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我國高藥價理由與改革趨勢
我國藥品價格高,一直以來是社會所關注的一個熱點問題。如何降低藥價,使藥價趨向合理,是廣大民眾共同關心的一個民生問題。本論文就藥品價格高這一問題進行論述，希望可以幫助各給讀者。
摘 要:我國藥品價格高,一直以來是社會所關注的一個熱點理由。如何降低藥價,使藥價趨向合理,是廣大民眾共同關心的一個民生理由。文章分析了高藥價的理由,并對藥品定價改革進行深思和探索。
關鍵詞:高價藥品 理由分析 改革趨勢
我國的藥品價格高,一直是社會關注的熱點理由,如何降低藥價,使藥價趨向合理,首先應擺脫計劃經濟時代的思維方式,充分了解我國經濟轉型階段的特點,進一步改革定價方式,在競爭中使藥品定價市場化,才能使藥品價格不斷趨向合理。
一、高藥價的理由分析
1.計劃經濟時期政府行政定價的延續(xù)。計劃經濟時期藥品完全由政府定價,企業(yè)沒有定價的權利,企業(yè)只能按照政府確定的出廠價、批發(fā)價和零售價銷售藥品。市場經濟定價的唯一依據是供求關系,需求來自消費者,企業(yè)不能直接制約消費者,但可以在一定程度上制約供給。
計劃經濟時期定價主要的依據是成本,其運作模式是“產品設計—成本—價格—市場定位”,價格高低與供求關系不大。因此,價格不能成為反映資源稀缺程度及市場供求關系的信號,也不是配置資源調節(jié)供求關系的重要手段。在市場經濟條件下,不同廠家生產的同一種藥品由于質量、工藝、知名度、品牌效應和市場定位的不同,盡管成本一樣,但是價格可以不同。
計劃經濟要求價格無變化,無論藥品供應多么短缺,也不會調整價格,以保持形式上的物價穩(wěn)定。市場經濟允許價格在一定范圍內上下波動,價格的下限在短期內取決于可變成本,在長期內取決于平均成本;價格的上限取決于消費者的支付愿望和支付能力,尤其是非處方用藥,主要取決于患者的主觀評價和選擇,與生產過程中的成本關系不大。就藥品市場而言,我國是全球市場的一部分,國內有4000多家藥廠,加上合資、外資企業(yè)和進口藥品,市場上供應的品種超過1萬個,已形成競爭的局面。每個藥品都可以在競爭中確定自己的市場價位。
2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”導致藥品價格虛高。我國藥品生產處于嚴重供大于求的狀況,但卻出現(xiàn)了藥價居高不下的怪現(xiàn)象,藥品生產成本與零售價存在巨額差價。如某企業(yè)生產的環(huán)丙沙星生產成本為0.7元,按照國家有關規(guī)定,出廠價應為0.9元;批發(fā)價應為1.1元;零售價應在1.4元左右,可是最終到達患者手中已變成6元多。
參與藥品生產、流通、消費的群體主要包括:直接消費者、醫(yī)療保險公司、藥品零售商、醫(yī)院、藥品批發(fā)商、藥品制造商等。
患者由于缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識和對醫(yī)療服務沒有選擇空間,對藥價虛高也只能發(fā)幾句牢騷,盼只盼政府能為老百姓做主。醫(yī)療保險公司,有心糾正醫(yī)藥行業(yè)不正之風,維護自身利益,但缺乏一個高效率的醫(yī)藥專業(yè)隊伍對藥品定價和銷售實施有效監(jiān)督。藥品零售商,激烈的市場競爭使高價所帶來的高利潤難以實現(xiàn),有心走薄利多銷的經營道路,但一方面只能銷售非處方藥使經營范圍受限,薄利未必多銷;另一方面制造商和批發(fā)商顧及與醫(yī)院的關系也不能同意其低價政策。
醫(yī)院占有80%以上的藥品市場份額,處于醫(yī)藥壟斷地位,國家對其規(guī)范管理缺乏有效措施。由于其服務的特殊性,國家允許其以事業(yè)單位身份進入市場,并給予10%的政府津貼,但其50%以上收入來源于藥品銷售。國務院政策研究室的研究表明:在近幾年醫(yī)院的總收入中,藥費收入占60%左右,少數(shù)中小醫(yī)院高達70%至80%。藥品毛利用于彌補醫(yī)療虧損,2000年達到68.9%。這樣,藥品價格的高低直接影響醫(yī)院的經營效益,形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局。
