誤差[4]。
近年來，隨著全自動(dòng)生化分析儀的普及應(yīng)用，篩選血清標(biāo)本是否溶血已成為檢驗(yàn)質(zhì)控過程中的重要環(huán)節(jié)。
有文獻(xiàn)報(bào)道由于紅細(xì)胞內(nèi)外的濃度差異顯著，輕微溶血就可以導(dǎo)致ALT、AST檢驗(yàn)結(jié)果偏高，而由于紅細(xì)胞膜上有ALP，明顯溶血同樣會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果升高[5]。
又有文獻(xiàn)稱GGT 的檢驗(yàn)由于紅細(xì)胞內(nèi)GGT含量很低，輕微溶血?jiǎng)t不會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成較大影響, 但重度溶血?jiǎng)t有明顯影響[6]。
工作中一旦發(fā)現(xiàn)明顯的標(biāo)本溶血，應(yīng)立即采取糾正措施，可對(duì)溶血程度較輕的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正，甚至重新采集標(biāo)本。
另外，可從方法學(xué)上克服或減少溶血的影響，像可通過設(shè)置樣品空白或改用雙波長比色或?qū)?shù)分光光度法和動(dòng)力學(xué)法等措施減少對(duì)H b對(duì)吸光度的影響，而屬于參與某一分析法化學(xué)反應(yīng)的溶血影響則只能是改變所用試劑類型[7]。
總之，我們只有熟知引起溶血的原因及導(dǎo)致結(jié)果假性升高或降低的環(huán)節(jié)，才能避免或減少失誤和誤差，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而更好地服務(wù)于臨床。
參考文獻(xiàn)
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[5] 仲彥斌，蕭玉龍.臨床生化檢驗(yàn)影響因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，8(5)：98-99.
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溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)結(jié)果影響的研究論文【2】
【摘要】 目的 探討標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。
方法 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測62例正常人不溶血和溶血血清中的總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)并進(jìn)行配對(duì)資料秩和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果 TBIL、DBIL、TP、AST、的值在溶血和非溶血標(biāo)本之間有非常顯著性差異(P<0.01);ALB的值在溶血和非溶血標(biāo)本之間有顯著性差異(P<0.05)的值在組間差異無顯著性(P>0.05)。
結(jié)論 溶血對(duì)肝功檢驗(yàn)有明顯的干擾和影響。
【關(guān)鍵詞】 溶血;生化檢驗(yàn)
溶血可分為體外溶血和體內(nèi)溶血;體外溶血可由物理因素,化學(xué)因素和代謝因素引起;體內(nèi)溶血可由物理因素化學(xué)因素和藥物毒性反應(yīng)等因素引起。
因某些物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)外含量差異很大。
當(dāng)紅細(xì)胞破裂時(shí),細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入血清勢必對(duì)一些生化結(jié)果造成影響。
溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素,本文對(duì)62例肝功進(jìn)行了溶血與非溶血血清標(biāo)本的檢驗(yàn)現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本來源 抽取40例健康體檢者早晨空腹血4 ml,分別注入兩支干燥試管各2 ml,其中一管置低溫冰箱(- 40℃)凍結(jié)20 min后,取出融化,以4000 r/min離心5 min,分離溶血血清;另一管于取血1 h后,以相同條件離心、分離不溶血血清,其血清無肉眼可見的黃疸和脂濁。
1.2 方法 取上述溶血血清和非溶血血清,分別測定TBIL、DBIL、TP、ALB、GGT、ALT、AST、ALP等項(xiàng)目。
