86例尿沉渣檢驗結果分析論文

　　摘 要：尿沉渣檢查就是指通過顯微鏡對離心后尿液中有形成分的沉渣物實施檢查。一般情況下，患者的尿液中不會含有或者只有極少量的紅細胞、白細胞和管型。在臨床診療泌尿系統(tǒng)疾病過程中，對患者進行尿沉渣檢查具有十分重要的意義，尤其在檢驗中發(fā)現(xiàn)具有診斷價值的結晶和上皮細胞等。在尿沉渣檢驗過程中，是不能離開尿液自動化分析儀，但是僅僅采用尿液自動化分析儀，往往會不按標準化操作規(guī)程檢查或者會忽略尿沉渣檢查，從而導致漏診許多疾病。簡要分析一下由江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院檢驗的86例尿液常規(guī)�，F(xiàn)報告如下。

　　關鍵詞： 尿沉渣檢查；紅細胞；白細胞；管型；結晶

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：自2008年5月～2009年4月，在江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院檢驗的86例患者的新鮮尿液。

　　1.2  檢驗方法：

　�、賹⒒颊咚蜋z的新鮮尿液，搖勻之后，緩緩倒入10 ml刻度的離心管內，尿液無需將離心管倒?jié)M，以免溢出；

　�、趯⒃噹Р迦肽蛞褐�中，充分浸濕之后取出，棄去多余尿液，1 min之內與標準比色卡進行認真比色，并記錄有關結果；

　�、蹖㈦x心管內的尿液以1 500 r/min的速度進行離心，5 min之后，采取加熱醋酸法，取上清液做蛋白定性，剩余0.2 ml的尿沉渣，混勻后取一小滴進行鏡檢。

　　2 結果

　　在86例尿液常規(guī)檢驗中，5例尿液在顯微鏡下紅細胞滿視野，血尿上清液隨蛋白定性（加熱醋酸法）的陽性度增高，檢出率為5.81%，其紅細胞形態(tài)的異形性比例逐漸增大。9例患者檢出尿糖陽性的尿液同時檢出真菌，檢出率為10.47%，經(jīng)詢問病史，上述患者均患有糖尿病。2例患者尿沉渣中查到精子，檢出率為2.32%，其中1例用上清液做加熱醋酸法蛋白定性為微量，并使干化學試帶蛋白定性呈陽性（+），1例可通過肉眼目測為血尿，檢出率為1.16%，尿液脫落細胞發(fā)現(xiàn)異常。

　　3 討論

　　在正常情況下，健康成人的紅細胞＜50萬/12 h、白細胞＜100萬/12 h、管型＜5 000/12 h。若是前列腺炎或者泌尿系感染，尿溶劑化物的細胞是明顯增高，可以達到數(shù)百萬以上。正常尿液中一般僅有個別紅細胞或者沒有紅細胞，若每高倍鏡視野中持續(xù)出現(xiàn)1～2個或者超過3個紅細胞為鏡下血尿，如尿液呈現(xiàn)洗肉水樣或者赭紅色則就是為肉眼血尿，此情況提示泌尿系統(tǒng)有嚴重疾病，患者定要作進一步的詳細檢查，檢明病因[1]。

　　正常情況下，腎炎患者尿液中的細胞及管型會呈現(xiàn)出輕度直至顯著增高的態(tài)勢；尿道炎患者的扁平上皮細胞會出現(xiàn)大量或者成片脫落，并且伴有比較多的白細胞；泌尿系炎性反應會出現(xiàn)移行上皮細胞[2]；腎小管病變時會大量出現(xiàn)小圓上皮細胞，這在正常的尿液中是比較少見；在健康人的尿液中只存在少量的白細胞，但膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎以及泌尿系結核等泌尿道有化膿性炎性反應的患者，一般離心尿每高倍鏡視野＞5個為鏡下膿尿。

　　透明管型的臨床參照價值比較小，因為正常人在清晨的濃縮尿液中就可有透明管型，在高熱、劇烈運動、全身麻醉以及心功能不全時，尿液中均可見透明管型。腎小球腎炎、間質性腎炎等腎實質病變中，可以明顯增多并見其他管型。顆粒管型表示腎小球和腎小管有炎性反應或存在變性，一般情況下，比較多見于腎病、腎小球腎炎以及腎硬化。紅細胞管型表示血尿來自腎實質，特別是急進性腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎以及感染性心內膜炎和血管炎。白細胞管型可以作為診斷活動性腎盂腎炎的有力證據(jù)。慢性腎功能衰竭會出現(xiàn)短而均質性蠟狀管型。急性或慢性腎功能衰竭會出現(xiàn)脂肪管型。

　　尿液沉渣檢測過程中應當注意的問題：盛尿液的容器要潔凈，以防細菌總數(shù)偏高及雜有其他成分，影響檢測的準確性；尿液放置時間不宜長，最好用新鮮尿液，建議在2 h內完成檢測[3]。紅細胞計數(shù)應以顯微鏡計數(shù)為準，在出現(xiàn)上皮細胞及黏液絲過多或出現(xiàn)成卷的上皮細胞的情況，儀器會誤認為是管型，檢驗結果會呈現(xiàn)管型的假陽性，所以，必須要采取顯微鏡加以鑒定[4]。

　　檢驗人員在臨床尿液沉渣檢查過程中，必須要做到細致、全面、系統(tǒng)，所以，尿液檢驗人員應該具有高度的責任心和不躁不煩的耐心，確保尿常規(guī)檢查的有效、準確，真正避免一味地依靠自動化儀器而忽視了標準化的檢查方法，這個問題應該引起臨床檢驗人員的高度重視和認真對待[5]。

　　參考文獻

　　[1] 俞善丁.臨床基礎檢驗學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:216.

　　[2] 齊子芳.兩種檢驗方法監(jiān)測尿沉渣245例結果分析[J].實用醫(yī)技雜志,2004,1(8):1425.

　　[3] 羅效梅.尿液放置時間對有形成分檢查的影響[J].陜西醫(yī)學檢驗,1998,13(1):59.

　　[4] 馬駿龍,叢玉隆.菌尿對尿液分析儀測定尿紅細胞的影響[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,1999,22(4):205.

　　[5] 李影林.中華醫(yī)學檢驗全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:485.

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