藥品市場嚴重的供大于求狀況使得藥品批發(fā)商、藥品制造商把攻關目標鎖定在占有絕對市場優(yōu)勢的醫(yī)院上,促銷工作可謂“無微不至”:上至院長下致各科室處方醫(yī)生都為其藥品銷售獲利。
從以上分析不難看出,在藥品生產和銷售鏈上醫(yī)院處于絕對的強勢地位,由于歷史理由和其服務的特殊性,這種強勢地位會在相當長的歷史時期繼續(xù)存在。
二、藥品定價改革的深思和探索
1.改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”目前狀況,調整醫(yī)院收入結構。既然“以藥養(yǎng)醫(yī)”是藥價居高不下的主要理由,那么轉變醫(yī)院收入結構就成為轉變高藥價的重要途徑。藥品價格虛高的主要根源在醫(yī)院,其實醫(yī)院也不愿意背棄“救死扶傷,人道主義”宗旨,但其收入結構決定了不能放棄虛高藥價政策。虛高藥價和醫(yī)生收受紅包、處方回扣、向患者傾銷無用藥品和不必要服務成為醫(yī)院增加收入的最簡單、最有效的措施,這種局面非改革不可。
改革方向是調整醫(yī)院收入結構,將藥品嚴格按市場供求規(guī)律和國家法津、政策定價,將虛高的藥價大幅度降下來,使藥品走向健康的市場競爭。同時相應提高醫(yī)療服務、醫(yī)療設備、醫(yī)療技術的使用價格和服務質量,滿足人民群眾日益增長的服務需求。疑難癥,重病號需要使用醫(yī)院設備技術的,應償付相應的費用,而不能把這部分費用加在一般藥品上,叫大眾來負擔,這是合情合理的改革。
這樣進行收入結構調整后,可以帶來多方面的好處:(1)減輕患者醫(yī)療負擔,提高醫(yī)技人員工作積極性,給予高技術醫(yī)生更多的酬勞。(2)遏制醫(yī)院歪風邪氣。收入結構的調整使醫(yī)院可以理直氣壯獲取應得利益,又能改善醫(yī)院形象,對受過嚴格職業(yè)道德教育的醫(yī)生而言,其專業(yè)服務得到社會承認并能獲得相應酬勞。(3)推動藥品生產企業(yè)健康發(fā)展。目前我國醫(yī)藥生產企業(yè)可用“一小、二多、三低”來概括:小型企業(yè)占90%;企業(yè)有6000余家;產品重復多,如土霉素就有近100家企業(yè)生產;大部分企業(yè)產品技術含量低、新藥研發(fā)能力低、經濟管理能力低。醫(yī)院改革收入結構會使得藥品生產廠家面對前所未有的壓力,那些過分依賴促銷手段獲取銷售業(yè)績的企業(yè)將失去存活空間,而新藥研發(fā)能力高、經營管理有效、產品質量好的企業(yè)將獲得更大的發(fā)展。
2.藥品定價走市場化之路是改革的最終目標。藥品定價市場化是大趨勢,也是進一步改革開放的必定結果。無論以“藥品是特殊商品”,還是以“藥品波及社會穩(wěn)定”為理由,最終都不能轉變藥品價格管理要遵從市場經濟的規(guī)則。作為世界市場一部分的中國市場,1萬多個中西藥品都供大于求,藥品市場競爭化較充分,而且目前的目前狀況是政府出于保護老百姓的善良目的限制價格、管控價格、把藥品價格分為專利價、原研價、優(yōu)質優(yōu)價、單獨定價,每個層次都設有最高零售價,反而造成市場競爭不充分,藥品中標也逐漸變成單純的價格博奕,致使所有價格都向最高零售價靠攏,為消除這一弊端,應當對全部藥品的定價一律放開,完全市場化(國務院規(guī)定實行特殊管理的“毒、麻、精、放”等藥品除外),進口藥、合資藥、專利藥、仿制藥、普通藥都通過競爭確定自己的市場價位,通過競爭實現(xiàn)自己的價值,形成動態(tài)平衡。
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