檢測試劑為日本第一化藥品株式會(huì)社產(chǎn)品,儀器采用日立7170A型全自動(dòng)生化分析儀,檢測時(shí)儀器性能良好,質(zhì)控在控制范圍內(nèi),質(zhì)控物為挪威產(chǎn)品。
2 結(jié)果
2.1 血清酶活性的測定 ①如ALT、AST等由于紅細(xì)胞內(nèi)外的濃度差異顯著,輕微溶血就可以導(dǎo)致結(jié)果偏高;②紅細(xì)胞膜上有ALP,明顯溶血后會(huì)干擾測定結(jié)果導(dǎo)致升高;③GGT的測定由于紅細(xì)胞內(nèi)GGT含量很低,輕微溶血對(duì)其測定結(jié)果影響不大,但重度溶血?jiǎng)t有影響;
④溶血血清脂肪酶活性也輕微下降,但淀粉酶、谷氨酸脫氫酶等酶活性測定不受溶血影響[1];⑤LDH受溶血的影響最大,因紅細(xì)胞和血小板中含有豐富的LDH,紅細(xì)胞LDH的含量是血漿的180倍;⑥紅細(xì)胞中ACP是血漿的66倍,溶血時(shí)ACP明顯升高[1]。
2.2 血清蛋白的測定 總蛋白的測定通常選用雙縮脲法,主波長為540nm,而血紅蛋白在555nm有吸收峰,故總蛋白測定結(jié)果偏高,通常的結(jié)果是由總蛋白減去白蛋白獲得,球蛋白值往往偏高,所以白球蛋白比值通常降低[2]。
2.3 血清膽紅素的測定 目前以采用改良J-G法多見,而血紅蛋白可破壞其反應(yīng)產(chǎn)物偶氮膽紅素,從而導(dǎo)致結(jié)果偏低[3]。
但有個(gè)別學(xué)者認(rèn)為此因素對(duì)測定影響較小,而由于血紅蛋白在測定波長處的光吸收起主要作用,所以結(jié)果偏高,并因此強(qiáng)調(diào)設(shè)定樣品空白管的重要性。
3 討論
3.1 溶血的影響 溶血產(chǎn)生的原因很多,如止血帶結(jié)扎時(shí)間過長,抽吸力過大、抽血不順利、容器不干凈、離心力過大等,不管何種原因引起的溶血均可產(chǎn)生檢驗(yàn)結(jié)果誤差。
本結(jié)果顯示溶血標(biāo)本的肝功指標(biāo)與正常標(biāo)本測得值差異有非常顯著性(P<0.01),結(jié)果升高或降低。
3.2 溶血原因及其防止 體外溶血可由物理因素(如機(jī)械性破壞、冰凍)、化學(xué)因素(如血樣接觸表面活性劑)和代謝性因素(如遺傳病引起的血細(xì)胞脆性增加)引起。
體內(nèi)溶血?jiǎng)t可由物理因素(如人工心臟瓣膜或大血管手術(shù)后)、生物因素(如惡性瘧)和藥物毒性反應(yīng)等因素引起。
對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的原因不明的溶血,有時(shí)需要鑒別。
為減少失誤和誤差,提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,一旦發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本,應(yīng)采取相應(yīng)的措施。
一方面是重新抽取標(biāo)本或?qū)p度溶血標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行較正。
另一方面是從方法學(xué)上克服或減少溶血的干擾,如Hb對(duì)吸光度的干擾,可通過設(shè)置樣品空白或改用雙波長比色,導(dǎo)數(shù)分光光度法和動(dòng)力學(xué)法等措施;屬于參與某一分析法化學(xué)反應(yīng)的溶血干擾,只能是改變所用試劑類型[4]。
隨著全自動(dòng)生化分析儀的普及,檢查血清標(biāo)本是否溶血,已成為試驗(yàn)過程中質(zhì)控的重要環(huán)節(jié)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉樹文,渠建軍,鞏秀麗.溶血標(biāo)本對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響.中華醫(yī)學(xué)全科雜志,2003,2(4):46.
[2] 姜淑慧.溶血標(biāo)本對(duì)臨床生化質(zhì)量的影響.中華實(shí)用醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2003,1(8):72.
[3] 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.東南大學(xué)出版社,1997:249.
[4] 魏明亮.應(yīng)重視血清標(biāo)本的外觀檢查.臨床檢驗(yàn)雜志,1996,14(5):271.
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